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简要病史:男性,55岁,发作性胸痛3个月。

正确答案及解析

正确答案
解析

初步诊断(仅供考官参考,不计分):冠心病,心绞痛。

评分标准:(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

病因与诱因,有无饱餐、劳累、情绪波动等。(2分)

胸痛的特点,部位、范围、性质、持续时间、有无放射,缓解方法和发作频率。(3分)

胸痛与呼吸、体位和吞咽的关系。(1分)

有无发热、咳嗽、反酸、烧心和呼吸困难等伴随症状。(1分)

二便、饮食、睡眠、体重变化等情况。(1分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)

治疗用药情况。(1分)

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史。(1分)

与该疾病有关的其他病史,有无高血压病、糖尿病、高血脂、心脏病史,有无烟酒嗜好。(1.5分)

有无相关家族史。(0.5分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)

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