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刘女士原是一名业余钢琴教师，丈夫是一家企业老板，刘女士曾认为妻子就应当在家相夫教子。刘女士身患乳腺癌，治疗后需要丈夫的照顾，心理压力很大，感到生活没有奔头，有轻生的念头，寻求社会工作者帮助，社会工作者采用叙事治疗方法帮助刘女士。

问题：

1.试述叙事治疗方法“问题外化”技巧。

2.结合案例分析叙述治疗在帮助刘女士过程中的积极功能？

正确答案及解析

正确答案

解析

1.所谓问题外化，是指把问题想象成一个客体，通过为其命名等方式将其拟人化并去探索其长相、个性、生活方式、生命过程等等，建构出它活生生的“真实存在”。强调将问题与人分开，即人不等于问题，问题才是问题。社工引导当事人拓宽剖析问题的视角，引导其认识到问题的出现不仅仅是人引起的，或者主要不是因为人而出现的

问题外化可以：

（1）帮助服务对象跳出原来“人就是问题”的框架，重新看待问题的本质，削弱服务对象的罪恶感、羞耻感与自责，以及问题负向影响的杀伤力；

（2）重新定位人与问题的关系，问题不再是服务对象“内在”的问题，而是“外来”的事情，释放服务对象的压力与罪恶感；

（3）扩展行动空间，问题外化在服务对象与问题之间创造了一个“空间”，为其行动创造了条件；

（4）鼓动新故事的发展，问题外化同时也解构了服务对象对问题的固有看法，再通过发现独特结果，往往很快就能发展出新故事，帮助服务对象脱离长久以来被问题所困扰的悲惨故事；

（5）重新开启自我能力，问题外化可以使服务对象从“问题”手中夺回生活，使自己成为自己生命故事中的主角，而不再是束手无策的受害者。

外化的问题可以是感受、关系，也可以是习俗文化、伤害性的经历与体验等各种内容。通常情况下，工作者需要通过提问和服务对象一起为问题命名，完成外化。

2.叙述治疗在帮助刘女士过程中的积极功能有：

（1）叙事疗法用适当的方法找到遗漏的片段，让那些因以偏概全而造成的错误认知和归因得到澄清。刘女士因为生病需要丈夫照顾而产生的无用感，社会工作者帮助澄清，让刘女士认识到除了需要照顾外，在生活中有些时候也是能自立自主解决问题。

（2）发展出双重故事，自行找出解决之道。通过自我的对话，不断地在我寻找冲突的原因，反复去表达矛盾的核心，最终服务对象就会明白，让自己犹豫不决的问题究竟是什么。社会工作者帮助刘女士找到自己心理压力大的原因究竟是什么，是觉得拖累了丈夫还是自己无力应对自己的病情或者其他原因，从而帮助刘女士形成正确的认识，从而产生乐观的心态。

（3）讲述自己生命发展的故事，发现新的看待问题的角度，产生新的认知，发展出积极的行为。刘女士觉得生活没有奔头，社会工作者通过帮助刘女士回忆和讲述过往自己的生活，让她认识到自己是有价值的是有意义的，生活中尽管遇到过一些困难，但通过一个好的心态和不放弃是能够克服问题的，所以现在有丈夫的照顾和支持，自己乐观面对的话是能克服的。

（4）问题外化，将问题和人分离，帮助刘女士悦纳真实的自己。社会工作者帮助刘女士将自己的无力感与自己分开，实现问题外化，让刘女士认识到疾病是不可控和不可预见的因素，而不是自己的问题，从而有勇气和信心面对现在的自己，接纳自己。

（5）帮助刘女士找到生活的意义，在黑暗中寻找亮点，并且把光亮扩大。刘女士认为妻子应该在家相夫教子，社会工作者帮助刘女士认识到自己不是累赘，在治疗休养期间还可以好好陪陪家人，享受家庭的幸福。