2013年主管护师（社区护理）考试（专业知识）真题

精神分裂症临床症状复杂，不同类型、不同阶段可有很大区别，但均有特征性的思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境的特点。特征性症状包括：思维联想障碍、情感障碍、意志行为障碍。A项，思维联想障碍，即思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。

评估抑郁症自杀的危险因素包括：①严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍；②伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越；③家庭支持系统；④有抑郁和自杀家族史；⑤有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史。E项，语言增多不是抑郁症病人自杀的危险因素。

WHO关于糖耐量减低（IGT）的标准为：6mmol/L≤空腹血糖值＜7.0mmol/L，口服75g葡萄糖后，7.8mmol/L≤2小时血糖＜11.0mmol/L。IGT是糖代谢介于正常与糖尿病之间的中间状态。

B项，社区护士应让昏迷病人采取侧卧位或平卧位头偏向一侧，松开病人的衣领及领带，清除口腔中异物，去掉假牙，保持呼吸道通畅。

社区为人们的生存和发展提供了空间。没有这个空间，人们就无法生存、繁衍，更无法发展。因此，空间功能是社区的最基本、最主要功能之一。

社会化功能社区不仅将具有不同文化背景、生活方式的居民联接在一起，还通过不断的社会化过程，相互影响，逐步形成社区的风土人情、人生观和价值观。

家庭资源一般可分为内资源和外资源。家庭外部资源包括：①社会资源；②文化资源；③宗教资源；④医疗资源；⑤经济资源；⑥环境资源。其中医疗资源：完善的医疗卫生服务体系是家庭成员健康的基本保障。

根据国内外大量研究资料，脑卒中的危险因素包括两大类，一类是不可改变的因素，如年龄、性别、种族等，另一类是可以通过干预改变的因素，如高血压、风湿性心脏病等，其中高血压是引发国人脑卒中的最重要危险因素。

护士在居家护理中的主要作用是为居家病人提供直接性的护理照顾和健康教育指导，协助其他专业人员对病人进行康复锻练和日常生活能力的训练。

COPD病人应坚持每日15小时以上低流量吸氧，提高氧分压，氧流量应为1～2L/min，维持PaO2在60mmHg以上。COPD病人应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

A项，食管静脉曲张病人存在洗胃导致大出血的风险，不宜洗胃。BC两项，吞服强腐蚀性毒物的病人，插胃管时易引起胃穿孔，一般不宜洗胃。D项，惊厥病人插胃管可再次诱发惊厥，应慎重。E项，敌敌畏口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾溶液进行洗胃，直至洗清至无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。

老年人由于新陈代谢减慢及体力活动减少，因此睡眠时间减少，每天6h左右。对于睡眠质量下降的老年人，社区护士可指导其科学睡眠方法。

慢性疾病一般指由于不良的生活习惯、长期紧张疲劳、社会环境因素、忽视自我保健和心理平衡逐渐积累而发生的疾病，是指长期的、不能自愈的、也几乎不能被治愈的疾病，它具有病因复杂、病程漫长、健康损害和社会危害严重等特点。B项，慢性疾病一般不能根除。

访谈法又称晤谈法，是指通过访员和受访人面对面地交谈来了解受访人的心理和行为的心理学基本研究方法。根据访谈进程的标准化程度，可将它分为结构型访谈和非结构型访谈。D项，访谈不仅限于与来访者之间的交流。在心理评估访谈中所商讨的内容以受访人为中心时，称为当事人本位访谈；以问题事件为中心时，称为问题本位访谈。

社区健康教育是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有计划、有组织、有评价的健康教育活动。社区健康教育的目的是挖掘个人、家庭、社区以及社会的保健潜力，从而增进健康，减少残障。

社区护理的特点包括：①以促进和维护健康为中心，主要目标是促进和维护人群的健康。②面向整个社区人群社区，包括健康人群和患病人群。③社区护士具有高度的自主性。④社区护士必须和其他相关人员密切合作。B项，社区护理以社区为服务单位。

社区护理是以促进和维护健康为中心，主要工作目标是促进和维护人群的健康，所以积极的预防性服务是社区护理的工作重点。C项，工作目标不是治疗各种疾病。

高血压常见并发症有高血压心脏病、冠心病、高血压脑病、高血压肾病、高血压眼底动脉改变等。

高血压患者每日食盐摄入量应不超过6g，合并糖尿病肾病的高血压患者食盐摄入量应限制在3g/d以下。

传染病人的分泌物、排泄物、呕吐物均应消毒处理后再倒掉。方法是将漂白粉倒入粪便，比例为1:4，即1份漂白粉，4份排泄物或呕吐物，搅拌后消毒2h再倒掉，或用0.1%～0.5%过氧乙酸浸泡2～4h倒掉。

