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2012年11月《心理咨询师二级专业能力》真题

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问答题

一般资料：求助者，男性，35岁，汉族，某国企部门经理。

求助者自述：我在国外工作，利用回国探亲期间来做咨询。我出生在一个农民家庭，受到了父母传统的教育。家境贫寒的我从小就懂得凡事要靠自己，所以我从小很努力，高中毕业以优异的成绩考上了大学。后来又以优异的成绩考上了研究生。毕业后我没有回到家乡，而是选择了一家国企。那里条件很好，我不到30岁就当上了部门经理，还娶了妻，生了子。应该说我是幸运的，也应该感到幸福，但实际上却不是如此。几年前我们公司在国外承包了工程，我被派到国外任项目经理，这是让人羡慕的职位。两年前我在国外期间，母亲生病住院，我在国外赶工期无法回来照顾，母亲的去世让我有永久的伤痛和歉疚。我想辞去工作回到国内照顾父亲和妻子孩子，但总公司领导非常诚恳地挽留，让我难以推却。毕竟在国外工作有许多补贴，经济收入比国内高出一大块，如果留在国外，我也有经济能力帮助父亲和弟弟妹妹，毕竟我是家中的长子，有责任、有义务照顾他们。我和妻子是自由恋爱的，结婚多年来，她一直支持我的工作，但越是这样，我越觉得对不起她。但挣钱和照顾家庭实在两难啊！我孩子明年就考中学了，我知道这一年非常关键，但我身在国外，无法顾及孩子。我有时也想，自己在国外辛辛苦苦，何必呢？我真想什么都不管了，干脆回国算了，但又实在难以舍弃在国外的经济收入和发展机会。因此我在国外过得很寂寞，心情也不好。我很想不再为这些事烦恼，很想生活得快乐些，但根本无法摆脱。我现在硬着头皮上班，可能有半年多时间了，我经常觉得头晕、心慌、憋气，没有胃口，不想吃东西，体重下降了1 0多斤，晚上睡不着，经常做噩梦，有时很早就醒了。我感觉这些年人就像丢了魂，总是高兴不起来，没有什么是真心想干的，对事物也不感兴趣，很容易忘事，时常莫名其妙地发脾气。到医院检查医生说我是“焦虑、抑郁”。家人同事都很关心我，要我减轻压力。我现在是能不上班就不上班，朋友、同事间的来往能推就推，就连回国探亲也远没有以前积极了，体育锻炼也放弃了。现在全部心思在这件事上，常常有莫名其妙的担心，担心自己，担心家人，几年来我内心非常痛苦、非常烦。我应该享受生活，不应该痛苦地活着，请您一定要帮助我。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者的父母均为农民，有一个弟弟，一个妹妹，家教比较严格。求助者从小懂事听话，学习成绩优秀。在国企任职，工作努力、勤奋，人际关系良好。平常身体健康，有3年余吸烟史，近来吸烟量明显增加，偶有酗酒。

请依据以上案例，回答下列问题：

一、简述该求助者的社会功能受损情况。

二、该案例可以考虑哪些初步诊断？

三、简述求助者存在的主要心理冲突及其类型。

四、在本案例咨询中如何理解与实践价值中立原则。

五、在本案例咨询中，应该如何与求助者建立良好的咨询关系？

六、对该求助者可积极关注的方面有哪些?

七、按照求助者中心疗法，咨询师将致力于促进求助者成为一个“充分发挥机能的人”，求助者所发生的变化主要在哪些方面？

八、在该案例咨询中，心理咨询师应该在自身的非言语行为上注意哪些内容？

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正确答案：

本题解析：

一、答：根据许又新教授的评定标准，中度社会功能受损者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免。求助者目前“能不上班就不上班，朋友、同事间的来往能推就推，就连回国探亲也远没有以前积极了，体育锻炼也放弃了”，其社会功能受损情况属于中度受损。

二、答：该案例可以考虑如下初步诊断：

1．抑郁发作（抑郁症）。

诊断依据：

心境低落或悲伤：“人就像丢了魂，总是高兴不起来”；

兴趣和愉快感丧失：“没有什么是真心想干的，对事物也不感兴趣”，“能不上班就不上班，朋友、同事间的来往能推就推，就连回国探亲也远没有以前积极了，体育锻炼也放弃了”；

