2017年护士执业资格考试（实践能力）真题网络版

严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用正性肌力药物（洋地黄）。

多根多处肋骨骨折后，由于没有完整的肋骨支撑胸廓，常出现胸廓软化、反常呼吸。

利多卡因是Ⅰb类钠通道阻滞剂，常用于防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是急性心肌梗死、室性早搏、室性心动过速及室性震颤的首选药。故答案选E。

A项，伊曲康唑为抗真菌药，胃肠副反应大，宜饭后服用。B项，用餐后胃肠的消化活动趋于活跃，有利于维生素被人体吸收，故维生素C适合在用餐后服用。C项，枸椽酸铋钾为胃黏膜保护剂，宜饭前服用。DE两项，青霉素、甲硝唑为抗生素，为避免胃肠副反应，宜饭后服用。

排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮之前14天左右，两侧卵巢轮流排卵，也可由一侧卵巢连续排卵。

左心衰最常见表现为“呼吸困难、端坐呼吸，双肺低湿啰音（由于肺毛细血管内压增高，液体可渗到肺泡内所致）”。根据患者情况。答案选C。

硝苯地平是第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物。

在鱼肉里，尤其是海鱼含有海鱼脂肪中主要含有两种脂肪酸，一种是DHA，与人的大脑生长发育、视网膜功能关系非常密切；另一种是EPA，可降低血小板凝集，防止动脉粥样硬化和血栓的形成，并降低甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）的水平，因此，冠心病患者可以吃鱼肉。

血管紧张素转换酶抑制剂通过扩张血管作用改善心衰时的血流动力学，减轻淤血症状，同时能降低心衰病人代偿性神经体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以发挥维护心肌的功能，从而推迟心力衰竭的进展，降低远期死亡率。故答案选B。

下肢静脉曲张早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。后期：曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良。

幽门螺杆菌的治疗常用三联或四联方案，疗程7～14天。其中，三联方案是指1种PPI（奥美拉唑等）＋2种抗生素，或1种铋剂＋2种抗生素。四联方案是指1种PPI（奥美拉唑等）＋1种铋剂＋2种抗生素。抗生素主要包括克拉霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林）、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、痢特灵、四环素。故答案选A。

禁食及胃肠减压为首要护理措施。

患者有右腹股沟斜疝病史，在搬运重物时出现严重腹痛，考虑为嵌顿性疝。嵌顿性疝多发生于斜疝，其主要原因是强体力劳动或用力排便等腹内压骤增。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。因此患者目前最主要的护理问题是疼痛，故答案选E。

膝胸位时患者面向下，截石位时患者面朝上。由此可知膝胸位时的病变部位11点随患者旋转360°后变为5点钟方向。

肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症。肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质（1～2期肝性脑病可限制在20g/d以内），供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。清醒后可逐步增加蛋白饮食，最好给予植物蛋白，如豆制品。

骨盆骨折有时会伤及直肠，应避免灌肠通便，可根据医嘱给予开塞露通便。故答案选D。

引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最多见，其次为厌氧杆菌、链球菌等；大多为混合性感染，故毒性较强。患者由于急腹症并发腹膜炎，腹水稠厚具有“粪臭味”，考虑为大肠杆菌合并厌氧菌感染。故答案选E。

急性上呼吸道感染患儿需保证营养和水分的摄入，鼓励其多饮水，给予易消化和富含维生素的清淡饮食，必要时按医嘱静脉补液。

哮喘的病因是基因与环境因素共同作用的结果，其环境因素包括：①变应原性因素：室内变应原（尘螨、家养宠物、蟑螂）、室外变应原（花粉、草粉）、职业性变应原（油漆、饲料、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）。②非变应原性因素，如大气污染、吸烟、剧烈运动、肥胖等。D项，散步活动量小，一般不会诱发哮喘。

对于气胸病人应密切观察病情变化，如体温升高、寒战、胸痛加剧，血白细胞升高，则可能并发胸膜炎或脓气胸，应及时通知医师，取痰液标本及胸腔引流液进行细菌培养，遵医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。

