中医执业医第二单元真题精选3

暑淫证候伤暑可见：发热恶热，汗出、口渴、气短神疲、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚；中暑可见：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数。C项，属暑淫证候伤暑证。

苔白滑是体内湿盛的表现，可由外感寒湿，或者脾肾阳虚、水湿内停所致。舌淡白胖大者，多为阳虚，津液输布障碍，水湿之邪停滞于体内的表现。故舌淡白胖嫩，苔白滑者，常提示阳虚水停。

咯血原因以呼吸系统和循环系统疾病为主，支气管扩张、肺结核、风心病二尖瓣狭窄为常见病因，其中肺结核具有传染性和人群易感性，为我国最常见导致咯血的原因。

间歇热是指高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

左心衰竭肺淤血时，咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。痰一般为白色浆液性泡沫痰，偶尔可痰中带血。一般在组织内出血时，从血管中逸出的红细胞被巨噬细胞摄入并由其溶酶体降解，使来自红细胞血红蛋白的Fe3+与蛋白质结合成电镜下可见的铁蛋白微粒，若干铁蛋白微粒聚集成光镜下可见的棕黄色较粗大的折光颗粒，称为含铁血黄素细胞。这些色素细胞出现常见于心力衰竭、肺炎、肺出血等。

正常肠鸣音大约每分钟4～5次，在脐部或右下腹部听得最清楚。如肠鸣音次数多，且呈响亮、高亢的金属音，称为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。

叩诊呈实音表示组织的含气量少，在生理情况下见于叩诊心脏、肝脏，病理情况下见于大量胸腔积液或肺实变。

患者和带菌者是霍乱的主要传染源，患者在发病期间可连续排菌，时间一般为5日。发生霍乱时，对疫区接触者应严密检疫5日，留粪培养并服药预防。

舌淡多主气血两虚、阳虚。嫩舌多主虚证。苔白而滑，是体内湿盛的表现。故阳虚湿盛的舌象是舌淡嫩苔白滑。

呕吐可分为中枢性呕吐和周围性呕吐。中枢性呕吐是由于中枢神经系统发生病变，表现为呕吐前无恶心，呕吐呈喷射状，并伴有头痛和颈部僵硬。中枢性呕吐主要见于：①中枢神经系统疾病，包括脑血管疾病和颅内感染；②全身疾病，包括感染、内分泌与代谢紊乱、休克、缺氧、中暑、急性溶血等；③药物反应与中毒，如洋地黄、吗啡、雌激素、雄激素、环磷酰胺以及有机磷中毒、毒蕈中毒、酒精中毒、食物中毒等。周围性呕吐可见于胃肠疾病、咽部受激惹、晕车、晕船等。

血小板减少是指血液中血小板计数＜100×10^9/L。血小板减少见于多种血液性疾病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。根据血小板减少程度可出现不同临床表现：轻者可有皮肤出血点、瘀斑，牙龈渗血、鼻衄；重者可表现为脏器出血，如呕血、黑便、血尿及脑出血等。

齿为骨之余，骨为肾所主。正常人牙齿洁白润泽而坚固，是肾气旺盛，津液充足的表现。牙齿干燥如枯骨，为肾阴枯竭、精不上荣所致，可见于温热病的晚期，属于病重。

战汗是指病人先恶寒战栗而后汗出的症状。常见于外感热病或者伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉，提示邪去正复，疾病向愈。若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。

因湿热为患，热灼津伤，故见口渴；但湿邪内阻，郁蒸于内，故饮水不多。ABCD四项，均会导致津液大量耗伤，故会出现口渴多饮。

假神的出现，提示脏腑精气极度衰竭，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。

黄色多主脾虚和湿证。面目一身俱黄者，属黄疸。其中面黄鲜明如橘皮色，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。

独语是指自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。多因心气亏虚，神失所养，或气郁化痰，蒙蔽心窍所致。常见于癫病、郁证。

