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2021年《临床执业医师》第二单元考前冲刺一

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单选题

共用题干

患者，男性，38岁。心悸怕热，手颤乏力1年，大便不成形，日3～4次，体重下降11kg。查体：P90次/分，BP128/90mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫Ⅱ°肿大，可闻及血管杂音，心率104次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

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正确答案：C

本题解析：

该患者有甲亢表现，甲亢的诊断首选FT3、FT4、TSH检测，FT3、FT4升高，TSH降低。甲亢性心脏病最常见的心律失常是房颤，其特点为：“三不一”，心音强弱不一、心律快慢不一、心律脉搏不一。

单选题

共用题干

患者，男性，38岁。心悸怕热，手颤乏力1年，大便不成形，日3～4次，体重下降11kg。查体：P90次/分，BP128/90mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫Ⅱ°肿大，可闻及血管杂音，心率104次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

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正确答案：B

本题解析：

该患者有甲亢表现，甲亢的诊断首选FT3、FT4、TSH检测，FT3、FT4升高，TSH降低。甲亢性心脏病最常见的心律失常是房颤，其特点为：“三不一”，心音强弱不一、心律快慢不一、心律脉搏不一。

单选题

共用题干

女性，32岁。进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

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正确答案：B

本题解析：

据明显的膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热可考虑泌尿系结核。需作尿常规、普通细菌培养及尿沉淀物找抗酸杆菌，至少连查三次。但找到抗酸杆菌，不应作为诊断肾结核的唯一依据。尿结核杆菌培养准确可靠，阳性率可达80%～90%，对肾结核的诊断有决定性意义。静脉尿路造影可以了解分侧肾功能及病变程度与范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少。

单选题

共用题干

女性，32岁。进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

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正确答案：D

本题解析：

据明显的膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热可考虑泌尿系结核。需作尿常规、普通细菌培养及尿沉淀物找抗酸杆菌，至少连查三次。但找到抗酸杆菌，不应作为诊断肾结核的唯一依据。尿结核杆菌培养准确可靠，阳性率可达80%～90%，对肾结核的诊断有决定性意义。静脉尿路造影可以了解分侧肾功能及病变程度与范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少。

单选题

共用题干

男性，30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医，有数年胃病史及胆石症病史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，T37.2℃，R28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，移动性浊音(±)，WBC12*109/L。Hb125g/L，尿淀粉酶400U/L（温氏法）。

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正确答案：B

本题解析：

急性胃肠炎一般有暴饮暴食和不洁饮食史，急性腹痛、频繁腹泻，无肌紧张和反跳痛。如果为胃十二指肠溃疡穿孔，不能进行上消化道钡餐检查。急腹症在诊断未明确前禁用止痛剂，以免掩盖病情。

单选题

共用题干

男性，30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医，有数年胃病史及胆石症病史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，T37.2℃，R28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，移动性浊音(±)，WBC12*109/L。Hb125g/L，尿淀粉酶400U/L（温氏法）。

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正确答案：E

本题解析：

急性胃肠炎一般有暴饮暴食和不洁饮食史，急性腹痛、频繁腹泻，无肌紧张和反跳痛。如果为胃十二指肠溃疡穿孔，不能进行上消化道钡餐检查。急腹症在诊断未明确前禁用止痛剂，以免掩盖病情。

单选题

共用题干

男性，30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医，有数年胃病史及胆石症病史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，T37.2℃，R28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，移动性浊音(±)，WBC12*109/L。Hb125g/L，尿淀粉酶400U/L（温氏法）。

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正确答案：C

本题解析：

急性胃肠炎一般有暴饮暴食和不洁饮食史，急性腹痛、频繁腹泻，无肌紧张和反跳痛。如果为胃十二指肠溃疡穿孔，不能进行上消化道钡餐检查。急腹症在诊断未明确前禁用止痛剂，以免掩盖病情。

单选题

共用题干

男性，30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医，有数年胃病史及胆石症病史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，T37.2℃，R28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，移动性浊音(±)，WBC12*109/L。Hb125g/L，尿淀粉酶400U/L（温氏法）。

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正确答案：E

本题解析：

急性胃肠炎一般有暴饮暴食和不洁饮食史，急性腹痛、频繁腹泻，无肌紧张和反跳痛。如果为胃十二指肠溃疡穿孔，不能进行上消化道钡餐检查。急腹症在诊断未明确前禁用止痛剂，以免掩盖病情。

单选题

共用题干

患者，男性，70岁。一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。

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正确答案：A

本题解析：

根据胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，考虑主动脉瓣狭窄。根据夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰，考虑主动脉瓣狭窄导致的急性左心衰。确诊首选超声心动图，可明确显示心脏瓣膜病变及心脏射血功能。患者病情平稳后突然出现急性左心衰表现，心尖部闻及收缩期杂音，考虑合并乳头肌功能失调或断裂可能性最大。乳头肌功能失调或断裂，心尖区可出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，可引起心力衰竭，多见于下壁心肌梗死。

单选题

共用题干

患者，男性，70岁。一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。

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正确答案：D

本题解析：

根据胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，考虑主动脉瓣狭窄。根据夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰，考虑主动脉瓣狭窄导致的急性左心衰。确诊首选超声心动图，可明确显示心脏瓣膜病变及心脏射血功能。患者病情平稳后突然出现急性左心衰表现，心尖部闻及收缩期杂音，考虑合并乳头肌功能失调或断裂可能性最大。乳头肌功能失调或断裂，心尖区可出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，可引起心力衰竭，多见于下壁心肌梗死。

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