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2008年11月心理咨询师三级《专业技能》真题

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问答题

一般资料：求助者，男性，17岁，高中三年级学生。

求助者自述：我考高中时按照父母的意愿进了一所外语学校，但我当时想去美术学校。这两年来我对学习不是很刻苦，因为这不是我的选择，有时英语考试我也不好好答，我就在考卷上写"天才知道答案"。我的行为让老师和家长很生气。父母也给我请过家教，家教老师说我很聪明，现在上高三了，父母就在开学前半个月把我的游戏机、电脑都没收了，让我必须考上大学，这次可以选择自己喜欢的学校。我听了这话很生气，这两年我把绘画都扔了还怎么考?绘画是要有灵感的，我觉得这两年的生活把我的灵感都弄没了。我现在担心考不上怎么办。我很后悔，自己当初一步走错，现在步步走错，觉得特别难受，心烦。我生他们的气，更生自己的气，情绪不高，苦恼。没兴趣学习，也打不起精神，没什么胃口，晚上睡不着，老是想这些事情，有时折腾到夜里三四点才睡，经常头昏脑胀，注意力总集中不起来，特别爱对人发脾气。父母跟我交流时我也不爱理他们，也不愿意出门见人，除上学外就把自己关在房间里。我希望您能帮助我。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者是独生子，身材高大，性格较内向、柔弱，从小喜欢绘画，曾经在比赛中取得过名次。父母都是知识分子，家中经济条件好，先感觉学习负担太重，自己无法承受，白天无精打采，晚上睡不着，体重下降了10多斤。

根据以上案例，请回答以下问题：

1.对求助者的诊断及依据是什么?(30分)

2.心理咨询师怎样与求助者商定咨询方案，写出咨询方案的主要内容。(20分)

3.针对求助者的心理问题，心理咨询师在咨询中怎样把握共情技术?(20分)

4.为鼓励求助者建立积极的行为，心理咨询师在咨询中使用了阳性强化法，请写出该疗法的治疗过程和注意事项(30分)。

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正确答案：

本题解析：

1.(1)根据案例描述，对该求助者最可能的诊断是：一般心理问题。

(2)诊断依据：

①依据判断心理正常与异常的三项原则来分析，求助者的问题不属于精神疾病。其原因是：求助者的主观世界与客观世界是一致的，表现在出现问题时有一定的诱因，自己对症状有很好的自知力，并因内心冲突而感到痛苦，主动要求解决问题。求助者的情绪表现与其认知过程是一致的，其认知、情绪、意志三个方面的心理活动是协调统一的。求助者的人格特征也很稳定。

②依据心理冲突的常形与变形来分析，求助者的问题不属于神经症。其原因是：本案例有明显的现实诱因，且含一定的道德色彩，属于心理冲突的常形，可以排除神经症诊断。

③依据严重心理问题的诊断标准来分析，求助者可以诊断为一般心理问题。其原因是：第一，心理问题是由现实刺激引起，属于常形冲突，反应不太强烈;第二，求助者的内心冲突具有明显的道德色彩，有求治的愿望;第三，病程时间短，一个多月;第四，社会功能受到轻度损害;第五，情绪反应没有泛化。由此可以诊断一般心理问题。

2.(1)心理咨询方案由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。

(2)心理咨询方案经双方商定可以有所调整。

(3)心理咨询方案应包括以下七个方面的内容：

①咨询目标

双方应首先商定明确的咨询目标，而且应该符合咨询目标有效性的七个要素，主要包括：属于心理学范畴;积极的;具体或量化的;可行的;可以评估的;双方接受的和多层次统一的。

②咨询的具体心理学方法或技术的原理和过程

在商定咨询方案时，应商定采用何种咨询方法和技术，咨询师应向求助者介绍准备采用的心理学方法或技术的原理、过程和使用注意事项等。

③咨询的效果及评价手段

在商定咨询方案的过程中，双方应明确咨询结束时预期达到的咨询目标和效果，并协商采用何种评估方法和手段，对是否实现目标和达到何种效果进行评估。

④双方各自的特定责任、权利和义务

⑤咨询次数与时间安排

双方商定的咨询次数以每周1~2次为宜，次数过多可能因求助者无暇进行自我探索和改变而影响效果。

⑥咨询的相关费用

咨询的相关费用不需要双方进行商定，但需要在咨询开始前的简介中向求助者明确说明。

⑦其他问题及有关说明

咨询中如有特殊情况，应具体说明。咨询方案商定后，可以根据实际咨询情况处理。

3.咨询师正确理解、使用共情，需在咨询中理解和掌握以下要点：

(1)咨询师视角需要转变，务必要从求助者的角度而不是自己的角度看待求助者及其存在的问题。

(2)共情的基础不是有与求助者相似的经历和感受，而是要设身处地地理解求助者及其问题。

(3)表达共情不能一视同仁，而是因人、因事而异，视情而定。

(4)表达共情应把握时机，共情应该适度，才能恰到好处。

(5)表达共情要善于实现咨询师一求助者之间的角色转换。

(6)表达共情还应善于使用躯体语言，注重姿势、目光、声音、语调等表达。

(7)表达共情应考虑求助者性别、年龄、文化习俗等特征。

(8)咨询师应不断验证是否共情，得到反馈后要及时修正。

4.阳性强化法是建立、训练某种良好行为的治疗技术或矫正方法，也称为"正强化法"或"积极强化法"。通过及时奖励目标行为，忽视或淡化异常行为，促进目标行为的产生。

(1)阳性强化法的治疗过程：

①明确目标行为;

所设定的目标行为应当是可以客观测量与分析并能够反复进行强化的。

②监控目标行为;

详细观察和记录该目标行为发生的频率、强度、持续时间及制约因素，从而确定目标行为的基础水平。特别要注意目标行为的直接后果对不良行为所产生的强化作用。

③设计干预方案，明确阳性强化物;

与求助者一起设计干预方案或塑造新的行为方案，以取得求助者的积极配合。这时不但应确认需要被干预或塑造的行为，还应确认采用何种干预形式和方法，并且确定使用何种强化物，以达到确实有效的强化与干预的目的。同时还应该根据实际情况的变化，随时调整干预方案，最终使新的行为结果取代以往不良行为产生的直接后果。

④实施强化;

将行为与阳性强化物紧密结合，当求助者出现目标行为时立即给予强化，不能拖延时间，并向求助者讲清楚被强化的具体行为、目的、意义和方法，使求助者了解干预的目标，理解所用技术和方法的目的及意义，明确自己该怎么做，确立信心并主动配合。

⑤追踪评估。

随着行为干预的进展，应让求助者本人也掌握和使用干预方法，学会把干预情境下所获得的效果巩固下来，并在干预程序结束之后，进一步发挥求助者的主观能动性，使求助者主动地把疗效扩展到日常生活情境中去，进行周期性的评估。

(2)注意事项：

①目标行为单一具体，阳性强化法要改变的行为应该单一、具体，非常明确，保证强化物对该行为的强化。如果有多个目标行为要改变，需要一个一个地进行，不可同时开展。

②阳性强化应该适时、适当，对目标行为的阳性强化，应该在行为出现时进行，不可提前或错后。对目标行为的强化也要强度适当，过大，可能造成动机过强，或缺乏后期的强化;过小，无法达到刺激的强度，可能使阳性强化无效。

③随时间进程，强化物可以由物质刺激变为精神奖励，待目标行为固化为习惯后，最终可以撤销强化物。

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