2021中医执业助理医师高分通关卷3

调整阴阳，使之保持或恢复相对平衡，达到阴平阳秘，是防治疾病的基本原则，也是阴阳学说用于疾病防治的主要内容。

《尚书?洪范》言：“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑”是对五行特性的经典性概括。

凡阴虚不能制阳而致阳亢（阴消阳长）的虚热证，宜用补阴治之。这种治疗原则，称之为“阳病治阴”；又称作“壮水之主，以制阳光”。这是针对单纯阴虚证的治疗原则。

“我克者为我之所胜，克我者为我之所不胜”。水克火，故火之所不胜为水，水之所胜为火。

肝之母为肾，肝之子为心，肝旺治法为泻其子即为泻心火。

“我克者为我之所胜，克我者为我之所不胜”。木克土，故木是土的所不胜。

《尚书-洪范》言：“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑”是对五行特性的经典性概括。

“我克者为我之所胜，克我者为我之所不胜”。比如：木克土，则木之所胜为土；金克木，则木之所不胜为金。所以答案选C。

五行相生关系：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。水可生木，水为木之母，木为水之子。所以选B。

肺胀之阳虚水泛证

证候主症：胸部膨满，憋闷如塞，咳痰清稀，胸闷心悸，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌苔白滑，舌体胖质黯，脉沉细。

证机概要：心肾阳虚，水饮内停。

治法：温肾健脾，化饮利水。

一般食滞导致的是脾胃病变。

心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺，肾脉上络于心，心肾相互既济，又心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。喘证的严重阶段，肺肾虚极，孤阳欲脱，必致心气、心阳亦惫，心不主血脉，血行不畅而瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱，亡阳、亡阴。因此选A。

风痰哮证

证候主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。

治法：祛风涤痰，降气平喘。

代表方：三子养亲汤加味。

哮病之肺肾两虚证

证候主症：有哮喘发作史。短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。

肺胀之肺肾气虚证

证候主症：胸部膨满，呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰自如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。

证机概要：肺肾两虚，气失摄纳。

治法：补肺纳肾，降气平喘。

脾为肺之母，肺痨日久，子盗母气，则脾气亦虚，可伴见疲乏、食少、便溏等症。肾为肺之子，肺虚肾失滋养之源或肾虚相火灼金，上耗母气。因此本题答案选B。

肺胀病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

哮病的病理性质，发作时为痰阻气闭，以邪实为主。

气虚感冒

证候主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

治法：益气解表。

代表方：参苏饮加减。

腐苔：表现为苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去。

光剥苔：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜（又称为光滑舌或镜面舌）。镜面舌是胃气大伤所致。因此最佳选项是C。

痿软舌多因气血不足，阴液亏虚，舌体筋脉失养而致。

（1）舌淡白而痿软：多为气血俱虚。

（2）新病舌干红而痿软：多为热灼津伤。

（3）久病舌绛少苔或无苔而痿软：多见于外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺。

目的脏腑分属：目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”。黑珠属肝，称为“风轮”。白睛属肺，称为“气轮”。瞳仁属肾，称为“水轮”。眼胞属脾，称为“肉轮”。

病色是指人体在疾病状态下面部表现的色泽，分为善色与恶色。善色是指五色光明润泽者，说明脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，多属新病、轻病、阳证，其病易治，预后良好。恶色是指五色晦暗枯槁者，说明脏腑精气衰败，胃气不能上荣于面，多属久病、重病、阴证，其病难治，预后较差。

面色黧黑，肌肤甲错多因瘀血阻滞，肌失所养而致。肾阳虚衰，水饮不化可见面色黧黑，但无肌肤甲错。因此本题答案选D。

指纹浮而显露为病邪在表，见于外感表证。指纹淡白属脾虚、疳积。指纹色青主疼痛、惊风。

痈多由湿热火毒内蕴，气血瘀滞所致。故最佳的选项是D。

瘀阻脑络证临床表现：头晕、头痛经久不愈，痛如锥刺、痛处固定，或健忘，失眠，心悸，或头部外伤后昏不知人，面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。

