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2010年《临床执业医师》第一单元真题

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单选题

女，21岁，因工作紧张，近一月感觉压力重重，不能胜任工作，觉得自己一无是处，连累了父母，开煤气自杀被急送入院，入院后又趁人不备打破窗玻璃，用碎玻璃自杀，后经抢救脱险，经检查患者有青光眼病史。

为尽快消除患者的自杀念头，首选治疗是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

该患者出现严重的自杀倾向，首选电抽搐治疗。

单选题

女，21岁，因工作紧张，近一月感觉压力重重，不能胜任工作，觉得自己一无是处，连累了父母，开煤气自杀被急送入院，入院后又趁人不备打破窗玻璃，用碎玻璃自杀，后经抢救脱险，经检查患者有青光眼病史。

最可能的诊断是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

抑郁症的典型表现为情绪低落，思维迟缓，严重患者可有自杀倾向，该患者症状与抑郁症相符。

单选题

女，48岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。

最有助于确定诊断的辅助检查是（　　）。

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正确答案：A

本题解析：暂无解析

单选题

女，48岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。

诊断首先考虑（　　）。

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正确答案：E

本题解析：暂无解析

单选题

男性，8岁。发热、胸痛、气短1周余，查体：右胸部饱满，叩诊呈浊音，右胸呼吸音减弱，实验室检查：白细胞20×109/L，中性粒细胞分数90％，胸透示：右胸腔积液。

首选诊断方法是（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

脓胸首选的检查方法为胸腔穿刺抽液，行细胞学及生化检查，明确诊断。

单选题

男性，8岁。发热、胸痛、气短1周余，查体：右胸部饱满，叩诊呈浊音，右胸呼吸音减弱，实验室检查：白细胞20×109/L，中性粒细胞分数90％，胸透示：右胸腔积液。

应首先考虑（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

患儿出现右侧胸腔积液伴全身感染中毒症状，首先考虑急性脓胸。该病为致病菌进入胸腔引起感染炎症渗出，造成胸腔炎性或脓性积液。肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进入胸腔，可产生急性脓胸。常见的致病菌有肺炎双球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。小儿以金黄色葡萄球菌性脓胸为多见。

单选题

男性，40岁。低热、乏力伴消瘦1个月，查体：右颈部锁骨下淋巴结肿大，CT示中纵隔伴右侧肺门实性肿物，纵隔淋巴结广泛肿大，血常规检查未见异常。

确诊的最佳方法是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

淋巴瘤的确诊依赖于肿大淋巴结的活检，可见典型的肿瘤细胞。

单选题

男性，40岁。低热、乏力伴消瘦1个月，查体：右颈部锁骨下淋巴结肿大，CT示中纵隔伴右侧肺门实性肿物，纵隔淋巴结广泛肿大，血常规检查未见异常。

最可能的诊断是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

患者出现低热，乏力伴消瘦的全身症状，淋巴结无痛性肿大，怀疑淋巴瘤的可能性大。该病是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。

单选题

女性，27岁。产后第4天，出现寒战、高热、腰痛，尿白细胞30个/HP，尿蛋白（＋），并尿痛，下腹痛，肾区叩击痛，耻骨上压痛（＋），血象WBC 18×109/L

治疗症状不缓解多长时间应考虑更换抗生素？（　　）

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正确答案：A

本题解析：

急性肾盂肾炎患者用药72小时无效时（症状不减轻或尿检无好转），方换其他抗生素，不宜频繁换药。

单选题

女性，27岁。产后第4天，出现寒战、高热、腰痛，尿白细胞30个/HP，尿蛋白（＋），并尿痛，下腹痛，肾区叩击痛，耻骨上压痛（＋），血象WBC 18×109/L

应该如何选择用药？（　　）

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正确答案：C

本题解析：

急性肾盂肾炎患者的治疗应在取尿标本送检后立即进行，可先根据尿沉淀涂片革兰染色来初步估计致病菌，选择恰当的药物，待细菌培养和药敏试验有结果后，再进行有针对性地用药。

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