2019年《临床助理医师1+2单元》真题精选

2022教材P277 / 2021教材P274

此题主要是考查提前竣工内容的记忆。赶工费用主要包括：①人工费的增加，例如新增加投入人工的报酬，不经济使用人工的补贴等；②材料费的增加，例如可能造成不经济使用材料而损耗过大，材料提It交货可能增加的费用以及材料运输费的增加等；③机械费的增加，例如可能增加机械设备投入，不经济的使用机械等。

该患者乙型肝炎病史10余年，考虑为肝硬化。牙龈出血及皮肤出血，原因为肝硬化门静脉高压引起脾功能亢进及脾大。因此左肋下包块可能是肿大的脾脏。

食物中毒中的金黄色葡萄球菌与血浆凝固酶阴性还是阳性无关。

医务处在接到患者或其监护人的再次诊断要求后，应指派二名初次诊断医师以外的精神科执业医师（包括一名副高以上职称）进行再次诊断。

医学伦理学中尊重原则所涵盖的权利包括尊重患者生命和生命价值、人格、隐私权、选择权、知情同意权等。B项，社会免责权属于病人的权利范围。

在肌肉组织中，由于缺乏葡糖-6-磷酸酶，葡糖-6-磷酸只能进行糖酵解，故肌糖原不能分解为葡萄糖补充血糖。

婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原为轮状病毒，轮状病毒肠炎多表现为水样腹泻，所以易出现脱水、酸中毒并发症。

《医疗机构管理条例（2016年修订）》第27条（第四章――执业）规定医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

羊水栓塞是分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征，是产科发病率低而病死率极高的并发症，产妇病死率达80％以上。急性羊水栓塞的典型症状有：呼吸困难、发绀、心血管功能障碍、出血和昏迷。

ABO血型抗体分为两种，即天然抗体和免疫性抗体，天然抗体属于IgM，分子量大，无法自由通过胎盘，但可导致输血反应；免疫性抗体多属IgG，分子量小，可通过胎盘，引起新生儿溶血病。

妊娠合并心功能不全作为产科常见并发症，是导致围产期孕妇和胎儿死亡的主要原因之一，根据心功能分级决定妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠。

新生儿缺氧缺血性脑病为了解患儿丘脑、基底节情况，首选头颅MRI检查，特异性高。

新生隐球菌是深部感染真菌中隐球菌属的主要菌种之一，种类较多，广泛分布于自然界。

肝细胞属于稳定细胞，在生理情况下这类细胞增殖细胞不明显，在细胞增殖周期中处于静止期，当受到组织损伤的刺激时，则进入DNA合成前期，表现出较强的再生能力。

双盲法是临床试验的原则之一，观察者和被观察者都不知道分组结果，观察者不知道哪个被观察者被分配在哪组，被观察者不知道自己被施以何种干预措施。

肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。肉芽组织在组织损伤修复过程中有以下重要作用：①抗感染保护创面；②填补创口及其它组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。

α-酮戊二酸可以在ALT／AST的转氨基作用下转变为谷氨酸。

酮体包括：乙酰乙酸、β-羟基丁酸、丙酮。

胆汁约75％由肝细胞生成，25％由胆管细胞生成。成人每日分泌量约500～1000ml。胆汁有乳化脂肪的作用，但不含消化酶。胆汁对脂肪的消化和吸收作用具有重要作用。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可促进脂肪的消化；胆盐还可与脂肪酸甘油一酯等结合，形成水溶性复合物，促进脂肪消化产物的吸收，并能促进脂溶性维生素的吸收。

ABE三项，扁桃体、支气管相关淋巴组织、小肠派氏集合淋巴结为黏膜免疫系统，也称黏膜相关淋巴组织，包括呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道黏膜固有层和上皮细胞下散在的无被膜淋巴组织。C项，M细胞是黏膜免疫系统中一种特化的抗原转运细胞，其散布于肠道黏膜上皮细胞间，属于黏膜相关免疫组织的一部分。D项，脾脏为外周免疫器官，并不属于黏膜相关免疫组织。

糖尿病的神经病变部位以周围神经最常见，表现为周围神经炎。

血站是进行临床用血的采集和的非营利性机构。设立血站向公民采集血液以及向临床提供用血，必须经国务院卫生行政部门或者省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准。血站应当为献血者提供各种安全、卫生、便利的条件，且不得以营利为目的，具体设立条件及管理规定由国务院卫生行政部门规定。公民临床用血时需交付血液的采集、储存、分离、检验时所消耗费用；具体收费标准由国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部门制定。

患者体征及病史符合慢性心力衰竭，应该使用利尿剂减小心脏负荷。

Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，主要因为患者通气功能障碍，而换气功能正常，故血氧分压＜60mmHg，伴有血二氧化碳分压＞50mmHg，最常见的原因为COPD，即慢性阻塞性肺疾病。

呼吸衰竭患者一般不宜补碱，否则易导致碱中毒，使血液pH升高，氧解离曲线左移，减少氧的利用，加重组织缺氧，在进行代谢性酸中毒的治疗时，需遵循“宁酸勿碱”的准则。ABCE四项，均属于呼吸衰竭的一般性治疗措施，不会造成组织缺氧。

MRI对于股骨头的血供情况最为敏感，故对早期诊断股骨头缺血性坏死最有价值。

膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40%～50%。C项，患者膜性肾病，右下肢水肿加重，出现腰痛，首先考虑并发肾静脉血栓，患者此时还有血尿的表现。A项，动脉栓塞的病人有血液高凝风险和相关病史。D项，静脉曲张的病人存在曲张部位的疼痛。B项，痛风发作的患者血中尿酸含量增高。E项，淋巴管炎的患者可有淋巴性水肿。

据患者口腔溃疡、尿蛋白定量＞3.5g/24h为大量蛋白尿、诊断SLE的特异性抗体为抗dsDNA抗体阳性、ANA1:320，满足美国风湿病学会（ACR）推荐的SLE分类标准11项中的4项（≥4项，除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE），首先考虑诊断为系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮常发生于育龄女性，狼疮性肾炎是最常见的内脏损害。

A项，胸廓畸形不会引起胸廓膨隆和呼吸音消失。B项，肺炎链球菌引起的肺炎可有支气管呼吸音。C项，一侧胸廓膨隆且呼吸音消失多见于大量胸腔积液、气胸。D项，肺气肿可有双侧肺扩张，胸廓膨隆，干湿啰音和呼吸音减低。E项，胸膜肥厚可引起语音震颤加强和呼吸音减低。

桡骨小头半脱位长发生于五岁以下小儿，患儿多有伤侧上肢牵拉病史。患儿因桡骨头半脱位就诊时，哭闹不止，患肢不敢用力，前臂处于半屈位及旋前位。治疗：手法牵拉复位不必麻醉，复位后不必固定。

B项，患者长期右下肢静脉迂曲，踝部水肿，足靴区皮肤色素沉着，深静脉通畅试验阴性，应诊断为单纯性下肢静脉曲张。A项，动静脉瘘常表现为搏动性肿块。C项，血栓性浅静脉炎常表现为沿浅表血管走行的红肿疼痛。D项，血栓闭塞性脉管炎的患者有长期吸烟病史，病变主要累及四肢中、小动静脉，常表现为患肢怕冷，皮温降低，苍白，间歇性跛行。E项，下肢深静脉血栓形成起病急，病情进展快，不会迁延10年，深静脉通畅试验应为阳性，下肢深静脉血栓脱落的病人可栓塞肺动脉，引起患者胸痛，咳嗽，咯血三联征，预后较差大面积肺动脉栓塞时，应及时溶栓治疗。

甲状腺激素对于心血管活动的主要影响表现为：心率加快、心肌收缩力增强、心输出量增大、收缩压升高而舒张压降低导致脉压增大。

生理情况下，老年人动脉管壁硬化，大动脉弹性储器作用减弱，收缩压明显升高，舒张压明显降低，脉压增大。病理情况下，长期高血压患者以小动脉硬化为主，患者外周阻力增大，舒张压明显升高。

支气管哮喘表现为发作性呼吸性呼吸困难、胸闷、咳嗽，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，抗生素治疗无效。A项，夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的临床表现。B项，吸气性呼吸困难是支气管异物的表现。

患者呕吐隔夜宿食，量大，不含胆汁，肠鸣音活跃，腹膨隆，可见胃型及蠕动波，十二指肠球部溃疡病史20年，首先考虑诊断为幽门梗阻，因患者长期不能正常进食，并大量呕吐，导致严重的营养不良、低蛋白血症及贫血，并有严重脱水、低钾及碱中毒等水、电解质紊乱。

最有助于确诊的检查是胃镜，可以直接看到梗阻部位。A项，腹部B超因为存在胃肠积气的影响，无法直接观察到病灶。BC两项，腹部MRI和CT不用于对于幽门梗阻的诊断。D项，立位腹部X线平片也可以用于诊断幽门梗阻，但诊断价值不如胃镜。

儿童手足口病皮疹主要分布在手、足、口、臀四个部位，皮疹主要有四个特征：不痛、不痒、不结痂、不留疤（即“四不”特征）。

AB两项，情感反应较为持久和稳定，情绪反应较为短暂，且伴有明显的生理功能变化和外部表现。CD两项，情感反应较为深沉，与人的高级社会性需要所联系，情绪反应与生理性需要有关。E项，情感反应为人类所特有，情绪反应是人与动物共有的。

B项，被动求医是指由其他人代替患者本人做出就医决定。DE两项，稳定求医和独立求医不在求医类型所述之内。“求医类型”分为三种：①主动求医――患者本人产生不适感或病感，自觉作出决定。②被动求医――由患者的家长、家属或他人替患者作出求医的决定。③强制求医――本人不愿求医，但对本人或社会人群健康构成危害而实施强制措施使其求医。

