2022《中西医结合助理医师》高频考点三

止嗽散的组成是桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。

方歌：止嗽散用桔甘前，紫菀荆陈百部研；止咳化痰兼透表，姜汤调服不用煎。

参苏饮的组成是人参、紫苏叶、干葛、半夏、姜汁、前胡、茯苓、枳壳、桔梗、木香、陈皮、炙甘草。败毒散的组成为柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草。两方均含有的药物是人参、前胡、茯苓、枳壳、桔梗、甘草。

桂枝汤治外感风寒表虚证，发热表现为恶风发热。

麻黄汤证的发热类型为恶寒发热。

儿童计划免疫对传染病预防起关键性的作用。

流行性出血热病程的3～7日，由于全身小血管和毛细血管广泛受损，通透性增加，血浆大量外渗使血容量下降引起的低血压。

低血压休克期，主要为低血容量休克的表现。一般发生于第4～6病日，迟者可于8～9日出现。热退后病情反而加重是本期的特点。体温开始下降或退热后不久，患者出现低血压，重者发生休克。

汉坦病毒具有多宿主性和动物源性，其中以鼠类为主要传染源，在我国是黑线姬鼠（野鼠型）、褐家鼠（家鼠型）等。

流行性出血热的基本病理变化为全身小血管和毛细血管变性、坏死。以肾脏病变最明显，其次是心、肝、脑等脏器。

弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

头痛伴随症状

（1）伴发热　见于脑炎、脑膜炎等感染，以及脑出血、脑外伤等。

（2）伴呕吐　见于脑膜炎、脑炎、脑肿瘤等引起的颅内压增高等。

（3）伴意识障碍　见于脑炎、脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、脑外伤、一氧化碳中毒等。

（4）眩晕　见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足等。

血小板增多：原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、脾切除术后等。其余选项均为血小板减少。

局部性水肿见于各种组织炎症、静脉阻塞（静脉血栓形成、静脉炎等）、淋巴回流受阻（丝虫病、淋巴管炎、肿瘤压迫等）及血管神经性水肿。

斑疹伤寒属感染性发热。

弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

呕吐隔餐或隔日食物，并含腐酵气味，见于幽门梗阻。

接种疫苗、菌苗、类毒素等可提高人群的主动性特异性免疫，接种抗毒素、丙种球蛋白或高效价免疫球蛋白可使机体获得被动特异性免疫。

甲类为强制管理传染病，包括鼠疫和霍乱两种。

乙型肝炎病毒简称乙肝病毒，属嗜肝CNE病毒。

流感经呼吸道-空气飞沫传播，也可通过直接接触或病毒污染物品间接接触传播。流脑病原菌主要通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫借空气经呼吸道传播。

银翘散的组成是：连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜苇根。

方歌：银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷；甘桔芦根凉解法，轻宣温热煮无过。

桑菊饮的组成是桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、苦桔梗、生甘草、苇根。

方歌：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

参苏饮益气解表、理气化痰，主治气虚外感风寒，内有痰湿证。临床可见恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白，脉弱。

桑菊饮主治风温初起、表热轻证，临床症状可见咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。

败毒散的功用为散寒祛湿、益气解表。

氯解磷定恢复酶活性的作用在骨骼肌的神经肌接头处最为明显，而且不易透过血脑屏障，需较大剂量才对中枢中毒症状有一定疗效。

敌百虫中毒时，不宜用肥皂及碱性溶液洗胃，以免转化为敌敌畏而增加毒性。

有机磷酸酯类轻度中毒以M样症状为主；中度中毒时除M样症状加重外，还出现N样症状；严重中毒者除M样和N样症状外，还出现中枢神经系统症状。死亡原因主要是呼吸麻痹。

胆碱酯酶复活药有氯解磷定、碘解磷定、双复磷等。以氯解磷定为首选药。碘解磷定为最早应用的AchE复活药，不良反应较多，作用较弱。

氯解磷定主要用于中度和重度有机磷酸酯类中毒的解救。对酶复活的效果随不同的有机磷酸酯类而异，对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷中毒的疗效较好；对敌百虫、敌敌畏中毒的疗效稍差；对乐果中毒无效，因乐果中毒时所形成的磷酰化胆碱酯酶比较稳定，酶活性不易恢复，加之乐果乳剂还含有苯，可能同时有苯中毒。不良反应较少，但剂量过大，可直接与胆碱酯酶结合而抑制其活性，加剧中毒。