舌苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和病位的浅深。

胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛。

（1）舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿内停。

（2）舌红胖大：多属脾胃湿热或痰热内蕴。

（3）肿胀舌：舌红绛肿胀者，多见于心脾热盛，热毒上壅。

（4）先天性舌血管瘤患者，可呈现青紫肿胀。

车前子用法：煎服。宜包煎。

功效：利水通淋，清热解暑，收湿敛疮。

主治病证：热淋，石淋，尿热涩痛；暑湿，湿温；湿疮，湿疹，痱子。

猪苓功效：利水渗湿。

冬瓜皮功效：利水消肿，清热解暑。

槟榔主治食积气滞，泻痢后重。善行胃肠之气，消积导滞。常与木香、大黄等同用，如木香槟榔丸。

艾叶主治：月经不调、痛经。能温经脉，逐寒湿，止冷痛，尤善于调经，为妇科下焦虚寒或寒客胞宫之要药。

大蓟、小蓟，均性凉，归心、肝经。均能凉血止血、散瘀解毒消痈，治血热妄行诸出血证及热毒疮痈。不同的是：大蓟凉血止血力较强，多用于吐血、咳血及崩漏等；小蓟则药力较弱，又能利尿，多用于尿血、血淋。

川芎功效：活血行气，祛风止痛。

应用活血化瘀药，除根据各类药物的不同效用特点而随证选用外，尚需针对形成瘀血的原因加以配伍，以标本兼顾。如寒凝血脉者，配温里散寒药、温通经脉药；热灼营血，瘀热互结者，配清热凉血、泻火解毒药；痰湿阻滞，血行不畅者，配化痰除湿药；风湿痹阻，经脉不通者，当与祛风除湿通络药合用；久瘀体虚或因虚而瘀者，配补益药；癥瘕积聚者，配软坚散结药；由于气血关系密切，在使用活血化瘀药时，常配伍行气药，以提高活血祛瘀之效。故最佳的选项是E。

牛膝用法：煎服。活血通经、利水通淋、引火（血）下行宜生用；补肝肾、强筋骨宜酒炙用。

鸡血藤主治：月经不调，痛经，闭经；风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪，血虚萎黄。

木通功效：利尿通淋，清心火，通经下乳。

主治：热淋涩痛，水肿；口舌生疮，心烦尿赤；经闭乳少。

薏苡仁功效：利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓。

车前子

应用：（1）淋证，水肿。善通利水道，清膀胱热结。

（2）泄泻。能利水湿，分清浊而止泻，即利小便以实大便。

（3）目赤肿痛，目暗昏花，翳障。

（4）痰热咳嗽。能清肺化痰止咳。

茵陈为治疗湿热黄疸的要药。

海金沙功效：利尿通淋，止痛。

温脾汤以附子配大黄为君药，用附子大辛大热之性，温壮脾阳，解散寒凝；以大黄泻下已成之冷积。共奏温阳祛寒，攻下冷积之用。

和解剂使用时需注意：

（1）临床依据病证不同，应分别选用和解少阳、调和肝脾、调和肠胃的治法与方剂。

（2）和解剂组方配伍较为独特，既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又治脾，无明显寒热补泻之偏，性质平和，作用和缓，照顾全面，所以应用范围较广，主治病证较为复杂。然而，该法毕竟以祛邪为主，纯虚证不宜使用，纯实证者亦不可选用，以免贻误病情。

（3）凡外邪在表，未入少阳者；邪已入里，阳明热盛者，均不宜使用和解剂。

小柴胡汤是治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方。临床以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。

小柴胡汤主治：（1）往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者之伤寒少阳证；（2）妇人中风，经水适断，寒热发作有时之热入血室证；（3）黄疸、疟疾，以及内伤杂病而见少阳证者。泄利下重为四逆散证之一。

痛泻要方中配伍防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼具佐、使之用。

痛泻要方的功用为补脾柔肝，祛湿止泻。

逍遥散中配少许薄荷，疏散肝经郁遏之气，透达肝经郁遏之热。

蒿芩清胆汤的功用是清胆利湿、和胃化痰。

小柴胡汤组成为柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜、大枣。

方歌：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳百病此方宗。

半夏泻心汤证的形成，在于少阳证误用下法，损伤了脾胃之气，少阳邪热乘虚内犯，以致寒热错杂，气机痞塞而成，表现为“但满而不痛”。

血栓性外痔可见肛门缘周围有暗紫色椭圆形肿块突起，表面水肿。结缔组织性外痔可见肛门缘有不规则赘皮突起。内痔或混合痔一般不能见之于外，当痔核发生脱出时，可见脱出痔块呈暗紫色，时有活动性出血点。

梅毒肝经湿热证

证候：多见于一期梅毒。外生殖器疳疮质硬而润，或伴有横痃，杨梅疮多在下肢、腹部、阴部；兼见口苦口干，小便黄赤，大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，解毒驱梅。

