肛裂常发生在肛管的
- A 前正中位
- B 后正中位
- C 左侧
- D 右前位
- E 右后位
- 参考答案：C
- 您的答案：
参考解析：
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。分为两束，沿肛管两侧向前围绕，至肛门前方，又相互联合。因此，在肛门前后都留有间隙。并且肛提肌的大部分均附着于肛管两侧，前后较少。可见，肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。并且向下、向后与直肠形成一近90度的角。因此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。感染学说：主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿破溃而成肛裂。
对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例，应做哪项检查以协助明确诊断
- A 内镜检查
- B X线钡餐检查
- C 诊断性腹腔穿刺
- D 选择性血管造影
- E 肝胆胰CT扫描
- 参考答案：C
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参考解析：
虽然内镜（目前主要选用腹腔镜）检查也是可选的，但要求一定的设备和技术，不是所有的医院都能具备，若没有C时、可考虑对A的选择，而C则是操作简便，不需要特殊设备，病人痛苦小、且能为腹内病灶提供准确资料。
直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用
- A 腹会阴联合直肠癌根治术
- B 经腹腔直肠癌切除术
- C 经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术
- D 拉下式直肠癌切除术
- E 乙状结肠造口术
- 参考答案：E
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参考解析：
①直肠癌手术方式主要取决于肿块距肛缘的距离。腹会阴联合直肠癌根治术 手术)适用于腹膜返折以下的直肠癌（即肿块下缘距肛缘? 10cm)。经腹直肠癌切除术（Dixon手 术)适合于距齿状线5cm以上的肿块。第111题题干要求作答的是“直肠癌肿块下缘距肛门12cm” ,因 此首选的手术方式是经腹直肠癌切除术。②直肠癌病人发生急性肠梗阻时，由于急诊手术术前不可能 进行常规肠道准备，梗阻肠管局部充血水肿明显,只能一期造瘘（乙状结肠造瘘），二期根治。即先解决 肠梗阻,二期处理直肠癌，不能选用皿手术。③Hartmann手术是指经腹直肠癌切除、近端造口、 远端封闭手术,适用于全身情况差，不能耐受份手术，急性脑梗阻不宜行Dixon手术者。
细菌性肝脓肿的特点是
- A 补体结合试验阳性
- B 甲胎蛋白阳性
- C 右上腹绞痛及黄疸
- D 穿刺抽出棕褐色脓液
- E 突发寒战高热，肝区疼痛，肝大
- 参考答案：E
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[考点]细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的鉴别
[分析]细菌性肝脓肿病情急骤严重，全身脓毒症症状明显，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌。而阿米巴肝脓肿起病较缓慢，病程长，可有高热，或不规则发热、盗汗。穿刺多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。
阿米巴肝脓肿的特点是
- A 补体结合试验阳性
- B 甲胎蛋白阳性
- C 右上腹绞痛及黄疸
- D 穿刺抽出棕褐色脓液
- E 突发寒战高热，肝区疼痛，肝大
- 参考答案：D
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[考点]细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的鉴别
[分析]细菌性肝脓肿病情急骤严重，全身脓毒症症状明显，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌。而阿米巴肝脓肿起病较缓慢，病程长，可有高热，或不规则发热、盗汗。穿刺多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。
髋关节后脱位可有（）
- A 患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形
- B 患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形
- C 患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形
- D 患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形
- E 患肢增长、髋伸直外展外旋畸形
- 参考答案：A
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精析与避错：髋关节后脱位可有患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形。股骨颈骨折内收型可有患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形。
残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少
- A 1年
- B 2年
- C 3年
- D 4年
- E 5年
- 参考答案：E
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残胃癌是指胃或十二指肠良性病变而行胃大部切除术5年以上，由残胃发生的原发肿瘤，多发生在毕II式手术后10-15年。
肝炎后肝硬化引起
- A 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前
- B 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后
- C 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦
- D 门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前
- E 门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后
- 参考答案：C
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参考解析：
1.门脉高压症分为肝前型、肝内型和肝后型三类。在肝内型又分为窦前阻塞、肝窦和窦后阻塞两种。肝窦和窦后阻塞的主要原因是肝炎后肝硬化，小叶内纤维组织再生和肝细胞再生，引起的增生纤维素和再生肝细胞结节挤压肝窦变狭和闭塞，门脉血不易流入肝小叶的中央静脉或小叶下静脉，血流淤滞，门静脉压力升高。故答案应选C。
2.窦前阻塞的常见原因是血吸虫性肝硬化，虫卵栓子阻塞门静脉小分支，引起这些分支的虫卵栓塞、内膜炎和周围纤维化，以致门脉血流受阻，门脉压力升高。故答案应选A。
血吸虫性肝硬化引起
- A 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前
- B 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后
- C 门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦
- D 门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前
- E 门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后
- 参考答案：A
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参考解析：
1.门脉高压症分为肝前型、肝内型和肝后型三类。在肝内型又分为窦前阻塞、肝窦和窦后阻塞两种。肝窦和窦后阻塞的主要原因是肝炎后肝硬化，小叶内纤维组织再生和肝细胞再生，引起的增生纤维素和再生肝细胞结节挤压肝窦变狭和闭塞，门脉血不易流入肝小叶的中央静脉或小叶下静脉，血流淤滞，门静脉压力升高。故答案应选C。
2.窦前阻塞的常见原因是血吸虫性肝硬化，虫卵栓子阻塞门静脉小分支，引起这些分支的虫卵栓塞、内膜炎和周围纤维化，以致门脉血流受阻，门脉压力升高。故答案应选A。
下列急性梗阻性化脓性胆管炎引起的肝脏变化中，不正确的是
- A 肝细胞变性坏死
- B 库弗氏细胞吞噬功能下降
- C 胆血屏障破坏
- D 纤维结缔组织增生
- E 汇管区炎性细胞浸润
- 参考答案：A
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胆管急性完全性梗阻和化脓性感染导致的急性梗阻性化脓性胆管炎，是胆道感染中最为严重的类型，亦称急性重症胆管炎。胆管结石是最常见的梗阻因素，其余为肿瘤、炎性狭窄和胆道蛔虫等。造成化脓性感染的致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌也多见。如发生混合感染，病情则更为严重。急性梗阻性化脓性胆管炎引起枯否细胞吞噬功能下降、胆血屏障破坏、纤维结缔组织增生和汇管区炎性细胞浸润，并不会引起肝细胞的变性坏死。故答案应选A。
下列关于细菌性肝脓肿的描述，正确的是
- A 多为胆源性肝脓肿
- B 革兰阴性球菌为主要致病菌
- C 脓液多为棕褐色，无细菌
- D 以右叶多见，多单发
- E 惟一有效的治疗是手术引流
- 参考答案：A
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细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌向上播散引起。致病菌多为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，脓液多为黄白色，涂片和培养可发现细菌。脓肿较小，常多发。治疗使用大量有效的抗生素、全身支持等措施，大的脓肿可手术治疗。故答案应选A。
对疑有胆石症所致梗阻性黄疸较深者，应选择的检查方法是
- A 口服胆囊造影
- B 静脉胆道造影
- C ERCP
- D PTC
- E 气钡对比十二指肠造影
- 参考答案：D
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对疑有胆石症所致梗阻性黄疸者，应选择PTC，既可检查，又可治疗。经皮经肝胆道造影（PTC）是在X线透视或B超引导下用细针穿刺经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。肝内胆管越扩张，PTC成功率越高。该检查法虽然操作简便、胆道显示清楚，却属有创，可发生胆漏、出血或急性胆管炎等并发症。经皮经肝胆管引流（PTCD）则是对梗阻性黄疸患者实施PTC同时置管于肝内胆管引流减压。既可减少PTC胆漏导致腹膜炎的危险，又可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能，为择期手术做准备。还可经导管放置支架管治疗胆道狭窄。故答案应选D。
急性化脓性腹膜炎的体征中，下列哪项是错误的( )
- A 全腹压痛及反跳痛
- B 肠鸣音减弱或消失
- C 腹式呼吸减弱
- D 腹肌紧张
- E 腹壁静脉曲张
- 参考答案：E
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甲状腺的功能的调节激素是
- A TSH
- B GH
- C PTH
- D ADH
- E ACTH
- 参考答案：A
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甲状腺的功能受大脑皮质一下丘脑一腺垂体系统的控制，腺垂体分泌的TSH（促甲状腺素）有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。故答案应选A。
有关胰腺癌的叙述正确的是
- A 黄疸是最常见首发症状
- B CT检查、血管造影和腹腔镜探查无助于判断肿瘤切除的可能性
- C 如果患者已经出现黄疸，则手术切除率小于5%
- D 大多数胰腺癌在确诊时已经发生转移
- E Whipple手术后5年生存率为40%左右
- 参考答案：D
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胰腺癌发病隐匿，确诊时多已进入晚期。最常见首发症状是腹部隐痛。胰腺癌早期即可转移到区域淋巴结，甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结。确诊时半数以上病人已有肝转移，1/4以上病人已有腹膜种植，1/3病人已侵犯十二指肠。Whipple手术后胰腺癌的5年生存率不到10%。
左肾多发结石行切开取结石术。术后结石成分分析为磷酸盐结石，尿培养为变形杆菌。预防复发的措施是
- A 口服碱性合剂
- B 增加饮水量
- C 限制高钙和高草酸饮食
- D 口服氯化铵
- E 抗感染治疗
- 参考答案：D
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口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。
急性腹膜炎发生严重休克的主要原因为
- A 水和电解质紊乱
- B 血容量减少和吸收大量毒素
- C 疼痛
- D 补液不足
- E 营养不良
- 参考答案：B
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腹膜有很强的吸收力，腹膜炎时因腹膜吸收大量的毒性物质，当腹膜吸收毒素与经淋巴吸收细菌后，可导致败血症。继而引起血管扩张，通透性增加，大量液体进入第三间隙，血容量减少。
患者，男，33岁。因急性穿孔性阑尾炎伴限局性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，体温38℃以上，白细胞计数18×10
/L，腹痛、腹胀，大便3～5次/天，伴下坠感。应考虑是
- A 盆腔脓肿
- B 并发肠炎或痢疾
- C 门静脉炎
- D 切口感染
- E 并发膈下脓肿
- 参考答案：A
- 您的答案：
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该患者的病史和临床表现均支持盆腔脓肿。而膈下脓肿应有上腹痛，伴打嗝等膈肌刺激症状；切口感染炎症局限在切口处，应有切口处痛、局部红、肿、热和压痛等，另外，膈下脓肿和切口感染都不会有大便次数增多。肠炎或痢疾应有大便性状改变，术后5天肠道感染的可能性也不大。选项C为干扰项。
男，32岁。便秘2年，3日前排便用力后肛门剧痛，近2日大便时和排便后肛门剧痛仍重，粪便干硬，且其表面及便纸上附有鲜血，其诊断可能为
- A 肛裂
- B 内痔
- C 肛瘘
- D 外痔
- E 直肠息肉
- 参考答案：A
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直接考查学生对肛裂形成的病因以及疼痛、便秘和出血典型临床表现的记忆，间接考查对出血作为主要症状的直肠肛管疾病鉴别诊断要点的把握。教师应讲清、学生要学会和记牢此类直肠肛管疾病伴随症状的不同和局部体征的差异，并运用于临床鉴别诊断。
上消化道出血最常见的原因是( )
- A 胃十二指肠溃疡
- B 胃癌
- C 出血性胃炎
- D 门脉高压症
- E 胆道感染出血
- 参考答案：A
- 您的答案：
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胰腺癌最好发的部位是( )
- A 胰腺体部
- B 胰头部
- C 各部分发生率基本相同
- D 胰腺尾部
- E 异位胰腺
- 参考答案：B
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消化道穿孔的临床特点中不包括哪一项( )
- A 突然剧烈腹痛，呕吐
- B 多数患者立位X线检查可见膈下游离气体
- C 板样腹，压痛，反跳痛，肌紧张
- D 必有胃十二指肠溃疡病史
- E 肠鸣音减弱或消失
- 参考答案：D
- 您的答案：
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急性阑尾炎最常见的症状是( )
- A 发热
- B 呕吐
- C 腹痛
- D 肠功能紊乱
- E 腰痛
- 参考答案：C
- 您的答案：
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以下发生急性梗阻性化脓性胆管炎的原因中，最常见的是
- A 胆囊肿大压迫胆总管
- B 胆总管结石
- C 胆总管狭窄
- D 肝脓肿伴出血，阻塞胆管
- E 胆总管肿瘤合并梗阻
- 参考答案：B
- 您的答案：
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急性梗阻性化脓性胆管炎的病因在我国最常见的是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。故答案应选B。
伴有突眼的毒性甲状腺肿的患者，术后突眼的情况可能
- A 退回到接近正常