氯解磷定是AchE复活药，能使被有机磷酸酯类抑制的AchE恢复活性。

阿托品能迅速对抗体内Ach的M样作用，大剂量能解除部分中枢症状，并兴奋呼吸中枢。AchE复活药能使被有机磷酸酯类抑制的AchE恢复活性。二药合用，彻底消除病因与症状。但胆碱酯酶复活后，机体也恢复了对阿托品的敏感性，易发生阿托品过量中毒，故还应适当减少阿托品的剂量。

毛果芸香碱能够缩瞳、降低眼压，用于青光眼的治疗。青光眼分闭角型和开角型。闭角型青光眼因前房角狭窄，房水回流受阻而使眼内压升高，毛果芸香碱可使前房角间隙扩大，房水回流通畅，眼内压降低；开角型青光眼因小梁网本身及巩膜静脉窦发生变性或硬化，阻碍了房水循环，引起眼内压升高，毛果芸香碱可能通过扩张巩膜静脉窦周围的小血管及收缩睫状肌，使小梁网结构发生改变而使眼内压下降。

新斯的明通过拟胆碱作用使心室频率减慢，用于治疗压迫眼球或颈动脉窦等兴奋迷走神经措施无效时的阵发性室上性心动过速。

阿托品有调节麻痹作用，能使睫状肌的调节功能充分麻痹，晶状体固定，从而准确检验出晶状体的屈光度。

阿托品能够松弛多种内脏平滑肌，能够迅速缓解胃肠绞痛，故可用于胆道蛔虫病止痛。

足三阴经在足内踝上8寸以下为厥阴在前、太阴在中、少阴在后。

手少阴心经应该与手太阳小肠经相表里。

脾的大络，出于腋下大包穴，散布于胸胁部。

同名的阳经与阳经在头面部交接。

阳维脉主一身之表，具有维系一身阳经的作用。“总督六阳”或者“总督诸阳经”是对督脉的描述。

相互衔接的阴经与阴经在胸中交接。

十二经络脉在四肢肘膝关节以下本经络穴分出。

带脉的功能是：约束纵行躯干的诸条经脉。

冲脉的功能是：涵蓄十二经气血。

抽搐的病因中的颅脑疾病

（1）感染性疾病　如各种脑炎及脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等。

（2）非感染性疾病　①外伤：产伤、脑挫伤、脑血肿等。②肿瘤：原发性肿瘤（如脑膜瘤、神经胶质瘤等）及转移性脑肿瘤。③血管性疾病：脑血管畸形、高血压脑病、脑梗死、脑出血等。④癫痫。

无菌性坏死物质的吸收所致的发热有大手术、内出血、大面积烧伤、恶性肿瘤、白血病、急性溶血、心肌梗死或肢体坏死等。所以说急性心梗患者发热的主要机制是由于无菌性坏死物质的吸收所造成的。

非感染性发热

（1）无菌性坏死物质吸收　如大手术、内出血、大面积烧伤、恶性肿瘤、白血病、急性溶血、心肌梗死或肢体坏死等。

（2）抗原-抗体反应　如风湿热、血清病、药物热、结缔组织疾病等。

（3）内分泌与代谢障碍　如甲亢、大量脱水等。

（4）皮肤散热减少　如广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心功能不全等。

（5）体温调节中枢功能失常　如脑出血、脑外伤、中暑、安眠药中毒等直接损害体温调节中枢，使其功能失常而发热。

（6）自主神经功能紊乱　影响到体温调节过程，使产热大于散热，属功能性发热，多为低热。

反复呼吸道感染诊断标准：

（1）0～2岁，上呼吸道感染每年7次，下呼吸道感染每年3次；年龄3～5岁，上呼吸道感染每年6次，下呼吸道感染每年2次；年龄6～12岁，上呼吸道感染每年5次，下呼吸道感染每年2次以上。

（2）上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上。

风寒感冒的证候：发热，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。

治法：辛温解表。

方药：荆防败毒散加减。

暑邪感冒的证候：发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。

治法：清暑解表。

方药：新加香薷饮加减。

根据患儿的表现，此为小儿肺炎变证中的心阳虚衰证。

证候：骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。

治法：温补心阳，救逆固脱。

方药：参附龙牡救逆汤加减。

感冒夹惊的证候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦。

治法：解表兼以清热镇惊。

方药：在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。另服小儿回春丹或小儿金丹片。

感冒夹痰的证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。

治法：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰。

方药：在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤加减。风热夹痰证加用桑菊饮加减。

疱疹性咽峡炎为特殊类型的上感，由柯萨奇A组病毒所致。好发于夏秋季。表现为急性发热，体温大多在39℃以上，流涎、咽痛等。体检时可见咽部红肿，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2～4mm大小的疱疹，周围红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程约1周左右。