《渥太华宣言》中确定了健康促进的三大基本策略，即倡导、赋权、协调。健康促进要运用倡导、赋权、协调的策略，实现其目标，但从健康促进的内涵可以看出，健康促进涉及各级各类行业和部门，各方面的人群，因此，社会动员是其最基本也是最核心的策略。

二次污染物是因阳光照射污染物自身反应、污染物间相互发生化学反应、污染物与大气成分发生化学反应生成的对环境有害的物质，其毒性一般比一次污染物高。A项，SO2属于一次污染物，SO2在环境中氧化遇水形成的硫酸属于二次污染物。B项，汽车尾气中的NOx和HC在日光紫外线的照射下，经过一系列的光化学反应生成的臭氧、醛类以及各种过氧酰基硝酸酯。另外，空气中的SO3和NO2，既可能是燃煤或汽车尾气排放的一次污染物，也可能由排放的SO2和NO在空气中经氧化而生成的二次污染物。C项，N2O在大气中无法稳定存在。D项，CO为碳元素不充分燃烧生成的物质。E项，CO2为大气中正常气体物质。

AE两项，双下肢水肿和颈静脉怒张是右心衰竭的典型体征。B项，左心衰竭主要表现为肺循环淤血，典型体征是双肺底可闻及湿啰音。C项，移动性浊音见于大量腹腔积液（大于3000mL）时。D项，肝压痛多为病毒性肝炎，肝硬化或肝癌的表现。

A项，动脉导管未闭可在胸骨左缘第2肋间听到连续机器样响亮的杂音，且伴有连续震颤。B项，主动脉瓣狭窄可在主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第2肋间），听到收缩期喷射样杂音。C项，二尖瓣关闭不全的特异性体征是心尖部全收缩期吹风样杂音。D项，胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全。E项，心尖部舒张中晚期隆隆样杂音常提示二尖瓣狭窄。

静脉血栓形成的三大因素：①静脉损伤；②血流缓慢；③血液高凝状态。BD两项，长期服用避孕药和妊娠可造成血液高凝。C项，久病卧床可以造成血流缓慢。E项，脾功能亢进可以引起血小板数量减少，导致凝血功能降低，与下肢深静脉血栓形成无关。

A项，肾小管性蛋白尿是由于肾小管功能障碍，无法回吸收原尿中所滤除的蛋白质，常见于间质性肾炎，先天性肾小管病等，尿中的蛋白质以低分子量的溶菌酶、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。B项，肾小球性蛋白尿，主要由各种原因引起肾小球滤过膜破坏，通透性增高所致，是临床最常见的类型，多见于肾病综合征。C项，溢出性蛋白尿由于血浆中某种蛋白质含量增多，超过肾小管的重吸收能力，而从尿液处出现，常见于多发性骨髓瘤。D项，分泌性蛋白尿是肾脏或输尿管本身的蛋白质物质进入尿液而排出，多为某些降解产物和补体成分等。E项，功能性蛋白尿多见于剧烈体力活动时。

A项，慢性失血多导致慢性病贫血或者缺铁性贫血。B项，缺铁性贫血多导致血红蛋白合成障碍。C项，红细胞寿命缩短多见于溶血性贫血。D项，尿毒症时肾脏的内分泌功能障碍，促红细胞生成素（EPO）分泌减少，引起肾性贫血。E项，铁及叶酸摄入不足导致原发性缺铁性贫血和巨幼细胞贫血。

尿路感染中上行感染和血行感染较多见，其中上行性尿路感染约占尿路感染的95%。上行感染常见的病原菌为大肠埃希菌，血行感染常见的病原菌为金黄色葡萄球菌。

糖尿病肾病早期表现为尿中出现微量的清蛋白，中期表现为持续性微量清蛋白尿，晚期表现为持续性蛋白尿，因此早期糖尿病肾病应重点检测尿液微量清蛋白。A项，颗粒管型常见于肾盂肾炎，D项，尿中出现红细胞多见于肾小球肾炎。

骨骼肌摄取少量细胞外钙离子，触动肌浆网释放大量钙离子，进一步引起骨骼肌兴奋-收缩耦联。骨骼肌兴奋-收缩耦联的触发因子是Ca2＋。

泡沫细胞是由巨噬细胞吞噬局部存在的脂肪组织形成，慢性支气管炎时支气管内不会出现泡沫细胞，泡沫细胞为动脉粥样硬化的特征性细胞。

肾绞痛多见于肾结石，治疗以解痉止痛为主。常用解痉药包括M胆碱受体阻断剂阿托品、钙通道阻滞剂维拉帕米等。常用止痛药物包括非甾体镇痛抗炎药（双氯芬酸）、阿片类镇痛药（吗啡，哌替啶）等。在解除肾绞痛后可针对病因进行治疗，必要时可手术。

碳酸锂常用于治疗躁狂症，不良反应主要涉及神经系统，表现为意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤、癫痫发作等。A项，瞳孔增大可见于阿托品化中毒。B项，麻醉药或中枢性镇静剂可导致呼吸抑制。D项，急性呼吸衰竭可见于肌松药中毒。E项，异烟肼可引起周围神经炎。

正常情况下，体内的氨进入肝脏，经过鸟氨酸循环生成尿素。肝合成尿素的亚细胞部位在胞质和线粒体。肾脏和脑也合成尿素，但和肝脏相比，其产生的量微乎其微。

在肝脏的光面内质网中，未结合胆红素（间接胆红素）在UDP-糖醛酸转移酶（UGT）的催化下，与葡萄糖醛酸结合生成水溶性的结合胆红素（直接胆红素），进入肠道，易于随尿排出。

唐氏综合征即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是指由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。患儿体细胞染色体为47条，有一条额外的21号染色体，核型为47，XX（或XY），＋21。患儿有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。

快速性室性心律失常最易导致心脏骤停，如室颤和室速，其次为缓慢型心律失常如三度房室传导阻滞和室内差异传导或心脏停搏，较少见的为无脉性电活动。窦性心动过速一般不会引起心脏骤停。

脑死亡是指包括脑干功能在内的全脑功能不可逆和永久的丧失。实施脑死亡标准的意义：有利于科学准确判定人的死亡（直接伦理目的）；有利于维护死者的尊严；有利于节约卫生资源和减轻家属的负担；有利于器官移植技术的开展。

婴儿期是指自出生到满1周岁前。从1周岁开始，进入幼儿期。

振水音是指胃内多量液体和气体相互撞击的声音，常见于幽门梗阻、胃扩张，不见于肝硬化腹水。液波震颤要求腹腔积液的量在3000mL以上，移动性浊音阳性要求腹腔积液在1000mL以上。

十二指肠后壁溃疡常穿透至毗邻的胰十二指肠动脉而致大出血，虽然十二指肠后壁溃疡也可发生慢性穿孔，但发生率远低于出血。穿孔最常发生于十二指肠前壁溃疡，穿透性溃疡常发生于十二指肠后壁溃疡。

胃食管反流病患者可使用促胃肠动力药，应避免食用降低食管下括约肌（LES）压力的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等并进行抗酸治疗以及保持体重。胃食管反流病的诊断需要做胃镜来确诊，可行24小时食管pH检测，来进行辅助诊断。

早产儿指28周≤胎龄＜37周的胎儿，大于37周的产儿称为足月儿。

描述性研究，又称为描述流行病学，是流行病学研究方法中最基本的类型，主要用来描述人群中疾病或健康状况及暴露因素的分布情况，目的是提出病因假设，为进一步调查研究提供线索，是分析性研究的基础；还可以用来确定高危人群，评价公共卫生措施的效果等。

思维是人脑对客观现实概括的、间接的反映，是认识的高级形式。认知过程是指人们获得知识或应用知识的过程，是对客观世界的认识和察觉。因此思维是属于心理活动的认知过程。情感过程是心理过程的一个重要内容，也就是人与动物相区别的一个重要标志。根据情感色彩的程度可将情感过程分为情绪、情感和情操三个层次。

患者角色行为缺如是指患者未能进入患者角色，不承认自己是患者，虽然医生已作出疾病的诊断，但患者尚未意识到自己患病或不愿承认自己是患者。角色行为强化是指患者安于患者角色，自主性受到影响和削弱，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理。 表现为依赖性增强，对承担其他角色的责任感到恐惧不安，无法按个人意志和爱好来安排生活。

我国《医疗机构从业人员行为规范》规定，医疗机构从业人员的基本行为规范是：以人为本，践行宗旨；遵纪守法，依法执业；尊重患者，关爱生命；优质服务，医患和谐；廉洁自律，恪守医德；严谨求实，精益求精；爱岗敬业，团结协作；乐于奉献，热心公益。其余各项为“以人为本，践行宗旨”该条下的具体内容：坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚理念和人道主义精神，以患者为中心，全心全意为人民健康服务。

急性重型肝炎、亚急性重型肝炎多见大片坏死。中、重度慢性肝炎常见桥接坏死，桥接坏死是指严重肝细胞损伤导致的相邻肝小叶的肝细胞坏死，形成两个中央静脉之间、两个汇管区之间，或中央静脉与汇管区之间的连续性坏死带。急性普通型肝炎、轻度慢性肝炎多见点状坏死或者灶状坏死。

C项，血栓形成是指在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。血栓即为所形成的固体质块。A项，淤血是指器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加。B项，栓塞是指在血液循环中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。D项，栓子是指阻塞血管的异常物质。E项，凝血是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态。

