病历摘要：患儿，女孩，11个月，因睡眠不安2个月就诊。
患儿约2个月前起出现睡眠不安，夜间为重，经常夜间醒来哭闹。白天患儿烦躁、不易安慰。爱出汗，夜间为重。既往史无特殊。
个人史：第1胎第1产，足月自然分娩（4月份出生），生后母乳喂养，按时添加辅食，未补充维生素D和钙剂。
查体：T36.9℃．P120次／分，R35次／分，BP80/50mmHg，体重9.2kg，身长73cm。可见肋膈沟，双肺呼吸音清，心率135次／分，律齐，腹膨隆呈蛙腹，肝脾未及。下肢轻度"O"形腿。
实验室检查：血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。
正确答案及解析
正确答案
解析
分析步骤：（22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断：营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）。
(2)诊断依据：
①11个月小儿，慢性病程。
②患儿睡眠不安2个月，夜间重，伴哭闹，烦躁，易出汗。
③4月份出生，生后未补充维生素D和钙剂。
④查体可见肋膈沟，腹膨隆呈蛙腹，下肢轻度"O"形腿。
⑤实验室检查：血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。
2.鉴别诊断（6分）
(1)先天性甲状腺功能低下：患儿没有智力低下及生长发育迟缓，考虑可能性小，可查TSH、T
等以除外。
(2)软骨营养不良：患儿无四肢及手指短粗，腰椎前突、臀部后突等，考虑可能性小，骨骼X线鉴别。
(3)其他病因所致的佝偻病：查尿磷和观察维生素D治疗效果可与家族性低磷血症鉴别；患儿无代谢性酸中毒可与远端肾小管酸中毒鉴别；患儿肾功正常可与肾性佝偻病鉴别。
3．进一步检查（4分）
(1)血25-(OH)D
＜8ng/ml时可诊断本病。
(2)X线检查可见干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。
4．治疗原则（4分）
(1)口服维生素D：每日50～150μg，视临床和X线改善情况于2～4周后改为维生素D每日10/μg。
(2)同时补充钙剂。
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