- B 保持不变
- C 发展缓慢
- D 迅速发展到角膜溃疡或失明
- E 上述的任何一种
- 参考答案：E
- 您的答案：
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伴有突眼的毒性甲状腺肿的患者，术后突眼的情况可能退回到接近正常、保持不变、发展缓慢或者迅速发展到角膜溃疡或失明，以上情况都是有可能的。故答案应选E。
以下肿瘤不属于真性肿瘤的是
- A 阑尾黏液囊肿
- B 阑尾假黏液瘤
- C 阑尾类癌
- D 阑尾腺癌
- E 盲肠癌
- 参考答案：A
- 您的答案：
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1.阑尾假黏液瘤是真性肿瘤，具有恶性肿瘤特点，及时不破裂亦可种植转移至腹膜；2.阑尾类癌是阑尾肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其生长慢，淋巴结转移率低；3.阑尾腺癌和盲肠癌都是肠道腺细胞发生的恶性肿瘤；4.阑尾黏液囊肿是潴留性囊肿，而非真性肿瘤。
在外科手术时，常温下一次阻断入肝脏血流时间一般认为应
- A 不超过5分钟
- B 不超过15分钟
- C 不超过30分钟
- D 不超过45分钟
- E 不超过60分钟
- 参考答案：B
- 您的答案：
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在外科手术时，常温下一次阻断入肝脏血流时间一般认为应不超过15分钟。全肝入肝血流阻断法，称为Pringle法。目前Prin-gle法仍是肝切除术中减少出血量的最常用手段。它具有不用降温、操作简单、不需要解剖肝门血管及胆管等优点，除肝门区肿瘤外，几乎适合各种类型的肝切除术。Pringle法分为间断性和持续性阻断两种。该法在临床上常用的安全阻断时间一般为15～20min。对合并肝硬化的患者，若阻断时间不足，则可以采用间断性、循环多次的阻断方式。故答案应选B。
门静脉的正常压力为
- A 2～5cmH<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/9920263_0.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷1' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷1'>O
- B 6～12cmH<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/9920263_0_1.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷1' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷1'>O
- C 13～24cmH<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/9920263_0_2.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷1' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷1'>O
- D 25～40cmH<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/9920263_0_3.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷1' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷1'>O
- E 41～60cmH<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/9920263_0_4.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷1' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷1'>O
- 参考答案：C
- 您的答案：
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门腔静脉分流术后发生肝性脑病的原因是
- A 摄入大量蛋白
- B 氨中毒
- C 胃肠道出血
- D 饥饿
- E 以上都是
- 参考答案：B
- 您的答案：
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门静脉分流术后蛋白质分解产生的血氨得不到充分代谢，通过血脑屏障引起肝性脑病。故答案应选B。
以下关于胆管癌的叙述中，正确的是
- A 发生于左右肝管至胆总管胰腺段上部的肝外胆管癌
- B 壶腹部癌包括在内
- C 下段胆管癌较上段少见
- D 多为腺癌，以血道转移多见
- E 波动性黄疸为主要表现
- 参考答案：C
- 您的答案：
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胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。上段胆管癌又称肝门部胆管癌，位于左、右肝管至胆囊管开口以上部位，占50%～70%。组织学类型
以下关于胰腺癌的叙述中，不正确的是
- A 好发年龄为20～30岁
- B 胰头癌最常见
- C 按组织类型，以导管细胞癌最多
- D 广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移
- E 该病早期诊断困难，手术切除率不高，预后差
- 参考答案：A
- 您的答案：
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胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。故答案应选A。
无结石性胆囊炎发生的主要原因是
- A 胆道蛔虫导致感染
- B 致病菌随血道扩散
- C 迷走神经功能亢进
- D 胆汁淤滞
- E 胆汁中胆固醇过多
- 参考答案：D
- 您的答案：
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无结石性胆囊炎致病因素主要是胆汁淤滞和缺血，导致细菌繁殖且供血减少，更容易出现胆囊坏疽、穿孔。故答案应选D。
以下关于绞窄性肠梗阻临床表现的描述中，错误的是
- A 出现腹膜刺激征
- B 剧痛持续无缓解
- C 呕吐血性或棕褐色液体
- D 肠鸣音消失
- E X线可见膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置
- 参考答案：E
- 您的答案：
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如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察期间有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。故答案应选E。
肛瘘治疗的最佳方法是
- A 1：5000高锰酸钾温水坐浴
- B 挂线疗法
- C 局部换药治疗
- D 瘘管搔刮
- E 使用抗菌药物
- 参考答案：B
- 您的答案：
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挂线治疗是利用橡皮筋或者有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法，适用于距肛缘3～5cm内的单纯性肛瘘，可以避免肛管括约肌的损伤，效果明显。故答案应选B。
甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节主要表现在（ ）
- A 降低血钙浓度，升高血磷浓度
- B 降低血钙浓度，降低血磷浓度
- C 升高血钙浓度，不影响血磷浓度
- D 升高血钙浓度.减低血磷浓度
- E 升高血钙、血磷浓度
- 参考答案：D
- 您的答案：
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甲状旁腺分泌甲状旁腺素PTH，PTH的生理功能是调节体内的代谢并维持钙和磷的平衡，促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解入血，致血钙和血磷浓度升高。同时它能抑制肾小管对磷的回收，使尿磷增加，血磷降低。因此当甲状旁腺功能亢进时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷，故选D。
结核性腹膜炎腹痛的特点是
- A 早期腹痛明显
- B 呈持续性绞痛
- C 疼痛多位于脐周、下腹
- D 呈转移性疼痛
- E 疼痛与体位有关
- 参考答案：C
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结核性腹膜炎早期腹痛不明显，以后可呈持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹。
男，48岁，搬运重物，疝脱出至阴囊，此次不能回复，伴疼痛，发热、呕吐、停止排便排气。手术治疗，术中关键在于
- A 判断疝内容物的生命力
- B 进行疝内容物回纳修补术
- C 搞清楚疝内容物是什么
- D 鉴别是直疝还是斜疝
- E 明确疝囊的结构
- 参考答案：A
- 您的答案：
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嵌顿疝手术术式选择的关键在于判断疝内容物的生命力，从而才能决定是否进行嵌顿肠管的切除，或是进行疝内容物回纳修补术。
男性，23岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：腹部可见肠型和蠕动波，有气过水声，肠鸣音亢进。最可能的并发症是
- A 肠梗阻
- B 肠穿孔
- C 中毒性肠麻痹
- D 肠出血
- E 腹腔脓肿
- 参考答案：A
- 您的答案：
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根据患者“呕吐，腹胀，未解大便”应高度怀疑肠梗阻，再根据“肠鸣音亢进”可进一步判断为机械性肠梗阻，故选A。中毒性肠麻痹时肠鸣音减弱；结核性腹膜炎时很少发生腹腔脓肿、肠出血和肠穿孔，且症状体征与题干不符。
女，25岁，患甲亢6年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是
- A 口服钙片
- B 口服维生素D<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/8095668_0.gif' alt='外科主治317,历年真题,专业知识历年真题精选' title='外科主治317,历年真题,专业知识历年真题精选'>
- C 口服安定片
- D 静脉慢注葡萄糖酸钙液
- E 静脉滴注安定液
- 参考答案：D
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甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症状，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用10%葡萄糖酸钙针10ml静脉内慢注，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。
一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次/分，血压146/90mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是
- A 甲状腺危象
- B 气管塌陷
- C 喉头水肿
- D 切口内出血压迫
- E 双侧喉返神经损伤
- 参考答案：D
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①患者并未合并有甲亢，所以不可能出现甲状腺危象。②气管塌陷是因甲状腺肿压迫气管软化，切除甲状腺肿后软化的气管壁失去支撑所致，也会出现较早，并且会因气道堵塞出现喘鸣，该患者无此表现。③在术中损伤双侧喉返神经，当时就会出现严重呼吸困难或窒息，不会等到术日当晚才出现，亦可排除。④患者术中未使用气管插管全麻，喉头水肿的机会应减少，且无喘鸣音及急性呼吸道梗阻的表现，最大的可能是因渗血未能通畅引流至体外，而是集在切口内造成压迫使患者呼吸困难。
女，53岁，发现左乳房肿块7天。查体：左乳房外上象限距乳头1cm处可扪及2cm×1.5cm大小质硬肿块，边界不清，未固定于胸壁，腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌，应采用的手术方式是
- A 左乳外上象限切除术
- B 单纯左乳切除术
- C 左乳癌改良根治术
- D 左乳癌扩大根治术
- E 左乳癌根治术
- 参考答案：C
- 您的答案：
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此患者病理已证实，且肿块离乳头较近，不适合保乳手术；单纯乳房切除术仅适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治者；扩大根治术手术范围扩大，而生存率无明显改善，且术后并发症多，目前已很少采用；1979年，美国国立癌肿研究院对乳腺癌的治疗提出，对Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者，改良根治与根治术同样有效，而改良根治手术创伤小，并发症少，本题为Ⅱ期患者，故选答案C。
女性，32岁，急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后1周，伤口愈合良好，出现发热，伴里急后重，大便次数增多，6～8次/日，大便带黏液，直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感。
- A 肠粘连
- B 肠梗阻
- C 盆腔脓肿
- D 肛管周围脓肿
- E 肠道菌群失调
- 参考答案：C
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女性，32岁，急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后1周，伤口愈合良好，出现发热，伴里急后重，大便次数增多，6～8次/日，大便带黏液，直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感。
- A 禁食，胃肠减压
- B 补液
- C 开腹探查，腹腔引流
- D 应用大量抗生素
- E 经直肠或阴道切开引流
- 参考答案：E
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患者女性，26岁，因甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除，术后5小时出现憋气，呼吸困难。查体：颈部肿胀。
- A 双侧喉返神经损伤
- B 气管软化
- C 切口内出血
- D 甲状腺危象
- E 喉头水肿
- 参考答案：C
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1.甲状腺手术术后引起呼吸困难的最主要原因为切口内出血压迫气管。
2.甲状腺术后切口内大出血紧急处理措施为立即拆除缝线，清除血肿，解除压迫，同时送手术室再次手术止血。
患者女性，26岁，因甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除，术后5小时出现憋气，呼吸困难。查体：颈部肿胀。
- A 给予氢化可的松
- B 给予镇静药
- C 吸氧
- D 气管插管
- E 立即拆除缝线，敞开伤口，清除血肿
- 参考答案：E
- 您的答案：
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1.甲状腺手术术后引起呼吸困难的最主要原因为切口内出血压迫气管。
2.甲状腺术后切口内大出血紧急处理措施为立即拆除缝线，清除血肿，解除压迫，同时送手术室再次手术止血。
女性，35岁，产后哺乳期，右乳红肿，1周来已扩展至全乳，体温36.8℃。右乳皮肤红肿、边界不清、乳房发硬、无压痛，未触到肿物，无波动感，右腋下触及直径约1cm大小的肿大淋巴结，尚活动、无压痛。
- A 乳汁淤积
- B 急性乳腺炎
- C 浆细胞性乳腺炎
- D 炎性乳癌
- E 皮下囊肿
- 参考答案：D
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患者不伴有发热、疼痛、局部无压痛、无波动感等这些炎症的表现，所以不支持急性乳腺炎。乳汁淤积多能摸到淤乳的包块，有压痛但无红肿。浆细胞性乳腺炎的部位多在乳晕附近，并应有红、肿、热、痛或波动感等的炎症表现，一般不会是全乳红肿。所以根据题干所给的内容，炎性乳癌虽很少见，但不能排除此诊断。炎性乳癌是一种特殊类型的乳癌，恶性程度极高，以短期出现乳房皮肤大面积（1/3以上）炎症样红肿为临床诊断标准，故题1正确答案是D。炎性乳癌由于恶性程度高、进展快、转移早、预后差，治疗有一定的困难，同其他类型乳癌一样多采用综合治疗，多首选辅助化疗或放疗而非手术。待病情得以控制或好转，有手术条件时再行手术治疗，术后再行辅助化疗或放疗等。故正确答案是D。