长期服用异烟肼可致周围神经炎，表现为手脚麻木、肌肉震颤和步态不稳，严重者可导致中毒性脑病和精神病。乙胺丁醇会引起球后视神经炎，链霉素会导致听力受损。

解热镇痛药的解热作用机制是抑制下丘脑环氧化酶的活性，减少中枢PG（前列腺素）的生物合成，使体温调定点恢复到正常水平，从而降低体温。阿司匹林等非选择性COX受体阻断剂同样会引起胃损害。

引起颅内压增高的常见病因：①脑损伤；②颅内占位性病变；③脑血管疾病；④颅内炎症；⑤脑缺氧；⑥中毒及代谢失调；⑦假脑瘤综合征；⑧先天性异常。A项，颅骨缺损时，脑组织可向外膨出而减轻颅内压，故不仅不会引起颅内压增高，反而可能降低颅内压。颅内压增高时，可根据患者病情使用甘露醇进行降低颅内压的治疗。脑肿瘤的患者可进行手术治疗。

遗忘综合征又称柯萨科夫综合征，以近记忆障碍、虚构、定向障碍为特征。常见于慢性酒精中毒感染、脑外伤。幻觉和谵妄都是患者精神疾病的表现，并非遗忘综合征。

糖皮质激素可促进肝内蛋白质合成，同时促进肝外（肌肉）组织蛋白质分解；可抑制外周组织摄取、利用葡萄糖，加速肝糖异生；可刺激骨髓造血，使血液中红细胞、血小板、中性粒细胞数量增多，而淋巴细胞和嗜酸性粒细胞数量减少；可促进脂肪分解，抑制脂肪合成；可参与应激，提高机体抗伤害刺激的能力。长期使用糖皮质激素，可对患者的免疫功能造成抑制，同时脂肪堆积，造成向心性肥胖和满月脸，水牛背等。

胃酸进入十二指肠后，可促进促胰液素、缩胆囊素的释放，进而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。内因子是壁细胞分泌的促进维生素消化吸收的物质，对于其他物质的代谢无作用。

甲状腺大部切除术后48小时内对患者危害较大和最需立即处理的问题是手术野出血和喉头水肿、气管塌陷，此时的主要表现是呼吸困难和窒息，一旦发现应立即剪开缝线，敞开切口，除去积血，不能改善时，应立即做气管切开。甲亢危像虽然病情危重，常由于甲亢未控制情况下出现严重应激所致。手术前需控制甲亢，甲亢控制良好后发生甲亢危像的概率较小，故不选择甲亢危象。B项，喉返神经单侧损伤会导致声音嘶哑，双侧损伤会导致呼吸困难。D项，喉上神经内支损伤的患者会出现饮水呛咳。

α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制小肠黏膜细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。其常见不良反应是胃肠道反应，如腹胀、腹泻、排气增多。严重低血糖为磺酰尿类药物、胰岛素的常见不良反应；乳酸酸中毒为双胍类的常见不良反应。肾功能损害的糖尿病病人可选择用胰岛素或者磺脲类降糖药中的格列喹酮。

急性心肌梗死心力衰竭Killip分级。①Ⅰ级：无心力衰竭征象。②Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，主要表现为肺底啰音（＜50%的肺野）。第三心音及X线胸片上肺淤血的表现。③Ⅲ级：重度心力衰竭，啰音大于两肺的50%。④Ⅳ级：出现心源性休克。NYHA分级为：①Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。②Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。③Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。④Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

慢性阻塞性肺疾病发作最多见的原因是细菌或病毒感染。急性期慢性阻塞性肺疾病的主要治疗方式为抗感染治疗。

BD两项，均是支气管哮喘的特点，但是哮鸣音可见于支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等疾病，单依据哮鸣音对支气管哮喘的判断，特异性不大。而发作性、可缓解是支气管哮喘的特点，所以比哮鸣音要更有临床意义。慢性阻塞性肺疾病同样可以出现肺气肿体征，重症哮喘时患者的哮鸣音消失，反复发作无法缓解的哮喘属于重症哮喘。

支气管扩张大咯血多为支气管动脉分支破裂所致，因此支气管动脉造影可明确咯血患者出血的部位。对于支气管扩张的诊断金标准为高通量螺旋CT。

口咽部定植菌吸入是医院获得性肺炎（HAP）的最主要感染来源和感染途径。医院获得性肺炎更多是通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和（或）通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。胃内定植菌引起HAP的机制可能为直接误吸胃液，也可能为细菌先逆向定植于口咽部，再经吸入而引发肺炎。飞沫（气溶胶）吸入导致的肺炎多为社区获得性肺炎。

A项，肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性肺组织坏死或空洞形成，患者预后良好，一般不留下后遗症。BE两项，病毒性肺炎和支原体肺炎为间质性肺炎，大片弥漫性浸润。CD两项，肺炎克雷伯杆菌和金黄色葡萄球菌常引起肺组织坏死和继发空洞形成。

变异型心绞痛多由冠状动脉痉挛引起，治疗宜选用钙通道阻滞剂，包括二氢吡啶类的硝苯地平，和非二氢吡啶类的地尔硫?、维拉帕米。地尔硫?、维拉帕米对心脏的负性频率和负性传导作用较强，治疗室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常效果较好，而二氢吡啶类钙通道阻滞剂可以引起反射性心率加快。

心肺复苏的顺序为：胸外按压，开放气道，人工呼吸。进行胸外按压时，胸外按压频率为100～120次/分。取两乳头中线中下三分之一处，用手掌平覆，直臂下压，成人按压深度5～6cm，儿童按压深度至少为胸廓前后径的1/3，青春期前的儿童约为5cm，1岁以内的婴儿约为4cm。胸外按压和人工呼吸的次数比例为30:2。

垂体危象一经确诊应立即给予糖皮质激素进行替代治疗，输液维持水、电解质平衡，以增强应激能力和减轻视神经、视丘下部的急性水肿，缓解症状。因器质性疾病引起的垂体功能减退，做好术前准备可进行手术治疗。

辅酶是一大类有机辅助因子的总称，是酶催化氧化还原反应、基团转移和异构反应的必需因子。它们在酶催化反应中承担传递电子、原子或基团的功能。一碳单位是指某些氨基酸在分解代谢过程中产生的合有一个碳原子的基团，包括甲基、甲烯基、甲炔基、甲酰基及亚氨甲基等。四氢叶酸是一碳单位的辅酶，帮助一碳单位参与转甲基反应。

长期慢性失血性贫血可导致体内红细胞丢失过多，体内铁含量不足，进一步导致缺铁性贫血，铁蛋白含量下降和总铁结合力增加，缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血。大细胞性贫血可见于巨幼细胞贫血，骨髓异常增生综合征等。正细胞性贫血可见于，再生障碍性贫血和溶血性贫血等。

A项，该患者车祸后意识不清，头颅CT显示散在高密度影，考虑脑挫裂伤。B项，脑震荡可表现为脑功能障碍一过性障碍，头颅CT检查无异常，可排除。C项，脑内血肿CT显示占位性高密度影。D项，脑干损伤较严重，脑干为生命中枢的主要位置，脑干损伤的主要表现为意识障碍、去大脑强直和生命体征紊乱。E项，颅底骨折通常伴有脑脊液漏。

C项，该患者出现关节炎症状和尿路结石，进食肉类病情加重，考虑为痛风。嘌呤核苷酸分解代谢的最终产物是尿酸，当此代谢途径异常时，可导致血中尿酸含量增高，导致痛风。B项，脂质代谢异常的患者不会出现关节炎症状和尿路结石。D项，核苷酸代谢异常的患者进食肉食时并无加重症状。AE两项，氨基酸代谢和糖代谢不会出现患者症状。

颅内血肿按时间分为急性血肿（≤3日）、亚急性血肿（3日～3周）和慢性血肿（＞3周）。患者头外伤史为2个月前，CT表现为颅骨内板下与脑膜表面之间形成的新月形高密度灶。硬脑膜外血肿头颅CT示颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形高密度影，应诊断为慢性硬脑膜下血肿。

E项，青少年急性黄疸型肝炎，首先考虑甲型肝炎。D项，乙型肝炎的患者常表现为慢性肝炎的症状。C项，丙型肝炎的症状同乙型肝炎类似。

绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常采取单纯疝囊高位结扎，避免施行修补术，因感染常使修补失败，腹壁的缺损应在以后另作择期手术加强。BCDE四项，都为疝修补术。B项，McVay法疝修补术除了用于腹股沟斜疝的治疗外，还用于对于股疝的治疗。E项，Ferguson法疝修补术是唯一一个腹股沟前壁的疝修补术。

肱骨干上1/3骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向前、向内移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位，故造成这种骨折移位的最主要因素是肌肉的牵拉力。暴力的大小主要决定是否为粉碎性骨折，暴力的性质主要决定是直接性骨折还是间接性骨折。

B项，患者髋部外伤，患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，应诊断为髋关节后脱位。髋关节前脱位常表现为患肢缩短，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。A项，髋关节结核的患者存在结核病史，临床表现存在结核中毒症状。C项，髋关节骨折的患者髋部肿胀疼痛，无法站立行走。D项，股骨干骨折常表现为大腿部畸形、骨擦音、骨擦感等。E项，股骨颈骨折常表现为患肢缩短，轻度外旋畸形。

C项，该患者13C尿素呼气试验阳性，需给与根除幽门螺杆菌治疗。A项，口服奥美拉唑治疗常用于对于慢性胃溃疡的治疗。D项，口服黏膜保护剂及消化酶同样用于慢性胃溃疡的治疗。E项，胃窦中度慢性萎缩性胃炎伴轻度异型增生，提示有恶变的可能，需定期复查胃镜。