集中注意和注意的能力降低：“很容易忘事”；

睡眠障碍：“晚上睡不着，经常做噩梦，有时很早就醒了”，而早醒是抑郁发作较典型的症状；

食欲下降、体重降低：“没有胃口，不想吃东西，体重下降了1 0多斤”；

非典型的表现如易激惹：“时常莫名其妙地发脾气”；

过度饮酒：“近来吸烟量明显增加，偶有酗酒”。

求助者以上各种症状出现的时间为半年左右，符合抑郁症症状至少持续2周的病程要求，故可以考虑抑郁发作（抑郁症）的诊断。

（该求助者抑郁症状持续的时间为半年左右，而抑郁神经症病程至少要持续两年，故不能诊断为抑郁神经症。）

2．焦虑神经症。

根据许又新教授神经症的评定标准：该求助者病程半年，记2分，精神痛苦程度为重度（自己无法摆脱），记3分，社会功能评定为中度受损，记2分，总分7分，精神痛苦程度和社会功能评定大于3个月，神经症诊断成立。求助者以焦虑的情绪体验（常常有莫名其妙的担心，担心自己，担心家人）以及焦虑的躯体症状（头晕、心慌、憋气）为主要表现，并为此痛苦。求助者平素身体健康，到医院检查为“焦虑、抑郁”，即排除了躯体疾病，故可以考虑焦虑神经症的诊断。

3．严重心理问题

该求助者的内心冲突由现实因素（工作与家庭之间的冲突）激发，并体验着痛苦情绪；病程半年，时常出现莫名其妙地发脾气等短暂失去理性控制的行为，依靠自然发展和非专业干预难以解脱，工作、生活、社会交往有明显影响，反应内容充分泛化，故可以考虑严重心理问题的诊断。

三、答：求助者目前面临回国与不回国（或者说是工作与家庭之间）的冲突。在国外工作的好处是“有许多补贴，经济收入比国内高出一大块，有经济能力帮助父亲和弟弟妹妹”。不好的方面是“母亲病重、去世，自己都没能回来照顾，留下终身遗憾；孩子明年就考中学了，这一一年非常关键，但我身在国外，无法顾及孩子；结婚多年来，妻子一直支持我的工作，觉得对不起妻子”。回国工作能够照顾家人，但收入减少、愧对领导的信任。回国与不回国两者都各有好的方面和不好的方面，因此，求助者存在的主要心理冲突类型是双重趋避式冲突。

四、答：价值中立原则也可以称为价值中立态度、非评判性观点，指咨询师从求助者的角度出发了解求助者的问题，对求助者的困惑与处境表示理解，同时不予以评价，不掺杂个人的情绪与观点。在心理咨询的全部过程中，咨询师对咨询中涉及的各类事件均应保持客观、中立的立场。在本案例咨询中，咨询师对于求助者“母亲病重、病危都不回国照顾、常年不能陪伴妻子、帮助孩子”，“能不上班就不上班，朋友、同事间的来往能推就推，不积极回国探亲，放弃体育锻炼”，以及“吸烟、酗酒”等问题都应保持中立性态度，并且可以用既不代表赞同、也不代表反对的“理解”一词表达自己的态度。

五、答：在本案例咨询中，咨询师应以尊重、热情、真诚、共情、积极关注的态度与求助者建立良好的咨询关系。

六、答：在本案例咨询中，对该求助者可积极关注的方面有：工作努力、勤奋；愿意帮助父母照顾弟弟、妹妹；能认识到自己对母亲、妻子、孩子有愧疚；不愿辜负领导的信任；有摆脱内心痛苦的愿望、主动求助。

七、答：求助者所发生的变化主要有：

1．求助者的自我变得较为开放；

2．求助者的自我变得较为协调；

3．求助者更加信任自己；

4．求助者变得更适应了；

5．求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。

八、答：在该案例咨询中，咨询师在自身的非语言行为上应注意目光注视、面部表情、身体语言、声音特质、空间距离、衣着以及步态等内容，力求使自己的非语言行为达到加强言语、配合言语、实现反馈、传达情感等作用。

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