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内科主治《专业实践能力》名师预测卷2

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单选题

患者男,65岁。反复咳嗽,咳痰15年,活动后气短2年,双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体:桶状胸,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。

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正确答案:F

本题解析:

2.COPD的患者肺功能表现为不完全可逆性气流受限,可出现FEV内科主治303,预测试卷,内科主治《专业实践能力》名师预测卷2/FVC下降<70%,第一秒用力呼气容积下降<80%预计值。肺总量、功能残气量和残气量增高,肺活量下降,表明肺过度充气。残气量/肺总量增高。

3.COPD病程分期:急性加重期和稳定期。

4.慢性肺源性心脏病诊断:①患者有慢性肺胸疾病或肺血管病史;②体检或辅助检查发现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全,如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等,心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象,可以做出诊断。

5.X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据:除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚有肺动脉高压征,如右下肺动脉干横径≥15mm;右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07;肺动脉段突出,其高度≥3mm;中央动脉扩张,外周血管纤细,形成"残根"征;右心室增大征。

6.慢性肺心病心力衰竭的患者,利尿药在应用原则上宜小剂量、间断和联合使用。大量利尿易出现低钾低氯性碱中毒,血液浓缩出现血栓栓塞。因患者心力衰竭,双下肢水肿,应限制入液量,不宜大量补液。

7.COPD患者稳定期的治疗包括:①教育和劝导患者戒烟、脱离污染环境;②支气管舒张剂(如按需吸入沙丁胺醇、吸入抗胆碱能药及口服茶碱类药物);③对重度和极重度,反复加重的患者可长期吸入糖皮质激素与长效受体激动剂联合制剂;④口服祛痰药;⑤长期家庭氧疗。

8.慢性肺心病应用强心剂的指征是:①感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者;②以右心衰竭为主要表现,而无明显感染者;③合并急性左心衰竭者。

单选题

女性,34岁,干咳、低热3天就诊。查体:T37.5℃,双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常

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正确答案:E

本题解析:

1.患者干咳无痰,有低热,双下肺可闻及少量湿性啰音,X线胸片示双下肺片状阴影,首先考虑支原体肺炎的可能,支原体肺炎首选红霉素治疗。

2.血气分析对病因诊断意义不大。

单选题

女性,34岁,干咳、低热3天就诊。查体:T37.5℃,双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常

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正确答案:D

本题解析:

1.患者干咳无痰,有低热,双下肺可闻及少量湿性啰音,X线胸片示双下肺片状阴影,首先考虑支原体肺炎的可能,支原体肺炎首选红霉素治疗。

2.血气分析对病因诊断意义不大。

单选题

女性,34岁,干咳、低热3天就诊。查体:T37.5℃,双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常

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正确答案:B

本题解析:

1.患者干咳无痰,有低热,双下肺可闻及少量湿性啰音,X线胸片示双下肺片状阴影,首先考虑支原体肺炎的可能,支原体肺炎首选红霉素治疗。

2.血气分析对病因诊断意义不大。

单选题

男性,63岁,COPD病史10年。2天来症状加重,并出现意识障碍,行气管插管、机械通气治疗

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正确答案:C

本题解析:

1.限制性低压的措施除控制PEEP外,还应减慢呼吸频率、延长呼气时间、降低潮气量。

2.pH7.52>pH7.40,提示碱中毒;碳酸氢根离子34mmol/l>24mmol/l,示代谢碱中毒;二氧化碳分压38mmHg<40mmHg,提示呼吸性碱中毒可能;根据代碱呼吸代偿公式:APCO内科主治303,预测试卷,内科主治《专业实践能力》名师预测卷2=0.9×△[HCO内科主治303,预测试卷,内科主治《专业实践能力》名师预测卷2]±5,凡是实测二氧化碳分压落在正常二氧化碳(40mmHg)+ △PCO内科主治303,预测试卷,内科主治《专业实践能力》名师预测卷2范围内,可诊断为代碱;如实测值大于(40mmHg)+ △PCO内科主治303,预测试卷,内科主治《专业实践能力》名师预测卷2,可诊断代碱并呼酸;反之为代碱并呼碱;该患者实测二氧化碳分压值38mmHg在(40mmHg)+ △PCO内科主治303,预测试卷,内科主治《专业实践能力》名师预测卷2即(35~54)之间,单纯代碱。