社区卫生服务是以人群健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

建立社区居民健康档案应遵循的原则包括逐步完善的原则、资料收集前瞻性原则、基本项目动态性原则、客观性和准确性原则、保密性原则。

ABE三项，糖尿病起病、发展缓慢，多数病人早期无症状，主要是代谢紊乱综合症，部分病人有典型的“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿和体重减轻。C项，糖尿病病人易发生感染，以皮肤、胆道以及泌尿系统多见，易出现皮肤疖、痈、肾盂肾炎、膀胱炎、胆囊炎等。D项，糖尿病患者糖代谢紊乱，蛋白质及脂肪均代偿性消耗增多。

糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，糖化血红蛋白的测定通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况，有助于监测病情的控制程度。

如采取避孕药避孕，则应先停用避孕药并改用其他方式避孕，半年后再怀孕。同时应保证丰富均衡的营养摄入，并可遵医嘱适量补充维生素和叶酸等。

吸烟是COPD最主要的致病因子，长期吸烟可以使肺通气功能降低，应教育病人认识吸烟危害，主动戒烟，改变生活环境。帮助病人计划、安排好日常生活、娱乐，多参加戒烟讲座，尽可能避开吸烟环境和粉尘刺激性环境，并介绍戒烟成功者进行控烟交流。AB两项，患者长期吸烟，参加戒烟讲座并多和戒烟成功者交流更有利于戒烟。CDE三项，患者文化程度是文盲，较难接受并阅读宣传册、电脑课件、教育宣传栏等。

螺旋反折形包扎法是由下向上作螺旋形包扎，每一圈均应向下回折，逐圈遮盖上圈的1/3～1/2，用于细长或粗细不同的部位，如前臂和小腿部。

食管癌早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期表现为进行性吞咽困难，先是难咽下硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良。结合患者消瘦明显，考虑食管癌可能性大。

抢救心跳呼吸停止的病人时，首先应该打开气道，压颏法无法使气道与外界相通。

消化性溃疡腹痛多呈慢性病程，反复发作。典型腹痛常有季节性和周期性。春秋季节好发。胃溃疡的疼痛，多在餐后半小时，持续1～2小时至下次进餐前消失，而十二指肠溃疡的疼痛，往往是空腹痛，有时夜间痛，进食后疼痛缓解或消失。

社区人群健康护理诊断应该针对整个社区的人群，AE两项，属于患者护理诊断。BC两项，属于家庭护理诊断。

居家护理工作特点是以个案管理的方式提供服务，即由居家护理人员提供个案所需的各项保健照顾服务，并负责长期照顾系统的工作，以减少社区卫生服务机构的风险与成本。

社区急救的基本原则包括：①先排险后施救；②先重伤后轻伤；③先施救后运送；④急救与呼救并重；⑤转送与监护急救相结合；⑥紧密衔接，前后一致。A项，社区急救应先排险后施救。

从出生脐带结扎开始到出生后满28天为新生儿期。这一时期小儿经历了解剖、生理的巨大变化，因其生理调节和适应能力不够完善，本期儿童发病率和死亡率极高。

脊髓灰质炎病毒疫苗的注射时间分别为2、3、4月龄以及4周岁时，第一次注射是在出生后2个月。

城市社区卫生服务中心基本标准包括：①职责：以提供社区基本公共卫生服务和社区基本医疗服务为其主要职责；②床位：社区卫生服务中心应至少设日间观察床5张，并可设一定数量的以护理康复为主要功能的病床，但不得超过50张；③人员：社区卫生服务中心应至少配备6名全科医师、9名注册护士；每名执业医师至少配备1名注册护士；④面积：社区卫生服务中心的建筑面积应不少于1000平方米。

人格改变是阿尔兹海默病（AD）最常见的临床表现，包括：性情固执，偏激，自我中心，自私、多疑、孤僻，对人冷淡，易激惹，为小事大发脾气，无故打骂家人。缺乏羞耻感，随处大小便，乱收集废物视为珍宝等，个性表现与病前大不相同。

A项，通风虽然不能杀灭病原体，但可以使居室内空气流通，减少病原体数量，起到消毒作用。B项，冬季每天至少通风2次，每次30min，其他季节每天适当增加通风次数，保持室内空气新鲜。C项，每立方米空间用食醋5～10mL，并加水1～2倍稀释。DE两项，过氧乙酸常用浓度为0.1%～0.5%，消毒时间20min。