患者为女性，28岁，阴道少量流血10天，B超显示宫腔内充满落雪状光点，可诊断为妊娠性肿瘤，高度怀疑为葡萄胎。

A项，患者16岁，月经周期紊乱，不规则子宫出血，且基础体温呈单向，首先考虑无排卵性功能失调性子宫出血。B项，排卵性功能失调性子宫出血常表现为排卵期子宫出血，可用激素治疗。C项，特纳综合征属于先天性性腺发育不全，表现为原发性闭经。D项，卵巢早衰常表现为40岁以前绝经，常伴围绝经期症状。E项，子宫内膜异位症常表现为继发性痛经，进行性加重。

患者痛经，进行性加重，不孕，子宫左后方可触及大小约5cm的囊性包块，CA125轻度增高（正常值＜35U/mL）。考虑为子宫内膜异位症内异症侵犯卵巢，卵巢子宫内膜异位囊肿。ABC三项，盆腔炎性包块、盆腔结核、转移性卵巢肿瘤均不会出现进行性痛经。D项，卵巢上皮癌多无痛经，血清CA125常显著增高。

患儿1岁半，智力落后，尿有骚臭味，经常呕吐首先考虑苯丙酮尿症，明确诊断的检查是血苯丙氨酸浓度测定。B项，血T3、T4测定用于对于甲状腺功能的测定。C项，染色体核型分析可用于对于唐氏综合征的筛查。DE两项，头颅CT和脑电图对于苯丙酮尿症无诊断价值。

A项，患者腰痛伴右侧下肢放射性痛，直腿抬高加强试验阳性，伴下肢感觉减退、腰背部肌力下降，首先考虑诊断为腰椎间盘突出症。B项，腰肌劳损的病人不会出现直腿抬高加强试验阳性。C项，腰椎肿瘤的患者椎间隙狭窄。D项，腰椎结核的病人有明显的结核中毒症状。E项，强直性脊柱炎的患者发病与骶髂关节。

等渗性缺水的血清钠含量在130～150mmol/L之间，属于正常范围。患儿血钠140mmol/L，属于等渗性脱水。患者尿量减少，哭时少泪，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，应为中度脱水。

C项，患者长期咳嗽、咳痰，近2年伴气促且逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低，首先考虑为慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿。AB两项，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是不全的诊断。D项，支气管扩张症的病人存在感染病史，同时有大量咳痰和咯血病史。E项，支气管哮喘的病人存在相关病史。

患者PaCO265mmHg（＞50mmHg），PaO252mmHg（＜60mmHg），为Ⅱ型呼吸衰竭，主要原因为通气障碍，pH7.21（＜7.35），提示合并失代偿性呼吸性酸中毒。机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2，改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。E项，患者此时症状不严重，无创机械通气可好转，无需有创通气。

患者支气管扩张症，反复大咯血，经抗感染、止血等保守治疗暂时控制，患者希望更好地控制咯血，应考虑外科治疗。D项，因其右肺中叶和左肺下叶囊状支气管扩张，病变范围不局限于一处，最适宜行支气管动脉栓塞术。A项，病变局限在一处的支气管扩张可选择用手术治疗。B项，支气管镜介入治疗可用于少量支气管扩张出血的治疗。C项，注射肺炎球菌疫苗无法治疗支气管扩张。E项，注射流感疫苗等对于支气管扩张并无作用。

患者1个月前发热、胸痛、咳嗽，有大量脓痰，胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸腔穿刺抽出脓液，可诊断患者为脓胸，脓胸的治疗原则是控制感染、引流胸腔积液、促使肺复张。引流是脓胸最基本的治疗方法，常采用反复抽脓或胸腔闭式引流。患者高热，中毒症状严重，反复穿刺排脓不能控制，应行低位胸腔闭式引流。

C项，患者，突起寒战高热，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，应考虑为肺炎链球菌肺炎。A项，支气管扩张常表现为慢性咳嗽、咳痰、咳大量脓痰、咯血等。BD两项，病毒性肺炎和干酪性肺炎多伴淋巴细胞比例增高。E项，肺炎支原体肺炎一般起病较缓，中毒症状轻，很少高热，以干咳为主要症状。病毒性肺炎和支原体肺炎常表现为间质性肺炎，弥漫性浸润肺组织。

患者从脚手架跌下伤及会阴部，考虑为骑跨伤，前尿道球部损伤，尿液外渗可波及会阴、阴囊、阴茎和下腹部。后尿道损伤常见于骨盆骨折的病人，尿外渗的部位常在膀胱周围和耻骨后间隙等。

D项，患者为女性，15岁，左小腿近端疼痛，X线片呈“日光射线”形态，为骨肉瘤的特征性表现，可诊断患者患骨肉瘤，骨肉瘤常伴发肺转移，应及时对患者做胸部X片。A项，骨结核X线片常表现为骨质破坏及椎间隙狭窄。B项，骨囊肿X线片常表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶。C项，骨髓炎X线片可见软组织肿胀、骨质破坏、死骨、骨膜增生。E项，骨软骨瘤X线片常表现为外生性骨性突起。

该患者有前驱感染病史，现出现肉眼血尿、蛋白尿、水肿、高血压，考虑为急性肾小球肾炎。D项，肾活检是确定肾小球疾病病理类型和病变程度的必要手段。A项，双肾CT可用于对肾癌的初筛。B项，肾脏B超可用于诊断肾结石。C项，24小时尿蛋白定量无诊断价值。E项，尿沉渣镜检诊断价值低于肾活检。

患者出现无痛性肉眼血尿，IVU显示右肾盂充盈缺损，尿细胞学检査发现肿瘤细胞，考虑诊断为右肾盂、输尿管癌。外科治疗标准术式为患肾＋输尿管切除术，包括输尿管开口部位的膀胱壁。DE两项，肾盂癌对于放化疗不敏感，右肾和肿瘤切除术无法根治。

A项，患者胸痛，持续10余分钟，休息后可缓解，心电图示广泛前壁心肌缺血，首先考虑该患者胸痛的原因是心绞痛。B项，肋软骨炎的患者没有心电图的改变。C项，肥厚性梗阻性心肌病的患者常在少年时发病，并且有家族相关病史。D项，患者HbAlc8.3%（正常值3%～6%），血糖高与冠状动脉粥样硬化关系密切。心肌梗死的患者胸痛不会自行缓解。E项，肺血栓栓塞的患者存在咯血的症状。

B项，患者持续胸痛，结合心电图aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高，血清肌乳酸磷酸激酶正常，考虑为急性心包炎。AC两项，病毒性心肌炎和急性心肌梗死的病人除了ST段弓背向下抬高外，还存在心肌酶谱的改变和心肌标志物的升高。DE两项，扩张型心肌病和变异型心绞痛可导致血清肌酸磷酸激酶升高。

E项，患者腰痛，左下肢麻痛并放射，查体直腿抬高试验阳性，沿坐骨神经走行有压痛，骶棘肌痉挛，首先考虑诊断为腰椎间盘突出症。AC两项，腰部棘上韧带炎、腰椎骨髓炎不会出现直腿抬高试验阳性。B向，腰椎结核的患者有结核中毒症状。D项，单纯坐骨神经痛不会出现肢体麻痹的表现。

患者咳嗽、咳痰20年，应考虑COPD。患者近2天气短，半坐位，发绀，双肺闻及干湿啰音，应考虑哮喘。B项，患者心界向左下扩大，为左心室肥大的表现，据此难以区分患者哮喘为肺源性还是心源性。故可选用氨茶碱以缓解哮喘症状，能够同时用于COPD喘息型和心源性哮喘。AE两项，毛花苷C和呋塞米常用于左心衰竭的治疗，但对肺心病所致的心衰效果不佳。CD两项，当心源性哮喘和支气管哮喘难以鉴别时，禁用肾上腺素和吗啡，使用肾上腺素可以收缩支气管平滑肌，患者呼吸困难的症状加重。

患者表现为阵发性心慌，每次突然发生，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常，可诊断患者为阵发性室上性心动过速，患者发病的特点为突发突止，刺激迷走神经可终止发作。

D项，P波逆行为室上性心动过速的特点，逆行P波常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关系。A项，窦性心动过速的患者心率加快，无杂音和额外心音。B项，室性心动过速的患者发病不会呈现突发突止的表现。C项，心房颤动的患者P波消失。E项，心房扑动的患者心电图可显示F波。

A项，患者血肌酐180μmol/L（＞178μmol/L），为肾衰竭失代偿期，收缩压至少控制在130mmHg以下。高血压合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、冠心病，血压控制目标值＜130/80mmHg。C项，高血压不合并糖尿病等其他症状的患者，收缩压可控制在140mmHg以下。

B项，诊断Graves病首选甲状腺激素检测即测定血清FT3、FT4和TSH含量。Graves病的患者血TSH含量下降，FT3、FT4含量上升。A项，甲状腺摄碘率是诊断甲亢的传统方法，现已淘汰。C项，抗甲状腺抗体检测常用于诊断桥本甲状腺炎。D项，甲状腺B超可了解甲状腺形态但不能确诊甲亢。E项，甲状腺放射性核素扫描常用于诊断自主性高功能性甲状腺腺瘤。

B项，2型糖尿病经口服降糖药治疗仍不能达到血糖控制目标即空腹血糖＞7.8mmol/L和（或）糖化血红蛋白HbA1c＞7%（正常目标值为＜7.0%），说明存在胰岛β细胞功能衰竭，应使用胰岛素治疗。AE两项，噻唑烷酮类降糖药和磺脲类降糖药是胰岛素促进分泌剂，在胰岛功能高度丧失的病人不适用。C项，双胍类降糖药常用于体态较胖的患者。D项，α-葡萄糖苷酶抑制剂常用于对于餐后高血糖的治疗。

重症胰腺炎患者无尿、水肿、高血压、血肌酐577μmol/L应诊断为急性肾衰竭。患者血肌酐577μmol/L（≥442μmol/L）、血钾6.9mmol/L（≥6.5mmol/L）均属于紧急血液透析的指征。此时患者最重要的治疗是降低血钾，静脉滴注甘露醇利尿和口服甘露醇或硫酸镁导泻无法降低血钾。

