2013年护士执业资格考试（实践能力）真题

体重为各器官、组织和体液的总重量，是体格生长的代表，是衡量小儿营养状况最易获得的重要指标。

骨质疏松症的患者其骨质丢失较多，所以很容易发生骨折，是骨质疏松最常见和最严重的并发症。

卡介苗（BCG）是用于预防结核病的疫苗，使用活的无毒牛型结核杆菌制成。卡介苗于出生后24～48小时内接种，接种人体后通过引起轻微感染而产生对人型结核杆菌的免疫力。

血压的分级标准：①正常血压收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg；②1级高血压（轻度）收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg；③2级高血压（中度）收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg；④3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

焦虑性神经症是以焦虑为主要特征的神经症，表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，还有植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种形式。

强迫性人格是人格障碍的一种，患者往往小心谨慎，再三权衡问题的各个方面，以至于很难决断。同时很负责任，但因为憎恨差错，追求完美，会过分沉湎细节，忘记本来目的或者难以完成任务，过分焦虑，很少从成就中享受到满足感。

胎儿娩出后，护士应首先采取的措施是清理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止误吸。

骨牵引时尤其注意牵引的力度和患者的承受度，每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或牵引过度。

患者男，胸部被撞，左胸痛，面色发绀，呼吸急促，出现反常呼吸运动，判断患者出现呼吸困难，此时最重要的护理评估内容是呼吸。

自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积，其治疗措施是尽早使肺复张、消除病因及减少复发，其中使肺尽早复张是首要措施。

阿尔茨海默症（AD）是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。AD患者的首发症状是记忆障碍。

浅昏迷是指意识活动与精神活动消失，但对强的疼痛刺激（如按压眶上神经）可表现出表情或运动反应，不能被唤醒，瞳孔对光反射正常，深、浅反射存在。昏迷患者觉醒状态丧失，临床表现为患者的觉醒睡眠周期消失，处于持续的“深睡”之中，不能觉醒。患者的知觉、注意、思维、情感、定向、判断、记忆等许多心理活动全部丧失。

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，早期症状仅有少量便血或排便习惯改变。

产程分为四个阶段，从临产至宫口开全（10厘米）为第一产程；进入第二产程的标志是宫口开全，此阶段从宫口开全到胎儿娩出；始自胎儿娩出直至胎盘娩出为第三产程；胎盘娩出至产后4小时为第四产程。

患者分娩后2周发生阴道大量出血入院，护士对患者进行健康评估时，与病情最不相关的是母乳喂养情况，该患者为阴道出血，护士应询问其分娩史，血压、脉搏、呼吸等生命体征的测量，查看其出血相关检查。

急性有机磷农药中毒患者使用胆碱酯酶复能剂早期足量使用，但剂量不宜过大，副作用明显，用量过大可能引起室性期前收缩，室颤或传导阻滞。中、重度中毒时，与阿托品合用，效果更好。

骨折的特有体征有：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感，由此可见左上臂畸形为骨折的依据。

支气管哮喘典型临床表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音严重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀。

给患者输液时，应选择由远心端向近心端穿刺，以便保护输液部位。

一般室温保持在18～22℃为宜，新生儿及老年患者的室温应保持在22～24℃。

患者乏力、心悸、头晕2个月，面色苍白，皮肤干燥，可判断患者出现了贫血症状，医嘱血常规检查主要是检查其是否有贫血及其程度。

患者胎膜已破，应该静卧休息，禁止下床活动以免引起脐带脱垂。

乳头皮肤皲裂甚至糜烂出血，会使产妇哺乳时感到疼痛难忍，以致无法哺乳，为减轻喂养时的不适，可采取的护理措施有：①在孕期应认真用毛巾蘸清水擦洗乳头，使乳头表面增殖、变厚；但不能用酒精和肥皂擦洗乳头，以免刺激乳头皮肤，导致乳头皲裂。②母亲在哺乳时要洗净双手，剪短指甲，清洁乳头后再哺乳。③哺乳时一定要把大部分乳晕放入婴儿口中，哺乳完毕不要将乳头从婴儿口中强行拉出。可用手指轻压婴儿下巴，婴儿张嘴后轻轻退出乳头。④切忌不要让婴儿含乳头入睡，以免浸软乳头，引起乳头皲裂。哺乳完毕，要用手帕或纱布盖住乳头，然后用乳罩托起乳房，保护乳房乳头。⑤每次哺乳完毕，可将乳头晾干，挤出几滴乳汁，均匀涂抹在乳头上，保护乳头。

