2013主管护师外科护理护理学基础知识真题

护理义务论分为行为义务论和规则义务论。行为义务论认为，没有任何普遍的道德规则或理论，人们在某一特殊情境下所作出的决定基于所相信或感觉应当采取的正确行为；规则义务论认为，作为道德的唯一基础的规则是存在的，遵循这些规则就是道德的，而与结果无关。

多种病毒均可引起心肌炎，以柯萨奇B组病毒为最常见的致病原因，此外，人类腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹病毒等均可引起心肌炎。

1.自胎盘胎膜剥离后，遗留的蜕膜厚薄不一，特别在胎盘附着部高低不平。约于产后3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面已为新生的子宫内膜覆盖。胎盘附着部位的子宫内膜修复较慢，约需6～8周可完全恢复。

2.从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时间，称为产褥期，一般为6周。

3.正常产妇，产后当日宫底在脐平或脐下一横指，产后第一天，由于宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底上升至平脐，以后每日下降1～2cm(一横指)，至产后10日降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。

后负荷又称压力负荷。原发性高血压致使左心室后负荷加重，心脏收缩承受的阻力负荷增加，引起心肌细胞肥大，最终导致左心室肥厚和扩张。

原发性高血压主要是左心的负荷加重，左心室射血面对的是主动脉内的压力，主动脉内的压力增高，会造成心脏的后负荷增加。主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反流，使舒张末期血量增多，左心室前负荷增加。

2011年主管护师（外科护理学）考试（专业实践能力）真题及详解

恶性肿瘤的确诊必须依赖活检，即病原学检查发现癌细胞，其余辅助实验室检查都不能进行确诊。

嵌顿性疝是指腹股沟斜疝患者，当腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔，引起明显疼痛和内容物坏死。其主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，是疝最为严重的一种病况。

小儿在出生时免疫器官及其生物学功能已发育成熟，暂时性免疫功能低下主要是未接触抗原，未建立免疫记忆。免疫分为非特异性免疫和特异性免疫。ABCE四项，属于小儿非特异性免疫的特征。

急性肾衰竭少尿或无尿期时，钾排出量急剧减少，体内钾迅速蓄积，极易引发高钾血症。高钾血症易引发恶性心律失常，是高度致死性疾病，需紧急行血液透析并输注葡萄糖酸钙以拮抗钾对心肌的毒性作用。

有机磷农药毒性作用是与体内胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列临床中毒症状。

局部麻醉药物中毒的原因：①一次用药超过最大安全剂量；②局部药物误注入血管内；③注射部位血管丰富或有炎性反应，或局麻药中未加肾上腺素，因而局麻药吸收加速；④病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差，或者有严重肝功能障碍致局麻药代谢障碍，血中浓度升高。

患者试插导管可以顺利进入膀胱，排除尿道断裂和膀胱颈损伤；注入200mL生理盐水后抽出不足100mL，提示膀胱破裂。

月经失血为年轻女性缺铁性贫血的常见原因。

幽门梗阻病人长期大量呕吐胃十二指肠内容物，其中含有大量的消化液，可丧失大量的H＋、Cl－及Na＋，通过K＋和Na＋、H＋和Na＋的代偿性交换，会导致K＋及H＋的进一步减少，从而形成低氯低钾性碱中毒。

漏出液为非炎性液体，常见原因有：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病、肿瘤压迫等。

上呼吸道感染主要病原体是病毒，少数是细菌，不需常规使用抗菌药物，合并细菌感染时才需酌情使用。

食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少，贲门部肿癌可向上延伸累及食管下段，大多为鳞癌。

心绞痛、心肌梗死是引起心前区疼痛最常见的原因，梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层动脉瘤、心包炎、胸膜炎等均可引起疼痛，心血管神经症亦可引起心前区疼痛，但与精神刺激和环境因素密切相关。

从月经初潮开始至生殖器官发育成熟的时期称青春期，这一时期的生理特点是身体及生殖器官迅速发育，第二性征形成，开始出现月经。月经初潮是青春期开始的一个重要标志。

病毒、细菌和支原体感染是慢性支气管炎发生及加重的重要因素之一。常见病毒为鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒，常见细菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。

新生儿肺炎分泌物黏稠者可行超声雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，促进分泌物排出；雾化吸入每次不超过20分钟，以免引起肺水肿；吸入后协助排痰或吸痰。

