呕血概述
正确答案及解析
正确答案
解析
1．概念呕血是指上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。屈氏韧带以上的出血称为上消化道出血，屈氏韧带以下的出血称为下消化道出血。
2．病因
(1)食管疾病食管静脉曲张破裂、食管癌、食管贲门黏膜撕裂(Mallory—Weiss综合征)、食管裂孔疝等。
(2)胃及十二指肠疾病消化性溃疡(胃及十二指肠溃疡)、慢性胃炎及由服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林、消炎痛等)和应激所引起的急性胃十二指肠黏膜病变、胃癌。
(3)肝、胆道疾病肝硬化门静脉高压所致食管静脉紧张、胆道结石等。
(4)胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血。
(5)血液疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等。
(6)急性传染病流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎等。
(7)尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等。
如上原因以消化性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃黏膜病变，因此考虑呕血的病因时，应首先考虑上述三种疾病。
3．呕血的表现呕血的颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的久暂以及出血的部位而不同。出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；出血量较少或在胃内停留时间长，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色；呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便或致便血；上消化道出血量为10％-15％的血容量时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等变化；出血量达血容量的20％以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心悸、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在30％血容量以上，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。
4．伴随症状了解伴随的症状对估计失血量及确定病因很有帮助。
(1)上腹痛中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定的周期性与节律性，多为消化性溃疡。中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
(2)肝脾肿大皮肤有蜘蛛痣；肝掌、腹壁静脉怒张或有腹水，实验室检查有肝功能障碍者，提示肝硬化门脉高压，出现肝区疼痛、肝肿大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。
(3)黄疸黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者可能由肝胆疾病所引起。黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。
(4)皮肤黏膜出血常与血液疾病及凝血功能障碍的疾病有关。
(5)其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病者和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂伤。
(6)头晕、黑蒙、口渴、冷汗提示血容量不足，早期伴随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。腹鸣、黑便或便血伴随，提示活动性出血。
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