肝硬化腹水患者由于存在水钠潴留，所以每日摄盐量宜控制在1.5～2.0g，进水量限在1000mL/d左右。

患者胃穿孔合并腹膜炎手术后，术后5～7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，考虑该患者可能并发了盆腔脓肿。

乳腺癌是通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一。乳房肿瘤增大可致乳房局部隆起，若肿瘤累及乳房Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。

体位引流是指利用重力和扣击、振动等方法，协助患者排痰，为了避免发生误吸及消化道反应，宜在饭前进行。

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性肝脏炎症，主要经粪-口途径传播，好发于儿童及青少年，主要表现为食欲减退、恶心呕吐、乏力、肝大及肝功异常，病初常有发热，临床经过常呈自限性，绝大多数患者在数周内可恢复正常。易感者可接种甲型肝炎疫苗，对接触者可接种人血清免疫球蛋白以防止发病。

患者因胃溃疡出血入院，呕血时，患者应采取平卧位，头偏向一侧，防止发生误吸或窒息。

肠管脱出的患者，现场急救时可用无菌的碗或纱布覆盖脱出的肠管，到医院处理后方可回纳，以防引起腹腔感染。

患者肝硬化、大量腹水、深昏迷，应考虑发生了肝性脑病。对肝性脑病昏迷患者应采用去枕仰卧位，头略偏向一侧，以防止舌后坠阻塞呼吸道；又因患者有大量腹水，应采取半卧位，以利于呼吸。故建议患者采取中凹卧位，头偏向一侧。

可造成睡眠障碍的原因有很多，包括躯体疾病、情感因素、生活方式（过多饮用咖啡和茶叶）以及环境因素（噪声，拥挤或污染）等等，安静环境有利于睡眠。

患儿出现高热、咳嗽、肺部湿啰音，烦躁、气促、心音低钝、肝肿大，可以初步诊断为肺部感染伴右心衰竭，故应给予面罩给氧，置患儿于半卧位，避免各种刺激，备好抢救用品等。小儿患者不应输液过快，以免加重心力衰竭。

流行性腮腺炎是指由腮腺炎病病毒所引起的一种呼吸道传染病，常见于儿童和青少年，成人中也有发病。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，潜伏期为14～25天，平均18天。

母乳性黄疸是指与母乳喂养有关的特发性黄疸，临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸，但无其他全身症状，足月儿多见。可暂停母乳喂养1～4天，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

心肺复苏时应及时建立静脉通道，首选的给药途径是外周静脉输注。

患者有高血压病史，突发肢体麻木或眩晕，可能有椎动脉型颈椎病，目前最重要的护理措施是安全防护，防止患者跌倒。

胆总管切除术后放置T管的目的：①引流胆汁；②引流残余结石；③支撑胆道。

水痘患者对儿童传染性很大，对水痘患者的传染源管理应包括呼吸道隔离和接触隔离。患者的隔离期应自出疹开始到出疹后6天，或隔离至全部水痘疱疹干燥结痂为止。无并发症者可在家隔离，此前不得入托或入学；亦不应出门与其他儿童玩耍接触，并防止其与易感孕妇接触。患者的呼吸道分泌物及被污染的用品应消毒。易感者接触后应检疫3周（可自接触后第11天起观察）。易感儿接触后应隔离观察3周。

脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，是寄居在人体鼻咽部的一种革兰氏阴性菌，共有13个血清型，为细菌性脑膜炎和败血症等疾病的主要致病因素，可通过飞沫传播。发生脑膜炎双球菌感染导致化脓性脑膜炎时，应选青霉素治疗。