社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。C项，社区护理应选择具有普遍性强、扩散性强的措施。

为了帮助残疾患者提高生活自理能力，社区护士应鼓励和指导病人利用健侧肢体进行日常活动，减少肢体、关节废用性残障，预防机械性损伤，主要康复护理措施是与日常生活密切联系的运动和作业疗法。

急性甲型肝炎，又称短潜伏期肝炎，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的以肝脏损害为主的传染病。发病后宜住院隔离治疗，隔离期为起病后3周。乙型肝炎病人隔离至HBsAg阴转。

酒依赖是指长期反复大量饮酒引起的一种特殊心理状态，临床主要表现为：①对饮酒的强烈渴求且无法控制；②晨饮或固定时间而不顾场合的饮酒；③饮酒成为一切活动的中心；④耐受性，即饮酒量不断增加；⑤一旦停饮可出现恶心，呕吐，出汗，静坐不能，肢体震颤等戒断症状，严重者可出现惊厥，意识浑浊或震颤谵妄，而恢复饮酒后戒断症状迅速消失；⑥酒依赖者经过一段时间戒断后，如重新饮酒则可迅速再现酒依赖的全部症状。

从优生学的角度来说，精神分裂症病人最好不生育。精神分裂症有明显的遗传倾向。父母一方患此病，子女的患病率为20%～40%，而一般人群只有0.5%。

老年人与收集信息有关的记忆等智能趋于减退；与言语理解有关的推理等智能仍保持并发展，思维方式发展为关系性及主题性，善于把握事物的本质。感情趋于平稳，但一旦激动难以平复，因依赖倾向增加常会出现不安、无能为力感。同时，由于生理和社会上的一些客观原因，老年人在独立性与依赖性两者之间的斗争中，会不自觉的向依赖性方面转化。

C项，心绞痛的疼痛部位大多位于胸骨后、左胸前区及咽部，胸骨后疼痛是心绞痛的典型临床表现，疼痛常可放射至左手臂、颈部、下颌、上腹部。

ABC三项，休克是机体受到外在或内在有害刺激的强烈侵袭，使机体内环境失衡，有效循环血量锐减而出现的以细胞及微循环障碍为主要特征的急性循环功能衰竭。D项，休克时回心血量减少，心脏每搏输出量以及输出量明显减少，导致收缩压降低，而舒张压变化不大，脉压差常减少。E项，休克病人常可出现血压下降、脉搏细数等症状。

大量强酸、强碱烧伤，应立即脱去被污染、浸渍的衣服，并立即用大量清水反复冲洗，至少20分钟，以达到除去残留物或稀释的目的。反复冲洗后用无菌敷料或清洁布单覆盖包扎，以保护创面，防止污染。

精神障碍患者的主要特征是思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向为主，又称为阴性症状。D项，精神障碍患者常处于兴奋躁动状态，应避免对其不必要的刺激。

当冠状动脉狭窄到90%时，小冠状动脉的扩张储备基本耗竭，使心肌缺血可在轻微活动甚至安静状态下发生。

世界卫生组织（WHO）将疼痛等级分为：①0度，不痛；②Ⅰ度，轻度痛，为间歇痛，可不用药；③Ⅱ度，中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；④Ⅲ度，重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；⑤Ⅳ度，严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

阿尔茨海默病（简称AD）是一组原因不明的原发性退行性脑变性疾病，常起病于老年期或老年前期，多缓慢起病，以进行性智能缺损为主要临床表现。根据CCMD-Ⅲ诊断及分类标准，本病分为老年前期型、老年型、非典型（混合型）及其他型四种类型。

高血压和脑动脉硬化往往同时存在，相互促进，是构成脑出血最主要的病因。仅有少数为其他原因所致，如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。

出血可分为内出血和外出血，动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。内出血时，血液流向体腔或组织间隙；外出血是指血液自创面流出；动脉出血血色鲜红，呈喷射状；静脉出血血色暗红，血液缓慢流出；毛细血管出血呈渗出性，鲜红色，通常可以自行凝固。正确判断出血部位才能采取正确有效的止血方法。

HIV主要侵犯辅助性T淋巴细胞，因该细胞表面含有CD4糖蛋白分子而称CD4细胞。CD4＋T淋巴细胞在HIV直接和间接作用下，大量被破坏，从而导致患者出现细胞免疫功能受损。

一级预防是针对全体人群开展危险因素的预防，以健康教育和健康促进为主要手段，通过降低疾病危险因素，预防疾病发生，降低慢病的发病率，提高社区居民的健康水平和生活质量为目的。C项，帮助建立健康生活方式属于一级预防，可较有效预防冠心病。