进行呼吸功能锻炼前，应充分评估患者活动能力，以免活动过量。

传染病的基本特征包括以下几点：①病原体：每一个传染病都是由特异性的病原体所引起的，在诊断上检查病原体具有重要意义。②传染性：这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。③流行病学特征：包括有流行性、地方性、季节性。④免疫性：人体感染病原体后，无论是显性或隐性感染，均能产生针对病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。

急性细菌性痢疾的治疗原则包括：①消化道隔离：注意饮食，补充水分，维持水、电介质及酸碱平衡；②根据药物敏感试验，选择有效的药物治疗，首选喹诺酮类（首选环丙沙星）（所有喹诺酮类由于在未成年动物可引起关节病，在儿童中引起关节痛及肿胀，故不应用于青春期前儿童或妊娠妇女），疗程5～7天。TMP-SMZ为复方复方磺胺甲噁唑，虽然耐药菌株有所增加，但对多数病人仍有较好的疗效。

流行性脑脊髓膜炎中，普通型最常见，占全部病例的90%以上。患者现高热，手臂、胸、腹及下肢等多处散在瘀点，脑膜刺激征明显，应诊断为普通型流行性脑脊髓膜炎。

对肺结核患者进行病情观察时，注意体温的变化：①体温突然升高，多见于急性感染的病人；体温低于35.0℃，见于休克和极度衰竭的病人；②持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。发热为肺结核患者最常见的症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。若持续高热，则表明病情严重。

痤疮为最常见的皮肤病之一，首先需进行皮肤黏膜状态护理评估。

护士首先应安慰孕妇，向其讲解相关知识，消除其紧张情绪。

产前检查从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周（每个月）检查一次，妊娠28周后每2周查一次，妊娠36周后每周查一次。凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。

产妇会阴切口处疼痛剧烈或有肛门坠胀感时，应该高度怀疑会阴部伤口血肿发生，并需及时给予处理。

在产褥早期，因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。产后宫缩痛一般在产后1～2日出现，持续2～3日后自然消失。

该孕妇妊娠＜35周时，出现先兆临产迹象，应给予地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次，共2次，以促胎肺成熟。

分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。

该患者表明出现“转化性障碍”。青春期或更年期的女性，较一般人更易发生分离（转换）性障碍。具有情感反应强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和自我中心等表演性人格特征的人在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易产生分离（转换）性障碍。故答案选B。

患者大面积烧伤，失水过多，为防止休克，应补充白蛋白。一方面可以补偿因烧伤而直接流失的白蛋白。另一方面，可以提高胶体渗透压，可防止细胞外液的进一步流失。同时可促使细胞内液转移，达到内源补水的效果。

患儿吞食花生后剧烈呛咳，为避免二次误吸，应告诉家长该患儿应4小时后再进食。

闭合性单处肋骨骨折属稳定性骨折，一般无呼吸改变、排痰困难、发热，休克罕见。其最明显的症状是局部红肿和疼痛。

过敏反应原理：抗原进入人体后与蛋白质或多肽分子结合成全抗原，可使T淋巴细胞致敏，从而作用于B淋巴细胞的分化增殖，使B淋巴细胞转变成浆母细胞和浆细胞，而产生相应的抗体，即IgE。IgE黏附于某些组织，如皮肤、鼻、咽、声带、支气管黏膜等处微血管壁周围的肥大细胞上及血液中的嗜碱性粒细胞表面，使机体对抗原处于致敏状态，当人体再次接触抗原时，肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE即与之结合，导致这些细胞破裂，释放组胺、白三烯、缓激肽等血管活性物质，这些物质分别作用于效应器官，使平滑肌收缩，毛细血管扩张及通透性增高，从而产生荨麻疹、哮喘、喉头水肿、休克等一系列过敏反应的临床表现。故答案选D。

