病历分析
[病历摘要]
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为"浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T37.4℃，P94次／分，R22次／分，Bp130/80mmHg，一般稍弱，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，心率94次／分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb110g/L，WBC4.5×10
/L，N53%，L47%，Plt210×10
/L，ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（-），尿糖(++)。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在
答题纸上。
正确答案及解析
正确答案
解析
（总分22分）
（一）诊断及诊断依据（10分）
1．诊断
(1)肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）。（3分）
(2)糖尿病2型。（2分）
2．诊断依据
(1)5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快。（2分）
(2)查体，有低热，两肺上部有异常体征。（2分）
(3)有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖(++)。（1分）
（二）鉴别诊断（5分）
1．支气管扩张。（3分）
2．肺脓肿。（2分）
（三）进一步检查（4分）
1．X线胸片。（1分）
2．痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测。（2分）
3．检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定。（1分）
（四）治疗原则（3分）
1．正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能。（2分）
2．积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素。（1分）
你可能感兴趣的试题
治疗要获得病人的知情同意，其实质是
-
- A.尊重患者自主性
- B.尊重患者社会地位
- C.尊重患者人格尊严
- D.患者不会作出错误决定
- E.患者提出的要求总是合理的
- 查看答案
申请输血时核准签字的是
-
- A.主任医师
- B.经治医师
- C.科室负责人
- D.副主任医师
- E.主治医师
- 查看答案
(1999年真题)属于医师执业义务的是
-
- A.医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品
- B.医师在执业活动中，应当遵守法律、法规，遵守技术操作规范
- C.对医学专业技术有重大突破，作出显著贡献的医师，应当给予表彰或者奖励
- D.对考核不合格的医师，可以责令其接受培训和继续医学教育
- E.医师在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯
- 查看答案
普东区卫生局接报后，在本辖区截获一车未经检疫的肉类制品。现场调查资料显示，这批食品购自广宁县某食品厂，拟运往普城市销售，已经途径浦北、普济二县，该厂还存有2000多共建未经检疫猪肉。根据《食品卫生法》规定，对该厂尚存的未经检疫猪肉采取控制措施的卫生行政部门应是
-
- A.普东区卫生局
- B.广宁县卫生局
- C.普城市卫生局
- D.浦北县卫生局
- E.普济县卫生局
- 查看答案
《母婴保健法》规定，对于依法接受终止妊娠或者结扎手术的，应当给予
-
- A.有偿服务
- B.免费服务
- C.酌情收费服务
- D.酌情减半收费服务
- E.酌情免费服务
- 查看答案