患者有腹部手术史，变换体位时腹腔引流管内出现大量红色液体，可能发生了腹内出血，护士应密切观察患者生命体征，并及时报告医生。

新生儿颅顶骨发育尚未完全，被纤维组织膜充填，称颅囟。前囟最大，位于矢状缝前端，呈菱形，生后12～18个月闭合。

先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类，轻者无症状，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。根据血流动力学变化将先天性心脏病分为三类：①无分流型（无青紫型），如主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等；②左向右分流型（潜伏青紫型），如动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损等；③右向左分流型（青紫型），如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口和完全性大动脉转位等。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以心房颤动最常见。

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。

患者一般情况尚可，但有痰不易咳出，此时宜采取的排痰措施是给予拍背，使痰液松动后自行排出。

因呋塞米是排钾类利尿剂，能抑制近端小管和远端小管对Na＋、Cl－的重吸收，促进远端小管分泌K＋，应考虑该患者可能发生了低钾血症。低钾血症表现为腹胀，肠鸣音减弱或消失。

前列腺增生术后1～2个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步等，防止继发性出血。

因人体需要在阳光下皮肤才能合成VitD3，从而参与人体钙的吸收。护士应指导家长每日带患儿进行1～2小时的户外活动，直接接触阳光照射；冬季可保持1～2小时的室内活动，同时开窗让紫外线能够透过。

胆红素脑病，又称核黄疸，是由于血中胆红素增高，主要是未结合胆红素增高，后者进入中枢神经系统，在大脑基底节、视丘下核、苍白球等部位引起病变。主要表现为重度黄疸肌张力过低或过高，嗜睡、拒乳、强直、角弓反张、惊厥等。本病多由于新生儿溶血病所致。患儿为早产儿，生后3天，皮肤黄染，诊断为新生儿溶血病，近日患儿出现拒乳、嗜睡、反应低下，考虑该患儿并发了胆红素脑病。

慢性心功能衰竭患者经保守治疗后应进行健康教育，包括注意休息、低盐低脂饮食、不适随诊等。

2岁小儿，体重10kg，身高81cm，腹壁下脂肪厚度0.6cm，皮肤苍白，为轻度营养不良。

急性脑膜炎指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎，临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。患者偶有阵发性肌肉抽搐，应考虑发生了低钙反应。

患者因胰腺癌入院治疗，由于胰腺和胆囊分泌物都从十二指肠乳头排出，当胰腺癌患者十二指肠乳头堵塞时，胆汁排泄障碍，出现肝后性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、或有全身瘙痒，患者皮肤瘙痒时应避免指甲抓挠，以免抓破皮肤。

患儿因误吸笔帽，已出现缺氧症状，故应及时给予吸氧治疗。

新生儿脐部护理时，应用棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端、脐轮和脐窝。

术后使用弹力绷带时应自下而上包扎，注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。

颅内高压患者抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流。

胃溃疡发作的患者尤其要注意健康指导，根据患者情况，应告知患者合理饮食的重要性，避免刺激性饮料、烈性酒等食物，除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸过度分泌。告诫患者避免饮用这类食物。如果饮食不当，可能使病情复发或加重，甚至导致消化道出血。

慢性阻塞性肺疾病是种缺氧导致脑循环障碍引起肺性脑病，早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状，继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷，主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致，此外还有颅内压升高，视神经乳头水肿和扑击性震颤，肌阵挛，全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍，精神症状表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。

铝碳酸镁片、氢氧化铝凝胶等抗酸药，应在餐后1小时及睡前服用，服用片剂时应嚼服，乳剂给药前应充分摇匀；H2受体拮抗剂如西咪替丁等应在餐中或餐后即刻服用或睡前顿服；质子泵抑制剂如奥美拉唑等应饭后服；保护胃黏膜药如硫糖铝、CBS等，其中硫糖铝片宜进餐前1小时服用，CBS则不宜长期用。

无并发症的急性腮腺炎患儿一般在家中隔离治疗，采取呼吸道隔离，如戴防护口罩等。

华法林为抗凝药，日常生活中应避免受伤出血，否则会由于凝血功能障碍而导致失血较多。

骨折患者锻炼时活动量应由少到多，逐步加深，不应固定、始终不变。

妊娠28周以前，由于羊水相对较多，胎儿在子宫内活动范围大，所以位置不固定，妊娠32周后，胎儿已达到入盆状态，很难进行胎位矫正，所以胎位不正最合适的纠正时间为孕30～32周之间。