原发性肝癌手术后出血是肝切除术常见的并发症之一，故为防止术后出血，一般不鼓励病人早期活动。

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胆瘘多发生于胰腺癌术后5～10日，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T形管引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。术后应保持T形管引流通畅，每日做好观察和记录。对胆瘘周围皮肤做好护理。

脑室引流应控制引流速度和量：引流量每日不超过500mL为宜，以避免颅内压骤降。

微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期表现，故对糖尿病患者尽早检测尿微量白蛋白，有助于早期发现肾病变。其中，24小时尿微量白蛋白排泄率的检测对糖尿病肾病的早期诊断具有很大价值。

患者卧床2个月，不能自行翻身，骶尾部皮肤出现红肿，压之不褪色，故目前最应预防压疮。压疮最重要的预防措施是经常更换体位。该患者因脑出血失去主动运动的运动，故应指导患者家属学会帮助患者被动运动。

体重为衡量小儿营养状况最常用的指标

主动脉瓣关闭不全的患者在胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调叹气样递减型杂音，向心尖部传导，坐位前倾、深呼气时易听到。重度反流者，常在心尖区听到全舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-F1int杂音）。

患者脸部蝶形红斑为系统性红斑狼疮的特异性皮损，故考虑患者系统性红斑狼疮可能性大，应使用糖皮质激素。

脱水的分度见下表：

结合患儿的情况可知，患儿为轻度脱水，故脱水量小于体重的5%，故答案选A。

当门静脉压力增高后，胃底静脉及食管下端静脉曲张，常因溃疡、创伤而破裂出血。由于肝损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。

急性心肌梗死的特征性心电图改变为：①ST段抬高呈弓背上抬高（俗称“红旗飘飘”），在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；②宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。其中，ST段弓背抬高最具诊断价值。

绞窄性疝肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。疝囊内渗液可由淡黄色逐渐变为淡红色或暗红色或红褐色。如继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。感染严重时，可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。积脓的疝囊可自行穿破或误被切开引流而发生粪瘘（肠瘘）。

胸骨左缘第2肋间为肺动脉听诊区，可闻及粗糙喷射样收缩期杂音高度怀疑是房间隔缺损或肺动脉狭窄。D项，彩色多普勒可以明确血液分流方向、速度并估计分流量，可以确诊该病。

艾森门格综合征是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤黏膜从无青紫发展至有青紫时，即称为艾森门格综合征。

患者连续三次测得血压升高，劳累诱发，休息后可恢复正常，无确切病因，考虑诊断为原发性高血压。

根据患者表现：“引流液增多，每小时＞150ml，色鲜红，患者血压下降”，提示为术后出血。此时应立即通知医生，协助患者取半坐位，准备急救药物，建立静脉通路，配合医生进行抢救。E项，观察病情为紧急抢救后的护理措施。

肥厚型心肌病（HCM）是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，导致心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。图中②为左心室，④为右心室。故答案选C。

多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒，其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。

静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全，导致静脉曲张的发生。E项，坐位时双膝交叉会压迫腘窝、影响静脉回流，加重病情。

血栓闭塞性脉管炎营养障碍期有明显的血管壁增厚及血栓形成。病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。这种现象称之为静息痛（休息痛）。此时，足与小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，趾甲增厚，足背及胫后动脉搏动消失。

发生心脏骤停的病因有：（1）心源性原因是指因心脏本身病变所致，如冠心病、心肌病、心肌炎等。其中约80%由冠心病及其并发症引起。（2）非心源性心脏骤停，因其他疾患或因素影响心脏所致：①意外事故，如电击、溺水、严重创伤等；②严重电解质、酸碱平衡失调；③各种类型休克；④药物中毒、过敏；⑤麻醉和手术意外等。

2015年《心肺复苏指南》指出按压频率为100～120次/min，按压位置为胸骨中下1/3处。按压/通气比例为30:2。实施心脏按压时，应将将患者放在硬床上。故A正确。