独语多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致；错语多因心气虚弱，神气不足，或痰湿瘀血气滞阻碍心窍所致。故两者共同病因是心气不足。

口酸是指病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味的症状。多见于伤食、肝胃郁热等。

大脉是指脉体宽大，但无脉来汹涌之势的脉象。大脉的特点是寸口三部皆脉大而和缓、从容。大脉可见于健康人。大脉的出现亦提示病情加重，故《内经》曰：“大则病进。”

囟填即囟门突起，多属实热证，常因温病火邪上攻，或者脑髓有病，或者颅内水液停聚所致。

胸痛的病因主要包括：①胸壁疾病：如乳腺炎、肋软骨炎、带状疱疹等。②心血管疾病：如心绞痛、心肌梗死、急性心包炎等。③呼吸系统疾病：如肺癌、肺炎、肺结核、急性胸膜炎、自发性气胸等。④其他：如食管、纵隔、腹部疾病等。

前庭障碍性呕吐常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病，常伴听力障碍、眩晕。发作常与体位的改变有关，发作时常有皮肤苍白、血压下降、心动过缓。

阻塞性黄疸的病因包括：①肝外梗阻性黄疸：如胆道结石、胆管癌、肝癌、胰头癌、胆道炎症水肿、胆道蛔虫、胆管狭窄等引起的梗阻。②肝内阻塞性黄疸：胆汁排泄障碍所致，而无机械性梗阻，常见于内科疾病，如毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期特发性黄疸等。

胸部叩诊时，过清音为介于鼓音和清音之间的音响，见于肺内含气量增加且肺泡弹性减退者，如肺气肿或者支气管哮喘发作时。

高血压病患者，因长期血压高导致心脑血管硬化，最终引起死亡的常见原因是急性脑血管病。

肺泡呼吸音是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动而产生的。在大部分肺野内均可听及，音调相对较低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长；呼气时音响较弱，音调较低，时相较短。乳房下部和肩胛下部听诊音最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。

胸膜摩擦音是胸膜脏层和壁层在呼吸运动时产生摩擦而出现的声音；心包摩擦音是心包脏层和壁层在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。前者与呼吸有关，后者与心脏搏动有关。胸膜摩擦音在呼、吸两相均可听到，一般于吸气末或呼气初较明显，深呼吸时摩擦音强度增加；心包摩擦音在心室收缩及舒张两期均易听到，有时仅出现在收缩期，坐位前倾或呼气末摩擦音更明显。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，肺尖很少听到，屏住呼吸后可以消失；心包摩擦音于心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮，屏气后不消失。改变体位后对两者均有影响。病史不能作为两者鉴别的依据。

风湿性心脏病可以导致二尖瓣狭窄，即风湿性二尖瓣狭窄。心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性体征。

锥体束病理反射包括：巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征以及查多克征等。D项，拉塞格征又称直腿抬高加强试验，为神经根受刺激的表现，阳性高度提示腰椎间盘突出症。

细菌培养是确诊伤寒的主要手段。病程第1周血细菌培养阳性率最高，可达80％，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。此外，骨髓培养、粪便培养及尿培养均为确诊伤寒的重要辅助检查。

胰腺广泛坏死时，尿淀粉酶增高不明显。急性胰腺炎发病后6～12小时血清淀粉酶开始增高，12～24小时达高峰，3～5天后恢复正常。如达3500U/L应怀疑此病，超过5000U/L即有诊断价值。尿淀粉酶于发病后12～24小时开始增高，尿中淀粉酶活性可高于血清中的1倍以上，多数患者3～10天后恢复到正常。

病理性蛋白尿主要由肾功能损害，对蛋白质滤过能力下降所致。D项，妊娠性高血压或者中毒导致肾功能受损，可出现病理性蛋白尿。ABC三项，剧烈活动后、严重受寒、直立等引起的蛋白尿属生理性蛋白尿。