肝炎患者肝脏受损，许多酶类活性失常，糖代谢发生紊乱，糖耐量也降低。若过多吃糖会使血糖升高，易患肝源性糖尿病。

脑卒中患者出院回家，社区护士应该给予持续照顾，对患者进行康复期管理。

俯卧位容易压迫内脏、使呼吸不畅，患者合并肺心病，肺功能已受损，不适合采用俯卧位。

全髋关节置换术后患者可平卧或半卧位，患髋屈曲＜45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立。患者可于两腿间放置外展架或厚枕，穿防旋鞋，严禁患肢内收、外旋，防假体脱位。术后3个月内患髋屈曲应小于90°，并防止髋关节过度内收、外旋。

妊娠前3个月及末3个月，应避免性生活，以防流产、早产及感染。

初发劳力型心绞痛：指既往无心绞痛或心肌梗死史，在1个月内新出现的劳力性心绞痛。或有过稳定型心绞痛但已数月不发生，现再次发生时间未到1个月以上，也可列入本型。本型易发展为心肌梗死或猝死。

E项，患者静息状态下出现头痛、呕吐、神志不清，大小便失禁，不排除出现脑血管意外可能。如患者出现重症脑梗死，暂时不适合降压治疗。而且患者处于昏迷状态，不排除休克可能，在未明确病因或患者现血压情况下，不可贸然降压。

D项，登革热是登革病毒经蚊媒传播引起的急性虫媒传染病，不是慢性病。

AB两项，妊娠期感冒不能盲目用药，否则影响胎儿的健康。CD两项，孕妇应适当活动，注意休息多喝水。同时应开窗通风，食清淡易消化食物。E项，应指导孕妇开窗通风，食清淡易消化食物。

A项，社区护士换药时应观察伤口大小、渗出物的颜色、量、气味等。B项，若方纱粘在伤口上，应以生理盐水沾湿后再取下。C项，患者现切口周围局部红、肿、痛及有脓液，为感染伤口。故换药应用镊子夹取无菌生理盐水棉球由外向内环状清洗伤口。碘酊消毒伤口周围皮肤、乙醇脱碘顺序均由外向内方向。D项，依伤口大小用镊子夹取合适的方纱覆盖于伤口上，必要时再覆盖敷料。方纱应覆盖伤口周围5cm。E项，胶布固定，方向应与伤口肌肉走向垂直。

造口袋内充满三分之一排泄物，应将粪袋取下，换上另一清洁造口袋。用过的袋子以清水冲洗干净，置于通风处晾干，备作下次使用。

对婴儿进行母乳喂养时应该按需哺乳，每次以婴儿不继续吸吮为宜。

外固定解除后称为恢复期，此期骨折基本愈合，应根据个体情况制定练习计划，肌力≤3级者，以助力练习、摆动练习、主动练习为主。肌力＞3级者，以渐进的抗阻练习为主。

对不能经口进食的居家病人，社区护士根据病情可在家中插入鼻胃管，供给饮食或药物。A项，鼻饲液温度应控制在38～40℃。B项，鼻饲管成人一般插入50～55cm。CD两项，应灌注少量温开水后再灌注鼻饲液，最后再注入少量温开水清洗胃管，以免堵塞。E项，家庭自备鼻饲膳食要注意餐具卫生并用清洁纱布过滤。

肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，以增强抵抗力，促进病灶愈合。

B项，对社区严重损伤的病人应使用压迫法、肢体加压包扎、止血带或器械迅速控制伤口大出血，以免失血过多而致休克或死亡。对大出血进行止血处理的同时应与救援医疗服务系统联系。

期间患病率＝（某观察期间一定人群中现患某病的例数）/（同期的平均人口数）×100%＝100/1000×100%，其中同期的平均人口数即被观察人数。

某病的发病率表示在观察期间，可能发生某病的人群中新发生该病的频率。发病率＝（观察期间新发生该病的病例数）/（同期平均人口数）×100%＝10/1000×100%，其中同期的平均人口数即被观察人数。

E项，早期梅毒患者有较强的传染性，应禁止性生活。早期梅毒治愈前禁止性生活。患病两年以上患者也应该尽量避免性生活，发生性接触时必须使用避孕套。

早期梅毒治疗后随访2～3年，第一年每三个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年末最后复查一次，如一切正常可停止观察。