小儿肺炎病程分类：病程＜1月者，称为急性肺炎；1～3个月称为迁延性肺炎；＞3月者称为慢性肺炎。

肺炎之痰热闭肺证。

证候：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄腻，脉象弦滑。

治法：清热涤痰，开肺定喘。

方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

小儿肺炎之风热闭肺证。

证候：初起证候稍轻，发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠黏或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻扇，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。

治法：辛凉宣肺，清热化痰。

方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。

暑邪感冒的证候：发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。

治法：清暑解表。

方药：新加香薷饮加减。

时邪感冒的证候：起病急骤，全身症状重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。

治法：清热解毒。

方药：银翘散合普济消毒饮加减。

腺病毒肺炎多见于6个月～2岁的婴幼儿。发热、咳嗽、呼吸困难为主要症状。

合胞病毒肺炎多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。发热、咳嗽、喘憋为主要症状。

支气管肺炎起病急，发病前多数有上呼吸道感染表现。以发热、咳嗽、气促为主要症状。

腺病毒肺炎多见于6个月～2岁的婴幼儿。发热、咳嗽、呼吸困难为主要症状。

由于血液稀释，血红蛋白由非孕时的130g/L下降为110g/L左右，血细胞比容由0.38～0.47下降到0.31～0.34。妊娠期间凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X增加，血液处于高凝状态。血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女增加50%，红细胞沉降率加快。由于血液稀释，血浆蛋白从孕早期开始降低。

体重于妊娠13周前无明显变化，孕13周起平均每周增加350g。

妊娠期间孕激素使泌尿系统平滑肌张力减弱。

妊娠后期心脏向左、上、前移位，至妊娠末期心脏容量增加约10%，心率每分钟增加约10～15次。循环血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，心排出量自妊娠10周开始增加，妊娠32～34周达高峰。由于血液稀释，血红蛋白由非孕时的130g/L下降为110g/L左右。

4～5个月后，孕妇可自觉胎动。

脐带断面中央有一条管壁较薄、管腔较大的脐静脉，两侧有两条管壁较厚、管腔较小的脐动脉。

妊娠期间肾脏略增大。孕早期肾小球滤过率（GFR）及肾血浆流量（RPF）开始增加，孕中期分别增加约50%、35%。

妊娠期垂体稍增大，妊娠末期腺垂体增大明显。妊娠期间皮质醇增加3倍，妊娠期间醛固酮水平增多4倍。妊娠期间甲状腺呈中度增大。妊娠早期孕妇血清中甲状旁腺素水平降低。

妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育期均停止生长。一般于一侧卵巢中可见妊娠黄体，妊娠6～7周前分泌雌、孕激素维持妊娠。黄体功能于妊娠10周后被胎盘取代。

血细胞比容由0.38～0.47下降到0.31～0.34。妊娠期网织红细胞轻度增多。妊娠7～8周开始轻度增加，30周达高峰，为（5～12）×109/L，主要为中性粒白细胞增加。由于血液稀释，血浆蛋白从孕早期开始降低，至妊娠中期后约为60～65g/L。

卵子从卵巢排出后进入腹腔，经输卵管伞端的“拾卵”作用，进入输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精。

绒毛膜促性腺激素，受精后第6日开始分泌，妊娠8～10周血清中hCG浓度达高峰，持续10日迅速下降。

当精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释放出顶体酶，可溶解卵子外围的放射冠和透明带，这一过程称为顶体反应。

临产后子宫峡部可伸至7～10cm。

子宫肌细胞肥大从而导致子宫增大，其他的是子宫增大的程度不是原因。

胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。

肺炎正虚邪恋证

　　证候：干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗或盗汗，心胸烦闷，口渴欲饮，或虚烦不眠，舌红，苔薄黄，脉细数。

　　治法：益气养阴，润肺化痰。

　　方药：竹叶石膏汤。

肺炎痰热壅肺证

证候：咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。

治法：清热化痰，宽胸止咳。

方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。

肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染。

蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。

任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑COPD的诊断。做出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC＜70%表明存在气流受限，即可诊断为COPD。