女性，35岁，产后哺乳期，右乳红肿，1周来已扩展至全乳，体温36.8℃。右乳皮肤红肿、边界不清、乳房发硬、无压痛，未触到肿物，无波动感，右腋下触及直径约1cm大小的肿大淋巴结，尚活动、无压痛。
- A 应用抗生素
- B 终止哺乳，理疗
- C 手术
- D 放疗，化疗
- E 临床观察
- 参考答案：D
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患者不伴有发热、疼痛、局部无压痛、无波动感等这些炎症的表现，所以不支持急性乳腺炎。乳汁淤积多能摸到淤乳的包块，有压痛但无红肿。浆细胞性乳腺炎的部位多在乳晕附近，并应有红、肿、热、痛或波动感等的炎症表现，一般不会是全乳红肿。所以根据题干所给的内容，炎性乳癌虽很少见，但不能排除此诊断。炎性乳癌是一种特殊类型的乳癌，恶性程度极高，以短期出现乳房皮肤大面积（1/3以上）炎症样红肿为临床诊断标准，故题1正确答案是D。炎性乳癌由于恶性程度高、进展快、转移早、预后差，治疗有一定的困难，同其他类型乳癌一样多采用综合治疗，多首选辅助化疗或放疗而非手术。待病情得以控制或好转，有手术条件时再行手术治疗，术后再行辅助化疗或放疗等。故正确答案是D。
男性，48岁，全身皮肤巩膜黄染1个月，黄疸为波动性，血TB250.7μmol/L，TB195μmol/L，伴上腹饱胀，隐痛向背部放射，大便潜血(++)，有脂肪泻，血淀粉酶147IU/L。
- A 胆囊炎
- B 慢性胰腺炎
- C 原发性肝癌
- D 壶腹癌
- E 肝炎
- 参考答案：D
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梗阻性黄疸病人，其黄疸程度有波动和大便潜血(+)，只有生长在胆道、壶腹、十二指肠乳头的肿瘤坏死脱落才有这种表现，因此该患者最可能的诊断是壶腹癌。由于壶腹癌早期症状不明显，发现和确诊晚，所以预后较差。
男性，48岁，全身皮肤巩膜黄染1个月，黄疸为波动性，血TB250.7μmol/L，TB195μmol/L，伴上腹饱胀，隐痛向背部放射，大便潜血(++)，有脂肪泻，血淀粉酶147IU/L。
- A 早期症状不明显，发现和确诊晚
- B 肿瘤细胞周围浸润
- C 胰、十二指肠切除术对病人创伤大
- D 病人消化不良，营养状况差
- E 黄疸对肝功能影响较大
- 参考答案：A
- 您的答案：
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梗阻性黄疸病人，其黄疸程度有波动和大便潜血(+)，只有生长在胆道、壶腹、十二指肠乳头的肿瘤坏死脱落才有这种表现，因此该患者最可能的诊断是壶腹癌。由于壶腹癌早期症状不明显，发现和确诊晚，所以预后较差。
患者男，67岁，既往有冠心病、房颤史。12小时前突发右下肢疼痛、麻木、无力，查体：一般可心律绝对不齐，右股中段以下发凉，右足色苍白，右股动脉可触及，右胭以下动脉搏动未触及。
- A 动脉栓塞
- B 动脉硬化闭塞症
- C 急性动脉血栓形成
- D 糖尿病足
- E 下肢深静脉血栓形成
- 参考答案：A
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1.患者男性，67岁，既往有明确房颤史。本次发病有明确的\"5P\"症状，故考虑答案为A。患者起病急骤，有明确房颤史，故不同于血栓形成。动脉硬化和糖尿病足均为慢性下肢缺血的原因。下肢深静脉血栓，将造成梗阻以远静脉回流障碍，表现为下肢肿胀、可凹性水肿、浅静脉怒张等。故答案应选A。
2.动脉栓塞除非肢体已经发生坏疽或已建立良好的侧支循环者，只要患者全身情况允许，都应早期施行动脉切开取栓术。故答案应选B。
患者男，67岁，既往有冠心病、房颤史。12小时前突发右下肢疼痛、麻木、无力，查体：一般可心律绝对不齐，右股中段以下发凉，右足色苍白，右股动脉可触及，右胭以下动脉搏动未触及。
- A 卧床抬高患肢
- B 股动脉切开取栓术
- C 溶栓治疗
- D 高压氧疗法
- E 祛聚治疗
- 参考答案：B
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1.患者男性，67岁，既往有明确房颤史。本次发病有明确的\"5P\"症状，故考虑答案为A。患者起病急骤，有明确房颤史，故不同于血栓形成。动脉硬化和糖尿病足均为慢性下肢缺血的原因。下肢深静脉血栓，将造成梗阻以远静脉回流障碍，表现为下肢肿胀、可凹性水肿、浅静脉怒张等。故答案应选A。
2.动脉栓塞除非肢体已经发生坏疽或已建立良好的侧支循环者，只要患者全身情况允许，都应早期施行动脉切开取栓术。故答案应选B。
患者女，42岁，半年前因突发呕新鲜血1800ml，住院治疗。并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗6天后出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，又发大出血。
- A 拔管时胃体黏膜撕裂
- B 急性胃黏膜病变
- C 并发胆道出血
- D 十二指肠溃疡出血
- E 应激性溃疡
- 参考答案：A
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1.门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血时常采用三腔二囊管压迫止血，但时间长则可因压迫致局部黏膜坏死，在拔管时出现大出血。故答案应选A。
2.肝硬化患者耐受缺血的能力远较正常人差，约25%的患者第一次大出血时可直接因失血引起严重休克或因肝组织严重缺氧引起肝功能急性衰竭而死亡。故答案应选B。
3.因局部受压坏死而致拔管后大出血者，多止血更为困难，故应急诊手术治疗，以及时止血。故答案应选D。
患者女，42岁，半年前因突发呕新鲜血1800ml，住院治疗。并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗6天后出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，又发大出血。
- A 腹胀、腹泻
- B 肝功能衰竭
- C 腹疼、腹胀
- D 心力衰竭
- E 肾衰竭
- 参考答案：B
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1.门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血时常采用三腔二囊管压迫止血，但时间长则可因压迫致局部黏膜坏死，在拔管时出现大出血。故答案应选A。
2.肝硬化患者耐受缺血的能力远较正常人差，约25%的患者第一次大出血时可直接因失血引起严重休克或因肝组织严重缺氧引起肝功能急性衰竭而死亡。故答案应选B。
3.因局部受压坏死而致拔管后大出血者，多止血更为困难，故应急诊手术治疗，以及时止血。故答案应选D。
患者女，42岁，半年前因突发呕新鲜血1800ml，住院治疗。并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗6天后出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，又发大出血。
- A 输血+垂体加压素
- B 输血+三腔二囊管
- C 经纤维内镜注射硬化剂
- D 急诊手术
- E 经腹腔动脉插管给止血药
- 参考答案：D
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1.门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血时常采用三腔二囊管压迫止血，但时间长则可因压迫致局部黏膜坏死，在拔管时出现大出血。故答案应选A。
2.肝硬化患者耐受缺血的能力远较正常人差，约25%的患者第一次大出血时可直接因失血引起严重休克或因肝组织严重缺氧引起肝功能急性衰竭而死亡。故答案应选B。
3.因局部受压坏死而致拔管后大出血者，多止血更为困难，故应急诊手术治疗，以及时止血。故答案应选D。
患者女，40岁。反复发作右上腹痛2年。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超检查：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1.0cm，下端显示不清。既往有胰腺炎病史。
- A 胆管下段癌
- B 胰头癌
- C 缩窄性Vater乳头炎
- D 胆总管结石
- E 胆道蛔虫症
- 参考答案：D
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参考解析：
1.胆总管一般长约7～9cm，直径约6～8mm，由十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段4部分组成。现患者的胆总管直径1.0cm，考虑有胆总管结石。故答案应选D。
2.经皮经肝胆道造影（PTC）是在X线透视或B超引导下用细针穿刺经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。肝内胆管越扩张，PTC成功率越高。该检查法虽然操作简便、胆道显示清楚，却属有创，可发生胆漏、出血或急性胆管炎等并发症。经皮经肝胆管引流（PTCD）则是对梗阻性黄疸患者实施PTC同时置管于肝内胆管引流减压。既可减少PTC胆漏导致腹膜炎的危险，又可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能，为择期手术做准备。还可经导管放置支架管治疗胆道狭窄。行胆道造影主要是为了排除胆总管结石的可能。故答案应选B。
3.胆囊结石考虑行腹腔镜胆囊切除术，对患者创伤小，治疗效果明显。故答案应选D。
患者女，40岁。反复发作右上腹痛2年。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超检查：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1.0cm，下端显示不清。既往有胰腺炎病史。
- A CT扫描
- B 静脉胆道造影
- C ERCP
- D 肝肾功能检查
- E X线胸片、心电图
- 参考答案：B
- 您的答案：
参考解析：
1.胆总管一般长约7～9cm，直径约6～8mm，由十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段4部分组成。现患者的胆总管直径1.0cm，考虑有胆总管结石。故答案应选D。
2.经皮经肝胆道造影（PTC）是在X线透视或B超引导下用细针穿刺经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。肝内胆管越扩张，PTC成功率越高。该检查法虽然操作简便、胆道显示清楚，却属有创，可发生胆漏、出血或急性胆管炎等并发症。经皮经肝胆管引流（PTCD）则是对梗阻性黄疸患者实施PTC同时置管于肝内胆管引流减压。既可减少PTC胆漏导致腹膜炎的危险，又可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能，为择期手术做准备。还可经导管放置支架管治疗胆道狭窄。行胆道造影主要是为了排除胆总管结石的可能。故答案应选B。
3.胆囊结石考虑行腹腔镜胆囊切除术，对患者创伤小，治疗效果明显。故答案应选D。
患者女，40岁。反复发作右上腹痛2年。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超检查：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1.0cm，下端显示不清。既往有胰腺炎病史。
- A 中药排石
- B 胆囊切开取石术
- C 开腹胆囊切除术
- D 腹腔镜胆囊切除术
- E 开腹胆囊切除术、胆总管探查、"T"形管引流术
- 参考答案：D
- 您的答案：
参考解析：
1.胆总管一般长约7～9cm，直径约6～8mm，由十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段4部分组成。现患者的胆总管直径1.0cm，考虑有胆总管结石。故答案应选D。
2.经皮经肝胆道造影（PTC）是在X线透视或B超引导下用细针穿刺经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。肝内胆管越扩张，PTC成功率越高。该检查法虽然操作简便、胆道显示清楚，却属有创，可发生胆漏、出血或急性胆管炎等并发症。经皮经肝胆管引流（PTCD）则是对梗阻性黄疸患者实施PTC同时置管于肝内胆管引流减压。既可减少PTC胆漏导致腹膜炎的危险，又可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能，为择期手术做准备。还可经导管放置支架管治疗胆道狭窄。行胆道造影主要是为了排除胆总管结石的可能。故答案应选B。
3.胆囊结石考虑行腹腔镜胆囊切除术，对患者创伤小，治疗效果明显。故答案应选D。
患者男，46岁，左下肢酸胀沉重，小腿出现蚯蚓状团块4年。查体：血压130/90mmHg，右下肢正常，左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。TrendelenburgⅠ式试验和Ⅱ式试验均阳性，Pratt试验阳性。
- A 大隐静脉瓣膜功能不全
- B 小隐静脉瓣膜功能不全
- C 大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全
- D 深静脉瓣膜功能不全
- E 深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全
- 参考答案：C
- 您的答案：
参考解析：
1.Trendelenburg试验用于测定大隐静脉及交通静脉瓣膜的功能，方法：患者平卧位，下肢抬高，待曲张静脉空虚后，用止血带扎住大腿上1/3处，压迫大隐静脉，保持深静脉通畅，然后嘱患者站立，在1～2分钟内大隐静脉仍保持空虚，尔后慢慢充盈，松开止血带时，静脉自上而下迅速充盈，说明为单纯性股隐静脉交界处瓣膜功能不全。亦称TrendelenburgⅠ式试验阳性。如在未放松止血带前30秒钟内，止血带下方静脉迅速充盈，则说明其下方有1个或多个交通支瓣膜功能不全，又称Tren-delenburgⅡ式试验阳性。Pratt试验：用于测定交通静脉瓣膜功能。患者仰卧，抬高患肢，排空静脉，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝部缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下扎第二根绷带，患者站立，一边向下解第一根绷带，一边向下继续缠第二根绷带，如果在两根绷带之间出现曲张静脉，说明该处有功能不全的交通静脉。故答案应选C。
2.手术是治疗下肢静脉曲张的根本办法。凡是有症状者，只要没有禁忌证，都应手术治疗。因为患者大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜，所以手术不仅要高位结扎剥脱大隐静脉，还要结扎功能不全的交通静脉。故答案应选C。
患者男，46岁，左下肢酸胀沉重，小腿出现蚯蚓状团块4年。查体：血压130/90mmHg，右下肢正常，左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。TrendelenburgⅠ式试验和Ⅱ式试验均阳性，Pratt试验阳性。
- A 高位结扎术
- B 股静脉瓣膜成形术
- C 高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎术
- D 硬化剂局部注射
- E 弹性绷带包扎
- 参考答案：C
- 您的答案：
参考解析：
1.Trendelenburg试验用于测定大隐静脉及交通静脉瓣膜的功能，方法：患者平卧位，下肢抬高，待曲张静脉空虚后，用止血带扎住大腿上1/3处，压迫大隐静脉，保持深静脉通畅，然后嘱患者站立，在1～2分钟内大隐静脉仍保持空虚，尔后慢慢充盈，松开止血带时，静脉自上而下迅速充盈，说明为单纯性股隐静脉交界处瓣膜功能不全。亦称TrendelenburgⅠ式试验阳性。如在未放松止血带前30秒钟内，止血带下方静脉迅速充盈，则说明其下方有1个或多个交通支瓣膜功能不全，又称Tren-delenburgⅡ式试验阳性。Pratt试验：用于测定交通静脉瓣膜功能。患者仰卧，抬高患肢，排空静脉，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝部缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下扎第二根绷带，患者站立，一边向下解第一根绷带，一边向下继续缠第二根绷带，如果在两根绷带之间出现曲张静脉，说明该处有功能不全的交通静脉。故答案应选C。
2.手术是治疗下肢静脉曲张的根本办法。凡是有症状者，只要没有禁忌证，都应手术治疗。因为患者大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜，所以手术不仅要高位结扎剥脱大隐静脉，还要结扎功能不全的交通静脉。故答案应选C。
患者女，45岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1.5cm×1.5cm肿物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm大小肿大淋巴结。
- A 放疗
- B 内分泌治疗（TAM10mgBidpo）
- C 化疗（CAF方案CTX+EPI+5-Fu）
- D 化疗（CMF方案CTX+MIX+5-Fu）
- E 卵巢切除术
- 参考答案：C
- 您的答案：