血友病A（甲型），又称FⅧ因子缺乏症，是临床上最常见的遗传性出血性疾病。血友病（乙型）是FⅨ因子缺乏。

A项，神经衰弱以精神易兴奋却易疲劳为特点，常表现为紧张、烦恼、易激惹、睡眠障碍。治疗应选择地西泮抗焦虑、镇静、催眠。B项，氯氮平能直接抑制脑干网状结构上行激活系统，具有强大镇静催眠作用。C项，利培酮可以改善精神分裂症的阳性症状，但它能够引起运动功能抑制。D项，喹硫平是一种不典型抗精神病药物，对多种神经递质受体有相互作用。E项，氯丙嗪常用于控制精神分裂症或其他精神病的兴奋躁动、紧张不安、幻觉、妄想等症状，对忧郁症状及木僵症状的疗效较差。

A项，充盈性尿失禁也称假性尿失禁，是指膀胱过度充盈而造成尿液的不断溢出。老年男性常有前列腺增生，可致尿路梗阻，当梗阻加重到一定程度时，过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留，并出现充溢性尿失禁。B项，压力性尿失禁是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏，症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。C项，真性尿失禁由于尿道外括约肌损伤或缺陷，导致持续性尿液从尿道流出。D项，混合性尿失禁是多重原因导致的。E项，急迫性尿失禁是膀胱过度活动症的表现。

该患者右膝关节疼痛，行走困难，X线检查：右膝内侧关节间隙严重狭窄，髌骨关节面严重磨损应诊断为膝关节骨关节炎。A项，骨关节炎好发于老年人，常表现为关节疼痛、活动受限、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、关节边缘增生、骨赘形成，严重者出现关节畸形，可行人工膝关节置换术。C项，关节融合术适用于关节置换有禁忌证，且对关节功能要求不高的患者。BD两项，关节腔药物注射、口服消炎镇痛药物，均为非手术治疗措施，适用于早期治疗。E项，关节镜清理术适用于早期病例。

痛风多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，单侧第1跖趾关节最常见。类风湿性关节炎好发的部位为掌指关节和指间关节。

胃溃疡外科手术治疗的适应证：①短期治疗无效，或者愈合后复发者；②经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡；③不能排除或已证实有恶变者；④以往有一次急性穿孔或大出血病史者。周期性发作的胃溃疡可使用内科治疗，奥美拉唑等。

新生儿栽种疫苗时间顺序如下表所示。

表　新生儿栽种疫苗时间顺序表

儿童总热量消耗包括基础代谢率、食物特殊动力作用、生长、活动和排泄5个方面。婴儿时期的思维活动尚不足以构成大量的代谢消耗，所以不算在内。

蛋白质的变性主要发生二硫键和非共价键的破坏，与一级结构中氨基酸序列变化无关。蛋白质变性后，溶解度降低、黏度增加、结晶能力消失、生物活性丧失，易被蛋白酶水解。

低密度脂蛋白（LDL）主要转运内源性胆固醇，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白的升高使冠心病的患病风险加大。目前最肯定的是LDL-C（低密度脂蛋白）升高的致动脉粥样硬化作用。高密度脂蛋白具有降低胆固醇，降低冠心病的风险的作用，高密度脂蛋白降低也被认为是导致冠心病的危险因素。

乳腺癌根治术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组淋巴结的整块切除。扩大根治术还需同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结（即胸骨旁淋巴结）。乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、锁骨上脂肪淋巴组织属于乳腺癌根治术的范围。

法洛四联症包括室间隔缺损、右心室流出道梗阻、主动脉骑跨及右心室肥厚4种畸形，其中室间隔缺损必须足够大，使左右心室的压力相等，右心室流出道狭窄是决定患儿的病理生理、病情严重程度及预后的主要因素。法洛四联症患儿的预后主要取决定肺动脉狭窄程度及侧支循环情况，重症者有25%～35%在1岁内死亡，50%病人死于3岁内，70%～75%死于10岁内，90%病人会夭折。

营养性巨幼细胞性贫血可出现颜面水肿，不会出现头围增大。头围增大一般见于颅内高压或脑积水。舌炎是巨幼细胞贫血的特征性表现，神经系统症状也是巨幼细胞贫血的特异性表现。

第一产程分为潜伏期和活跃期，活跃期是指宫口扩张3～10cm，初产妇正常需4小时，最大时限为8小时。若进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。第一产程初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时，这是整个过程中时间最长的产程。

产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每天用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

医学伦理学是研究医学道德关系的科学，其研究对象为以医学科学发展和医疗卫生实践中的道德现象。医德基本规范是由相关部门制定的，在实际的工作中需要遵守的行为规范。

在涉及人的生物医学研究中进行伦理审查的目的：保护所有受试者的尊严、权利、安全和福利，保障研究结果的可信性，促进社会公正；同时，在某种意义上对科研人员也有一定的保护作用。伦理审查的目的和经济利益无关。

《处方管理办法》规定，开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

《医疗机构临床用血管理办法》规定，医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历一起保存。献血员信息的保存通常由血站负责。

腺垂体功能减退症的病因以各种垂体肿瘤最多见（功能性和非功能性），垂体肿瘤增生可压迫正常的组织，导致正常激素分泌减少，引发功能减退。以产后大出血引起的腺垂体缺血坏死，即希汉综合征最典型、最严重。各种垂体肿瘤的治疗方法首选经蝶窦手术切除。

利多卡因主要用于室性心律失常的治疗，对房性心律失常（如房颤）的疗效差。伴有高速心室率的心房颤动首选洋地黄治疗。

二级预防是指在疾病的临床前期，通过采取早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防措施，以控制疾病的发展与恶化。疾病筛检是早发现的措施之一，属于二级预防措施。一级预防也称初级预防，是指在问题尚没有发生前便采取措施，减少病因或致病因素，防止或减少心理障碍的发生。从某种意义讲，初级预防是真正的预防，是最积极、最主动的预防。

抽样误差是指由抽样造成的样本统计量与总体参数的差异。抽样误差的大小可用样本均数的标准误来衡量。极差又称范围误差或全距，以R表示，是用来表示统计资料中的变异量数，其最大值与最小值之间的差距，即最大值减最小值后所得数据。

缺铁性贫血表现为“三高三低”，“三高”指总铁结合力、血清可溶性转铁蛋白受体、RBC游离原卟啉值升高；“三低”指血清铁、血清转铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低。缺血性贫血常见于慢性病出血性贫血，长期铁消耗过多导致等。

慢性粒细胞白血病的实验室检查：①血象白细胞显著增高，常大于20×109/L；②骨髓增生明显至极度活跃，粒细胞明显增高；③中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低；④Ph染色体阳性（95%以上慢粒患者出现，为其特征性表现）。Auer小体常出现在急性粒细胞白血病中。糖原染色阳性常出现在急性淋巴细胞白血病中。

在一个心动周期中，主动脉压最低的时期是心室射血之前，即等容收缩期末。

肩关节前脱位应首选手法（脚踢足蹬法）复位加外固定治疗；肩关节后脱位往往不能顺利手法复位，可行切开复位加外固定方法治疗。

早期新生儿指生后1周以内的新生儿，也属于围生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高。从出生起到28天，称之为新生儿时期。

经婚前医学检查，对诊断患医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病的，医师应当向男女双方说明情况，提出医学意见；经男女双方同意，采取长效避孕措施或者施行结扎手术后不生育的，可以结婚。

突发意识丧失，伴有大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。患者呼吸机麻痹的情况下，也会产生呼吸停止的表现。当大量血液丢失时，患者同样会出现测不到血压的情况。

由于血压的波动性，应至少2次在未用降压药的情况下，非同日静息状态下测得血压（血压值应以连续测量2次以上的平均值计算）升高，才可诊断为高血压。收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg临床上才判断为高血压。

冠心病的危险因素：血压升高（收缩压和舒张压），低密度脂蛋白（LDL）增高、高密度脂蛋白（HDL）降低，吸烟。饮酒不是冠心病发病的危险因素。饮酒与多项疾病有关，包括急性胰腺炎，和血栓闭塞性脉管炎等。

心绞痛发病时有胸骨后压迫感、烧灼感或沉重感。常由运动、寒冷、情绪激动所激发，也可在睡眠中或休息时发作。持续时间一般＜10分钟，常放射至左肩、左臂，也可放射至颈部、下颌、上腹部。休息和舌下含服硝酸甘油或速效救心丸能迅速缓解症状。反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒可考虑为心脏神经官能症。

冠状动脉造影可清楚显示冠状动脉狭窄的部位、狭窄程度以及是否通畅等，还可对冠脉狭窄程度进行分级，是目前诊断冠心病的“金标准”，但冠状动脉造影为有创检查方法，且价格昂贵，不作为冠心病的首选辅助检查。放射性核素检查可用于对于心肌缺血情况的检查。心电图可用作心律失常的初步检查。

感染性心内膜炎患者，约70%～90%有进行性贫血（感染抑制骨髓造血），早期多为轻、中度贫血，晚期可有重度贫血。亚急性感染性心内膜炎常出现贫血的表现，急性感染性心内膜炎不常见贫血。

痰涂片中发现结核杆菌，说明患者正在排菌，具有一定的传染性，这是最准确的方法。A项，血沉增快只提示患者处于结核活动期，不能代表具有传染性。B项，胸片不能提示患者此时是否具有传染性。C项，结核菌素试验阳性只提示患者曾受感染过结核杆菌。E项，痰中带血只是肺结核毛细血管破坏所致，不能代表具有传染性。慢性纤维空洞性肺结核又称开放性肺结核，是最容易播散的肺结核。