脾肾阳虚证

证候：咳喘，心悸怔忡，不能平卧，动则尤甚，腹部胀满，浮肿，肢冷尿少，面青唇绀，舌胖紫暗，苔白滑，脉沉细或结代。

治法：温肾健脾，化湿利水。

方药：真武汤合五苓散加减。

分析该患者为肺心病失代偿期，出现低氧血症（PaO2＜60mmHg）合并高碳酸血症（PaCO2＞50mmHg），持续低浓度给氧有利于缺氧及高碳酸血症的改善。

慢性阻塞性肺疾病的临床表现：

（1）慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

（2）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫样痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

（3）气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。

（4）喘息、胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现。

（5）其他晚期患者有体重下降、食欲减退等。

慢性阻塞性肺疾病归属于中医学“久咳”、“肺胀”、“喘证”范畴。

寒哮证应温肺散寒，化痰平喘，选用射干麻黄汤加减。

慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，如COPD、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等，其中以COPD最常见，造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。

结合患者的醉酒史以及其他临床表现，可以初步考虑该患者为肺炎链球菌肺炎。

肺炎链球菌：当受寒、疲劳、醉酒或病毒感染后，由于呼吸道防御功能受损，大量肺炎链球菌被吸入下呼吸道，并在肺泡内繁殖而导致肺炎。（1）症状：寒战、发热，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困难。（2）体征：①早期肺部无明显异常体征，仅有呼吸幅度减小、叩诊轻度浊音、听诊呼吸音减低和胸膜摩擦音；②肺实变时有叩诊呈浊音、听诊语颤增强和支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音；③病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。

部分中度和所有重度急性发作的治疗

1）氧疗。

2）速效β2受体激动剂：初始治疗时连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4小时1次）。联合使用β2受体激动剂和抗胆碱能制剂（如异丙托溴铵）能够取得更好的支气管舒张作用。

3）茶碱：其支气管舒张作用弱于SABA，不良反应较大应谨慎使用。对规则服用茶碱缓释制剂的患者，静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度。

4）糖皮质激素：尽早使用全身激素，特别是对速效β2受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。

用法：泼尼松龙30～50mg或等效的其他激素，每日单次给药。严重的急性发作或口服激素不能耐受时，可采用静脉注射或滴注，如甲基泼尼松龙80～160mg，或氢化可的松400～1000mg分次给药。静脉使用激素2～3天，继之口服激素3～5天。

5）机械通气：机械通气指征：意识改变、呼吸肌疲劳、PaC02≥45mmHg（1mmHg=0.133kPa）等。可先采用经鼻（面）罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气。哮喘急性发作机械通气需要较高的吸气压，可使用适当水平的呼气末正压（PEEP）治疗。

大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起，应严格控制抗菌药物的使用指征，除非有细菌感染的证据，或属于重度或危重哮喘急性发作。

肺结核归属于中医学“肺痨”范畴。

考虑患者为大叶性肺炎，应立即进行抗生素治疗。退热剂会影响热型，不适宜使用，而采取物理降温的方法。

结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法。

肺结核阴虚火旺证

证候：咳呛气急，痰少黏稠或吐少量黄痰，时时咳血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多，心烦失眠，性急善怒，胁肋掣痛，男子梦遗失精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红绛而干，苔黄或剥，脉细数。

治法：滋阴降火。

方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

喘息性慢性支气管炎发作时可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音。

喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。

肾虚证

证候：平素息促气短，呼多吸少，动则为甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿软，劳累后哮喘易发，或面色苍白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，发热，汗出黏手，舌红少苔，脉细数。

治法：补肾纳气。

方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减。

热哮证

证候：气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄或色白，黏浊稠厚，咯吐不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

治法：清热宣肺，化痰定喘。

方药：定喘汤加减。

血清钾浓度＞5.5mmol/L称高钾血症。

静脉高营养为高渗性缺水的病因。

等渗性缺水的病因：

（1）消化液的急性丢失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。

（2）体液在所谓“第三间隙”中积聚，如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时，大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。

（3）大面积烧伤。

低钾血症临床表现有：

（1）神经肌肉系统症状表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安；肌肉无力为最早表现，表现为肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂，后延及躯干四肢；当血清钾＜2.5mmol/L时，可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。