参考解析：
1.乳腺癌发病年龄在我国以40～60岁居多。多发生于乳腺的外上象限，其次是乳头、乳晕区和内上象限。最常见的首发症状是患侧的无痛、单发肿物，质地偏硬，表面不光滑，和周围组织界限不十分清晰。当肿物侵及Cooper韧带时可出现局部皮肤的凹陷\"酒窝征\"，腋窝淋巴结有转移时可及肿大淋巴结。根据上述资料该患者最可能的诊断应该是乳腺癌。乳腺囊性增生症的乳腺肿物多为多发、散在、质软，而且一般不会有腋窝淋巴结的肿大和皮肤的粘连。乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液。乳房脓肿和结核都有其特有的表现和全身症状。故答案应选D。
2.根据患者的临床表现怀疑为乳腺癌，因此应选用最可靠的辅助检查方法。钼靶利用软X线对软组织良好的穿透可以清楚的显示乳腺组织和肿物，乳腺癌在钼靶上可表现为乳房内高密度肿块，边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示，是目前对乳腺癌最好的影像诊断方法。乳腺红外线扫描主要是利用血液中血红蛋白对红外线的吸收作用来检查乳腺组织的一种方法，反映局部的血管分布和血流，敏感度不高，多用于乳腺疾病的筛查。B超可以发现1cm左右的肿物，但受操作者主观影响较大。仅有部分乳腺癌患者可有CA153的增高，对确诊乳腺癌的帮助有限，但可用于术后复发和转移的监测。故答案应选D。
3.根据患者的病理情况应为T1N1MO，为ⅡA期绝经前乳腺癌，而且受体均为阴性、cerb-B-2（+）提示行内分泌治疗及CMF方案的效果欠佳，故B、D、E选项不合适，放疗主要是对局部的控制，所以也不正确。该患者应该应用含蒽环类药物的化疗方案预防复发和转移，故CAF方案对该患者较为合适。故答案应选C。
患者男，32岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气5年，突然右上腹剧痛5小时。查体：T37.2℃，P100次/分，R16次1分，BP130/80mmHg。痛苦面容，被迫体位，大汗淋漓。腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，肠鸣音弱。
- A 胃、十二指肠溃疡穿孔
- B 急性胆囊穿孔
- C 输尿管结石
- D 急性出血坏死性胰腺炎
- E 十二指肠憩室穿孔
- 参考答案：A
- 您的答案：
参考解析：
1.间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气5年，高度怀疑为胃、十二指肠溃疡。突然右上腹剧痛，怀疑为急性溃疡穿孔。溃疡病急性穿孔时，胃液对腹膜的刺激极为强烈，即刻发生化学性腹膜炎。患者多有较长的溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重。诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。故答案应选A。
2.腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。故答案应选C。
3.①非手术治疗：适用于症状轻、一般情况好的单纯性空腹较小穿孔。穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者。主要采用胃肠减压、抑酸、补液和全身给予抗生素治疗。治疗6～8小时后，病情不见好转或反而加重，则应及时改为手术治疗；②手术治疗：适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方式有单纯性溃疡修补和胃大部切除术。故答案应选A。
患者男，32岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气5年，突然右上腹剧痛5小时。查体：T37.2℃，P100次/分，R16次1分，BP130/80mmHg。痛苦面容，被迫体位，大汗淋漓。腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，肠鸣音弱。
- A 腹部B超
- B 腹部CT
- C 腹部X线平片
- D 腹腔穿刺，涂片检查
- E 血、尿淀粉酶检查
- 参考答案：C
- 您的答案：
参考解析：
1.间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气5年，高度怀疑为胃、十二指肠溃疡。突然右上腹剧痛，怀疑为急性溃疡穿孔。溃疡病急性穿孔时，胃液对腹膜的刺激极为强烈，即刻发生化学性腹膜炎。患者多有较长的溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重。诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。故答案应选A。
2.腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。故答案应选C。
3.①非手术治疗：适用于症状轻、一般情况好的单纯性空腹较小穿孔。穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者。主要采用胃肠减压、抑酸、补液和全身给予抗生素治疗。治疗6～8小时后，病情不见好转或反而加重，则应及时改为手术治疗；②手术治疗：适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方式有单纯性溃疡修补和胃大部切除术。故答案应选A。
患者男，32岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气5年，突然右上腹剧痛5小时。查体：T37.2℃，P100次/分，R16次1分，BP130/80mmHg。痛苦面容，被迫体位，大汗淋漓。腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，肠鸣音弱。
- A 急诊手术
- B 保守治疗，观察病情变化
- C 输液，应用抗生素
- D 禁食，持续胃肠减压
- E 病情无好转，剖腹探查
- 参考答案：A
- 您的答案：
参考解析：
1.间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气5年，高度怀疑为胃、十二指肠溃疡。突然右上腹剧痛，怀疑为急性溃疡穿孔。溃疡病急性穿孔时，胃液对腹膜的刺激极为强烈，即刻发生化学性腹膜炎。患者多有较长的溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重。诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。故答案应选A。
2.腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。故答案应选C。
3.①非手术治疗：适用于症状轻、一般情况好的单纯性空腹较小穿孔。穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者。主要采用胃肠减压、抑酸、补液和全身给予抗生素治疗。治疗6～8小时后，病情不见好转或反而加重，则应及时改为手术治疗；②手术治疗：适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方式有单纯性溃疡修补和胃大部切除术。故答案应选A。
患者男，46岁。大便带血1年，呈滴状，色鲜红。便秘或饮酒后便血更甚，胸膝位检查：肛门视诊有皮赘。诊断首先考虑内痔。
- A 注射硬化剂治疗
- B 胶圈套扎术
- C 冷冻治疗
- D 手术切除
- E 高锰酸钾溶液坐浴
- 参考答案：B
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1.考虑内痔时，需要行肛门镜检查，直肠指检无法检出内痔。故答案应选B。
2.根据患者情况，需要行胶圈套扎术。故答案应选B。
女，40岁，反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T 39.6℃，脉搏128次/分，血压70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC 20×10
/L，N0.92。
- A 胆源性胰腺炎
- B 十二指肠溃疡穿孔
- C 急性坏疽性胆囊炎
- D 急性梗阻性化脓性胆管炎
- E 急性阑尾炎并穿孔
- 参考答案：D
- 您的答案：
参考解析：
急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以Reynolds五联征为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等：典型的临床表现结合血象升高及B超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。①患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神智改变，结合体查有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为D；②急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为E。
女，40岁，反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T 39.6℃，脉搏128次/分，血压70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC 20×10
/L，N0.92。
- A 加强抗感染和营养支持治疗
- B 使用生长抑素抑制胰酶分泌
- C 急诊行胆囊造瘘术
- D 急诊行穿孔修补术
- E 急诊行胆总管切开减压引流术
- 参考答案：E
- 您的答案：
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急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以Reynolds五联征为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等：典型的临床表现结合血象升高及B超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。①患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神智改变，结合体查有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为D；②急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为E。
一患者因阑尾穿孔行切除术后5天，突然体温升高达39℃，伴有里急后重感，腹部检查无明显阳性体征。直肠指检示有突向肠腔的包块，压痛，有波动感。血常规示WBC18×10
/L，RBC6.0×10
/L。
- A 溃疡穿孔
- B 盆腔脓肿
- C 直肠癌
- D 盆腔出血
- E 肠瘘
- 参考答案：B
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一患者因阑尾穿孔行切除术后5天，突然体温升高达39℃，伴有里急后重感，腹部检查无明显阳性体征。直肠指检示有突向肠腔的包块，压痛，有波动感。血常规示WBC18×10
/L，RBC6.0×10
/L。
- A 钡剂灌肠
- B 腹部平片
- C 腹腔穿刺
- D 血生化检查
- E 多次复查血常规
- 参考答案：B
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一患者因阑尾穿孔行切除术后5天，突然体温升高达39℃，伴有里急后重感，腹部检查无明显阳性体征。直肠指检示有突向肠腔的包块，压痛，有波动感。血常规示WBC18×10
/L，RBC6.0×10
/L。
- A 应用抗生素并辅以热水坐浴
- B 若放置引流需3～4天
- C 包块较小时可以采用非手术治疗
- D 需经腹切开清除脓肿
- E 包块较大时需手术治疗
- 参考答案：D
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一老年男性无痛性肉跟血尿1个月，经抗炎止血治疗症状消失。查体无异常。IVP:双肾及输尿管显影良好，膀胱区有充盈缺损改变。
- A CT
- B 膀胱镜及活检
- C B超
- D MRI
- E 逆行造影
- 参考答案：B
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腹股沟斜疝的疝囊颈位于( )
- A 腹股沟韧带上方，腹壁下动脉外侧
- B 腹股沟韧带上方，腹壁浅动脉外侧
- C 腹股沟韧带下方，股静脉外侧
- D 腹股沟韧带上方，腹壁浅动脉内侧
- E 腹股沟韧带上方，腹壁下动脉内侧
- 参考答案：A
- 您的答案：
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女性，33岁，哺乳期发现炎性乳癌，乳腺皮肤橘皮样变，肿块侵及整个乳房，治疗方案宜选择( )
- A 乳癌改良根治术+他莫昔芬治疗
- B 肿块切除+放射治疗
- C 乳腺单纯切除术
- D 乳腺扩大根治术
- E 术前放射治疗+全身化疗后，行乳腺单纯切除术并继续化疗
- 参考答案：E
- 您的答案：
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女性，69岁，右乳癌直径1.5cm，腋淋巴结无癌转移，雌孕激素受体阳性，治疗方案宜选择( )
- A 乳癌改良根治术+他莫昔芬治疗
- B 肿块切除+放射治疗
- C 乳腺单纯切除术
- D 乳腺扩大根治术
- E 术前放射治疗+全身化疗后，行乳腺单纯切除术并继续化疗
- 参考答案：A
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女性，85岁，左乳癌1cm，雌孕激素受体阴性，治疗方案宜选择( )
- A 乳癌改良根治术+他莫昔芬治疗
- B 肿块切除+放射治疗
- C 乳腺单纯切除术
- D 乳腺扩大根治术
- E 术前放射治疗+全身化疗后，行乳腺单纯切除术并继续化疗
- 参考答案：B
- 您的答案：
参考解析：
乙状结肠息肉，直径2cm，窄蒂，手术术式应选择( )
- A 左半结肠切除术
- B 经腹会阴联合直肠切除术
- C 全结肠切除术
- D 部分结肠切除
- E 内镜下圈套切除术
- 参考答案：E
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家族性结肠息肉病( )
- A 左半结肠切除术
- B 经腹会阴联合直肠切除术
- C 全结肠切除术
- D 部分结肠切除
- E 内镜下圈套切除术
- 参考答案：C
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直肠癌下缘距齿状线3cm，直径lcm，手术术式应选择( )
- A 左半结肠切除术
- B 经腹会阴联合直肠切除术
- C 全结肠切除术
- D 部分结肠切除
- E 内镜下圈套切除术
- 参考答案：B
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脾曲结肠癌直径1.5cm，手术术式应选择( )
- A 左半结肠切除术
- B 经腹会阴联合直肠切除术
- C 全结肠切除术
- D 部分结肠切除
- E 内镜下圈套切除术
- 参考答案：A
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小而最常见的泌尿系肿瘤是( )
- A 肾癌||
- B 前列腺癌||
- C 肾母细胞瘤||
- D 睾丸肿瘤||
- E 膀胱癌
- 参考答案：C
- 您的答案：
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以血尿、疼痛、肿块为临床表现的肿瘤是( )
- A 肾癌||
- B 前列腺癌||
- C 肾母细胞瘤||
- D 睾丸肿瘤||
- E 膀胱癌
- 参考答案：A
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小腿前外侧及足背内侧感觉障碍，拇趾背伸力下降( )
- A L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152869_0.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>～L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152869_0_1.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>椎间盘突出||
- B L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152869_0_2.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>～L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152869_0_3.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>椎间盘突出||