内源性哮喘多发生于成人。患者多有慢性支气管炎病史，经常出现咳嗽、咳痰症状；多于冬季发病，因受凉等而继发哮喘；起病缓慢，发病持续时间长，多见哮喘持续状态；需用抗生素治疗。

心室颤动，又称室颤，是指心室发生无序的激动，致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失，最终的结局是心脏停跳，属于致死性心律失常，可直接导致意识障碍。

影响肾小球滤过率的主要因素有：有效滤过压、肾小球血浆流量、滤过膜通透性和滤过面积的改变。急性链球菌感染后的肾小球肾炎病理学改变可见肾小球血管内皮细胞增生、系膜细胞增多、炎症细胞浸润等。增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，毛细血管壁基底膜增厚，导致肾血流量及肾小球滤过率下降。

革兰阴性杆菌是尿路感染最常见的致病菌，其中以大肠埃希菌最为多见，约占全部尿路感染的80％～90％，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。

甲状腺功能亢进症简称甲亢，临床表现为：①甲状腺肿大，并可闻及血管杂音，高代谢证候群；②精神、神经系统见紧张、焦虑、情绪激动、思想不集中等；③心血管系统见心动过速、心悸气短；④消化系统见排便多；⑤重者见肝大、肝功能异常等，及全身其他各个系统症状。

1型糖尿病有明显的“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、消瘦），青少年多见，与肥胖无明显关系，婴幼儿常起病急，成年起病者可起病缓慢，在感染或应激时出现酮症酸中毒和（或）严重高血糖。绝大多数患者最终需要依靠外源性胰岛素生存，且对胰岛素敏感，对降糖药不敏感。

糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病，是糖尿病最常见的急性并发症，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。分为轻度、中度和重度。轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；中度除酮症之外，还有轻至中度酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）；重度是指酸中毒伴有意识障碍（糖尿病酮症酸中毒昏迷）。

霍乱泻吐期多以剧烈腹泻为主要表现，病初大便尚有粪质，迅速成为黄色水样便或米泔水样便，无粪臭，每日可达数十次，甚至失禁。一般无发热和腹痛，无里急后重。呕吐多在腹泻数次后出现，常呈喷射状，呕吐物初为胃内容物，后为水样，严重者亦可为米泔水样。本期可持续数小时至2～3日。此时泻吐物悬滴检查可用于快速诊断霍乱。

医院感染可见于以下情况：①对于无明显潜伏期的感染，规定入院后48小时发生的感染为医院感染；有明确潜伏期者则以住院时起超过该平均（或常见）潜伏期的感染为医院感染；②本次感染直接与上次住院有关；③在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染；④新生儿经产道时获得的感染；⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。其中可能含有大量病原微生物和有害化学物质，甚至会有放射性和损伤性物质，因此医疗废物是引起疾病传播或相关公共卫生问题的重要危险性因素。

医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。发生重大医疗事故，主管部门接到报告后应依据《医疗事故处理条例》，立即组织人员对事故进行调查处理。

医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照《刑法》关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任。追究其刑事责任的机关是管辖地人民法院。

发展中医药事业应当遵循继承与创新相结合的原则，保持和发扬中医药的特色和优势，积极利用现代科学技术，促进中医药理论和实践的发展，推进中医药现代化。

医德规范是医务人员在医学活动中的道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本要求，是医德原则的具体体现和补充。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为准则。

带状疱疹引起的胸痛常呈阵发性的灼痛或刺痛，并沿一侧肋间神经分布。

呼气性呼吸困难多为小气道受阻所致，吸气性呼吸困难多为大气道受阻所致。支气管哮喘呼吸困难由小气道痉挛所导致，故为呼气性呼吸困难。

喷射性呕吐多提示颅内压增高，常发生在患有脑部疾病时，如患脑膜炎或脑部肿瘤，同时还伴有剧烈头痛等症状。

正常成年人每分钟呼吸16～20次，呼吸与脉搏之比是1:4，即每呼吸1次，脉搏搏动4次。《诊家枢要》有云：“凡诊脉之道，先须调平自己气息……一呼一吸之间，要以脉行四至为率，闰以太息，脉五至，为平脉也，其有太过不及则为病脉。”