（2）消化系统症状表现为食欲不振、纳差、口苦、恶心、呕吐、腹胀等，重者可出现肠麻痹。

（3）循环系统症状低钾可引起心肌兴奋性、自律性增高，传导性降低。表现为心悸、心动过速，心律失常、传导阻滞，严重时出现室颤，心跳停止于收缩状态。

（4）泌尿系统症状慢性失钾可影响肾小管功能，使之对抗利尿激素不敏感，导致肾脏浓缩功能障碍，出现多饮、多尿、夜尿增多，严重时出现蛋白尿和颗粒管型。

（5）对酸碱平衡的影响低钾时，细胞内K+移至细胞外，细胞外H+移入细胞内，细胞内液H+浓度增加，而细胞外H+浓度降低，出现细胞内酸中毒和细胞外碱中毒并存。此外，因肾小管上皮细胞内缺钾，故排K+减少而排H+增多，出现代谢性碱中毒，同时排出反常性酸性尿。

（6）心电图早期T波低平、双相倒置，继之S-T段下降、Q-T间期延长和U波出现，或T、U波融合。

选项A属于感染性并发症，选项B属于其他营养物质缺乏并发症，选项C属于其他并发症，选项D属于技术性并发症，选项E属于氨基酸性并发症。

结合患者的症状考虑该患者为重度脱水。重度脱水：轻、中度脱水继续发展，出现休克，常伴有代谢性酸中毒。

补钾原则与方法：尿多补钾，尿量＜40ml/h，或24小时尿量少于500ml，暂不补钾；尽量口服；低浓度、慢速度，静脉输给的液体中氯化钾浓度不能高于3‰（即＜40mmol/L），每分钟应少于80滴（即＜20mmol/h）的速度补给，严禁以10%氯化钾溶液直接静推、静滴。

锁骨下动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤可致穿刺局部出血，应立即拔出导针或导管，局部加压5～15分钟。

空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养均有困难，因为缺少足够的小肠吸收面积，不能贸然进行管饲，以免加重病情。

当血清钾＜2.5mmol/L时，可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。

低渗性缺水重度缺钠：血钠＜120mmol/L。除有中度缺钠症状外，还有肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有严重休克、少尿或无尿。尿素氮升高。

年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张力膳的喂养。

小肠广泛切除后宜采用肠外营养（PN）4～6周，以后才能采取逐步增量的肠内营养（EN）。

等渗性缺水中度：当体液大量迅速丧失达体重的4%～6%（相当于细胞外液的25%）时，可呈现血容量不足征象，表现为脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷（弹性差），血压降低或不稳。

低渗性缺水重度缺钠：血钠＜120mmol/L。除有中度缺钠症状外，还有肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有严重休克、少尿或无尿。尿素氮升高。

高渗性缺水中度缺水：失水量占体重的4%～6%。极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

等渗性缺水的病因：

（1）消化液的急性丢失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。

（2）体液在所谓“第三间隙”中积聚，如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时，大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。

（3）大面积烧伤。

高钾血症的病因：

（1）钾摄入过多：见于补钾过量、输大量库血、应用大量含钾药物等。

（2）肾脏排钾减少：急、慢性肾功能衰竭；长期应用保钾利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂；盐皮质激素减少而使钾潴留于血清内的疾病，如肾上腺皮质机能减退症、双侧肾上腺切除等。

（3）细胞内钾释出或外移：见于重症溶血、大面积烧伤、创伤、中毒性感染、缺氧、休克、急性酸中毒、高钾性周期性麻痹、输注精氨酸等。

六淫的共同致病特点包括外感性、季节性、地域性、相兼性。传染性为疠气的致病特点。

体质与发病：不同的体质，在发病中可①决定发病倾向，如体质虚弱，则易感邪发病，且发病后易形成虚实夹杂证。②决定对某种病邪的易感性，如阳虚之体，每易感受寒邪；阴虚之质，每易感受热邪等。③决定某些疾病发生的证候类型，如感湿邪，阳盛之体易热化形成温热病变；阳虚者则易寒化为寒湿病变等。

阳偏胜即是阳盛，指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性亢盛、机能亢奋、机体反应性增强、热量过剩的病理变化。一般的说，其病机特点多表现为阳盛而阴未虚的实热病变。