3.碱中毒常可使氧离曲线左移,氧饱和度进一步减小,使组织缺氧更加明显。

单选题

男性,63岁,COPD病史10年。2天来症状加重,并出现意识障碍,行气管插管、机械通气治疗

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正确答案:D

本题解析:

1.限制性低压的措施除控制PEEP外,还应减慢呼吸频率、延长呼气时间、降低潮气量。

2.pH7.52>pH7.40,提示碱中毒;碳酸氢根离子34mmol/l>24mmol/l,示代谢碱中毒;二氧化碳分压38mmHg<40mmHg,提示呼吸性碱中毒可能;根据代碱呼吸代偿公式:APCO内科主治303,预测试卷,内科主治《专业实践能力》名师预测卷2=0.9×△[HCO内科主治303,预测试卷,内科主治《专业实践能力》名师预测卷2]±5,凡是实测二氧化碳分压落在正常二氧化碳(40mmHg)+ △PCO内科主治303,预测试卷,内科主治《专业实践能力》名师预测卷2范围内,可诊断为代碱;如实测值大于(40mmHg)+ △PCO内科主治303,预测试卷,内科主治《专业实践能力》名师预测卷2,可诊断代碱并呼酸;反之为代碱并呼碱;该患者实测二氧化碳分压值38mmHg在(40mmHg)+ △PCO内科主治303,预测试卷,内科主治《专业实践能力》名师预测卷2即(35~54)之间,单纯代碱。

3.碱中毒常可使氧离曲线左移,氧饱和度进一步减小,使组织缺氧更加明显。

单选题

男性,63岁,COPD病史10年。2天来症状加重,并出现意识障碍,行气管插管、机械通气治疗

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正确答案:B

本题解析:

1.限制性低压的措施除控制PEEP外,还应减慢呼吸频率、延长呼气时间、降低潮气量。

2.pH7.52>pH7.40,提示碱中毒;碳酸氢根离子34mmol/l>24mmol/l,示代谢碱中毒;二氧化碳分压38mmHg<40mmHg,提示呼吸性碱中毒可能;根据代碱呼吸代偿公式:APCO内科主治303,预测试卷,内科主治《专业实践能力》名师预测卷2=0.9×△[HCO内科主治303,预测试卷,内科主治《专业实践能力》名师预测卷2]±5,凡是实测二氧化碳分压落在正常二氧化碳(40mmHg)+ △PCO内科主治303,预测试卷,内科主治《专业实践能力》名师预测卷2范围内,可诊断为代碱;如实测值大于(40mmHg)+ △PCO内科主治303,预测试卷,内科主治《专业实践能力》名师预测卷2,可诊断代碱并呼酸;反之为代碱并呼碱;该患者实测二氧化碳分压值38mmHg在(40mmHg)+ △PCO内科主治303,预测试卷,内科主治《专业实践能力》名师预测卷2即(35~54)之间,单纯代碱。

3.碱中毒常可使氧离曲线左移,氧饱和度进一步减小,使组织缺氧更加明显。

单选题

患者,男性,30岁,阵发性高血压,发作时血压达200/120mmHg,伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速,持续半小时,平时血压正常

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正确答案:E

本题解析:

1.凡血压波动明显,出现阵发性血压增高伴心动过速、头痛、面色苍白、出汗等症状,考虑本症。

2.测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸,如显著提高,提示本病。

3.B超检查为定位诊断方法操作简便准确率高,应作为首选定位诊断方法。

4.手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法。

单选题

患者,男性,30岁,阵发性高血压,发作时血压达200/120mmHg,伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速,持续半小时,平时血压正常

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正确答案:A

本题解析:

1.凡血压波动明显,出现阵发性血压增高伴心动过速、头痛、面色苍白、出汗等症状,考虑本症。

2.测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸,如显著提高,提示本病。

3.B超检查为定位诊断方法操作简便准确率高,应作为首选定位诊断方法。

4.手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法。

单选题

患者,男性,30岁,阵发性高血压,发作时血压达200/120mmHg,伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速,持续半小时,平时血压正常

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正确答案:B

本题解析:

1.凡血压波动明显,出现阵发性血压增高伴心动过速、头痛、面色苍白、出汗等症状,考虑本症。

2.测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸,如显著提高,提示本病。

3.B超检查为定位诊断方法操作简便准确率高,应作为首选定位诊断方法。

4.手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法。

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