方药：龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖。

油风肝肾不足证证候：病程日久，平素头发焦黄或花白，发病时呈大片均匀脱落，甚或全身毛发脱落；伴头昏，耳鸣，目眩，腰膝酸软；舌质淡，舌苔薄，脉细。

治法：滋补肝肾。

方药：七宝美髯丹加减。

患者所患脂溢性皮炎，根据临床表现为风热血燥证候，治法宜祛风清热，养血润燥。方药首选消风散合当归饮子加减。

内痔是发生于齿线上，由直肠上静脉丛瘀血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团，好发于肛门右前、右后和左侧正中部位即膀胱截石位3、7、11点处，以便血、坠胀、肿块脱出为主要临床表现。

肛裂的定义：肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。

挂线疗法具有简便、经济、不影响肛门功能、瘢痕小等优点。适用于距离肛门4 cm以内，有内外口的低位肛漏；亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。其机理在于利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长和周围组织产生炎症黏连的机会，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。

因患者为老年男性，兼有便次增多，便血等症状，为更好的进行诊断，首先要做肛肠指诊。直肠肛门指诊是一种简便易行而又重要的检查方法，许多肛门直肠疾病通过指诊可早期发现。80％直肠癌可在直肠指诊时被发现，而临床直肠癌误诊的病例往往是未作认真的肛门直肠指诊。

蛇串疮气滞血瘀证：治以理气活血，通络止痛，方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

白疕（寻常型）的皮损特点：皮损初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，边界清楚，表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜，为薄膜现象。再刮除薄膜，出现多个筛状出血点，为点状出血现象。在头部可出现束状发，在指甲甲板可呈顶针状凹陷。可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种皮损形态。

流行性是指传染病在人群中连续发生造成不同程度蔓延的特性。①散发：某种传染病在某一地区的近几年发病率的一般水平。②流行：某种传染病在某一地区的发病率高于一般水平。③大流行：某传染病流行范围广，甚至超过国界或洲界。④暴发：某种传染病病例的发病时间分布高度集中于一个短时间之内，多是同一传染源或传播途径导致的。

乙脑主要通过蚊虫叮咬而传播。

消化系统并发症：念珠菌（假丝酵母菌）食道炎，巨细胞病毒性食道炎、肠炎，沙门菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。其中肠道隐孢子虫感染较为常见。

流行性出血热血小板：从第2病日起开始减少，一般在（50～80）×109/L左右，休克期与少尿期最低，并可见异型血小板。

HBV的基因编码区可分为结构区与非结构区两部分，编码区从5’端依次为核蛋白区（B区）、包膜蛋白区（D区）和非结构区（NS区），后者又分为NS1～5等区，NS1又称为D2/NS1。非结构区易发生变异。

流感潜伏期通常为1～3日。起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。发热通常持续3～4日。流感经呼吸道-空气飞沫传播，也可以通过直接接触或病毒污染物品间接接触传播。

传染性非典型肺炎又称为严重急性呼吸综合征，是由SARS冠状病毒引起的一种新发急性呼吸系统传染病。

SARS常以发热为首发和主要症状，咳嗽不多见，表现为干咳，少痰。可有胸闷，严重者逐渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。

肝活检对病毒性肝炎的诊断和分型十分重要，可依据一般的病理形态进行诊断及鉴别诊断，了解炎症活动度及纤维化分期，估计预后，随访其演变及评估疗效。

预防（一）控制传染源

早发现、早报告、早隔离、早治疗，隔离时间为1周或至主要症状消失。

（二）切断传播途径

流感流行期间，尽量少去公共场所，注意通风，加强对公共场所进行消毒。医务人员在工作期间戴口罩，勤洗手，防止交叉感染。流感患者的用品要彻底消毒。

（三）保护易感人群

1.接种流感疫苗在流感好发季节，给易感的高危人群和医务人员接种疫苗。高危人群包括：年龄超过65岁；有慢性肺或心血管系统疾病（包括哮喘）的成人和6个月以上的儿童；肾功能障碍者；免疫功能抑制（包括药物性）者；妊娠中期以上孕妇等。接种时间为每年流感流行季节前，每年接种1次，约2周可产生有效抗体，用法为皮下注射，成人1ml，学龄前儿童0.2ml，学龄儿童0.5ml。主要有以下几种：减毒活疫苗、细胞培养的流感疫苗、CNE疫苗、通用疫苗，减毒活疫苗主要采用鼻腔喷雾接种，两侧鼻腔各喷0.25ml。