气管向健侧移位见于大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大等。气管向患侧移位见于肺不张、肺纤维化、胸膜粘连等。

肺气肿时肺部气体含量较多，肺部叩诊呈过清音，肺部过清音范围较正常的肺部的清音范围扩大，掩盖了心脏浊音界，因此心浊音界变小。

A项，滑脉脉来流利，如盘走珠，应指圆滑。主痰饮、食积、实热等病证。B项，结脉脉来缓慢，时而一止，止无定数。主阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。C项，促脉脉来数，时而一止，止无定数。主阳盛实热、气血痰食郁滞，亦可以见于脏气衰败。D项，动脉脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。主痛证、惊恐。E项，疾脉脉来急疾，一息七、八至。主阳极阴竭，元阳将脱。

弦脉脉象特征是：端直以长，如按琴弦。临床上弦脉多见于肝胆系的疾病、疟疾、疼痛、痰饮等，亦可见于老年健康者。

实热证多表现为高热、怕热、大汗出；虚热证表现为低热、骨蒸潮热、盗汗。实热证表现为口干烦渴引饮；虚热证表现为口干，但饮水不多。实热证表现为面红目赤；虚热证表现为两颧潮红。实热证和虚热证均可表现为大便干结，小便短赤。实热证舌象多为舌红而干、苔黄；虚热证舌象多为舌红而干、苔少或者无苔。

舌红绛为热入营血，光剥无苔为胃阴枯涸，故舌红绛而光者是水涸火炎、胃肾阴液枯竭之象。A项，阴虚则舌红少苔；B项，气虚则舌体瘦薄舌苔薄白；C项，血虚为淡白舌；D项，气阴两虚为瘦薄舌。

心主血脉，心气推动和调控血液在脉管当中运行，流向全身的各个脏腑组织和器官，发挥滋润和营养作用。肝藏血，肝脏具有贮藏血液，调节全身血量和防止出血的功能。心、肝二脏共同维护血液的正常运行，故心、肝二脏可同时有血虚的证候。

肺炎球菌肺炎（红色肝样变期）可引起咳嗽、咳铁锈色痰液。铁锈色痰液的形成主要和红细胞破坏、含铁血黄素增高有关。红色肝样变期肺泡壁毛细血管扩张充血、通透性增加，肺泡腔内充满少量纤维素和大量红细胞，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素细胞随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。

呼吸困难分为以下五种类型：①肺源性呼吸困难；②心源性呼吸困难，主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重，急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安；③中毒性呼吸困难；④神经精神性呼吸困难；⑤血液病引起的呼吸困难。

谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时，表现有定向力障碍及自身认识障碍，并产生大量的幻觉、错觉并躁动不安，并无意识丧失。

腹部叩诊时，正常人餐后或饮入多量液体时，振水音阳性。若空腹或餐后6～8小时以上仍有此音，则提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻等。

瞳孔缩小常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈碱中毒，以及吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等药物影响。

生理性甲状腺肿大患者往往无任何症状，肿大常在青春期前开始，到青春期、妊娠和哺乳期肿大明显，早期为弥漫性轻度肿大，表面光滑，质软，以后可逐渐形成大小不等的结节，质地坚韧，但无血管杂音及震颤。

病理因素对心尖搏动位置的影响包括：①左心室增大时，心尖搏动向左下移位；②右心室增大时，心尖搏动向左移位；③肺不张、粘连性胸膜炎时，心尖搏动移向患侧；④胸腔积液、气胸时，心尖搏动移向健侧；⑤大量腹水、肠胀气、腹腔巨大肿瘤或妊娠等，心尖搏动位置向上外移位。