肺癌普查首选X线检查，它仍是目前最有效最经济的检查方法，大部分肺癌患者可以从胸片中发现异常现象。肺癌根据位置不同，分为中央型肺癌和周围型肺癌，诊断的金标准是通过胸腔镜或支气管镜进行取病变组织进行病理化验。

尿抗体包裹细菌检查是指用荧光素标记的抗人免疫球蛋白抗体处理尿沉渣中的细菌，观察它们表面有无抗体包裏，上尿路感染直接连接血液，更易出现抗体包裹细菌，若阳性则属上尿路感染，阴性多为下尿路感染。上尿路感染以全身症状为主，如发热，腰痛等，下尿路感染者以膀胱刺激征为主要表现。

肾结核最常见最具特征性的临床表现是慢性膀胱刺激症状。肉眼血尿主要见于肾炎、结石、肿瘤。发热伴盗汗是结核中毒症状，无特异性。腰痛、蛋白尿无特异性。当患侧肾病变严重，可发生肾自截，患者的膀胱刺激征的症状可以减轻。

肾癌为维持肿瘤的快速生长，常有肿瘤新生血管的形成，而肾囊肿则无新生血管。肾动脉造影能清晰地显示直径＞1mm的血管，对于难以鉴别的肾癌和肾囊肿，可行肾动脉造影检查。肾癌的诊断方法可选择CT，进行诊断。

该患者血小板减少，红细胞、白细胞总数正常，骨髓巨核细胞增多，巨核细胞成熟障碍，产板型巨核细胞减少，可诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。血小板＜100×109/L，属于重症ITP，有颅内出血的倾向，应给予血小板输注（最好使用单采血小板），根据病情可以重复使用。

患者间断无规律上腹痛，多餐后发生，检查无明显异常，首先考虑为慢性胃炎。腹部B超未见异常可排除慢性胆囊炎（B超示胆囊萎缩、壁增厚）、慢性胰腺炎（B超示胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张胰管结石、假性囊肿等）。A项，慢性胆囊炎可有胆囊炎相关病史，B超见胆结石。B项，上腹疼痛、腹部无压痛可排除慢性阑尾炎（右下腹痛，阑尾部有局限性压痛）。D项，慢性胰腺炎的患者常存在急性胰腺炎相关病史。E项，无反酸、烧心可排除胃食管反流病。

假药是指药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符，以及以非药品冒充药品或者以其他种药品冒充此种药品的。该药店以非药品冒充药品，则认定保健品为假药。

应用呋塞米导致经肾排出镁增多而重吸收减少，出现低镁血症。临床表现与低钙血症很相似，有肌震颤、手足搐搦及Chvostek征阳性等，严重者表现为癫痫大发作。应用呋塞米会导致血钠升高和血钾降低。

患儿出现突然高热、皮肤瘀斑、休克、脑膜刺激征（±），实验室检查提示细菌感染，首先考虑暴发型流脑休克型。患者未出现呼吸系统的损害，则不考虑休克性肺炎，血小板减少性紫癜的患者不会出现病理征阳性的表现。

老年患者，持续性胸痛＞30分钟，心电图示V1～V6导联ST段抬高，血清肌钙蛋白升高，应诊断为急性心肌梗死（广泛前壁）。BD两项，变异性心绞痛和稳定性心绞痛不会出现心电图示V1～V6导联ST段抬高。C项，室壁瘤可通过B超来检查。E项，急性心包炎的患者有心脏受压等体征。

Wernicke脑病指的是由于长期饮酒导致维生素B1缺乏所致。表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄。C项，遗忘综合征主要由于大脑缺乏维生素B1引起，与慢性酒精中毒和/或严重营养不良相关。临床特点是记忆能力障碍，时间定向力障碍，虚构症和顺行性或逆行性遗忘症。

A项，美托洛尔为选择性β受体拮抗剂，可降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发作，减少复发性心肌缺血、再梗死等，对降低急性期病死率有肯定的疗效，常用于心肌梗死的预后和二级预防，故应尽早使用。B项，硝苯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，目前不推荐急性心肌梗死常规使用，仅在有β受体拮抗剂禁忌证时考虑使用，二氢吡啶类钙通道阻滞剂具有反射性加快心率的作用，不宜用于心肌梗死的急性期。C项，地高辛属于洋地黄类药物，主要用于慢性心力衰竭的强心治疗，心肌梗死发生后24小时的急性期内宜尽量避免使用洋地黄制剂，洋地黄因可能引起室性心律失常而慎用。D项，阿托品常用于急性心肌梗死导致的缓慢型心律失常。E项，美西律属于抗心律失常药，常用于室性快速性心律失常，有一定减慢心率的作用，但对预防再梗死和猝死无效果。

女性不孕的最常见原因是输卵管阻塞，其次为排卵障碍、子宫因素和宫颈因素。该患者不孕，月经规律、子宫输卵管检查正常，其丈夫精液检查正常，应先进行输卵管检查。AD两项，阴道脱落细胞检查和子宫内膜病理检查可用于诊断女性生殖系统癌症。

该患者右乳肿块3月余，肿瘤剖面较多乳腺导管的断端有黄白色膏样物质溢出，镜下见“癌细胞分布于乳腺导管内，未突破基底膜”，应诊断为原位癌。粉刺癌状如皮肤粉刺，应为乳腺粉刺癌。

疾病流行强度是指某病在某地区一定时期内某人群中，发病数量的变化及其病例间的联系强度。暴发是指短时间内一个单位（幼儿园）中出现大量相同患者。

该患者双侧肺底少量湿啰音，啰音存在面积不足50%，可诊断为Killip分级Ⅱ级。急性心肌梗死引起的心力衰竭采用Killip分级法：①Ⅰ级：无心力衰竭的症状与体征；②Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；③Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围＞1/2肺野（急性肺水肿）；④Ⅳ级：心源性休克。

口渴中枢感受的是血清Na＋浓度，高渗性缺水血清Na＋浓度高于正常，导致血浆晶体渗透压升高，可刺激下丘脑前部的脑渗透压感受器引起渴觉。该患者表现为极度口渴，为高渗性缺水的表现，另外眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷，此为重度缺水的表现。等渗性缺水和低渗性缺水的患者不会出现极度口渴的表现。

妊娠20周以后发生的高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐和昏迷者，为妊娠期高血压疾病。患者血压≥160/110mmHg，且有抽搐、昏迷，应诊断为子痫。B项，脑出血的患者存在高血压等长期病史，同时易于在情绪激动后发病。E项，脑血栓常在晨起时发病。

妊娠晚期突然出现持续腹痛，阴道流血，腹部隆起，板状腹，胎方位不清，应诊断为胎盘早剥。

患者妊娠37周，夜间睡眠中突然出现阴道大量流血，无阵发性腹痛，重度贫血貌，P110次/分，BP80/60mmHg，可诊断为前置胎盘。前置胎盘的典型临床表现是妊娠晚期或临产时无痛性阴道出血，阴道出血量与贫血程度成正比。现患者孕37周，胎儿存活，胎心率略快，提示早期缺氧窘迫的可能，最佳的处理措施是输血同时行剖宫产术。

A项，口服短效避孕药除可避孕之外，还可以调节患者的激素水平。B项，宫颈糜烂不宜使用阴茎套避孕。C项，外用避孕药我国少用。D项，宫内节育器不适于子宫脱垂、阴道前后壁明显膨出者。E项，安全期避孕并不安全，失败率高达20%，不宜采用。

该患者宫颈及部分宫体脱出于阴道口外，应诊断为子宫脱垂Ⅱ度重型，宫颈较长，年龄较轻，应选用保留子宫的Manchester手术。Manchester手术即阴道前后壁修补＋主韧带缩短＋宫颈部分切除术，适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者。子宫切除适用于中度宫脱垂和无生育需求的女性。

患者继发性痛经，子宫均匀性增大，质硬，活动受限，应诊断为子宫腺肌病，育有两孩，治疗首选子宫切除术。BC两项，子宫腺肌病不属恶性肿瘤，故无需行广泛性子宫切除术、改良广泛性子宫切除术。D项，患者仅45岁，不宜切除双侧附件，切除双侧附件后的患者激素水平异常。E项，骶神经切断术可缓解痛经，但临床上少用。

患者不适主要表现为潮热，汗多，入睡困难。潮热、多汗是血管舒缩功能紊乱的症状，是雌激素降低的特征性表现。围绝经期妇女出现月经紊乱、潮热、多汗，应首先考虑绝经综合征。A项，左卵巢囊肿的患者可在左侧下腹部摸到肿块，左卵巢囊肿的病人不会出现潮热多汗的表现。

闭经是多种疾病导致的女性体内病理生理变化的外在表现，是一种临床症状而并非某一疾病。按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。B项，患者孕激素试验阴性（停药后无撤药性出血），说明不是Ⅰ度闭经。AC两项，患者雌孕激素序贯试验阳性（出现撤药性流血），提示子宫内膜正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为Ⅱ度闭经。

子宫肌瘤囊性变不会出现剧烈腹痛。子宫肌壁间肌瘤不会出现蒂扭转。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛，血常规多有白细胞显著升高。子宫肌瘤合并感染常见大量脓样白带。患者孕36周，合并子宫肌壁间肌瘤，出现剧烈腹痛，发热，首先考虑为子宫肌瘤红色样变。子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的特殊类型坏死，主要表现为急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛。

不孕症患者，基础体温为双相型，月经规则，应考虑排卵性月经失调，分泌期是指在月经第15～19天即排卵后1～5天，内膜继续增厚，腺体进一步增大与弯曲。患者月经周期缩短，基础体温高温相＜11日，应诊断为黄体功能不足。于月经来潮后6小时行子宫内膜活检，可显示分泌反应至少落后2日，即分泌期子宫内膜腺体分泌不良。ABE三项，为无排卵性功血的病理改变。D项，为子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）的病理改变。

