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2018年《临床助理医师1+2单元》真题精选

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单选题

男，50岁，肝功能异常15年，乏力，间断双下肢水肿7年，低热，消瘦，肝区隐痛3个月。最有诊断意义的实验室检查（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

该患者肝区疼痛，消瘦，有肝硬化征象（双下肢水肿），考虑为肝癌，甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌的特异性标志物，阳性率约为70%。现已广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效判断及预测复发。血清AFP浓度与肝癌大小呈正相关。

单选题

女，22岁，医学生，最近与男友发生了激烈的争执，导致两人分手，情绪极度低落，也十分愤恨，来找学校心理咨询师提供帮助，心理咨询师针对其情绪调节的办法不适合的是（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

情绪调节可采用：改变认知、心理应对、降低期望、放松训练等。不断泄愤不是调节情绪的方法。

单选题

女，65岁。持续性胸痛5小时。查体：85/55mmHg，心率50次/分。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，其首选治疗是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

该患者胸痛数小时，部分导联ST段抬高，考虑为急性心肌梗死，应首选溶栓治疗，溶栓的时间窗是3小时左右，但该患者已经发病5小时，因此答案选抗血小板治疗，首选阿司匹林抗凝治疗。因此答案选E。

单选题

某中年男性，因胸闷不适就诊。诊断为冠心病，经询问，患者吸烟，告知患者吸烟对心血管系统的危害后，问患者“你想戒烟吗？”这属于5A戒烟法中的哪一步骤？（　　）

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正确答案：E

本题解析：

5A戒烟法：①Ask（询问吸烟情况）；②Advise（建议吸烟者戒烟）；③Assess（评估吸烟者的戒烟意愿）；④Assist（提供戒烟药物或行为咨询治疗）；⑤Arrange（安排随访）。因此答案选E。

单选题

男，56岁，上腹部不适6年，上腹痛伴早饱，嗳气2月。口服法莫替丁后疼痛减轻，胃镜及胃黏膜活组织病理提示胃窦部中度慢性萎缩性胃炎伴轻度异型增生。13C尿素呼气试验阳性，最适宜的处理措施是（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

该患者13C尿素呼气实验阳性，提示幽门螺杆菌感染，胃镜及活检提示胃窦部中度慢性萎缩性胃炎伴轻度异型增生，这是癌前病变，因此该患者应该根治幽门螺旋杆菌，定期复查胃镜。

单选题

男，40岁。咳嗽，咳痰半年，加重1周，无发热，盗汗、消瘦。查体：浅表淋巴结未触及，右上肺散在湿啰音。为明确诊断，应首选的检查是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

该患者咳嗽咳痰半年，右上肺散在湿啰音，考虑为肺炎，应首选胸部X线片进行初步诊断。

单选题

男，35岁，2个月前因风湿性心脏病主动脉瓣狭窄并关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温波动于38℃～39℃。查体：主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音，脾大，两次血培养均（＋），该患者最可能的诊断是（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

该患者有心脏基础疾病（风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄并关闭不全），目前出现发热，两次血培养均阳性，考虑为感染性心内膜炎。

单选题

女，40岁。腹腔镜胆囊切除术后1周，腹胀伴有皮肤黄染，粪便呈陶土样1天。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹轻度压痛，移动性浊音（－）。最可能的原因是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

患者腹腔镜胆囊切除术后1周，出现腹胀、黄疸及粪便呈陶土样，说明胆汁不能进入肠道，考虑为胆总管损伤。

单选题

男，19岁，约2周前曾咳嗽、流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，心率96次/分，律不齐，可闻及期前收缩大于10次/分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音，心电图示室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高，该患者最可能的诊断是（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

病毒性心肌炎常发生于青年，患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。该患者青年男性，有上呼吸道感染史（约2周前曾咳嗽、流涕），血清肌钙蛋白升高，诊断为病毒性心肌炎。因此答案选C。

单选题

男，45岁，反酸，烧心2个月，间断胸痛，咳嗽，无吞咽困难。首先考虑的诊断是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

烧心和反酸是胃食管反流病最常见的典型症状。因此该患者首先考虑的诊断是胃食管反流病。

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