二尖瓣关闭不全的杂音（在心尖及心尖区以外最响，亦可传到左肩胛下角处）出现于收缩早期，或占据大部分收缩期。左侧卧位时，用钟型听诊器胸件在心尖部或其内侧可听到低调隆隆样杂音，可在收缩期前增强，多伴震颤。故听诊二尖瓣杂音，在左侧卧位比较明显。

三尖瓣关闭不全引起右心系统压力增高，所以患者可有颈静脉扩张伴收缩期搏动的体征。

肝、胆疾患引起的腹部疼痛位于右上腹，可放射至右肩部。

中枢性瘫痪的特点是肌张力增强、无肌萎缩、腱反射亢进、病理反射阳性，由上运动神经元受损所致，俗称“硬瘫”。

肝细胞性黄疸时结合与非结合胆红素均中度增高，尿胆红素阳性，尿胆原正常或轻度增加。常见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化等。

代谢性碱中毒的原因包括：①胃液损失：如呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、手术麻醉后，可损失大量胃液；②缺钾；③细胞外液氯离子减少：如摄入减少，或因胃液丢失，或因使用呋塞米、噻嗪类利尿剂，经肾脏丢失大量氯离子，或因先天性肠黏膜细胞吸收氯离子的功能缺陷等，都能使细胞外液氯离子减少；④体内碳酸氢盐蓄积。

高钾血症见于：①排出减少：如急性或慢性肾衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症。②摄入过多：如高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液。③细胞内钾外移增多：如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征、组织缺氧和代谢性酸中毒等。

肺心病心功能失代偿期表现多以右心衰竭为主。心悸、呼吸困难及发绀进一步加重，出现上腹胀痛、食欲不振、少尿。主要体征为颈静脉怒张、肝肿大伴有触痛、肝-颈静脉反流征阳性、下肢水肿，并可出现腹水。因右心室肥大使三尖瓣相对关闭不全，在三尖瓣区可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律，也可出现各种心律失常，以房性心律失常多见。病情严重者可发生休克。

外源性哮喘是患者吸入致敏原（尘埃、花粉等）产生过敏的反应，可引起气管痉挛、喉头水肿、哮喘发作。除致敏原外，情绪激动或者剧烈运动都可能引起发作。外源性哮喘的患者以儿童及青少年占大多数。该病起病急，持续时间短，缓解后无症状，多于春秋季发病，需抗过敏治疗。

典型心绞痛发作特点为：心绞痛由情绪激动、劳累等诱因诱发，心绞痛和诱因同时出现。表现为突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，多伴有濒死感。亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩及左上肢前内侧，舌下含硝酸甘油片有效，心绞痛多于1～3分钟内缓解。

消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血。消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，出血发生率为20％～25％。

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的自身消化性疾病。临床表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等。

约有半数以上再障患者无明确病因可寻，称为原发性再障。而继发性再障可能的病因有化学因素、物理因素、生物因素等。

再生障碍性贫血临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染，实验室检查可见红细胞、白细胞及血小板值均减少。急性白血病表现为发热、感染、出血、贫血等症状，查体有淋巴结、肝脾大及胸骨压痛，实验室检查外周血和骨髓可见大量白血病细胞。D项，胸骨压痛为急性白血病较特异的体征。

他巴唑治疗甲状腺功能亢进症的重要不良反应为粒细胞减少，往往发生突然且为致命性。多发生在用药后的2～3个月之内，也可以见于任何时期。若外周白细胞低于3×10^9/L或者中性粒细胞低于1.5×10^9/L，应考虑停药。

细菌培养是确诊伤寒的主要手段。血培养于病程第1周阳性率最高，可达80％，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。

卫生行政法规发布有两种形式：①由国务院直接发布；②经国务院批准，由国务院卫生行政部门单独或者与有关部门联合发布，如《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《中华人民共和国中医药条例》等。卫生行政法规的法律效力低于法律而高于地方性法规。