患者认为慢性胃炎不是癌，根本不用担心，说明其缺乏对慢性胃炎疾病知识的认识，护士应对其进行疾病知识指导，加强患者认识和重视。

溃疡性结肠炎患者饮食应给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣软食，有利于肠道吸收。急性发作期和暴发型病人应进食无渣流质或半流质饮食，病情严重者应禁食并行胃肠外营养，使肠道得以休息利于减轻炎症，控制症状。根据患者的情况，该患者处于溃疡性结肠炎的急性发作期，故答案选C。

焦虑症的核心症状为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。该患者因担心疝块反复突出影响工作和生活，属于焦虑的范畴。

挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛门3～5cm内，有内外口的低位或单纯高位肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。挂线疗法的最大优点是不会造成肛门失禁。

门静脉高压时，门静脉系统的附脐静脉，在脐周围与腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合，与上腔静脉相交通。同时，也与腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合，与下腔静脉相交通，脐周浅静脉呈放射状分布，形成典型的“海蛇头”表现。

肝硬化门脉高血压患者晚期可伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。

甲硝唑的不良反应：①消化道反应，最常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗。②神经系统症状，有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。③少数病例可发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。

MgSO4溶液是常用的导泻剂，其不良反应包括：心肌损害、负性传导、呼吸抑制、尿量减少、脱水、肺水肿等。故其使用过程中应重点监测血压、大便、呼吸、尿量。

阿托品为M受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，缓解内脏绞痛。

胆道蛔虫病的特点和诊断要点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。

体位引流适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排除不畅时。该患者咳痰加重，痰呈脓性，黏痰不易咳出，故首选体位引流。

慢性肺源性心脏病可累及右心系统，因右心功能不全从而出现体循环淤血等症状，如下肢水肿。

该患者目前已处于昏睡状态，自主咳嗽功能减弱，脓痰黏稠易阻塞呼吸道，故应行机械吸痰，保持呼吸道通畅。

当人被携带乙脑病毒的蚊子叮咬后，乙脑病毒进入人体，在血管内皮细胞、淋巴结、肝、脾等吞噬细胞内增殖，并经血液循环最终到达脑部而引起炎症。流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。因此答案选D。

胎心出现异常改变是胎儿子宫内急性缺氧最早出现的症状，胎儿的正常心率为120～160次/分，160次以上或120次以下均属不正常，低于100次表示严重缺氧。窘迫时首先表现为胎心加快，而且心跳规则、有力，之后心跳开始变慢、变弱，节律也变的不规则。

妊娠13周前体重无明显变化，以后平均每周增加350g，直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg。为了避免心脏病孕妇因体重增加过多而增加心脏负担，因此孕妇体重不应超过增加12.5kg。

孕妇有妊娠期糖尿病，所以不输葡萄糖。缩宫素滴注过程中，必须有专人守护，严密观察产妇宫缩、胎心率和血压变化。一般将缩宫素2.5U加于0.9%生理盐水500mL内，从4～5滴/分开始，以宫缩强弱进行调整。

孕妇妊娠30周发现胎儿臀位，胎儿仍然有自行转为头先露可能。同时可嘱孕妇在排空膀胱后胸膝卧位进行矫正。如胎位转复无望，孕妇也不必紧张，因为现代医学已经有较为先进的方法来保障胎儿及孕妇的安全。不过，孕妇需要在预产期前1～2周住院待产，由医生根据孕妇的具体情况决定分娩方式。

大部分新生儿在生后2～3日即出现生理性黄疸，4～5日最重，2周内消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。此时无需特殊治疗，多晒太阳即可。

患者尿路结石表现为典型的肾绞痛，即上腹部剧烈绞痛，放射至下腹及会阴部位、肾区叩击痛性。肾绞痛发作时通过单独或联合药物应用，如注射阿托品、哌替啶，钙离子阻滞药、黄体酮等可缓解肾绞痛。

子宫内膜异位症，是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病，主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化。该病患者卵巢病变最常见的类型是卵巢巧克力囊肿。

