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2013年《临床助理医师1+2单元》真题精选

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单选题

非典型苯丙酮尿症的发病原因是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

非典型苯丙酮尿症患儿肝脏苯丙氨酸羟化酶水平正常，该酶缺乏是由于四氢生物蝶呤活性协同因子合成障碍，可因二氢蝶呤降解酶缺乏或生物蝶呤合成减少所致；尿中儿茶酚胺代谢物和5-羟色胺减少，限制饮食苯丙氨酸无效，对这些病例的治疗主要通过补充神经递质前体左旋多巴和5-羟色氨酸加以纠正。

单选题

典型苯丙酮尿症的发病原因是（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

苯丙酮尿症（PKU）或称苯丙氨酸羟化酶缺乏症，是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸（PA）代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变成为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积，并从尿中大量排出。苯丙氨酸羟化酶缺乏是典型苯丙酮尿症发病原因，限制饮食中的苯丙氨酸有效。

单选题

可诊断为糖尿病的血糖水平是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

糖尿病的诊断标准包括：①糖化血红蛋白HbA1c≥6.5％。②空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹定义为至少8小时内无热量摄入。③口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/L。④在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/L。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准①～③。

单选题

属于正常血糖水平的是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

正常血糖范围为：FPG（空腹血糖）3.9～6.0mmol/L（70～108mg/dl）；OGTT 2hPG（餐后2小时血糖）7.8～11.0mmml/L（140～199mg/dl）。

单选题

广泛性焦虑障碍的主要症状是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

广泛性焦虑障碍简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，是最常见的一种焦虑障碍。主要症状是：精神性焦虑，躯体性焦虑，自主神经功能紊乱，其他症状（常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状，但这些症状常不是疾病的主要症状）。

单选题

强迫症的主要症状是（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

强迫症属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，主要症状是：强迫思维，强迫性穷思竭虑，强迫怀疑，强迫联想，强迫回忆，强迫意向。

单选题

男，32岁。皮肤反复出现紫癜1个月，加重并出现恶心、腹痛2天。查体：四肢皮肤散在紫癜，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。

该患者目前不需要的治疗药物是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

过敏性紫癜的治疗措施包括：①病因治疗：积极寻找、治疗可能的病因。②药物治疗：有感染因素者可选用适当的抗生素；抗组胺药（异丙嗪等）适用于单纯型紫癜，可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等；氨苯砜早期选用有效；糖皮质激素适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜；免疫抑制剂适用于顽固的慢性肾炎患者，可选用环磷酰胺或硫唑嘌呤，可与糖皮质激素联合应用。③对症治疗：发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛，芬必得；腹痛者用山莨菪碱口服或肌注，或阿托品肌注。④血浆置换：适用于血浆中存在大量免疫复合物的腹型、肾型患者。

单选题

男，32岁。皮肤反复出现紫癜1个月，加重并出现恶心、腹痛2天。查体：四肢皮肤散在紫癜，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。

下述情况对明确病因意义不大的是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

过敏性紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不褪色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。发病前可有上呼吸道感染，接触花粉、尘埃或服食某些药物、食物等诱因。患者临床表现符合过敏性紫癜的特征，据此询问病史，可协助诊断。

单选题

男，59岁。晨起1小时发现右侧肢体不自主抖动、麻木，无出凝血疾病病史。查体：视野缺损，四肢肌力5级，腱反射对称，双侧Babinski征阴性，头颅CT无异常发现。

该患者的最佳治疗药物是（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

溶栓治疗是目前公认的脑卒中最有效的救治方法，但有严格的时间窗要求（静脉溶栓限定在4.5小时内，动脉溶栓可以适当延长），所以早期应首选rt-PA进行溶栓治疗。

单选题

男，59岁。晨起1小时发现右侧肢体不自主抖动、麻木，无出凝血疾病病史。查体：视野缺损，四肢肌力5级，腱反射对称，双侧Babinski征阴性，头颅CT无异常发现。

该患者最有可能损害的脑血管是（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

老年男性患者，晨起起病，右侧肢体不自主抖动、麻木，考虑为脑栓塞或脑血栓形成。大脑后动脉起自基底动脉，其深穿支供应脑干、丘脑、海马、膝状体，闭塞后引起的临床表现包括：①丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征：病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动。②对侧感觉障碍。③丘脑膝状体动脉闭塞出现丘脑综合征：对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和舞蹈－手足徐动症等。所以，患者损伤的血管可能是左大脑后动脉深穿支。

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