二尖瓣狭窄病人死亡原因为心力衰竭（62%）、血栓栓塞（22%）和感染性心内膜炎（8%）。

出生后人体主要是骨髓造血，它能制造红细胞、白细胞、血小板等各种血细胞；脾脏、淋巴结及淋巴组织也造血，但只产生少量的单核细胞、淋巴细胞。当骨髓没有储备力量时，一旦有需要额外造血，即由骨髓以外的器官（如肝、脾）来参与造血，发生所谓髓外造血。

A项，乳腺癌在20岁前少见，20岁以后发病率逐渐上升，45～50岁较高；B项，营养过剩、肥胖、高脂饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会；C项，男性乳腺也可以发生乳腺癌，发病率很低，但容易发生转移；E项，绝经后，卵巢不再产生雌激素，但肾上腺、乳腺组织及脂肪细胞内部会产生雄性激素，这些雄性激素可通过芳香化酶转化为雌激素，乳房局部的雌激素并不低，欧美国家的乳腺癌患者中，超过60%是绝经妇女，而我国的乳腺癌患者也有近半是绝经妇女。

胰腺炎的病因：①胆道疾病（胆道结石、炎症或胆道蛔虫）；②酗酒和暴饮暴食；③胰管梗阻（如胰管结石、蛔虫、肿瘤、狭窄等）；④十二指肠乳头邻近部位的病变（球后穿透溃疡、憩室炎）；⑤其他急性传染病、外伤、手术、某些药物、某些内分泌疾病、代谢疾病（高甘油三酯血症、高钙血症）等。

导致心脏骤停的病理生理机制最常见的是快速性室性心律失常。绝大多数心脏性猝死的患者有器质性心脏病，冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。

对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。气道不畅使呼吸阻力增加，呼吸功耗增多，会加重呼吸肌疲劳；气道阻塞致分泌物排出困难将加重感染，同时也可能发生肺不张，使气体交换面积减少；气道如发生急性完全阻塞，会发生窒息，短时间内致患者死亡。且CO2潴留提示通气障碍。

严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。

开放性气胸时，伤侧胸膜腔内压力等于大气压，肺受压萎缩，健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，吸气与呼气时两侧胸膜腔内的压力差改变，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。

小儿单纯性肥胖的病因包括：能量摄入过多（主要）、活动量过少、遗传因素、其他（进食过快、饱食中枢和饥饿中枢调节失衡、精神创伤、心理异常）。

肾小球滤过膜作用包括：①分子屏障：仅允许较小的蛋白质分子通过；②电荷屏障：内皮及足细胞膜含涎蛋白，而基底膜含硫酸类肝素，使肾小球滤过膜带负电荷，阻止带负电荷的血浆蛋白（如白蛋白）滤过。上述任一屏障的损伤均可引起蛋白尿。

双顶径为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床以B型超声测此值来判断胎儿大小。一般足月妊娠时平均值约为9.3cm。

化脓性脑膜炎患儿脑脊液外观表现为：混浊不清，含大量脓细胞、蛋白增多，糖减少。

多数肾小球疾病是免疫介导性炎症疾病。一般认为，免疫机制是肾小球疾病的始发机制，在此基础上的炎症介质的参与，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。

肝窦型门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。

晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。

急性阑尾炎致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

肝血窦实际上是肝的毛细血管网，它一端与肝动脉和门静脉的小分支相通，另一端和中央静脉连接。

不完全骨折指骨骼连续性没有完全中断，依骨折形态分为青枝骨折、裂缝骨折等。

各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害等。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔腹部检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征（即有压痛及反跳痛），腹肌紧张，呈“板样”强直，肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失。

定位诊断影像学检查包括B超、CT和MRI、放射性核素扫描、血管造影。B型超声检查是目前肝癌定位检查中首选的方法，能发现直径为2～3cm或更小病变，可显示肿瘤的部位、大小、形态及肝静脉或门静脉有无栓塞等。且B超较CT、放射性核素肝扫描、磁共振更为经济。

肾病综合征患者可出现全身各系统的感染，常见的如呼吸道、泌尿道、皮肤感染。感染是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因之一，严重感染可威胁生命。

小细胞癌又称未分化癌，其恶性度高，生长快，且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。

月经第一次来潮，称为初潮。初潮年龄约在11～18岁，多数为13～14岁，一般为3～7天。月经初潮的迟和早受遗传、营养、气候、环境等因素影响。

HIV的传播途径包括：性传播、血液传播、母婴传播。最主要的为性传播，其次为血液传播、母婴传播。

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，其常见的病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、呼吸道病毒等。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。

左心衰竭由左心室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为特征。

小儿对能量的需要包括5个方面：基础代谢、食物的热力作用、活动消耗、生长所需和排泄丢失。其中，组织生长合成消耗能量为儿童所特有，生长所需能量与儿童生长的速度呈正比，随年龄增长逐渐减少。