腹腔内脏器破裂导致腹膜炎的原因包括：①胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除消化道症状（恶心、呕吐、呕血或便血等）及之后出现的全身性感染症状外，腹膜刺激征最为突出。②肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征不严重。该患者车祸撞伤，受伤部位在右上腹，有明显的腹膜刺激征，故首先考虑胆囊破裂。而肝破裂会出现休克表现，且不容忽视，而本病例并未提及，故排除。故答案选C。

一氧化碳中毒时根据碳氧血红蛋白的浓度判断中毒程度。①血液中碳氧血红蛋白浓度达10%～20%，为轻度中毒；②碳氧血红蛋白浓度达30%～40%，为中度中毒；③血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，为重度中毒。

患者拟诊为“颅中窝骨折”，有脑脊液耳漏出现，伤后3天出现“剧烈头痛、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低”，说明脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现颅内低压综合征。

长期服用布洛芬者，可出现消化道不良反应，包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心和呕吐，一般不必停药，继续服用可耐受。出现胃溃疡和消化道出血者不足1%。

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，子宫颈癌以鳞状细胞癌最为多见，其次为腺癌和鳞腺癌。宫颈癌以直接蔓延和淋巴转移为主，血性转移少见。子宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮。鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位。宫颈原位癌属于宫颈上皮内瘤样变。宫颈癌可表现为菜花或乳头状型、浸润型、溃疡型、结节型等四种类型。故答案选B。

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绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。早期就可以通过血液转移至全身各个组织器官，引起出血坏死。最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝等。肺转移表现为咳嗽、胸痛、咯血，严重者可因大咯血导致窒息。根据患者的临床诊断和继发表现，考虑该患者发生了肺转移。

甲状腺功能亢进症患者基础代谢率（BMR）增高测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR%＝脉压＋脉率－111。故答案选B。

根据患儿症状体征，考虑维生素D缺乏性手足搐搦症。维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。多见于4个月～3岁的婴幼儿。典型的临床表现为惊厥、手足抽搐（表现为突然发生手足肌肉痉挛成弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲向下，发作停止后活动自如）、喉痉挛发作，常伴有烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症状。故应重点评估血钙。

脑损伤意识清醒的患者采取斜坡卧位（头高脚低位），有利于颅内静脉回流，减轻颅内水肿，降低颅内压。

患者属癫痫大发作，需静注苯妥英钠来控制症状。苯妥英钠对大脑皮质运动区有高度选择性的抑制作用，防止了异常放电的传播，而抗癫痫，对大发作、局限性发作疗效好、对精神运动性发作次之，对小发作无效。苯妥英钠需以每分钟不超过50mg的速度缓慢静脉注射。

A项，百白破疫苗接种时间为3、4、5月龄及18～24月龄。B项，乙肝疫苗接种时间为0、1、6月龄。C项，卡介苗接种时间为出生时。D项，麻腮风疫苗接种时间为8月龄。E项，脊髓灰质炎疫苗接种时间为2、3、4月龄及4周岁。因此答案选B。

风湿性心瓣膜病按病变部位分析，以二尖瓣狭窄最多见，可高达75%。二尖瓣狭窄导致左心室充盈减少，体循环血量减少。外周组织因心排血量减少，致使全身乏力，出现组织缺血的症状。

房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症。左心房压力增高致左心房扩大及房壁纤维化是房颤持续存在的病理基础。

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对无症状、室间隔肥厚不明显及心电图正常的肥厚型心肌病患者暂行观察，密切监测其生命体征。嘱其绝对卧床，避免运动，避免劳累、提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。患者一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧，以免摔伤。

肥厚型心肌病心肌病病人的护理措施包括：①疼痛护理立即停止活动，卧床休息；②给予吸氧，氧流量2～4L/min；③遵医嘱使用钙通道阻断药或β受体阻断药，注意有无心动过缓等不良反应。梗阻性肥厚型心肌病病人避免应用洋地黄制剂、硝酸甘油、异丙肾上腺素等药物。