2.应用抗流感病毒药物预防明确或怀疑某部门流感暴发时，对所有非流感者和未进行疫苗接种的医务人员给予金刚烷胺、金刚乙胺或奥司他韦进行预防性治疗。

SARS进展期多发生在病程的8～14天，个别患者可更长。发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加重，X线胸片检查肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变。少数患者可出现ARDS。

急性心肌梗死缓解疼痛一般采用：哌替啶50～100mg肌注或吗啡5～10mg皮下注射。

阵发性室性心动过速，其病因有：①各种器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病等，其中以冠心病最常见；②其他如代谢障碍、血钾紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征等；③偶可发生于无器质性心脏病者。

根据典型心绞痛的发作特点和体征，含用硝酸甘油后可短时间内缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。必要时行选择性冠状动脉造影明确诊断。

缓慢性心律失常包括：

1.窦性　窦性心动过缓、窦性静止、窦性停搏。

2.异位性　逸搏与逸搏心律。

3.传导阻滞　窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞。

4.综合征　病窦综合征。

主动脉瓣狭窄，常见的典型三联征为呼吸困难、心绞痛和晕厥。

急性房颤患者，心室率过快或伴有心功能不全者，可静脉注射毛花苷C将心室率控制在100次／分以下，随后给予地高辛口服维持。

“肝颈静脉反流征阳性”属于右心衰竭的临床表现。

高血压合并心绞痛及心肌梗死后患者。常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、索他洛尔等。

1.心绞痛的临床表现中，典型的特点就是胸痛，具体部位是：胸骨体上段或中段之后。2.心绞痛的持续时间比较短暂，一般就是3～5分钟。3.一般具有冠心病史。题干中患者基本符合前面3点，所以可以比较确定的诊断为心绞痛。

急性心肌梗死的心律失常，以室性心律失常最多见。

医学道德规范的主要内容包括救死扶伤、忠于医业，钻研医术、精益求精，一视同仁、平等待患，慎言守密、礼貌待人，廉洁奉公、遵纪守法，互学互尊、团结协作。

医学道德范畴的内容有权利与义务、情感与良心、审慎与保密、荣誉与幸福等。

医患冲突的原因包括服务态度问题、医疗事故和医疗过失、满足病人需求不力、医疗体制与医院管理方面的因素。

医学道德权利的作用从两个角度而言，一方面医务人员正当的职业道德权利受到尊重和维护，可保证医学职业的声誉和社会地位，也可以调动和提高广大医务人员履行职业道德义务的积极性和主动性，有利于医务人员在维护和促进人类健康中发挥更大的作用；另一方面患者的道德权利受到尊重和维护，有利于患者道德义务的履行，可以促进患者配合诊疗的积极性，提高治疗效果，有利于医患关系的和谐。

大量调查表明，医疗服务态度是导致医患冲突的主要原因。

综合国内外关于病人权利方面的研究成果并根据我国国情，可将患者的基本权利归纳为以下几个方面：①基本医疗权；②疾病认知权；③知情同意权；④保护隐私权；⑤社会免责权；⑥经济索赔权。

卫生部于2003年6月27日颁布《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》。

大部分的医患纠纷都是因为沟通方面存在问题，比如在知识、信息方面的不对称，医生在解释方面的欠缺，病人理解上的误区等等往往是产生纠纷的主要因素。在医患关系中医生起主导作用，在医患纠纷的化解上医生应当承担更大的责任。医生不能以任何理由侵害病人的知情权，应及时全面地向患者解释病情，并给予恰当指导以控制、治疗疾病。不属于医疗事故的医疗纠纷应当通过医患沟通来化解。故D项的处理方式不恰当。

知情同意权，是患者对自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及预后有知悉了解的权利。医生在不损害患者利益和不影响治疗效果的前提下，应向患者及家属提供有关疾病信息，并就诊疗方案去获得患者本人或家属的同意。患者对医生的治疗手段（包括人体实验）有权知道其作用及成功率，以及可能发生的并发症及风险，在患者或家属同意后方可实施。患者也有权拒绝一些治疗或人体实验或试验性治疗。急、危重病人应先予立即抢救，再及时向病人及家属解释病情，慢性病人应于治疗前与患者及家属做好沟通工作，故C选项不正确。考虑患者的意识及行为能力，需同时向其家属作出病情及治疗方案解释，治疗同意权患者本人优先，故A、D选项不合适。对尚无独立行为及意识能力的幼儿患儿，由其法定监护人代为决定治疗方案，故B选项正确。