- C L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152869_0_4.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>～S<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152869_0_5.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>椎间盘突出||
- D L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152869_0_6.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>～L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152869_0_7.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>椎间盘突出||
- E L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152869_0_18.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>～L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152869_0_19.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>椎间盘突出
- 参考答案：A
- 您的答案：
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外踝附近及足外侧痛触觉减退，踝反射减弱或消失( )
- A L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152867_0.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>～L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152867_0_1.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>椎间盘突出||
- B L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152867_0_2.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>～L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152867_0_3.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>椎间盘突出||
- C L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152867_0_4.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>～S<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152867_0_5.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>椎间盘突出||
- D L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152867_0_6.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>～L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152867_0_7.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>椎间盘突出||
- E L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152867_0_18.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>～L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152867_0_19.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>椎间盘突出
- 参考答案：C
- 您的答案：
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小腿前内侧及膝部感觉障碍( )
- A L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152868_0.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>～L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152868_0_1.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>椎间盘突出||
- B L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152868_0_2.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>～L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152868_0_3.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>椎间盘突出||
- C L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152868_0_4.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>～S<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152868_0_5.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>椎间盘突出||
- D L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152868_0_6.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>～L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152868_0_7.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>椎间盘突出||
- E L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152868_0_18.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>～L<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/17152868_0_19.gif' alt='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2' title='外科主治317,押题密卷,外科主治医师《专业知识》押题密卷2'>椎间盘突出
- 参考答案：D
- 您的答案：
参考解析：
一头部外伤1天的患者出现剧烈头痛，伴呕吐，并进行性加重。查体：面色苍白，躁动，意识模糊，颈抗(+)。左瞳孔0.5cm，右侧0.3cm，左侧对光反射（-），右侧对光反射(++)。右侧肢体少动，右Babinskinsign(+)，X线平片左颞有线形骨折。
- A 腰穿明确颅压
- B 保持呼吸道通畅
- C 积极行开颅术前准备
- D 迅速静滴20%甘露醇降颅压
- E 急诊CT检查明确诊断
- 参考答案：A
- 您的答案：
参考解析：
一头部外伤1天的患者出现剧烈头痛，伴呕吐，并进行性加重。查体：面色苍白，躁动，意识模糊，颈抗(+)。左瞳孔0.5cm，右侧0.3cm，左侧对光反射（-），右侧对光反射(++)。右侧肢体少动，右Babinskinsign(+)，X线平片左颞有线形骨折。
- A 高血压脑出血
- B 原发性脑干损伤
- C 外伤性颅内血肿致小脑幕切迹疝
- D 脑梗死
- E 蛛网膜下腔出血
- 参考答案：C
- 您的答案：
参考解析：
一头部外伤1天的患者出现剧烈头痛，伴呕吐，并进行性加重。查体：面色苍白，躁动，意识模糊，颈抗(+)。左瞳孔0.5cm，右侧0.3cm，左侧对光反射（-），右侧对光反射(++)。右侧肢体少动，右Babinskinsign(+)，X线平片左颞有线形骨折。
- A MRI
- B CT
- C 核素扫描
- D B超
- E MRA
- 参考答案：B
- 您的答案：
参考解析：
男，65岁。进行性右侧阴囊肿大6个月，无外伤史。查体右侧阴囊肿大，卵圆形，囊性感，表面光滑无压痛，睾丸未触及。
- A 睾丸炎
- B 附睾静脉炎
- C 睾丸肿瘤
- D 附睾肿瘤
- E 丝虫病
- 参考答案：E
- 您的答案：
参考解析：
男，65岁。进行性右侧阴囊肿大6个月，无外伤史。查体右侧阴囊肿大，卵圆形，囊性感，表面光滑无压痛，睾丸未触及。
- A MRI
- B 阴囊透光试验
- C X线片
- D 穿刺抽液
- E CT
- 参考答案：B
- 您的答案：
参考解析：
男，65岁。进行性右侧阴囊肿大6个月，无外伤史。查体右侧阴囊肿大，卵圆形，囊性感，表面光滑无压痛，睾丸未触及。
- A 中草药
- B 理疗
- C 睾丸切除术
- D 睾丸鞘膜翻转术
- E 穿刺抽液
- 参考答案：D
- 您的答案：
参考解析：
女性，50岁，上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛12小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温38℃，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。血白细胞20×10
/L，尿胆红素（-），血清钾4mmol/L，血清钠135mmol/L，血清氯106mmol/L。
- A 血清脂肪酶1.5康氏单位
- B 血钙0.8mmol/L
- C 血WBC12×10<img src='http://tp.mxqe.com/data/499/8096356_0_1.gif' alt='外科主治317,预测试卷,外科主治医师《专业知识》名师预测试卷1' title='外科主治317,预测试卷,外科主治医师《专业知识》名师预测试卷1'>/L
- D 尿淀粉酶大于1024温氏单位
- E 血淀粉酶1256温氏单位
- 参考答案：B
- 您的答案：
参考解析：
女性，50岁，上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛12小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温38℃，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。血白细胞20×10
/L，尿胆红素（-），血清钾4mmol/L，血清钠135mmol/L，血清氯106mmol/L。
- A 急性肠梗阻
- B 急性胆囊炎
- C 急性胰腺炎
- D 重症胆管炎
- E 急性阑尾炎
- 参考答案：C
- 您的答案：
参考解析：
女性，50岁，上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛12小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温38℃，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。血白细胞20×10
/L，尿胆红素（-），血清钾4mmol/L，血清钠135mmol/L，血清氯106mmol/L。
- A 血细菌学培养
- B 呕吐物潜血试验
- C 尿硝酸盐测定
- D 大便真菌检查
- E 腹腔液淀粉酶检查
- 参考答案：E
- 您的答案：
参考解析：
患者女，45岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2 cm×1.5cm×1.5cm肿物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚lcm大小肿大淋巴结。
- A 结核菌素试验
- B 乳腺红外线扫描
- C 乳腺B超检查
- D 乳腺钼靶X线检查
- E 血CA153检测
- 参考答案：D
- 您的答案：
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根据患者的临床表现怀疑为乳腺癌，因此应选用最可靠的辅助检查方法。钼靶利用软X线对软组织良好的穿透可以清楚的显示乳腺组织和肿物，乳腺癌在钼靶上可表现为乳房内高密度肿块，边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示，是目前对乳腺癌最好的影像诊断方法。乳腺红外线扫描主要是利用血液中血红蛋白对红外线的吸收作用来检查乳腺组织的一种方法，反映局部的血管分布和血流，敏感度不高，多用于乳腺疾病的筛查。B超可以发现lcm左右的肿物，但受操作者主观影响较大。仅有部分乳腺癌患者可有CA153的增高，对确诊乳腺癌的帮助有限，但可用于术后复发和转移的监测。故答案应选D。
患者女，45岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2 cm×1.5cm×1.5cm肿物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚lcm大小肿大淋巴结。
- A 放疗
- B 内分泌治疗（TAM 10mg Bid po）
- C 化疗（CAF方案CTX+ EPI +5-Fu）
- D 化疗（CMF方案CIX+ MIX +5-Fu）
- E 卵巢切除术
- 参考答案：C
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根据患者的病理情况应为TINIMO，为ⅡA期绝经前乳腺癌，而且受体均为阴性、cerb-B-2（+）提示行内分泌治疗及CMF方案的效果欠佳，故B、D、E选项不合适，放疗主要是对局部的控制，所以也不正确。该患者应该应用含蒽环类药物的化疗方案预防复发和转移，故CAF方案对该患者较为合适。故答案应选C。
患者女，45岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2 cm×1.5cm×1.5cm肿物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚lcm大小肿大淋巴结。
- A 乳腺囊性增生症
- B 左乳腺导管内乳头状瘤
- C 左乳房脓肿
- D 左乳癌
- E 左乳房结核
- 参考答案：D
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乳腺癌发病年龄在我国以40—60岁居多。多发生于乳腺的外上象限，其次是乳头、乳晕区和内上象限。最常见的首发症状是患侧的无痛、单发肿物，质地偏硬，表面不光滑，和周围组织界限不十分清晰。当肿物侵及Cooper韧带时可出现局部皮肤的凹陷“酒窝征”，腋窝淋巴结有转移时可及肿大淋巴结。根据上述资料该患者最可能的诊断应该是乳腺癌。乳腺囊性增生症的乳腺肿物多为多发、散在、质软，而且一般不会有腋窝淋巴结的肿大和皮肤的粘连。乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液。乳房脓肿和结核都有其特有的表现和全身症状。故答案应选D。
患者男，33岁。发现颈部淋巴结肿大3个月。无低热、盗汗、乏力等伴随症状。既往体健。查体：一般情况良好。左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，直径呈1.5～3cm不等，质硬，有的相互粘连融合较固定，有的尚可推动，无触压痛。甲状腺触诊未扪及明显包块。
- A 胸部X线正侧位片
- B 鼻咽部、喉部内镜检查
- C 甲状腺核素扫描
- D 淋巴结活检
- E 以上都是
- 参考答案：E
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颈部淋巴结转移癌多见于肺癌、鼻咽癌、胃癌、甲状腺癌等，故需要行胸片、喉镜、甲状腺检查等予以排除，最终需要行淋巴结活检病理检查以明确转移癌性质。故答案应选E。
患者男，33岁。发现颈部淋巴结肿大3个月。无低热、盗汗、乏力等伴随症状。既往体健。查体：一般情况良好。左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，直径呈1.5～3cm不等，质硬，有的相互粘连融合较固定，有的尚可推动，无触压痛。甲状腺触诊未扪及明显包块。
- A 急性淋巴结炎
- B 慢性淋巴结炎
- C 转移癌
- D 淋巴结结核
- E 恶性淋巴瘤
- 参考答案：C