五脏一体观，即构成人体的脏腑、形体、官窍等各个组成部分，通过经络的沟通联络作用，构成以五脏为中心的五个生理病理系统，系统之间在结构与功能上是完整统一的。

精气是物质世界的本原，宇宙万物皆由精气所构成，宇宙自然界是一个万物相通、天地一统的有机整体。人体亦由精气所构成。

“我克者为我之所胜，克我者为我之所不胜”。比如：木克土，则木之所胜为土；金克木，则木之所不胜为金。所以答案选C。

藏象学说的主要特点是以五脏为中心的整体观，主要体现在以五脏为中心的人体自身的整体性及五脏与自然环境的统一性两个方面。

督脉调节阳经气血，总督一身阳经，为“阳脉之海”。

凡阳虚不能制阴而致阴盛（阳消阴长）的虚寒证，宜用补阳治之。这种治疗原则，称之为“阴病治阳”；又称作“益火之源，以消阴翳”。这是针对单纯阳虚证的治疗原则。

淡：有渗湿、利小便的作用。故有些利水渗湿的药物具有淡味。多用治水肿、脚气、小便不利之证。如薏苡仁、通草、灯心草、茯苓、猪苓、泽泻等。

归经理论的形成是在中医基本理论指导下以脏腑经络为基础，以药物所治疗的具体病证为依据，经过长期临床实践总结出来的用药理论。

药物的寒热温凉是由药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效而总结出来的，它与所治疗疾病的性质是相对而言的。

酸：有收敛、固涩的作用。一般固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味。多用治体虚多汗、肺虚久咳、久泻滑肠、遗精滑精、遗尿尿频、崩带不止等证。如山茱萸、五味子涩精、敛汗，乌梅敛肺止咳、涩肠止泻，乌梅、五味子生津止渴等。

辛：有发散、行气、行血等作用。

归经指药物对于机体某部分的选择性作用，即某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用。

涩：与酸味药的作用相似，有收敛固涩的作用。多用治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证。如莲子固精止带，禹余粮涩肠止泻，乌贼骨收涩止血等。

对症治疗功效是指能缓解或消除疾病过程中出现的某些症状，具有减轻痛苦、防止病势恶化的意义。止痛、止咳、止血、止呕、止咳平喘、止汗、涩肠止泻、涩精止遗等皆属对症治疗功效。

药物防病治病的基本作用，不外是祛邪去因，扶正固本，协调脏腑经络机能，从而纠正阴阳偏盛偏衰，使机体恢复到阴平阳秘的正常状态。

副作用是指在常用剂量即治疗剂量时出现与治疗需要无关的不适反应，一般都较轻微，对机体危害不大，停药后能消失。

口角流涎出现于小儿多属脾气虚弱，成人多为风中络脉或中风后遗症。故正确的选项是E。

体胖食少，神疲乏力为形盛气虚，是阳气不足、痰湿内盛的表现。故最佳的选项是B。

痿病肢体痿软无力，行走不便；痹病则四肢关节疼痛，肿胀，变形，屈伸不利。

故最佳的选项是C。

唇干而裂：为津液已伤，见于外感燥热伤津，脾热或阴虚液亏。口唇糜烂：多为脾胃积热上蒸所致。唇内溃烂，其色淡红：多为虚火上炎。人中满唇反：为脾阳已绝。人中短缩，唇卷缩不能覆齿：为脾阴已绝。故此题的正确选项是B。

青色主血瘀、肝病、寒证、痛证、惊风。选项C中水饮是属于黑色的主病。故此题与题干符合的最佳选项是C。

望小儿指纹之色泽：

（1）指纹鲜红者，多属外感表证。

（2）指纹紫红者，多属里热证。

（3）指纹色青者，主疼痛、惊风。

（4）指纹紫黑者，为血络郁闭，病属重危。

（5）指纹色淡者，多属脾虚、气血不足等虚证。

（6）指纹深浓而暗滞者，多属实证，是邪气亢盛。

（7）指纹浅淡而枯槁不泽者，多属虚证，是正气虚衰。

指纹紫红者，多属里热证。指纹鲜红者，多属外感表证。指纹色青者，主疼痛、惊风。指纹紫黑者，为血络郁闭，病属重危。故正确选项是A。

面色苍白（白中透青）者，多属阳气暴脱之亡阳证。

瘿瘤是指颈前结喉处有肿块，或单侧或双侧，可随吞咽上下移动者。多因肝郁气滞痰凝，或与地方水土有关。

瘰疬是指颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠者。多由肺肾阴虚，虚火炼液为痰，或外感风火时毒夹痰所致。

足三阴经在足内踝上8寸以下为厥阴在前、太阴在中、少阴在后，至内踝上8寸以上，太阴交出于厥阴之前。