卫生行政处罚是指卫生行政机关或者法律法规授权组织在职权范围内对违反卫生行政管理秩序而尚未构成犯罪的公民、法人和其他组织实施的一种卫生行政制裁。行政处罚的种类主要有警告、罚款、没收非法财物、没收违法所得、责令停产停业、暂扣或吊销有关许可证等。

《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病分甲、乙、丙三类。丙类传染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。ABCD四项，均属于乙类传染病。

弛张热是指体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

由患儿症状及体征可诊断为自汗、盗汗，表虚不固证。由肺气不足，表虚失固，汗液外泄所致。治宜益气固表，代表方为牡蛎散或玉屏风散加减。

四诊合参，该患者辨证为外感风寒证，为表证，病邪轻浅，因此舌苔应为薄白苔。

由患者症状可辨证为肝阳上亢证，是由肝肾阴虚，不能制阳，致使肝阳偏亢的证候。肝肾阴虚，肝阳亢逆无制，气血上冲则见眩晕耳鸣，面红头胀，舌红；阴虚心失所养，则见失眠多梦；肾阴亏虚，相火妄动则见时有遗精或性欲亢进；肝肾阴虚，经脉失养，则见腰膝酸软。故其病机可概括为阴虚阳亢。

A项，急性支气管炎多表现为少量白痰；B项，肺结核多表现为痰中带血；C项，急性肺脓肿多表现为腥臭脓痰；D项，肺炎球菌肺炎典型临床表现可见咳铁锈色痰；E项，病毒性肺炎发病多有季节性，多表现为少痰或者白色黏液痰。

呕吐伴发热见于全身或中枢神经系统感染。患儿出现意识障碍，更明确地提示病变部位在中枢神经系统。A项，病毒性脑炎是由病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统疾病，临床上以高热、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。

老年患者，黄疸进行性加重，大便变白且病后消瘦明显，考虑为恶性消耗性疾病，首先考虑胰头癌。

中老年男性患者咳嗽、咳痰5年，胸部X线仅见肺纹理增粗，首选考虑诊断为慢性支气管炎。A项，肺结核患者多有低热等表现。B项，支气管哮喘患者主要表现为气急。D项，肺脓肿多急性起病，且有大量脓痰。E项，支气管扩张应有大量脓痰，X线表现为双轨影。

呼吸兴奋剂适用于呼吸浅表、意识模糊而呼吸道通畅的呼吸衰竭患者，主要指中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭。而由肺炎、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂。

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和咯血。结合患者年龄、症状和体征，初步考虑诊断为支气管扩张。

患者为青壮年男性，急性起病，出现高热寒战、咳嗽、痰中带血、胸痛，无盗汗、消瘦，与肺结核、肺癌的临床表现不符；右肺中部可闻及湿性啰音，与急性支气管炎、支气管哮喘肺部体征不符。肺炎起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，主要表现为寒战高热、咳嗽咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难等，故诊断首先考虑肺炎。

小叶性肺炎时，由于炎症刺激支气管而咳嗽和咳黏液脓性痰。因病灶区细支气管和肺泡内含有渗出物，听诊可闻及湿啰音。X线检查可见散在的灶状阴影。患者老年，长期卧床，免疫力低下，符合小叶性肺炎发病人群的特征；且胸片的表现也符合小叶性肺炎的特点，故首先考虑为小叶性肺炎。

根据患者病史及X线检查结果，应首先考虑浸润型肺结核。其影像学表现为：小片状或斑点状阴影，可融合成片状。A项，原发型肺结核胸片为哑铃型阴影；B项，血行播散型肺结核多起病急，持续高热，胸片见肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节影；C项，浸润型肺结核病灶多在锁骨上下，呈片状或絮状，边界模糊；D项，慢性纤维空洞型肺结核因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹理呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧；E项，结核性胸膜炎X线片见胸膜增厚，胸腔积液。