伤口愈合的分期：①一期愈合：见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口；②二期愈合：伤口感染后逐渐达到瘢痕组织修复、愈合后瘢痕较大，妨碍运动，甚至造成畸形；③三期愈合：对于感染较重的或可能造成感染的切口，清创后暂用引流，观察3～5日，作延期愈合。

盆腔处于腹腔的最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，而形成盆腔脓肿。由于盆腔腹膜的面积较小，吸收毒素少，故盆腔脓肿的全身症状常较轻而局部症状相对明显。

成人颅内压：70～200mmH2O；儿童颅内压：50～100mmH2O。

面部危险三角区是指两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。当面部，尤其是危险三角内有感染时，细菌易经血流流入颅内蝶鞍两侧的海绵窦，造成颅内感染。

基础代谢率测定的测定要在完全安静、空腹时进行。常用计算公式为：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111。正常值为±10%。

做吞咽动作时，甲状腺会随之上下移动，临床上常以此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

脑疝是颅内压增高的危急并发症，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，但多不易被发现，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失，并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。

颈椎间盘退行性变是导致颈椎病的发生和发展的最基本的原因。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带等结构变性、增生、钙化。退变逐步进展，最终出现脊髓、神经、血管受到刺激或压迫的表现。

排卵后，黄体分泌雌激素与孕激素，使子宫内膜在增生期的基础上，出现分泌期的变化。

血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。多侵袭四肢中、小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年。早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。

抗甲状腺药物（ATD）治疗是甲亢的基础治疗，药物副作用包括粒细胞缺乏症、皮疹、中毒性肝病、血管炎。除定期检查外周血白细胞数目外，监测患者的发热、咽痛临床症状尤为重要，因为粒细胞缺乏症可以在数天内发生。

溃疡性结肠炎是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变。它可发生在结、直肠的任何部位，其中以直肠和乙状结肠最为常见，也可累及结肠的其他部位或整个结肠，少数情况下可累及回肠末端，称为倒流性回肠炎。

肝性脑病最常见的病因是肝硬化，常见诱因有消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。

人体在手术、创伤、感染等应激状态下体内三大营养要素分解代谢加强，合成减少。在应激状态下，体内储备糖原耗尽后，肌肉蛋白持续分解、丢失，出现负氮平衡，糖原异生增强，供给能量。

系统性红斑狼疮患者饮食应高蛋白，富含维生素，营养丰富，易消化的食物，避免刺激性食物；忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。

烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟即开始，至2～3小时最快，8小时达高峰，12～36小时减缓，48小时后趋于稳定并开始回吸收。

饥饿早期，人体葡萄糖消耗一般维持在120g/d，肝糖原分解增强，合成并没有增加。糖原储备有限，在饥饿状态下只可供能12小时。体内脂肪是饥饿时的主要能源。随着饥饿时间的延长，机体大部分组织利用脂肪分解来增加能量的供给，尤其在应激状态下，儿茶酚胺更使体内脂肪分解增强，此时即使供给外源性脂肪，也难以控制体内脂肪的分解。

胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法。胸部X线检查可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。

主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，以刺激机体产生特异性免疫抗体，从而产生主动免疫力。

子宫肌瘤常用药物：①雄激素：甲基睾酮5mg舌下含化bid；丙酸睾酮25mg肌肉注射，5日1次，每月＜300mg；②拮抗雌激素药物：三苯氧胺。

急性肾小球肾炎80%以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。水肿的主要原因是肾小球滤过率降低，水、钠潴留。

HPL的主要功能为：①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用，促进乳腺腺泡发育，刺激其合成功能，为产后泌乳作准备；②促胰岛素生成作用，使母血中胰岛素浓度增高，促进蛋白质合成；③通过脂解作用，提高非脂化脂肪酸、甘油的浓度，抑制母体对葡萄糖的摄取和利用，使多余葡萄糖运转给胎儿，成为胎儿的主要能源，也是蛋白质合成的能源。

兴奋试验多适用于分泌功能减退的情况，可估计激素的贮备功能，应用促激素试验探测靶腺的反应。抑制试验多适用于分泌功能亢进的情况，观察其正常反馈调节是否消失，有无自主性激素分泌过多，是否有功能性肿瘤存在。A项，胰岛素低血糖兴奋生长激素试验是确诊生长激素缺乏的经典检查方法。B项，葡萄糖耐量试验用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验。C项，地塞米松抑制试验用于鉴别不同原因所致的皮质醇增多症。D项，可乐定抑制试验用于诊断嗜铬细胞瘤。E项，T3抑制试验主要用于诊断不典型甲亢和T3型甲亢，也可作为判断长期接受抗甲状腺药物治疗者停药后是否易于复发的指标。