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患者发现颈部淋巴结肿大3个月。无低热、盗汗、乏力等伴随症状。可排除淋巴结结核。左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，直径呈1. 5～3cm不等，质硬，有的相互粘连融合较固定，有的尚可推动，无触压痛。高度怀疑为转移癌。故答案应选C。
患者男，33岁。发现颈部淋巴结肿大3个月。无低热、盗汗、乏力等伴随症状。既往体健。查体：一般情况良好。左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，直径呈1.5～3cm不等，质硬，有的相互粘连融合较固定，有的尚可推动，无触压痛。甲状腺触诊未扪及明显包块。
- A 进一步询问病史
- B 全面细致地查体
- C 明确原发病灶
- D 制订诊疗计划
- E 先进行抗感染治疗
- 参考答案：C
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患者男，45岁。上腹不适、腹胀1个月。CT扫描检查发现肝左叶10cm大小占位，提示为海绵状血管瘤。乙肝两对半阴性，肿瘤标志物阴性，肝功能正常。
- A 无需治疗
- B 手术切除
- C 肝动脉结扎
- D 肝动脉栓塞
- E 肝动脉结扎加栓塞
- 参考答案：B
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海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。血管损害一般发展较慢，常在儿童期或青春期增大，成人期增大不明显。大多数静脉畸形呈海绵状，故名。病变除位于皮肤和皮下组织外，还可发生在黏膜下，肌肉甚至骨骼。故答案应选B。
患者男，45岁。上腹不适、腹胀1个月。CT扫描检查发现肝左叶10cm大小占位，提示为海绵状血管瘤。乙肝两对半阴性，肿瘤标志物阴性，肝功能正常。
- A 癌变
- B 肝衰竭
- C 上消化道出血
- D 破裂大出血
- E 压迫症状
- 参考答案：D
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海绵状血管瘤如因外伤或继发感染破溃时，有招致严重失血的危险，文献中有不少关于骨骼特别是下颌骨内海绵状血管瘤切除术中严重出血甚或致命的报道。故答案应选D。
男性，54岁，进行性吞咽困难半年，持续胸背痛1个月，人院时明显消瘦，食管钡餐造影提示食管中段8cm长狭窄及黏膜破坏，狭窄处有深溃疡龛影。
- A 胃造瘘术
- B 中心静脉插管输液
- C 空肠造瘘术
- D 口服要素饮食
- E 高蛋白普食强化营养
- 参考答案：E
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男性，54岁，进行性吞咽困难半年，持续胸背痛1个月，人院时明显消瘦，食管钡餐造影提示食管中段8cm长狭窄及黏膜破坏，狭窄处有深溃疡龛影。
- A 食管拉网细胞检查
- B 食管放射性核素扫描检查
- C 食管动脉造影检查
- D 纤维食管镜检查
- E 食管MRI检查
- 参考答案：D
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女性，18岁，因颈部肿物1年就诊，无任何自觉症状。查体：脉搏88次／分，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动。
- A 可继续观察3个月
- B 加大抗甲状腺药物量
- C 手术治疗
- D 加大激素量
- E 加大甲状腺素量
- 参考答案：C
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女性，18岁，因颈部肿物1年就诊，无任何自觉症状。查体：脉搏88次／分，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动。
- A 甲亢
- B 甲状腺癌
- C 甲状舌管囊肿
- D 单纯性甲状腺肿
- E 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
- 参考答案：D
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女性，18岁，因颈部肿物1年就诊，无任何自觉症状。查体：脉搏88次／分，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动。
- A 给予抗生素
- B 给予小剂量甲状腺素
- C 立即手术
- D 给予肾上腺皮质激素
- E 服用抗甲状腺药物
- 参考答案：B
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患儿男性，出生4天，生后50小时才排少量胎便，呕吐粪便状液体。查体：腹胀，尚软，无固定压痛。肛查拔出指套后有暴发性排气排便。
- A 钡灌肠检查
- B 肛门直肠测压
- C 肌电图检查
- D B超检查
- E 上消化道造影检查
- 参考答案：A
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患儿男性，出生4天，生后50小时才排少量胎便，呕吐粪便状液体。查体：腹胀，尚软，无固定压痛。肛查拔出指套后有暴发性排气排便。
- A 单纯性胎粪便秘
- B 新生儿腹膜炎
- C 先天性巨结肠
- D 新生儿坏死性小肠结肠炎
- E 先天性肠闭锁
- 参考答案：C
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男性，65岁，反复发作左上腹痛10年，多为夜间、饥饿时发作，上腹胀痛伴呕吐1天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。
- A 急诊行胃镜检查
- B 补液
- C 腹穿
- D 胃肠减压
- E 禁食
- 参考答案：C
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男性，65岁，反复发作左上腹痛10年，多为夜间、饥饿时发作，上腹胀痛伴呕吐1天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。
- A 溃疡病并发幽门梗阻
- B 慢性胰腺炎
- C 慢性胆囊炎急性发作
- D 急性肠炎
- E 溃疡病穿孔
- 参考答案：A
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男性，65岁，反复发作左上腹痛10年，多为夜间、饥饿时发作，上腹胀痛伴呕吐1天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。
- A 长期静脉营养
- B 抗生素治疗
- C 长期禁食
- D 定期胃镜复查
- E 尽早手术治疗
- 参考答案：E
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患者女，32岁，右乳肿物伴间断疼痛二月余。查体：双乳未见红肿、凹陷、突起，右乳外上象限可触及多个大小不一、质韧结节，双腋窝未及肿大淋巴结。
- A 红外线
- B B超
- C 乳腺热图像
- D 胸部X线片
- E 针吸细胞学检查
- 参考答案：B
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可行乳房B超、乳房钼靶片协助诊断。必要时，可采用针吸细胞学或活组织切片检查明确诊断。故答案应选B。
患者女，32岁，右乳肿物伴间断疼痛二月余。查体：双乳未见红肿、凹陷、突起，右乳外上象限可触及多个大小不一、质韧结节，双腋窝未及肿大淋巴结。
- A 乳腺纤维腺瘤
- B 乳腺癌
- C 乳腺囊性增生病
- D 急性乳腺炎
- E 乳腺囊肿
- 参考答案：C
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乳腺囊性增生症的临床表现：突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见。故答案应选C。
患者女，32岁，右乳肿物伴间断疼痛二月余。查体：双乳未见红肿、凹陷、突起，右乳外上象限可触及多个大小不一、质韧结节，双腋窝未及肿大淋巴结。
- A 手术活检
- B 抗生素治疗
- C 口服雌激素
- D 日服孕激素
- E 定期观察
- 参考答案：E
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少数患者（约2%～3%）可发生恶变，因此，对可疑患者要注意随访观察。故答案应选E。
患者男，25岁，因胆管结石接受ERCP和Oddi括约肌切开手术，术后6小时出现头晕、大汗。查体：脉率120次／分，血压13/9 kPa(100/70mmHg)，上腹压痛及肌紧张。
- A B超
- B CT
- C 静脉胆道造影
- D 腹腔穿刺
- E 腹部X线片
- 参考答案：D
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患者男，25岁，因胆管结石接受ERCP和Oddi括约肌切开手术，术后6小时出现头晕、大汗。查体：脉率120次／分，血压13/9 kPa(100/70mmHg)，上腹压痛及肌紧张。
- A 十二指肠穿孔
- B 术后胆汁瘘
- C 过敏性休克
- D 疼痛引起虚脱
- E 急性胆管炎
- 参考答案：B
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患者腹膜刺激症状明显，应考虑腹腔刺激液体，胆汁瘘（较十二指肠穿孔）指向性更强。故答案应选B。
患者男，25岁，因胆管结石接受ERCP和Oddi括约肌切开手术，术后6小时出现头晕、大汗。查体：脉率120次／分，血压13/9 kPa(100/70mmHg)，上腹压痛及肌紧张。
- A 大剂量升压药
- B 大剂量激素
- C 大剂量抗生素
- D 及时手术探查
- E 镇痛、镇静治疗
- 参考答案：D
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若腹腔穿刺液为胆汁需急诊手术。故答案应选D。
男性，80岁，6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。
- A 缺血性肠病
- B 乙状结肠扭转
- C 小肠扭转
- D 肠系膜动脉栓塞
- E 肠麻痹
- 参考答案：B
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①根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排便四大症状，应考虑到肠梗阻的存在。再根据“肠鸣音亢进”可判断该患者为机械性肠梗阻（排除缺血性肠病和肠系膜动脉栓塞），再根据压痛的部位“左下腹”，可以推断该患者最可能的诊断是乙状结肠扭转。②钡灌肠可以明确机械性肠梗阻的诊断，并可确定梗阻的部位。
男性，80岁，6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。
- A 扩血管药物
- B 选择性动脉造影
- C 钡灌肠
- D 胃肠减压
- E 腹部CT
- 参考答案：C
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参考解析：
①根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排便四大症状，应考虑到肠梗阻的存在。再根据“肠鸣音亢进”可判断该患者为机械性肠梗阻（排除缺血性肠病和肠系膜动脉栓塞），再根据压痛的部位“左下腹”，可以推断该患者最可能的诊断是乙状结肠扭转。②钡灌肠可以明确机械性肠梗阻的诊断，并可确定梗阻的部位。
男性，35岁，反复大便出血2年，色鲜红，无明显疼痛，既往大便常干结。直肠指检未触及肿块，肛门镜检查见齿状线上2处黏膜隆起。
- A 内痔
- B 外痔
- C 直肠息肉
- D 肛乳头肥大
- E 直肠癌
- 参考答案：A
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参考解析：
1.无痛性间歇性便后鲜血是内痔的主要临床表现，结合指诊结果，以及既往大便常干结的病史，该患者最可能的诊断是内痔。
2.内痔分Ⅰ～Ⅳ度，该患者痔块不脱出，且无明显自觉症状，所以临床上属于Ⅰ度。
男性，35岁，反复大便出血2年，色鲜红，无明显疼痛，既往大便常干结。直肠指检未触及肿块，肛门镜检查见齿状线上2处黏膜隆起。
- A Ⅰ度
- B Ⅱ度
- C Ⅲ度
- D Ⅳ度
- E Ⅴ度
- 参考答案：A
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参考解析：
1.无痛性间歇性便后鲜血是内痔的主要临床表现，结合指诊结果，以及既往大便常干结的病史，该患者最可能的诊断是内痔。
2.内痔分Ⅰ～Ⅳ度，该患者痔块不脱出，且无明显自觉症状，所以临床上属于Ⅰ度。
男，21岁，车祸外伤后1小时入院，查体血压75/55mmHg，心率110次/分，呼吸27次/分，患者面色苍白，右上腹压痛反跳痛明显，伴右肩部放射痛，X线平片示右膈升高，无膈下游离气体。
- A 诊断性腹腔穿刺
- B 腹部B超
- C 腹部立位X线平片
- D 腹部CT
- E 腹部血管造影
- 参考答案：A
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1.诊断性腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状（血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液），借以推断哪类脏器受损。
2.辅助诊断结果示肝破裂可能性大，且患者已出现失血性休克。应在抗休克同时迅速手术。
男，21岁，车祸外伤后1小时入院，查体血压75/55mmHg，心率110次/分，呼吸27次/分，患者面色苍白，右上腹压痛反跳痛明显，伴右肩部放射痛，X线平片示右膈升高，无膈下游离气体。
- A 止痛镇静
- B 暂观察
- C 纠正休克
- D 输血并急诊手术
- E 胃肠减压
- 参考答案：D
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1.诊断性腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状（血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液），借以推断哪类脏器受损。
2.辅助诊断结果示肝破裂可能性大，且患者已出现失血性休克。应在抗休克同时迅速手术。
患者，女，30岁。甲亢行甲状腺次全切除术，返回病房2小时后感气憋、心慌，急查见患者面色发绀，呼吸急促，30次/分，血压136/90mmHg，脉率120次/分，伤口部饱满，张力高。
- A 创面出血压迫气管
- B 喉返神经损伤
- C 喉上神经损伤
- D 甲状旁腺损伤
- E 气管损伤
- 参考答案：A
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呼吸困难是甲状腺大部切除术术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，常见的原因是：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤。后三种情况由于气道堵塞可出现喘呜及急性呼吸道梗阻，此病人无此表现，且患者有伤口部饱满、张力高，故切口内出血压迫气管的可能性最大。此时应立即采取的措施是行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿，以改善呼吸。如呼吸仍无改善，应立即行气管插管。待情况好转后，再送手术室作进一步探查、止血和其他处理。
患者，女，30岁。甲亢行甲状腺次全切除术，返回病房2小时后感气憋、心慌，急查见患者面色发绀，呼吸急促，30次/分，血压136/90mmHg，脉率120次/分，伤口部饱满，张力高。
- A 急作B超
- B 立即拆除缝线
- C 急查血钙
- D 静脉注射氯化钙20ml
- E 人工呼吸
- 参考答案：B
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呼吸困难是甲状腺大部切除术术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，常见的原因是：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤。后三种情况由于气道堵塞可出现喘呜及急性呼吸道梗阻，此病人无此表现，且患者有伤口部饱满、张力高，故切口内出血压迫气管的可能性最大。此时应立即采取的措施是行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿，以改善呼吸。如呼吸仍无改善，应立即行气管插管。待情况好转后，再送手术室作进一步探查、止血和其他处理。
患者，女，30岁。甲亢行甲状腺次全切除术，返回病房2小时后感气憋、心慌，急查见患者面色发绀，呼吸急促，30次/分，血压136/90mmHg，脉率120次/分，伤口部饱满，张力高。
- A 急送手术室探查止血
- B 急送手术室修复受损神经
- C 加强补钙，并予DT10治疗
- D 密切观察
- E 静脉注射大剂量抗生素
- 参考答案：A