患者停经12周，宫底平脐（正常孕妇宫底平脐，提示妊娠22周）提示子宫大于妊娠周数，且hCG显著增高，应考虑妊娠滋养层细胞疾病，如葡萄胎。A项，先兆流产是指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，症状加重，可能发展为难免流产。B项，稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。

该患儿血常规示：MCV＞94fl，MCH＞32pg，呈大细胞性贫血。CE两项，缺铁性贫血和感染性贫血为小细胞性贫血。AB两项，溶血性贫血和再生障碍性贫血属正细胞性贫血。溶血性贫血的患者红细胞寿命减少，再生障碍性贫血的全血细胞均减少。

该患儿MCV＜80fl，MCH＜28pg，MCHC＜32%，呈小细胞低色素性贫血，且血常规不提示感染，故最可能的诊断为缺铁性贫血。AD两项，叶酸缺乏性贫血和VitB12缺乏性贫血为巨幼细胞贫血（大细胞性贫血）。巨幼细胞贫血的特征性表现为牛肉舌样，合并神经精神系统症状。B项，再生障碍性贫血属正细胞性贫血。E项，小儿出生时RBC计数为5.0～7.0×1012/L，Hb150～220g/L，出生后RBC计数逐渐降低，至生后2～3个月RBC降至3.0×1012/L，Hb降至100g/L，出现轻度贫血，称为生理性贫血。

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L就有贫血。新生儿Hb＜145g/L为贫血。新生儿贫血分级：轻度：Hb120～145g/L，90～120g/L者为中度，60～90g/L者为重度，Hb＜60g/L者为极重度。

急性肾小球肾炎常继发于链球菌感染，患者常有前驱感染病史，起病两周后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现。

血清钠＜130mmol/L为低渗性脱水，血清钠130～150mmol/L为等渗性脱水，血钠＞150mmol/L为高渗性脱水。患儿哭无泪，眼窝、前囟明显凹陷，皮肤弹性差，呈花纹状，心音低钝，四肢末梢凉，支持重度脱水诊断。

C项，患儿反复发生肺炎，胸片左心房、左心室增大、肺野充血，提示存左向右的分流。动脉导管未闭患儿主动脉内的血液可通过未闭的动脉导管发生左向右的分流。血液分流至肺动脉，使肺循环、左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加，从而导致左心房、左心室增大及肺动脉段凸出。AB两项，艾森门格综合征和法洛四联症为右向左分流。D项，房间隔缺损常表现为右心房、右心室增大。E项，室间隔缺损常表现为左心室、右心室增大。

咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。小儿咳嗽变异型哮喘的诊断标准：①持续咳嗽超过1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解；③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作为辅助诊断；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。维生素D缺乏性佝偻病激期表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、多汗等，还可出现“O”型腿等骨骼畸形。血钙稍降低，血磷显著降低，碱性磷酸酶明显升高。

该患儿间断抽搐不伴发热，血钙＜1.75mmol/L，首先考虑为维生素D缺乏性手足搐搦症。血糖＞2.2mmol/L，排除低血糖症。血镁＞0.58mmol/L，排除低镁血症。血磷＜3.2mmol/L，排除原发性甲状旁腺功能减退。低血糖的患者常出现头晕，手脚出汗等症状。

患儿出生时身体红，四肢青紫，P80次/分，四肢能活动，弹足底有皱眉反应可诊断为新生儿窒息。该患儿Apgar评分为6分（身体红，四肢青紫为1分；P＜100次/分为1分；弹足底有皱眉反应为1分；四肢能活动为2分；呼吸慢、不规则为1分），为轻度窒息（Apgar评分为4～7分）。ABC三项，患儿无脑损伤表现，故排除新生儿缺血性脑病。

B项，新生儿败血症常表现为“五不一低下”，即不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下，可有黄疸（败血症引起溶血，胆红素生成过多所致）、肝脾大。A项，新生儿肺炎是指新生儿由于吸入羊水、胎粪或乳汁后引起肺部化学性炎症反应/继发感染，继之出现肺部化学性炎症改变或继发感染。患儿心肺无异常，无发热、咳嗽等呼吸系统疾病症状、体征，排除肺炎。CDE三项，脓疱分泌物涂片找到G＋球菌，提示为细菌感染，非新生儿颅内出血、核黄疸和寒冷损伤综合征。

消化性溃疡并穿孔时，严禁行上消化道钡剂造影，否则钡剂可经穿孔进入游离腹腔。十二指肠溃疡合并穿孔或出血，可用急诊胃镜进行诊断和治疗。

患者突发上腹剧痛5天，加重伴发热3天，面色苍白，嗜睡，脉搏细速，尿少，中上腹压痛（＋），伴反跳痛，上腹部可触及肿块，尿淀粉酶10000U/L（Somogyi法），诊断该患者为重症急性胰腺炎并发细菌感染，早期多为单一菌和革兰阴性菌（大肠埃希菌为主），后期向多重菌和革兰阳性菌转变。

急性膀胱炎的治疗，妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者推荐使用喹诺酮类7日疗法。身体状况良好的成年人的急性膀胱炎的治疗可考虑三天治疗法。

B项，患者BUN＞7mmol/L，而血肌酐正常，少尿、水肿2月余，高血压，BUN轻度升高，中度贫血，综合考虑，最可能是慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎常表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能进行性减退（以前四项为基本表现）。慢性肾小球肾炎临床表现呈多样性，个体间差异较大，某些表现或不典型。A项，患者无近期前驱感染病史，且病程超过2个月，非急性肾小球肾炎。C项，患者尿蛋白（－），不符合肾病综合征大量蛋白尿表现。DE两项，患者症状不符合。

挤压伤患者血清K＋7.5mmol/L（＞6.5mmol/L），应立即进行血液透析治疗。利尿治疗降低血钾的速度太慢，无法做到在急性期及时降低血钾。

浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层，局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，创面红润、潮湿，疼痛明显。该患者烧伤面积20%（双上臂7%＋13%），属于中度烧伤（烧伤面积10%～30%）。新中国九分法的记忆口诀为头颈面333（9%×1）；手臂肱567（9%×2）；躯干会阴27（9%×3）；臀为5、足为7，小腿大腿13，21（9%×5＋1%）。

有机磷农药中毒后2天突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁，应考虑中间型综合征。中间型综合征是指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征，发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间。B项，有机磷中毒加重是进行性的，不会症状好转后再次突然加重。E项，急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变多发生于中毒症状缓解后2～3周。C项，急性有机磷中毒迟发型脑病见于CO中毒。

患者肿块2cm＜直径≤5cm为T2；同侧腋窝淋巴结孤立未融合为N1；无远处转移为M0。T0：原发癌未查出；Tis：原位癌；T1：癌瘤长径小于等于2cm；T2：癌瘤长径大于2cm小于等于5cm；T3：大于5cm；N0：同侧腋窝无肿大淋巴结；N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连；N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移；M0：无远处转移；M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移。故该患者按乳腺癌患者TNM分期是T2N1M0。

患者结肠癌术后出血100mL，中心静脉压正常，血压略低，中心静脉压正常（正常值5～10cmH2O）而血压降低，提示心功能不全或血容量不足，应行补液试验以进一步明确原因。中心静脉压低，血压正常，提示血容量不足，应适当补液；中心静脉压高、血压低，提示心功能不全或血容量相对过多，则可使用强心药物；中心静脉压高、血压正常，提示容量血管过度收缩，则可使用扩血管药物；中心静脉压和血压均降低，提示血容量严重不足，则应充分补液。患者尚无感染症状，无需使用抗生素。

患者右股骨下端局限性疼痛1个月，夜间尤甚，X线片示右股骨下端溶骨性破坏，边界不清，伴有骨膜反应（Codman三角），诊断为骨肉瘤。骨肉瘤经病理确诊后，即开始前期的化学或放射性治疗，切除肿瘤组织是骨肉瘤治疗中重要的步骤。A项，软骨肉瘤X线表现为一密度减低的溶骨性破坏，边界不清，病灶内有散在的钙化斑点或絮状骨化影，典型者可有云雾状改变。B项，骨纤维肉瘤X线表现为骨髓腔内溶骨性破坏，呈虫蚀样，边界不清，很少有骨膜反应。D项，骨巨细胞瘤X线片多呈“肥皂泡样改变”。E项，尤因肉瘤X线特征为长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蛀样溶骨改变，界限不清；外有骨膜反应，呈板层状或“葱皮状”表现。

肾病综合征因血液浓缩、高黏状态、抗凝和纤溶系统失衡，以及血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等，易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见，可表现为突发性腰痛或肋腹痛，伴血尿、蛋白尿加重，肾功能损害。儿童肾病综合征以微小病变性肾病综合征常见，又称为脂性肾病。

该患儿脑脊液检查：白细胞总数为1000×106/L，分类以中性粒细胞为主；糖含量常有明显降低（正常值2.5～4.4mmol/L），蛋白含量显著增高（正常值0.2～0.4g/L），潘氏试验阳性（脑脊液浑浊），氯化物轻度下降（正常值111～123mmol/L）。应诊断为化脓性脑膜炎。A项，颅内占位的患儿存在喷射性呕吐的表现和颅内压增高的症状。D项，结核性脑膜炎的病人存在结核中毒症状。

《侵权责任法》规定，医疗机构应承担赔偿责任的情形包括：医务人员未尽到说明义务，造成患者损害的；医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的；医疗机构及其医务人员泄露患者隐私，造成患者损害的。限于当时的医疗水平难以诊疗的，医疗机构不承担赔偿责任。《侵权责任法》规定，推定医疗机构有过错的情形包括：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料。