乙型脑炎病毒特异性IgM抗体在感染后第4天即可在血中出现，2～3周达到高峰。因此检测特异性IgM抗体有助于早期诊断。

患者产后外阴有“肿物”脱出，首先考虑子宫脱垂。分娩损伤是子宫脱垂的主要原因，分娩易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂。

血糖空腹和餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖≥7.0mmol/L，和（或）餐后（从吃第一口饭起计数时间）2小时血糖≥11.1mmol/L可确诊本病。

患者咳嗽后剧烈胸痛，呼吸困难，叩诊鼓音，考虑诊断为气胸。立位后前位X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，气胸的典型表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。

小儿贫血的诊断标准：6个月以下婴儿按国内标准，新生儿Hb＜145g/L，1～4个月＜90g/L，4～6个月＜100g/L为贫血；6个月以上按世界卫生组织标准，6个月～6岁Hb＜110g/L，6～14岁Hb＜120g/L为贫血。

菜花状肿物多为恶性肿瘤，为确诊需膀胱镜取肿物组织活检病理证实性质。

新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。右向左分流型先天性心脏病是患儿发生该病的主要因素。本病病情中度可见前囟张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝等，脑电图检查可见癫痫样波或电压改变。

急性胰腺炎的初发和复发均与胆道疾病密切相关，初次发作的胆源性胰腺炎患者，如果不及时处理胆道疾病，仍然存在胆道梗阻，导致胰液引流不畅，则有可能引起胰腺炎的再次发作。

慢性胃炎患者可有消化不良的表现，多为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便。

胃、十二指肠穿孔X线检查多数有膈下游离气体。

库欣综合征，又称皮质醇增多症或柯兴综合征，为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。各型库欣综合征共有的特征是糖皮质激素分泌异常，皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。相关检查包括血浆皮质醇昼夜节律、尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验。

患儿出现心跳骤停，应立即进行胸外心脏按压，使心脏复苏，建立血循环。

轻度窒息患儿表现：①新生儿面部与全身皮肤青紫；②呼吸浅表或不规律；③心跳规则，强而有力，心率80～120次/分钟；④对外界刺激有反应，肌肉张力好；⑤喉反射存在。

护士执行医嘱时，需慎重对待口头医嘱及“必要时”等形式的医嘱。一般不执行口头医嘱。在急诊等特殊情况下，必须使用口头医嘱时，护士应向医生重复一遍医嘱，确信无误后方可执行。在执行完医嘱后，应尽快记录医嘱的时间、内容、当时服务对象的情况等，并请医生及时补上书面医嘱。

治疗方案应由医生向患者及其亲属详细告知后，由患者及其亲属自行决断。

护士需要尊重病人的隐私权，但是基于医学伦理的考虑，应该将此事告诉相关医师，以保护医师的安全。

在颈椎炎症性疾患中颈椎结核最为常见。颈椎X线片显示：椎前软组织阴影可增宽，气管被推向前方或偏于一侧，当脓肿穿破可见含气积液腔，可见咽后壁脓肿，晚期脓肿可见钙化影。

下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿破骨膜后，积聚在腰大肌鞘内，形成腰大肌脓肿。

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播，临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现。

乙肝的传播途径有：血液传播、体液传播、母婴传播、破损的消化道及黏膜。其中，血液传播最常见。

盐酸是在胃底腺壁细胞的内分泌小管内合成的。

胃蛋白酶原由泌酸腺的主细胞合成，并以不具有活性的酶原颗粒形式贮存在细胞内。

产后第1日子宫底平脐，以后每日下降1～2cm。产后1周，在耻骨联合上可扪到子宫底约妊娠12周大小，重约500g。产后10日，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底，产后6周恢复到正常未孕期大小。

前列腺癌经局部、淋巴和血行扩散，血行转移以脊柱、骨盆最多见。

淋巴转移是大肠癌最常见的播散方式。血行转移常引起肝转移，其次为肺、骨等；也可直接浸润到邻近器官。

2014年主管护师（护理学）考试（专业实践能力）真题精选及详解

原发性甲减血清TSH增高，TT4和FT4均降低。TSH增高以及TT4和FT4降低的水平与病情程度相关。血清TT4、FT4早期正常，晚期减低。因为T3主要来源于外周组织T4的转换，所以不作为诊断原发性甲减的必备指标。亚临床甲减仅有TSH增高，TT4和FT4正常。故诊断甲减最敏感的指标是TSH升高。