外上象限是乳腺癌的好发部位，约1/3的乳腺癌发生于此，是临床重点检查部位。

引起癌症的内环境因素包括：①遗传因素：遗传在某些肿瘤的发生中起决定作用，决定肿瘤的易感性。②内分泌失调：性激素平衡紊乱，过量激素的长期应用可诱发卵巢癌、睾丸癌、子宫癌、甲状腺癌等恶性肿瘤。③免疫状态：如先天性免疫缺陷，各种因素导致免疫力下降，其肿瘤发病率高于正常人多倍。④心理因素：长期悲哀、焦虑、抑郁及受压抑的人恶性肿瘤发病率较高。

世界卫生组织（WHO）将疼痛程度划分为：①0度：不痛；②Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；③Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；④Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；⑤Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

社区护士可根据病人的具体情况，首选非药物治疗，为病人缓解疼痛。常见措施包括：①松弛疗法：通过调整病人体位或给予按摩，使机体松弛，减轻疲劳、焦虑，将有助于促进病人睡眠、缓解疼痛。②音乐疗法。③针刺疗法。④神经阻滞疗法：通过使用药物或物理手段，暂时或长期阻断神经系统传递作用。D项，非药物治疗也应该采取措施减轻患者疼痛而不是让患者忍受。

美国的罗斯博士将临终病人的心理反应分为五个阶段：否认→愤怒→协议→抑郁→接受。其中接受阶段的表现：病人接受事实，面对死亡，表现为稳定、平静、少言寡语。

该抽样方法为整群抽样，其优点是便于组织、节约人力和经费，且易于控制，但是存在一定抽样误差。

整群抽样是先对总体分群，再随机抽取几个群组成样本，群内全部调查。整群抽样的抽样单位不是个体而是群体。对抽到的群体内所有的个体进行调查，不同群体内的个体数可以相等，也可以不等。其优点是便于组织、节省经费，缺点是抽样误差大于单纯随机抽样。

E项，效度是指某一研究工具反映其所期望研究概念的程度，程度越高，效度越好。包括表面效度、内容效度、结构效度等。内容效度是判断所使用的工具能否反映要测量的变量、工具中是否有足够的项目、内容分配比例是否恰当。

信度和效度是用来反映研究工具质量高低的两个指标。①信度又称精密度，是指调查表测量结果的可靠性、稳定性和一致性。一般认为信度反映测量误差或观察误差引起的变异程度。②效度又称准确度，是指某一研究工具反映其所期望研究概念的程度，程度越高，效度越好，换言之效度是指观测值与真值的接近程度，主要受系统误差影响。C项，信度低的工具效度肯定不高。

A级（完全性损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4～S5（鞍区），无任何运动及感觉功能保留。

C级（不完全性损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力小于3级。

负责供养家庭、掌握经济大权的人，被认为是工具权威型的权威人物。妻子或子女若能处于这种位置上，也会成为家庭的决策者。

分享权威型是家庭成员分享权力，共同协商做出决定，由个人的能力和兴趣来确定所承担的责任。

愤怒期：病人通常会生气、愤怒、怨恨、嫉妒，产生“这不公平，为什么是我”的心理反应。内心的不平衡，使病人常常迁怒于周围的人，向医护人员、家属、朋友等发泄愤怒。

协议期：病人希望尽可能延长生命，以完成未尽心愿，并期望奇迹出现，常常表示“如果能让我好起来，我一定……”。此期病人变得非常和善、宽容，对病情抱有一线希望，能积极配合治疗。

忧郁期：病情进一步恶化，治疗已经无望时，病人往往会产生很强烈的失落感，表现为情绪低落、消沉、退缩、悲伤、沉默、哭泣等，甚至有轻生的念头。病人常要求会见亲朋好友，希望有喜爱的人陪伴，并开始交代后事。

自然环境中的地理、气象、生态等条件影响流行过程的发生和发展。传染病的地区性和季节性与自然环境关系密切，虫媒传染病对自然条件有明显依赖性，自然因素可直接影响病原体在外环境中的生存能力。

社会因素：社会制度、经济和生活条件、人们的文化水平也影响着传染病的流行过程。D项，居住条件属于社会因素。

丽莲·沃德被称为公共卫生护理的创始人。

英国人威廉·勒思朋在1859年创立了第一个地段访视的护理机构，并获得了南丁格尔的支持，有计划地训练护理人员从事贫病者访视照顾工作，因此有人将其誉为地段访视护理之父。

社区护理是将公共卫生学与护理学的知识与技能相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合性学科，于20世纪70年代由露丝·依思曼提出。

作为管理者需要一定阅历和资历，最佳工作年龄为35～55岁。

从生理角度来看，青中年时期是人们的最佳工作年龄，即25～50岁。