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2012年5月《心理咨询师二级专业能力》真题

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问答题

一般资料：求助者，女性，30岁，小学教师。

求助者主述：最近总是胡思乱想，觉得心里很烦躁。孩子刚一岁半，经常生病，只要孩子身体不适就爱往坏的方面想。前一阵子自己感冒了，腰酸背痛，担心自己会不会得绝症，曾到医院检查，未见明显异常。最近半年多，下班回到家，听到孩子哭，就会突然觉得心跳加速，大脑一片空白，又担心自己会得神经病。这个念头一直缠绕着她，整天想会不会得神经病。看见孩子就害怕，怕犯病对孩子造成伤害。觉得自己没有必要担心，可又控制不住，很自责。看到报纸、杂志上有关疾病症状报道，立刻就会出现类似的各种症状，晚上易失眠。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。童年时，身体健康的爷爷在晨练时突发心肌梗塞去世，求助者特别悲痛。爸爸、妈妈总对她说：“天有不测风云，事事难料。"从那以后，她遇事总是瞻前顾后，怕有不好的事情发生。近半年来，当毕业班班主任，每天总是提心吊胆，担心学生教不好怎么办？领导对我不满意怎么办？每天总是心慌、烦躁，感到是否真的得神经病了．明知没有必要可总是控制不住，辞掉了班主任职务，托故不参加家庭聚会，注意力不集中，记忆力下降，情绪低落，内心非常痛苦。

请依据以上案例，回答下列问题：

一、请对引发该求助者心理问题的原因进行分析。

二、对该求助者可以考虑的初步诊断是什么？

三、对该求助者需进行的鉴别诊断包括哪些？

四、该求助者心理冲突的特点是什么？

五、与求助者建立良好咨询关系的途径有哪些？

六、如果本案例使用阿伦·贝克的认知疗法，其可以使用的五种具体的认知治疗技术是什么？

七、如使用求助者中心疗法，咨询过程中求助者所发生的变化一般是什么？

八、如果对该求助者使用系统脱敏法，请简述其步骤。

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正确答案：

本题解析：

一、答：1．生理因素：女性，30岁，未患过严重疾病。

2．社会性因素：

(1)童年负性生活事件：爷爷在晨练时突发心肌梗塞去世；

(2)孩子年幼，经常生病；

(3)毕业班的班主任，工作压力大；

(4)父母的教养问题：经常给予负面影响；

(5)缺乏有效的社会支持系统帮助。

3．心理因素：

(1)认知因素：存在“糟糕至极”的不合理信念；

(2)性格特点：悲观、谨小慎微；

(3)被焦虑情绪困扰，缺乏有效地解决问题的行为模式。

二、答：对该求助者可以考虑的初步诊断为：焦虑神经症。

诊断依据：

1．求助者目前心理冲突与现实因素无密切关系，不合有道德色彩，属于变形冲突。

2．根据许又新教授神经症的评定标准：

(1)病程：半年左右（3个月到1年），评分2；

(2)精神痛苦程度：内心痛苦，不能主动设法摆脱，评分≥2；

(3)社会功能：中度受损，不得不减轻工作或改变工作，某些社交场合不得不尽量避免（辞掉了班主任工作，托故不参加家庭聚会），评分2； 总分≥6，且精神痛苦程度以及社会功能的评定大于3个月，没有明显的躯体疾病（曾到医院检查，未见明显异常），故神经症诊断成立。

3．该求助者以“在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康和其他问题感到忧虑不安、紧张害怕、顾虑重重、提心吊胆”为主要症状（担心自己会不会得绝症……又担心自己会得神经病……每天总是提心吊胆，担心学生教不好怎么办？领导对我不满意怎么办），并伴有心慌、心悸等植物神经功能症状。

故诊断为焦虑神经症。

三、答：对该求助者需进行的鉴别诊断包括：

1．求助者无幻觉、妄想等精神病性症状，可排除精神病性障碍；

2．求助者的担心和害怕无确定的客观对象和具体而固定的观念内容，可排除恐惧神经症；

3．求助者虽自觉“觉得自己没有必要担心，可又控制不住”，但这种控制与反控制的冲突是每种神经症都具有的特征，而该求助者没有特定的强迫思维或强迫行为，故排除强迫性神经症；

4．求助者的内心冲突为变形冲突，故排除严重心理问题和一般心理问题。

四、答：该求助者的心理冲突为变形冲突，特点是与现实处境没有什么关系、不带有明显的道德色彩。

五、答：咨询师与求助者建立良好的咨询关系，要做到以下五点：

1．尊重

尊重意味着咨询师对求助者无条件的接纳；尊重意味着平等；尊重意味着礼貌；尊重意味着信任；尊重意味着保护隐私；尊重意味着真诚。

2．热情

在初诊接待阶段打好热情的基础；通过倾听和非语言行为表达热情；咨询中认真、耐心、不厌其烦；咨询结束时，使求助者感受到温暖。

3．真诚

真诚不等于实话实说；真诚应实事求是；真诚不是自我发泄；表达真诚应适度；真诚还体现在非语言交流上；表达真诚应考虑时间因素；真诚体现在咨询师的坦诚上。

4．共情

咨询师应从求助者而不是自己的角度来看待求助者及其存在的问题；咨询师的共情不是要求必须有与求助者相似的经历感受，而是能设身处地地理解；表达共情要因人而异；表达共情应把握时机，共情应适度；表达共情要善于把握角色；表达共情要善于使用躯体语言；表达共情应考虑到求助者的特点和文化特征；咨询师应验证自己是否与求助者产生共情。

5．积极关注

积极关注就是辩证、客观地看待求助者；帮助求助者辩证、客观地看待自己；避免盲目乐观；反对过分消极；立足实事求是。

六、答：本案例如果使用阿伦·贝克的认知疗法，可以使用的五种具体的认知治疗技术是：

1．识别自动性思维；

2．识别认知性错误：

3．真实性验证；

4．去中心化；

5．忧郁或焦虑水平的监控。

七、答：如使用求助者中心疗法，咨询过程中求助者所发生的变化一般是：

1．求助者的自我变得较为开放；

2．求助者的自我变得较为协调；

3．求助者更加信任自己；

4．求助者变得更适应了；

5．求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。

八、答：对该求助者使用系统脱敏法的步骤如下：

1．教求助者掌握放松技巧；

2．建构焦虑等级；

3．实施系统脱敏。

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