脓性指头炎是手指末节掌面的皮下经组织化脓性感染，多由刺伤引起。典型的临床表现是搏动性跳痛，又称“鸡啄样痛”。

非糖尿病者血糖＜2.8mmol/L可诊断低血糖；而糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L，即可诊为低血糖。

患者因焦虑入院，每天晚上总是睡不着觉，一直到凌晨1点，患者的表现属于睡眠障碍中的入睡困难。

膝胸卧位可使胎臀退出盆腔，有助于借助胎儿的重心改变，使胎头向下、胎臀向上，达到矫正胎位的目的。

接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒。AB两项，碘伏可以使疫苗灭活丧失作用；C项，生理盐水不能起到消毒作用；E项，乙醇浓度过高，可使疫苗失活。

患者呼之不应，意识昏迷，故不应进行催吐，否则容易发生误吸引起坠积性肺炎，催吐适用于意识清醒愿意配合的患者。

房间隔缺损是临床上常见的先天性心脏畸形之一，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1:3。

溃疡性结肠炎是指主要侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病，常始自左半结肠，可向结肠近端乃至全结肠，以连续方式逐渐进展，病变部位主要在直肠和乙状结肠。临床症状轻重不一，可有缓解与发作相交替，患者可仅有结肠症状，也可伴发全身症状。

患者因乳腺癌接受手术治疗，担心自己病情，情绪较低落，应给予支持，使其正确面对病情，积极接受治疗。

深部脓肿用超声和CT探查，但是不能诊断其具体性质；能够协助诊断深部脓肿的方法是细针穿刺，因为深部脓肿位置较深，需要穿刺抽出脓液来确诊。

早产儿体重不足2500g，为防止早产儿发生低血糖，可以喂服葡萄糖糖水。

患者孕期发生淋病，对胎儿有致畸、致死等危害，护士有保护患者隐私的权力，但不应绝对隐瞒，患者的主治医师有权知道病情。

患者有心绞痛病史，典型的胸骨中段疼痛，持续4个小时，舌下含服硝酸甘油不能缓解，说明发生了心肌梗死。心肌梗死患者实验室检查结果：起病24～48小时后白细胞计数增高至（10～20）×109/L，中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快，C反应蛋白可持续增高1～3周。

子宫内腔异位症是指子宫内膜生长于子宫腔以外而引起的病变和症状，患者的临床表现为痛经和慢性盆腔痛、月经不调、不孕等，其中最典型症状是继发性渐进性痛经。

患者有帕金森病史5年，出现碎步、前冲动作行走，即慌张步态，进行行走训练时，走路时眼睛注视前方，不要注视地面，以防摔倒。

面部“危险三角区”有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，并逆流至眼上静脉，经眶上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性，血栓性静脉炎的严重并发症。因此在危险三角区域内的疖，不可自行挤破，防止发生颅内海绵状静脉窦炎。

患者处于癫痫持续状态，肢体发生强直性痉挛，患者发生抽搐时不应按压肢体，以防骨折，采用排除法。

乳腺癌术后5年内避免妊娠，应定期做乳房检查，穿宽松衣裤防止复发。坚持上肢功能锻炼，避免因右侧胸大肌的切除影响上肢功能。

胰腺癌是常见的胰腺肿瘤，是一种恶性程度很高、诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌，好发部位是胰头。

心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。

扩张型心肌病是原发性心肌病常见的类型，其特点是以左心室或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭，心律失常，栓塞为基本特征。心脏扩大是扩张型心肌病的主要体征。

心功能不全是指由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。慢性左心功能不全患者的最典型的是阵发性夜间呼吸困难。