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呼吸困难是甲状腺大部切除术术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，常见的原因是：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤。后三种情况由于气道堵塞可出现喘呜及急性呼吸道梗阻，此病人无此表现，且患者有伤口部饱满、张力高，故切口内出血压迫气管的可能性最大。此时应立即采取的措施是行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿，以改善呼吸。如呼吸仍无改善，应立即行气管插管。待情况好转后，再送手术室作进一步探查、止血和其他处理。
女，46岁，发现左乳包块10余天，查体：左乳外上象限触及一约2cm×2cm×2.5cm质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及2枚活动淋巴结。
- A 乳腺癌家族史
- B EB病毒感染史
- C 婚育史
- D 月经史
- E 绝经时间
- 参考答案：B
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1.乳腺癌高危因素有：月经初潮早于12岁、绝经晚于52岁、月经年限超过35年、35岁以上未孕、第一胎在35岁以后以及未哺乳妇女易患乳腺癌，询问病史时应重点询问这些高危因素，故答案为B。
2.根据乳腺癌TNM分期，此患者为T
N
M
，临床分期为Ⅲ期，故答案为C。
3.目前国际共识是腋窝淋巴结转移大于3个需放疗腋窝及锁骨上。患者临床分期为Ⅲ期，符合化疗指征。术后免疫组化结果ER（-）、PR（-），故不行内分泌治疗。而Herb-B2(+++)，宜行生物靶向治疗（赫赛汀）。患者术后免疫力降低，可给予免疫治疗，故答案为C。
女，46岁，发现左乳包块10余天，查体：左乳外上象限触及一约2cm×2cm×2.5cm质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及2枚活动淋巴结。
- A 0期
- B Ⅰ期
- C Ⅱ期
- D Ⅲ期
- E Ⅳ期
- 参考答案：C
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1.乳腺癌高危因素有：月经初潮早于12岁、绝经晚于52岁、月经年限超过35年、35岁以上未孕、第一胎在35岁以后以及未哺乳妇女易患乳腺癌，询问病史时应重点询问这些高危因素，故答案为B。
2.根据乳腺癌TNM分期，此患者为T
N
M
，临床分期为Ⅲ期，故答案为C。
3.目前国际共识是腋窝淋巴结转移大于3个需放疗腋窝及锁骨上。患者临床分期为Ⅲ期，符合化疗指征。术后免疫组化结果ER（-）、PR（-），故不行内分泌治疗。而Herb-B2(+++)，宜行生物靶向治疗（赫赛汀）。患者术后免疫力降低，可给予免疫治疗，故答案为C。
女，46岁，发现左乳包块10余天，查体：左乳外上象限触及一约2cm×2cm×2.5cm质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及2枚活动淋巴结。
- A 化疗
- B 放疗
- C 内分泌治疗
- D 免疫治疗
- E 生物治疗
- 参考答案：C
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1.乳腺癌高危因素有：月经初潮早于12岁、绝经晚于52岁、月经年限超过35年、35岁以上未孕、第一胎在35岁以后以及未哺乳妇女易患乳腺癌，询问病史时应重点询问这些高危因素，故答案为B。
2.根据乳腺癌TNM分期，此患者为T
N
M
，临床分期为Ⅲ期，故答案为C。
3.目前国际共识是腋窝淋巴结转移大于3个需放疗腋窝及锁骨上。患者临床分期为Ⅲ期，符合化疗指征。术后免疫组化结果ER（-）、PR（-），故不行内分泌治疗。而Herb-B2(+++)，宜行生物靶向治疗（赫赛汀）。患者术后免疫力降低，可给予免疫治疗，故答案为C。
男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。
- A 食管癌
- B 食管静脉曲张
- C 食管炎
- D 食管中段牵引型憩室
- E 贲门失弛缓症
- 参考答案：A
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食管癌的早期症状多不明显，偶有吞咽不适、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛，随着病情的进展，可出现咽下食物哽噎感，因而本病例首先考虑食管癌的可能，并且发现右侧锁骨上淋巴结肿大，提示有转移可能。早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损和龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴线移位，肿瘤巨大时，可出现软组织块影。手术适应证为：全身情况良好，各主要脏器功能可耐受手术；无远处转移；局部病变估计有切除可能；无顽固性胸背疼痛；无声音嘶哑及刺激性咳嗽。本例右侧锁骨上淋巴结肿大，提示有转移可能，因此，手术治疗不宜。
男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。
- A 局部食管黏膜影是串珠样改变
- B 未见明显异常影像，食管运动良好
- C 食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄
- D 黏膜光滑完整，食管腔外压迫
- E 食管黏膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬
- 参考答案：E
- 您的答案：
参考解析：
食管癌的早期症状多不明显，偶有吞咽不适、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛，随着病情的进展，可出现咽下食物哽噎感，因而本病例首先考虑食管癌的可能，并且发现右侧锁骨上淋巴结肿大，提示有转移可能。早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损和龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴线移位，肿瘤巨大时，可出现软组织块影。手术适应证为：全身情况良好，各主要脏器功能可耐受手术；无远处转移；局部病变估计有切除可能；无顽固性胸背疼痛；无声音嘶哑及刺激性咳嗽。本例右侧锁骨上淋巴结肿大，提示有转移可能，因此，手术治疗不宜。
男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。
- A 抗癌药物治疗
- B 抗癌药物治疗结合其他方法
- C 中医中药治疗
- D 手术治疗
- E 单纯放射治疗
- 参考答案：D
- 您的答案：
参考解析：
食管癌的早期症状多不明显，偶有吞咽不适、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛，随着病情的进展，可出现咽下食物哽噎感，因而本病例首先考虑食管癌的可能，并且发现右侧锁骨上淋巴结肿大，提示有转移可能。早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损和龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴线移位，肿瘤巨大时，可出现软组织块影。手术适应证为：全身情况良好，各主要脏器功能可耐受手术；无远处转移；局部病变估计有切除可能；无顽固性胸背疼痛；无声音嘶哑及刺激性咳嗽。本例右侧锁骨上淋巴结肿大，提示有转移可能，因此，手术治疗不宜。
患者男，32岁。饮酒后突发右上腹剧痛5小时。查体：急性痛苦面容，被迫体位。全腹压痛及反跳痛，板状腹。临床诊断为消化性溃疡穿孔。在全麻下施行胃大部分切除（毕Ⅱ式）、腹腔引流术。
- A 吻合口出血
- B 输入空肠袢梗阻
- C 输出空肠袢梗阻
- D 十二指肠残端瘘
- E 吻合口梗阻
- 参考答案：D
- 您的答案：
参考解析：
1.十二指肠瘘是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手。至今病死率仍高达25%以上。故答案应选D。
2.胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌，血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后2～3小时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后5～30分钟。故答案应选B。
患者男，32岁。饮酒后突发右上腹剧痛5小时。查体：急性痛苦面容，被迫体位。全腹压痛及反跳痛，板状腹。临床诊断为消化性溃疡穿孔。在全麻下施行胃大部分切除（毕Ⅱ式）、腹腔引流术。
- A 倾倒综合征
- B 低血糖综合征
- C 贫血
- D 反流性胃炎
- E 营养不良
- 参考答案：B
- 您的答案：
参考解析：
1.十二指肠瘘是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手。至今病死率仍高达25%以上。故答案应选D。
2.胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌，血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后2～3小时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后5～30分钟。故答案应选B。
患者女，57岁。1月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B超检查：胆囊萎缩，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。实验室检查：血清AFP25μg/L。
- A 原发性肝细胞癌
- B 胆管癌
- C 胆总管结石
- D 胰头癌
- E 胆道蛔虫症
- 参考答案：B
- 您的答案：
参考解析：
1.多见于60岁以上的男性。临床上主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降等。体检肝大、质硬。胆囊肿大与否主要取决于梗阻部位的高低。如胆总管下端癌，可触及无痛肿大的胆囊，即Courvoisier征阳性。晚期胆管癌可出现腹水和门静脉高压症状。故答案应选B。
2.因肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。所以病变的具体解剖部位可能是肝门部胆管。故答案应选E。
患者女，57岁。1月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B超检查：胆囊萎缩，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。实验室检查：血清AFP25μg/L。
- A 肝右前叶
- B 胰腺头部
- C 胆总管下段
- D 胆总管中段
- E 肝门部胆管
- 参考答案：E
- 您的答案：
参考解析：
1.多见于60岁以上的男性。临床上主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降等。体检肝大、质硬。胆囊肿大与否主要取决于梗阻部位的高低。如胆总管下端癌，可触及无痛肿大的胆囊，即Courvoisier征阳性。晚期胆管癌可出现腹水和门静脉高压症状。故答案应选B。
2.因肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。所以病变的具体解剖部位可能是肝门部胆管。故答案应选E。
患者女，57岁。1月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B超检查：胆囊萎缩，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。实验室检查：血清AFP25μg/L。
- A 选择性肝动脉造影
- B 静脉胆道造影
- C MRCP
- D 放射性核素肝胆显影
- E 上腹部X线平片
- 参考答案：C
- 您的答案：
参考解析：
1.多见于60岁以上的男性。临床上主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降等。体检肝大、质硬。胆囊肿大与否主要取决于梗阻部位的高低。如胆总管下端癌，可触及无痛肿大的胆囊，即Courvoisier征阳性。晚期胆管癌可出现腹水和门静脉高压症状。故答案应选B。
2.因肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。所以病变的具体解剖部位可能是肝门部胆管。故答案应选E。
使用产钳造成的颅脑损伤( )
- A 加速性损伤
- B 减速性损伤
- C 挤压伤
- D 挥鞭样损伤
- E 颅颈连接处损伤
- 参考答案：C
- 您的答案：
参考解析：
头部被砖头砸伤( )
- A 加速性损伤
- B 减速性损伤
- C 挤压伤
- D 挥鞭样损伤
- E 颅颈连接处损伤
- 参考答案：A
- 您的答案：
参考解析：
滑倒摔伤( )
- A 加速性损伤
- B 减速性损伤
- C 挤压伤
- D 挥鞭样损伤
- E 颅颈连接处损伤
- 参考答案：B
- 您的答案：
参考解析：
臀部或双足先着地的坠落伤( )
- A 加速性损伤
- B 减速性损伤
- C 挤压伤
- D 挥鞭样损伤
- E 颅颈连接处损伤
- 参考答案：E
- 您的答案：
参考解析：
以严重症状和轻微的腹部体征不相对称的是
- A 急性乙状结肠扭转||
- B 手术造成的粘连||
- C 肠系膜上动脉栓塞||
- D 腹股沟疝嵌顿||
- E 肠套叠
- 参考答案：C
- 您的答案：
参考解析：
肠系膜上动脉栓塞时，发病急、病情重，会出现严重的腹部绞痛，伴有恶心、呕吐，但腹部查体早期没有明显体征。故答案应选C。
以单纯性机械性不全肠梗阻为主要表现的是
- A 急性乙状结肠扭转||
- B 手术造成的粘连||
- C 肠系膜上动脉栓塞||
- D 腹股沟疝嵌顿||
- E 肠套叠
- 参考答案：B
- 您的答案：
参考解析：
由于手术粘连造成的肠梗阻，常常表现为单纯的机械性不全肠梗阻。故答案应选B。
老年人容易出现的是
- A 急性乙状结肠扭转||
- B 手术造成的粘连||
- C 肠系膜上动脉栓塞||
- D 腹股沟疝嵌顿||
- E 肠套叠
- 参考答案：A
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参考解析：
老年人多有便秘习惯，大便积存较多，易在体位变动时出现急性乙状结肠扭转。故答案应选A。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
- A 放射治疗||
- B 皮质激素疗效良好||
- C 联合化疗||
- D 甲状腺素疗效较好||
- E 甲状腺坚硬，原则上避免手术
- 参考答案：D
- 您的答案：
参考解析：
非化脓性亚急性甲状腺炎
- A 放射治疗||
- B 皮质激素疗效良好||
- C 联合化疗||
- D 甲状腺素疗效较好||
- E 甲状腺坚硬，原则上避免手术
- 参考答案：B
- 您的答案：
参考解析：
患者女40岁，发现乳头血性溢液1周，左侧乳房肿物1周，轻按肿物时有血性液体溢出，首先考虑诊断为
- A 乳腺癌||
- B 乳房纤维腺瘤||
- C 乳房囊性增生病||
- D 乳管内乳头状瘤||
- E 急性乳腺炎
- 参考答案：D
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乳管内乳头状瘤多见于经产妇，40～50岁多见，75%的病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，一般无自觉症状，常会出现乳头溢液，可为血性、暗棕色或棕黄色液体，肿瘤较小一般不易触及。故答案应选D。
患者女，24岁，主诉发现左侧乳房肿块1个月，肿物直径2cm，质韧，无压痛，边界清楚、表面光滑，活动度好，诊断首先考虑
- A 乳腺癌||
- B 乳房纤维腺瘤||
- C 乳房囊性增生病||
- D 乳管内乳头状瘤||
- E 急性乳腺炎
- 参考答案：B
- 您的答案：
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纤维腺瘤多见于20～25岁，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。故答案应选B。
患者女，26岁，产后1个月，右侧乳房胀痛2天，发热39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感，诊断首先考虑
- A 乳腺癌||
- B 乳房纤维腺瘤||
- C 乳房囊性增生病||
- D 乳管内乳头状瘤||
- E 急性乳腺炎
- 参考答案：E
- 您的答案：
参考解析：
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，患者多是产后哺乳的妇女，尤其以初产妇多见，往往发生在产后3～4周。故答案应选E。
患者女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑
- A 乳腺癌||
- B 乳房纤维腺瘤||
- C 乳房囊性增生病||
- D 乳管内乳头状瘤||
- E 急性乳腺炎
- 参考答案：C
- 您的答案：
参考解析：
乳房囊性增生多见于20～40岁，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。故答案应选C。
患者女，62岁，发现右乳肿块1周，检查雌激素时，雌酮明显升高。首先考虑诊断为