患者主要表现为情绪低落、兴趣缺乏和易疲乏，反应迟钝，记忆力下降，存在身体症状上的不适，考虑诊断为复发性抑郁障碍。既往曾有至少一次抑郁发作，可为轻度、中度或重度，持续至少2周，与本次发作之间至少有2个月的时间无任何明显的情感障碍。

B项，患者近一个月复发，症状表现如既往发作，但更严重，存在严重自杀企图，首选电抽搐治疗。A项，抗精神药物常用于针对于狂躁症的治疗。D项，抗抑郁药物常用于对于稳定期的治疗。

E项，老年妇女，接触性出血，宫颈有菜花状赘生物，考虑诊断为子宫颈癌。AC两项，子宫颈肌瘤和子宫颈息肉的患者不会出现接触性出血。B项，卵巢肿瘤的患者可在腹部摸到肿块。D项，子宫内膜癌的患者常存在不规则阴道出血。

大小约2cm×1cm×1cm，肉眼可见，分期为ⅠB1期（肉眼可见，≤4cm）。B项，宫颈癌确诊首选的辅助检查是宫颈活检。A项，HPV检测可以辅助诊断，但无法明确诊断。CDE三项，分段诊刮、宫腔镜、阴道镜无法明确诊断。

明确诊断后，首选的治疗方法是手术切除（ⅠB1期行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术或考虑前哨淋巴结绘图活检，必要时行腹主动脉旁淋巴取样）。B项，激素治疗可用于对于乳腺癌的治疗。CE两项，子宫颈癌对于放化疗的反应不明显，不作为首选的治疗方式。

10个月婴儿，蛋花汤样腹泻，伴呕吐，大便次数多，量多，水分多，尿量减少，首先考虑诊断为轮状病毒肠炎。轮状病毒肠炎起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热。腹泻每日十到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。

血钠125mmol/L（＜130mmol/L）为低渗性脱水。眼窝凹陷，皮肤弹性轻度降低，黏膜干燥，少尿为中度脱水的表现。血钠高于155mmol/L的脱水属于高渗性脱水，患者存在极度口渴的表现。

D项，低渗性脱水，第1天应补充2/3张含钠液。B项，高渗性脱水补充1/3张含钠液。C项，等渗性脱水补充1/2张含钠液。AE两项，均不作为脱水补液的首选药物。

幽门梗阻常伴发低钾低氯性碱中毒，所以不能静脉输注碳酸氢钠加重病情。幽门梗阻最重要的治疗手段是及时手术治疗。

患者人工流产术中出现血压下降、心率减慢，面色苍白，应考虑人工流产综合反应（主要为迷走神经兴奋所致）。B项，可见于放置或取出宫内节育器、人工流产、中期引产、诊刮术等，探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙、胎盘钳或手指都可造成穿孔。C项，出现羊水栓塞的患者首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症状。DE两项，漏吸和吸宫不全的患者较少出现该患者的症状。

发现症状应立即停止手术，吸氧，一般能自行恢复。严重者加用阿托品0.5～1mg静脉注射。A项，患者出现休克体征时采取输液的治疗方式，此时患者的血压下降属于迷走神经兴奋所致，并非血容量不足。B项，肌内注射缩宫素有可能加重患者的症状。C项，剖腹探查属于有创检查，不作为首选。

部分患者出现头痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、腹痛，个别有发热，体温38～40℃，根据症状可知是与沙门菌食物中毒有关。沙门菌是寄居在人类动物肠道内生化反应和抗原构造相似的革兰阴性杆菌。它是一种肠道致病菌，常常因为误食不洁肉食食物引起，感染者出现严重腹泻，是人类食物中毒的主要病原之一。最可能的是火腿汉堡包。

A项，根据症状可知是与沙门菌食物中毒有关。B项，副溶血性弧菌中毒多集中在海产品。C项，葡萄球菌肠毒素中毒一般不发热。D项，变形杆菌中毒多有脐部周围的剧烈绞痛或刀割样疼痛。E项，黄曲霉毒素中以肝细胞病变为主（肝癌）。

C项，该患儿MCH＜28pg，MCHC＜32%，呈小细胞低色素性贫血，最可能诊断为缺铁性贫血。A项，营养性巨幼细胞贫血属于大细胞性贫血。B项，感染性贫血属于消耗性贫血。D项，溶血性贫血的患者红细胞寿命缩短。E项，再生障碍性贫血的患者血液中三系细胞都降低。

为进一步确诊，首选的检查是铁代谢指标测定。A项，抗碱血红蛋白测定不作为本病诊断手段。B项，骨髓检查是有创检查，不作为首选。C项，叶酸、维生素B12，测定，用于诊断巨幼细胞贫血。E项，血红蛋白电泳可检查高铁血红蛋白症。

B项，患者呼吸困难以夜间为甚，可自行缓解，合并过敏性鼻炎，非发作期肺部检查正常，应诊断为支气管哮喘。ACDE四项，疾病急性发作时都不能在短期内自行缓解。A项，慢性阻塞性肺疾病的患者有长期的慢性支气管炎病史。C项，心力衰竭的患者可有劳力性呼吸困难病史。

为确诊支气管哮喘，首选的检查为肺功能。明确诊断可进行支气管激发试验或支气管舒张试验。

D项，“入院后仍间断发作憋气”说明患者处于哮喘急性发作期，可有肺部阳性体征，因此体检时应特别注意心肺体征。A项，“症状缓解时的活动耐力”主要用于了解心功能分级。B项，上呼吸道检查主要用于上呼吸道感染的诊断，对于支气管哮喘的患者上呼吸道的症状没有诊断意义。C项，血压波动情况主要用于了解高血压的治疗效果。E项，“有无杵状指”主要用于了解有无慢性缺氧，肺癌和支气管扩张等疾病。

E项，患者血肌酐升高（正常值76～88μmol/L），提示慢性肾病。高血压合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、冠心病，血压控制目标值＜130/80mmHg。A项，高血压不合并其他慢性病的患者的血压控制目标是140/80mmHg。

B项，噻嗪类利尿剂可诱发高尿酸血症，对于高尿酸血症患者，不宜应用噻嗪类利尿剂。A项，β-受体拮抗剂常用于对于心率加快的治疗。CE两项，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常作为高血压合并肾损害的首选用药。D项，严重高血压时可选择钙通道阻滞剂进行治疗。

糖皮质激素可提高中枢神经的兴奋性，有些患者因大量长期应用，可引起欣快、激动、失眠，偶可诱发精神失常、躁狂。B项，加速蛋白质的分解代谢常为大量甲状腺的作用。C项，糖皮质激素可以加强脑组织对于葡萄糖的利用。

A项，糖皮质激素对有些组织细胞虽无直接活性，但可给其他激素发挥作用创造有利条件，称为允许作用。如糖皮质激素可增强去甲肾上腺素升压作用。B项，协同作用是指两种激素合并应用的效果比单独应用某一种激素效果要好。

流行性乙型脑炎通过蚊虫叮咬而传播，故好发于7、8、9三个月。患者突发高热，头痛，意识障碍，颈项强直，脑膜刺激征阳性，病理征阳性，皮肤未见瘀点，白细胞总数增高，应诊断为流行性乙型脑炎。A项，疟疾的患者在粪便中可以检测到疟原虫的存在。B项，钩端螺旋体病常存在疫水接触史。C项，流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。D项，中毒型菌痢的患者存在消化道症状。

E项，为明确流行性乙型脑炎的诊断，首选血清特异性IgM检测，该抗体在病后3～4天即可出现，脑脊液最早在病程2天即可检测到，为早期诊断指标。B项，血涂片找疟原虫常用于疟疾的诊断。C项，血培养常用于对于败血症的诊断。A项，钩端螺旋体显凝试验用于诊断钩端螺旋体病。D项，脑脊液常规及培养可诊断化脓性脑膜炎。

抗Sm抗体是系统性红斑狼疮（SLE）的标记性抗体，特异性99%，敏感性30%。与疾病活动性无关。此外，抗dsDNA抗体也是其标记性抗体，特异性和敏感性均较高。

抗角蛋白抗体谱，是指抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA），包括抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗聚角蛋白抗体及抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体。这些抗体中又以抗CCP抗体敏感性和特异性均很高，并与疾病预后相关，对于类风湿性关节炎（RA）具有重要的诊断意义。

空腹血糖＜6.1mmol/L（110mg/dL）为正常，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L（140mg/dL）为正常。成年人空腹血糖＜2.8mmol/L，糖尿病人空腹血糖＜3.9mmol/L为低血糖。

有典型糖尿病症状者，符合下列三项中任意一项即可诊断为糖尿病：随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），或空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL），或餐后2小时血糖＞11.1mmol/L（200mg/dL）。无典型症状者，则需在另一天再次测血糖符合上述情况后确诊。

膀胱肿瘤为泌尿系中最常见的肿瘤，95%以上为上皮性肿瘤，其中90%为移行上皮肿瘤。

肾细胞癌病理组织学类型包括：①透明细胞癌：为最常见的类型，占肾细胞癌的70%～80%。②乳头状癌：占肾细胞癌的10%～15%。③嫌色细胞癌：在肾细胞癌中约占5%。

促胃液素是指由幽门部、十二指肠和空肠上段黏膜中G细胞分泌的一种胃肠激素。组胺是指由肥大细胞、嗜碱性粒细胞、血小板、肠嗜铬样细胞（ECL细胞）分泌的一种炎症介质。B项，主细胞主要分泌胃蛋白酶原。D项，壁细胞主要分泌胃酸和内因子。E项，黏液细胞主要分泌黏液。