患者因脑外伤住院，住院后患者出现脑疝征兆，说明颅内压增高。甘露醇为高渗溶液，脑疝患者输入的主要目的是降低颅内压。

该患者现最重要的护理措施是应先解除危及生命的症状，故应先清除呼吸道异物，保持呼吸通畅。

心包疾病患者，健康指导包括：①嘱患者注意休息，加强营养，增强机体抵抗力，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，限制钠盐摄入，注意防寒保暖，防止呼吸道感染；②用药与治疗指导坚持足够疗程药物治疗，注意药物不良反应，定期随访肝肾功能。

急性腹膜炎的患者，由于炎症、应激和禁食的原因，代谢率增高，分解代谢增强。故对经治疗后腹痛、呕吐基本消失的患者，应给予高脂高蛋白流质饮食，以补充热量和营养。

温水坐浴的温度以手背不感烫为宜，一般为40～45℃。

AE两项，铁剂不能与浓茶、咖啡、牛奶同服；B项，宜饭后或餐中服用铁剂，以减少胃肠道反应；C项，为促进铁的吸收，应避免同服抗酸药及H2受体拮抗剂，但可服用维生素C、乳酸等酸性食物或药物；D项，口服铁剂时，需使用吸管。

特发性血小板减少性紫癜是指无明显外源性病因引起的血小板减少，但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加，故又称自身免疫性血小板减少，是一类较为常见的出血性血液病。当患者出现呕吐、头痛、视物模糊，应考虑颅内出血。

心包穿刺必须在无菌技术下进行，局部应用普鲁卡因麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。术前备用阿托品，以防术中发生迷走反射。

A项，（Miles术）后，应在造口周围皮肤上涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤，防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎；B项，同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等；C项，应保持造口处皮肤清洁；D项，使用生理盐水进行清洗，并保持造口处皮肤周围干燥；E项，根据患者情况及造口大小选择适宜的造口袋，必要时用弹性的腰带固定人工肛门袋，当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，要及时更换清洗，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦干，晾干备用。

妊娠足月孕妇待产，自觉有胎动过频症状，护士应查明情况后，再决定是否做剖宫产准备。

口服补液盐配方为氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水到1000ml，其中电解质渗透压为220mmol/L，此液体为2/3张。

对于脑出血患者，由于出血压迫导致颅内压升高，使用甘露醇主要是降低颅内压力。

尿路感染（urinary tract infection，UTI）是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染是指肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，好发于女性。应多饮水，及时治疗尿路结石和尿路损伤，保持会阴部清洁，但不宜长期服用抗生素，否则易导致二重感染等，使炎症更难控制。

硫酸镁是治疗中、重度妊高征的首选解痉药物，但其治疗浓度和中毒浓度接近，中毒现象首先表现为膝腱反射减弱或消失，使用硫酸镁时应注意：①监测孕妇血压；②膝腱反射是否存在；③呼吸不少于16次/分；④尿量每24小时不少于600mL，或每小时不少于25mL。

支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息，气促、胸闷或咳嗽等症状，需要长期规范化治疗，不可擅自停药。

怀疑急性胰腺炎时，首选的检查项目是血清淀粉酶。血清淀粉酶一般在起病后6～12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断为急性胰腺炎；而尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周，且尿淀粉酶受患者尿量的影响。

短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，颈内动脉硬化是引起短暂性脑缺血发作最主要的病因。

风湿性心瓣膜病是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病，患者多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。预防风湿性心瓣膜病的根本措施是积极防治链球菌感染。

BMI指数即身体质量指数，是衡量是否肥胖和标准体重的重要指标，适用于18～65岁，其计算公式为：BMI＝体重（kg）/身高2（m）。按照中国人的体质特征，根据BMI指数的大小，可将体重分类为：①＜18.5，偏瘦；②在18.5～23.9之间，正常；③在24～27.9之间，超重；④≥28，肥胖。根据患者的身高、体重计算可得其BMI指数为17.97，所以，该患者属于消瘦。

法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热，出汗，吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体。

患者因工程塌方被石板压迫4小时，伤肢严重缺血坏死，该损伤属于挤压伤。

患者步行入院，肺心病发作，出现呼吸困难，此时应立即纠正缺氧，并防止心源性休克发生，故护士需立即对其进行的处理是吸氧、测量血压。

葡萄胎患者清宫术后，护士定期随访内容包括：①HCG定量测量；②同时注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移病灶；③随访期间必须严格避孕1年，首选避孕套避孕，一般不选用宫内节育器，避免使用含有雌激素的避孕药。