《赫尔辛基宣言》于2000年修订，其主要内容涉及：①必须保护受试者准则；②必须符合医学目的准则；③必须经受试者知情同意准则；④必须接受伦理审查准则。E选项为干扰选项。

第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。

《处方管理办法》第三十七条规定：药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。故此题的正确答案是C。

处方一般不得超过7日用量。故最佳的选项是E。

卫生行政部门应当自收到医疗事故争议处理申请之日起10日内进行审查，作出是否受理的决定。故正确选项是C。

执业医师的职责：医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。

《药品管理法》第二十五条规定：医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需要而市场上没有供应的品种，并须经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方可配制。配制的制剂必须按照规定进行质量检验；合格的，凭医师处方在本医疗机构使用。

医疗机构配制的制剂，不得在市场销售。故此题的最佳选项是B。

有下列情形之一的为假药：

1.药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的；

2.以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。

有下列情形之一的药品，按假药论处：

1.国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；

2.依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；

3.变质的；

4.被污染的；

5.使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；

6.所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。

故根据题干要求，最佳的选项是D。

以不正当手段取得医师执业证书的，由发给证书的卫生行政部门吊销执业证书；对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人，依法给予行政处分。

药品成分的含量不符合国家药品标准的为劣药。有下列情形之一的药品按劣药论处：

1.未标明有效期或者更改有效期的；

2.不注明或者更改生产批号的；

3.超过有效期的；

4.直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；

5.擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；

6.其他不符合药品标准规定的。

《处方管理办法》第三十七条规定：药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断

定喘

【定位】在脊柱区，横平第7颈椎棘突下，后正中线旁开0.5寸。

长强【功用】解痉止痛，调畅通淋。【主治病症】痔疾，便血，洞泻，大小便难，阴部湿痒，尾骶骨疼痛，癫痫，癔病，腰神经痛。长强是督脉的起穴，督脉主全身之阳，痫证发作时，长强可以解痉，缓解肌肉痉挛。

气海

【定位】在下腹部，脐中下1.5寸，前正中线上。

华佗夹脊穴

【定位】在脊柱区，第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴。

足厥阴肝经循行：足厥阴肝经，起于足大趾背毫毛部，沿足背经内踝前上行，至内踝上8寸处交于足太阴经之后，上经腘窝内缘，沿大腿内侧，上入阴毛中，环绕阴器；再上行抵达小腹，夹胃，属于肝，络于胆；再上行通过横膈，分布于胁肋部；继续上行经喉咙的后面，上入鼻咽部，连目系，从额部浅出，与督脉在巅顶部相会。其支脉，从目系下循面颊，环绕唇内。另一支脉，从肝部分出，穿过横膈，注于肺。

综上所述，肝经在循行中，未与耳中发生联系

任脉循行：任脉，起于小腹内，下出于会阴部，向前上行于阴毛部，循腹沿前正中线上行，经关元等穴至咽喉，再上行环绕口唇，经面部进入目眶下，联系于目。

期门

【定位】在胸部，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。

承浆属于任脉的穴位。

足厥阴肝经循行：“上入鼻咽部，连目系，从额部浅出，与督脉在巅顶部相会。”

咯血的病因：

（1）支气管疾病　常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。

（2）肺部疾病　如肺结核、肺炎链球菌性肺炎、肺脓肿等。肺结核为我国最常见的咯血原因。

（3）心血管疾病　如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄所致的咯血等。

（4）其他　如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、肺出血型钩端螺旋体病、肾综合征出血热等。

稽留热：体温持续于39℃～40℃以上，24小时波动范围不超过1℃，达数日或数周。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。

剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。

呕血与黑便最常见的原因是消化性溃疡。

既往史包括以往健康状况的评价、预防接种及药物过敏史、患过何种疾病等

既往史包括以往健康状况的评价、预防接种及药物过敏史、患过何种疾病等。

问诊不可以进行暗示性提问。

移动性叩诊浊音：

当腹腔内有1000ml以上游离液体时，患者仰卧位叩诊，腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；侧卧位时，叩诊上侧腹部转为鼓音，下侧腹部呈浊音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象称为移动性浊音阳性，见于肝硬化门静脉高压症、右心衰竭、肾病综合征、严重营养不良以及渗出性腹膜炎（如结核性或自发性）等引起的腹水。