满足以下四个条件方可诊断ARDS，在四个诊断条件中氧合指数降低是诊断ARDS的必要条件。①明确诱因下一周内出现的急性或进展性的呼吸困难。②胸部X线平片或胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶和全肺不张和结节影解释。③呼吸衰歇不能完全用心力衰歇、液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素，需要用客观检查，如超声心动图，来评价心源性肺水肿。④根据氧合指数确诊ARDS，PaO2/FiO2正常值为400～500mmHg,，≤300mmHg是诊断ARDS的必要条件。轻度200＜PaO2/FiO2≤300mmHg；中度100＜PaO2/FiO2≤200mmHg；重度≤100mmHg。因此当氧合指数PaO2/FiQ2＜300mmHg时方可诊断为ARDS。

ARDS因为肺间质广泛水肿，导致气体交换严重受损，表现为氧疗后仍不可纠正的低氧血症和呼吸困难。

腹痛是急性胰腺炎的主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。

急性胰腺炎的解痉镇痛可用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注，疼痛剧烈病人可用哌替啶肌内注射。

急性胰腺炎的患者应禁酒，因酒精对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛，致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，易诱发本病。

第一产程从有规律宫缩开始至宫口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇6～8小时。该产妇为经产妇，宫口尚未开全已经耗时10小时，第一产程延长，为宫缩乏力的表现。由于产程延长、产妇体力耗损、肠胀气、尿潴留，故可出现产伤、产后出血、产后感染等并发症。子宫收缩乏力，是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70%～80%。因此答案选D。

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子宫脱垂分度：①Ⅰ度：子宫体下降，宫颈口位于坐骨棘和阴道口之间，阴道检查时，宫颈口在距阴道口4cm以内。②Ⅱ度：子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。轻Ⅱ度：子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。重Ⅱ度：宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。③Ⅲ度：整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。故答案选C。

盆底肌肉锻炼的具体操作：嘱患者进行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3s以上后放松，每次10～15分钟，每日2～3次。

临床常结合新九分法和手掌法估计烧伤面积，Ⅰ度烧伤不计在内。①新九分法：将体表面积分成11个9%与1个1%。其中头颈部占1个9%（头部3%，面部3%，颈部3%），双上肢占2个9%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%），躯干占3个9%（前部13%，后面13%，会阴部1%），双下肢占5个9%及1个1%（双臀5%，双足7%，双小腿13%，双大腿21%）。②手掌法：是用病人的手五指并拢后所占面积为1%。该烧伤患者左前臂（3%）和左手（2.5%）烫伤，故面积为5.5%。

该患者局部表现为红肿明显，大小不一的水疱形成，为浅Ⅱ度烧伤，伤及范围可达真皮浅层，部分生发层健在。

行结肠代食管者应做好肠道准备。术前3～5日口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。

吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。吻合口瘘多发生在术后5～10日，其临床表现为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。

顺铂的药理作用：一般认为顺铂可与DNA双链上鸟嘌呤、胞嘧啶及腺嘌呤结合，从而引起DNA链间或链内交联，或形成DNA与蛋白质交联，从而破坏DNA的结构和功能。对RNA和蛋白质合成的抑制作用较弱。属于细胞周期非特异性药物。

子宫动脉栓塞化疗术术后穿刺点加压包扎24小时，并加用抗生素72小时。

对口服降糖药无效的2型糖尿病患者可改用胰岛素治疗。

糖尿病酮症酸中毒的呼吸为酸中毒粗大呼吸，有烂苹果味。

硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起，大多属于急性型。病人的意识障碍有3种类型：①典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷；②原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重，血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖；③原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后始出现继发性昏迷。病人在昏迷前或中间清醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现。该患者表现为典型的中间清醒期，考虑诊断为急性硬膜外血肿。故答案选A。

硬膜外血肿常伴颅内压增高，严重则发生脑疝。因此应紧急止血，应用高渗脱水药减轻颅内水肿。C项，20%甘露醇为高渗脱水药，对减轻颅内水肿，预防脑疝有明显效果。

硬膜外血肿常伴颅内压增高，严重则发生脑疝，腰椎穿刺易导致颅内压升高，也易造成颅内感染，因此应禁用。