- A 乳腺癌||
- B 乳房纤维腺瘤||
- C 乳房囊性增生病||
- D 乳管内乳头状瘤||
- E 急性乳腺炎
- 参考答案：A
- 您的答案：
参考解析：
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，45～50岁的发病率较高，绝经后发病率继续升高，可能与老年人雌酮含量较高有关。故答案应选A。
甲状腺舌管囊肿常表现为
- A 位于颈部正中线，指压可变形
- B 位于颈部正中线，随伸舌活动
- C 位于气管前，透光肿物
- D 位于颈侧部，透光肿物
- E 位于颈侧方，随伸舌活动
- 参考答案：B
- 您的答案：
参考解析：
1.颈部囊状淋巴管瘤为先天性疾病，常见于婴儿，位于颈侧方，胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、有波动感、透光肿物，界限不清，不能压缩，无疼痛。故答案应选D。
2.甲状舌管囊肿为先天性囊肿，为颈部中线、舌骨下、球形、无痛性肿物，可随吞咽活动，常由于感染而出现瘘管。故答案应选B。
颈部囊状淋巴管瘤常表现为
- A 位于颈部正中线，指压可变形||
- B 位于颈部正中线，随伸舌活动||
- C 位于气管前，透光肿物||
- D 位于颈侧部，透光肿物||
- E 位于颈侧方，随伸舌活动
- 参考答案：D
- 您的答案：
参考解析：
颈部囊状淋巴管瘤为先天性疾病，常见于婴儿，位于颈侧方，胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、有波动感、透光肿物，界限不清，不能压缩，无疼痛。故答案应选D。
患者女,32岁，间歇发生呕血1周，每次量30—100ml，伴有柏油样便，一日2次，无溃疡病和肝炎病史。查体：贫血外观，心率100次／分，血压正常，最为可能的病因是
- A 门静脉高压症||
- B 胃、十二指肠溃疡||
- C 出血性胃炎||
- D 胆道出血||
- E 应激性溃疡出血
- 参考答案：B
- 您的答案：
参考解析：
溃疡病易出现小量的呕血黑便，患者多可耐受，相比应激性溃疡多无明显病因。故答案应选B。
患者女，36岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热、寒战，排出柏油样便少量。查体：急性病容，巩膜黄染，应考虑是
- A 门静脉高压症||
- B 胃、十二指肠溃疡||
- C 出血性胃炎||
- D 胆道出血||
- E 应激性溃疡出血
- 参考答案：D
- 您的答案：
参考解析：
巩膜黄染伴有胆绞痛，提示为胆道疾病，同时伴有柏油样大便，提示为胆道出血。故答案应选D。
患者男，40岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物。查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细数，血压正常，肝脾大，腹部可见静脉曲张。其出血原因最可能是
- A 门静脉高压症||
- B 胃、十二指肠溃疡||
- C 出血性胃炎||
- D 胆道出血||
- E 应激性溃疡出血
- 参考答案：A
- 您的答案：
参考解析：
门静脉高压症引起的大出血因为门静脉压力较高，出血量较大，且不易止血，容易在短时间内出现休克。故答案应选A。
直肠癌块下缘距齿状线8cm适用( )
- A 腹会阴联合直肠癌根治术||
- B 经腹腔直肠癌切除术||
- C 经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术||
- D 拉下式直肠癌切除术||
- E 乙状结肠造口术
- 参考答案：B
- 您的答案：
参考解析：
1.Dixon手术是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。\r\n2.因已有肠梗阻，先宜行乙状结肠造口术造口以缓解症状。
股骨颈骨折内收型( )
- A 患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形
- B 患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形
- C 患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形
- D 患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形
- E 患肢增长、髋伸直外展外旋畸形
- 参考答案：B
- 您的答案：
参考解析：
2.股骨颈骨折内收型可有患肢短缩、髋屈曲、内收、外旋畸形；髋关节后脱位可有患肢短缩、髋屈曲、内收、内旋畸形。
一患者持续性高血压2年，血压22/13kPa，血钾3.0mmol/L，血肾素水平降低，尿pH7.5，血HCO
-35mmol/L。最可能的诊断为( )
- A 嗜铬细胞瘤
- B 原发性高血压
- C 垂体腺瘤
- D T扫描示蝶鞍扩大，可能的诊断为( )
- E 醛固酮症
- 参考答案：E
- 您的答案：
参考解析：
女性，20岁，近半年体重增加20kg，向心性肥胖，月经失调。CT示双侧肾上腺增大，蝶鞍部
- A 嗜铬细胞瘤
- B 原发性高血压
- C 垂体腺瘤
- D T扫描示蝶鞍扩大，可能的诊断为( )
- E 醛固酮症
- 参考答案：C
- 您的答案：
参考解析：
患者女，20岁，发现颈部增粗，查体发现双侧甲状腺Ⅰ度肿大，颈部B超未发现明显结节，最可能的诊断是
- A 单纯弥漫性甲状腺肿
- B 结节性甲状腺肿
- C 甲状腺功能亢进
- D 甲状腺腺瘤
- E 甲状腺癌
- 参考答案：A
- 您的答案：
参考解析：
1.考虑到结核患者的年龄，诊断患者因生理需要量增多而造成甲状腺弥漫增生的可能性大。故答案应选A。
2.多发囊性结节多提示良性病变，且肿块突然增大，考虑与囊内出血有关，考虑良性结节性甲状腺肿可能性大。故答案应选B。
3.患者临床表现符合甲状腺功能亢进表现，甲状腺无结节可排除甲状腺腺瘤可能，血清检查T
、T
增高，支持该诊断。故答案应选C。
4.该患者的甲状腺结节为单发、实性，与周围组织边界不清，血供丰富，软组织像上可见砂粒样钙化，提示恶性可能性较大。故答案应选E。
5.出现甲亢表现同时发现甲状腺不大，甲状腺上有结节，应考虑甲状腺腺瘤的可能。故答案应选D。
患者女，28岁，多饮、多食、消瘦、突眼半年，查体见甲状腺弥漫肿大，可闻及血管杂音，血T
、T
升高，最可能的诊断是
- A 单纯弥漫性甲状腺肿
- B 结节性甲状腺肿
- C 甲状腺功能亢进
- D 甲状腺腺瘤
- E 甲状腺癌
- 参考答案：C
- 您的答案：
参考解析：
1.考虑到结核患者的年龄，诊断患者因生理需要量增多而造成甲状腺弥漫增生的可能性大。故答案应选A。
2.多发囊性结节多提示良性病变，且肿块突然增大，考虑与囊内出血有关，考虑良性结节性甲状腺肿可能性大。故答案应选B。
3.患者临床表现符合甲状腺功能亢进表现，甲状腺无结节可排除甲状腺腺瘤可能，血清检查T
、T
增高，支持该诊断。故答案应选C。
4.该患者的甲状腺结节为单发、实性，与周围组织边界不清，血供丰富，软组织像上可见砂粒样钙化，提示恶性可能性较大。故答案应选E。
5.出现甲亢表现同时发现甲状腺不大，甲状腺上有结节，应考虑甲状腺腺瘤的可能。故答案应选D。
患者女，35岁，多饮、多食、消瘦、突眼半年，查体见甲状腺正常大小，可触及1cm质硬结节，边界清楚、活动度好，可闻及血管杂音，血T
、T
升高，最可能的诊断是
- A 单纯弥漫性甲状腺肿
- B 结节性甲状腺肿
- C 甲状腺功能亢进
- D 甲状腺腺瘤
- E 甲状腺癌
- 参考答案：D
- 您的答案：
参考解析：
1.考虑到结核患者的年龄，诊断患者因生理需要量增多而造成甲状腺弥漫增生的可能性大。故答案应选A。
2.多发囊性结节多提示良性病变，且肿块突然增大，考虑与囊内出血有关，考虑良性结节性甲状腺肿可能性大。故答案应选B。
3.患者临床表现符合甲状腺功能亢进表现，甲状腺无结节可排除甲状腺腺瘤可能，血清检查T
、T
增高，支持该诊断。故答案应选C。
4.该患者的甲状腺结节为单发、实性，与周围组织边界不清，血供丰富，软组织像上可见砂粒样钙化，提示恶性可能性较大。故答案应选E。
5.出现甲亢表现同时发现甲状腺不大，甲状腺上有结节，应考虑甲状腺腺瘤的可能。故答案应选D。
患者女，50岁，发现颈部肿物3个月，查体左侧甲状腺Ⅰ度肿大，可触及一实性结节，直径约2cm，边界不清，活动度差，B超提示血流丰富，颈部软组织像提示砂粒样钙化，最可能的诊断是
- A 单纯弥漫性甲状腺肿
- B 结节性甲状腺肿
- C 甲状腺功能亢进
- D 甲状腺腺瘤
- E 甲状腺癌
- 参考答案：E
- 您的答案：
参考解析：
1.考虑到结核患者的年龄，诊断患者因生理需要量增多而造成甲状腺弥漫增生的可能性大。故答案应选A。
2.多发囊性结节多提示良性病变，且肿块突然增大，考虑与囊内出血有关，考虑良性结节性甲状腺肿可能性大。故答案应选B。
3.患者临床表现符合甲状腺功能亢进表现，甲状腺无结节可排除甲状腺腺瘤可能，血清检查T
、T
增高，支持该诊断。故答案应选C。
4.该患者的甲状腺结节为单发、实性，与周围组织边界不清，血供丰富，软组织像上可见砂粒样钙化，提示恶性可能性较大。故答案应选E。
5.出现甲亢表现同时发现甲状腺不大，甲状腺上有结节，应考虑甲状腺腺瘤的可能。故答案应选D。
患者男，30岁，发现颈部肿块3天，查体发现右侧甲状腺Ⅱ度肿大，颈部B超提示多发囊性结节，最可能的诊断是
- A 单纯弥漫性甲状腺肿
- B 结节性甲状腺肿
- C 甲状腺功能亢进
- D 甲状腺腺瘤
- E 甲状腺癌
- 参考答案：B
- 您的答案：
参考解析：
1.考虑到结核患者的年龄，诊断患者因生理需要量增多而造成甲状腺弥漫增生的可能性大。故答案应选A。
2.多发囊性结节多提示良性病变，且肿块突然增大，考虑与囊内出血有关，考虑良性结节性甲状腺肿可能性大。故答案应选B。
3.患者临床表现符合甲状腺功能亢进表现，甲状腺无结节可排除甲状腺腺瘤可能，血清检查T
、T
增高，支持该诊断。故答案应选C。
4.该患者的甲状腺结节为单发、实性，与周围组织边界不清，血供丰富，软组织像上可见砂粒样钙化，提示恶性可能性较大。故答案应选E。
5.出现甲亢表现同时发现甲状腺不大，甲状腺上有结节，应考虑甲状腺腺瘤的可能。故答案应选D。
患者女，57岁，3个月来上腹疼痛，多于餐后出现，食欲下降，体重减轻。1个月来，尿色加深，巩膜黄染逐渐加重，大便白陶土色。此期间曾有数日黄疸减轻、大便变黄。体检胆囊增大，无压痛。大便潜血阳性，最可能的诊断是
- A 胰头癌
- B 胰体癌
- C 胰腺囊肿
- D 胆囊癌
- E 十二指肠壶腹癌
- 参考答案：E
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1.考题考点为壶腹周围癌的鉴别诊断。胰头癌和十二指肠壶腹癌均可表现为逐渐加重的黄疸，伴陶土样便，胆囊肿大，但胰头癌引起的黄疸为进行性，一般无消化道出血表现；而十二指肠壶腹癌引起的黄疸可有波动性，且可以有消化道出血表现，大便潜血阳性。胆囊癌侵及肝门部时也可引起黄疸，但一般胆囊本身无明显肿大。故答案应选E。
2.胰体癌主要临床表现为上腹部疼痛，无黄疸，随着病情的发展肿瘤可侵及腹腔神经丛，引起腰背部疼痛，呈持续性，夜间加重；胆囊癌主要表现为上腹痛，一般不放射至腰背部；胰腺囊肿主要为上腹胀痛以及压迫周围器官引起的上腹部不适，进食后症状明显，一般不引起腰背疼痛。故答案应选B。
患者男，54岁，4个月前开始发现上腹部隐痛，消瘦，体重减轻5公斤。1周以来腰背痛明显，持续性，夜间加重，最可能的诊断是
- A 胰头癌
- B 胰体癌
- C 胰腺囊肿
- D 胆囊癌
- E 十二指肠壶腹癌
- 参考答案：B
- 您的答案：
参考解析：
1.考题考点为壶腹周围癌的鉴别诊断。胰头癌和十二指肠壶腹癌均可表现为逐渐加重的黄疸，伴陶土样便，胆囊肿大，但胰头癌引起的黄疸为进行性，一般无消化道出血表现；而十二指肠壶腹癌引起的黄疸可有波动性，且可以有消化道出血表现，大便潜血阳性。胆囊癌侵及肝门部时也可引起黄疸，但一般胆囊本身无明显肿大。故答案应选E。
2.胰体癌主要临床表现为上腹部疼痛，无黄疸，随着病情的发展肿瘤可侵及腹腔神经丛，引起腰背部疼痛，呈持续性，夜间加重；胆囊癌主要表现为上腹痛，一般不放射至腰背部；胰腺囊肿主要为上腹胀痛以及压迫周围器官引起的上腹部不适，进食后症状明显，一般不引起腰背疼痛。故答案应选B。
患者女，32岁，间歇发生呕血1周，每次量30～100ml，伴有柏油样便，一日2次，无溃疡病和肝炎病史。查体：贫血外观，心率100次/分，血压正常，最为可能的病因是
- A 门静脉高压症
- B 胃、十二指肠溃疡
- C 出血性胃炎
- D 胆道出血
- E 应激性溃疡出血
- 参考答案：B
- 您的答案：
参考解析：
1.巩膜黄染伴有胆绞痛，提示为胆道疾病，同时伴有柏油样大便，提示为胆道出血。故答案应选D。
2.溃疡病易出现小量的呕血黑便，患者多可耐受，相比应激性溃疡多无明显病因。故答案应选B。
3.门静脉高压症引起的大出血因为门静脉压力较高，出血量较大，且不易止血，容易在短时间内出现休克。故答案应选A。
Graves病手术治疗最常见的并发症
- A 白细胞数降低
- B 甲状腺功能减退
- C 出血，感染
- D 肝功损害
- E 发热
- 参考答案：C
- 您的答案：
参考解析：
Graves病手术治疗并发症多为创口出血，呼吸道梗阻，感染，甲状腺危险等。药物治疗并发症为粒细胞和白细胞计数减少，药疹等。
Graves病抗甲状腺药物治疗，最常见的并发症是
- A 白细胞数降低
- B 甲状腺功能减退
- C 出血，感染
- D 肝功损害
- E 发热
- 参考答案：A
- 您的答案：
参考解析：
Graves病手术治疗并发症多为创口出血，呼吸道梗阻，感染，甲状腺危险等。药物治疗并发症为粒细胞和白细胞计数减少，药疹等。
急性肠梗阻
- A 右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy征阳性
- B 脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣亢进，有肠型
- C 上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失
- D 上腹部胀痛伴有胃型及拍水声
- E 胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常
- 参考答案：B
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参考解析：
①选项A见于胆石症及急性胆囊炎。②选项B见于幽门梗阻。③选项E常见于急性心肌梗死。④胃溃疡穿孔时可致急性腹膜炎，并有气体进入腹腔，故表现为上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失。⑤急性肠梗阻时则因肠道与外界不通，肠内压增高，引起脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型。
胃溃疡穿孔
- A 右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy征阳性
- B 脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣亢进，有肠型
- C 上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失
- D 上腹部胀痛伴有胃型及拍水声
- E 胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常
- 参考答案：C
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参考解析：
①选项A见于胆石症及急性胆囊炎。②选项B见于幽门梗阻。③选项E常见于急性心肌梗死。④胃溃疡穿孔时可致急性腹膜炎，并有气体进入腹腔，故表现为上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失。⑤急性肠梗阻时则因肠道与外界不通，肠内压增高，引起脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型。
绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为
- A 稀薄无臭味脓汁
- B 淡黄色腹水
- C 草绿色透明腹水
- D 黄色、混浊、含胆汁、无臭气腹水
- E 血性、臭气重腹水
- 参考答案：E
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参考解析：
引起继发性腹膜炎的细菌主要是肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌多见，而在原发性腹膜炎中溶血性链球菌多见；胃十二指肠急性穿孔抽出液是黄色、浑浊、含胆汁及食物残渣、无臭气；绞窄性肠梗阻常为臭气重的血性液。
胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为
- A 稀薄无臭味脓汁
- B 淡黄色腹水
- C 草绿色透明腹水
- D 黄色、混浊、含胆汁、无臭气腹水
- E 血性、臭气重腹水
- 参考答案：D
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参考解析：
引起继发性腹膜炎的细菌主要是肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌多见，而在原发性腹膜炎中溶血性链球菌多见；胃十二指肠急性穿孔抽出液是黄色、浑浊、含胆汁及食物残渣、无臭气；绞窄性肠梗阻常为臭气重的血性液。