患者出现反复上腹痛，进餐后发作或加重，伴反酸、嗳气，考虑为消化道疾病，建议做胃镜检查。

护士准备按医嘱给患者注射西地兰0.1mg，西地兰针剂的剂型0.4mg/2mL。故护士应该注射的毫升数是0.5mL。

慢性肾小球肾炎是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病，临床特点为病程长、发展缓慢，症状可轻可重，多有一个无症状尿检异常期，然后出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿，可伴高血压和（或）氮质血症，及进行性加重的肾功能损害。血压是反应病情变化的重要指标，所以应严密观察血压的变化。

新生儿寒冷损伤综合征主要由寒冷损伤引起，表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，以皮肤、皮下脂肪组织硬化、水肿为特征，以早产、窒息、感染的新生儿为常见，重症可出现多器官功能损害。患儿全身冰冷，体温偏低，反应差，皮肤是暗红色，心音低钝，双小腿皮肤如硬橡皮样，应考虑为新生儿寒冷损伤综合征。

复温是治疗新生儿寒冷损伤综合征的关键措施，其目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热），以恢复和保持正常体温。复温原则是循序渐进，逐步复温。

肝硬化患者由于肝-肠循环障碍导致血氨水平较高并容易诱发肝性脑病，禁用肥皂水灌肠，以免加重肠道内氨的吸收，加重肝性脑病。

患者经治疗后好转，神志清楚，此时适宜的饮食是逐步增加蛋白质饮食，以植物蛋白为主。

一氧化碳中毒患者，血红蛋白结合氧气的能力下降，为改善患者状况，可选高压氧舱治疗。

患者伴有恶心呕吐时，应采取平卧位头偏向一侧，防止误吸或窒息。

患者情绪不稳，诉“不想活了”，确诊为抑郁症，在评估该患者时应首先注意的问题是有无自伤自杀行为。

针对患者首要的心理护理是劝阻患者的自杀想法。

单纯性肾病一种小儿常见的疾病，最初症状表现为水肿，主要表现是全身凹陷性水肿，以颜面、下肢、阴囊水肿明显，严重者面色苍白、疲倦、厌食，患者可有腹水、胸腔积液、尿量减少。因此，患儿此时最主要的护理问题是体液过多。

因肾病综合征患儿免疫功能低下，蛋白质营养不良，故最常见并发症为感染。

休息可以减轻患者心脏负担，减少水钠潴留，减少水肿，减少并发症。

高位截瘫患者由于脊髓损伤，出现呼吸肌麻痹，影响呼吸。

对于脊髓损伤患者，搬运的方法是四人搬运，其中三人将患者平托到木板上，一人固定头面部。

在与患者的沟通中，向患者介绍脊髓损伤的手术并发症，不仅会对患者的心理产生不良影响的是，还会加重患者的心理负担。

患者突发头痛伴喷射状呕吐是颅内压增高的表现，可判断患者发生了脑出血，分诊护士应优先将患者分诊到神经内科。

脑出血患者不应坐起检查，以免影响患者病情或出现跌倒等意外。

社区护士对该患者及家属进行健康教育时，侧重点是患肢康复锻炼。

考虑该患者为老人，AB两项，视频教育光盘及网站不适合老年人观看；C项，该老人有语言表达障碍也不能参与社区病友座谈会；E项，由于老人视力模糊也不能提供宣传册。所以首选的健康教育形式是对其进行个别教育。

对于未经治疗的亚急性感染性心内膜炎患者，应在入院后3小时内每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗；亚急性感染性心内膜炎患者已用过抗生素，应停药2～7天后采血。

亚急性感染性心内膜炎可导致血管本身和其他脏器受累，前者包括心衰、心律失常、心肌和（或）心包脓肿及感染性动脉瘤；患者入院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小为10mm×10mm赘生物，护士最应预防和关注的是动脉栓塞。