扁桃体肿大分为三度：Ⅰ度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于Ⅰ度与Ⅲ度之间；Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜（强行剥离时出血），见于白喉。

瞳孔扩大（＞5mm）见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。

本病一年四季都可发生，但以冬春两季为多。任何年龄都可发病，2～8岁儿童发病率较高。

风疹预防与调护：

（1）风疹流行期间，不要带易感儿去公共场所。

（2）有接触史者，可口服板蓝根颗粒预防发病。

（3）保护孕妇，尤其在妊娠3个月内，应避免与风疹病人接触。

（4）一般可不必采取隔离措施，但在易感儿群集的地方，须适当隔离，可隔离至出疹后5天。

（5）患儿在出疹期间不宜外出，防止交叉感染。

（6）注意休息与保暖，多饮开水，对体温较高者可物理降温。

任何年龄均可发病，常见于5岁以下小儿。

风痧即风疹，是感受风痧时邪，以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核（淋巴结）肿大为特征的一种急性出疹性传染病。一年四季均可发生，冬春季节好发，且可造成流行。1～5岁多见。患病后可获得持久性免疫。风痧疾病多轻，很少有并发症的发生，但是，孕妇在妊娠早期若患本病，常可影响胚胎的正常发育，引起流产，或导致先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等疾病。

考点：手足口病是由感受手足口病时邪（柯萨奇病毒

麻疹阴津耗伤证（收没期）

证候：麻疹出齐，发热渐退，咳嗽减轻，胃纳增加，皮疹依布发顺序渐回，皮肤可见糠麸样脱屑，并有色素沉着，舌红少津，苔薄净，脉细无力或细数。

治法：养阴益气，清解余邪。

代表方剂：沙参麦冬汤。

一年四季均可发病，以冬春季多见，6个月至5岁发病率较高，容易并发肺炎。

传染性单核细胞增多症气营两燔证

证候：壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大，甚则溃烂，口疮口臭，面红唇赤，红疹显露，便秘尿赤，淋巴结或肝脾肿大，舌质红，苔黄糙，脉洪数。

治法：清气凉营，解毒化痰。

代表方剂：普济消毒饮。

传染性单核细胞增多症（简称传单）是由传单时邪（EB病毒）引起的急性传染病、临床表现多样，以发热，咽峡炎，淋巴结肿大，肝脾肿大，外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞增多为特征。

水痘邪炽气营证

证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。

治法：清气凉营，解毒化湿。

代表方剂：清胃解毒汤。

阴痒肝经湿热证

主要证候：阴部瘙痒难忍，坐卧不宁，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭；伴心烦易怒，胸胁满痛，口苦口腻，食欲不振，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，杀虫止痒。

方药：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。

阴痒肝肾阴虚证

主要证候：阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃；眩晕耳鸣，五心烦热，烘热汗出，腰酸腿软，口干不欲饮；舌红苔少，脉细数无丸，

治法：滋阴补肾，清肝止痒。

方药：知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。

癥瘕之湿热瘀阻证

主要证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

治法：清热利湿，化瘀消癥。

方药：大黄牡丹汤。

痰湿瘀结证

主要证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

治法：化痰除湿，活血消癥。

方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

阴疮热毒证

主要证候：外阴部皮肤局限性鲜红肿胀，破溃糜烂，灼热结块，脓苔稠黏，或脓水淋沥；全身见身热心烦，口干纳少，便秘尿黄；舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热利湿，解毒消疮

方药：龙胆泻肝汤。

阴疮寒湿证

主要证候：阴部肌肤肿溃，触之坚硬，色晦黯不泽，目久不愈，脓水淋沥，疼痛绵绵；伴面色（白光）白，精神不振，疲乏无力，畏寒肢冷，食少纳呆；舌淡苔白腻，脉沉细缓。

治法：温经散寒，除湿消疮

方药：阳和汤或托里消毒散。

癥瘕气滞血瘀证

主要证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。

治法：行气活血，化瘀消癥。

方药：香棱丸或大黄蟅虫丸。

产后发热血虚证

主要证候：产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸；舌质淡，苔薄白，脉细数。

治法：补血益气，和营退热。

方药：补中益气汤加地骨皮。

急性盆腔炎湿热瘀结证

主要证候：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，经量增多，经期延长，淋沥不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

方药：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。

汉代《金匮要略?妇人产后病脉证治》指出：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”