2018年《临床助理医师1+2单元》真题精选

1型糖尿病易并发酮症酸中毒，对胰岛素敏感，血浆胰岛素水平明显减低，罕见高渗性非酮症性昏迷。B项，2型糖尿病以胰岛素抵抗为主。因此答案选B。ACDE四项均为1型糖尿病的特点。

预防乙型肝炎的措施包括：①控制传染源，即肝炎患者和病毒携带者；②切断传播途径，防止“病从口入”，加强血制品管理；③保护易感人群，接种乙肝疫苗是我国预防和控制乙肝流行的最关键措施。因此最有效的措施是接种疫苗。

抗甲状腺药物副作用为：①粒细胞缺乏症；②肝脏损害：药物中毒性肝炎、肝坏死；胆汁淤积性黄疸等；③严重药疹、狼疮样综合征、味觉丧失等；④血管炎。BCDE四项均属于抗甲状腺药物副作用。A项，乳酸酸中毒是二甲双胍的副作用，因此答案选A。

A项，稽留流产子宫大小＜停经周数。B项，完全流产宫口关闭，子宫接近正常大小，因此答案选B。C项，早期流产先有阴道出血后有腹痛。D项，难免流产的宫颈口已经扩张。E项，不全流产子宫大小＜停经周数。

早期确诊先天性甲状腺功能减退症的实验室检查是血清T3、T4、TSH测定，血清T3、T4降低，TSH升高。

子宫收缩乏力的原因包括：①头盆不称或胎位异常；②子宫局部因素；③精神因素；④内分泌失调；⑤药物影响。有急产史说明产力过强，不会引起子宫收缩乏力，因此答案选C。ABDE四项均是引起子宫收缩乏力的原因。

子宫脱垂是指支撑子宫的组织受损伤或薄弱，致使子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出阴道口外的一种生殖伴邻近器官变位的综合症。常见的子宫脱垂的原因包括：①分娩损伤；②产后运动量过大；③更年期生殖道支撑减弱；④先天性盆腔组织发育不全。其中最常见原因是分娩损伤，特别是主韧带损伤。因此答案选A。

类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。因此答案选B。

解哮喘急性发作的药物包括短效β2受体激动剂、短效吸入型抗胆碱药、短效茶碱类药、全身用糖皮质激素。E项，白三烯调节剂属于控制性药物，使哮喘维持临床控制，不属于缓解哮喘急性发作药物，不能迅速起效。

透光试验用于诊断的主要疾病是睾丸鞘膜积液。睾丸鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到；用透光试验检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性）。因此答案选A。B项，腹股沟疝疝块不能透光，透光试验呈阴性。C项，睾丸肿瘤为实质性肿块，质地坚硬，透光试验呈阴性。DE两项透光试验亦为阴性。

MRI目前是早期诊断股骨头缺血性坏死的最好影像学手段，其敏感性和特异性均可达到95%以上，远高于其他影像技术（同位素骨扫描、平片、CT）。

A项，低血钙时神经肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥，以及易激动、情绪不稳、幻觉等精神症状。B项，高钙血症的临床表现以神经精神症状为主。C项，高磷血症由于继发性导致低钙血症发生，可出现一系列低血钙的症状。因异位钙化可有肾功能受损表现。D项，低钾血症最早表现为骨骼肌无力，血清钾＜3.0mmol/L时，患者即感疲乏、软弱、乏力。E项，高钾血症主要表现为心肌收缩功能降低、心音低钝，可使心脏停搏于舒张期；出现心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动及心脏停搏。

广泛性焦虑障碍可出现心慌、运动性不安、莫名担忧、尿频等，但不会出现濒死感。濒死感是急性焦虑障碍即惊恐发作的典型特点。

细菌性阴道病治疗首选抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。

以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病是淋病，是由淋病奈瑟菌引起的。

宫颈未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在人乳头瘤病毒（HPV）等的刺激下，发生细胞异常增生、分化不良、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，最后形成CIN。因此，与宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）发病关系最密切的是人乳头瘤病毒（HPV）。

尿路感染最常见的感染途径是上行感染。主要致病菌是大肠杆菌。

创伤性因素为股骨头缺血性坏死的常见原因。股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位及股骨头骨折均可引起股骨头坏死。因此答案选B。

腹部受伤内脏脱出后忌立即复位，脱出的内脏须经医生彻底消毒处理后再复位。防止感染造成严重后果。

急性面神经炎的临床表现是偏侧面部全部表情肌瘫痪，患者出现额纹消失、眼裂不能闭合、鼻唇沟消失、口角歪向健侧。

非重型再生障碍性贫血多数患者有发热，体温在39℃以上，个别患者自发病到死亡均处于难以控制的高热之中。以呼吸道感染最常见，感染菌种以革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌为主，常合并败血症。

丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌，即乙型溶血性链球菌。

吉兰-巴雷综合征急性期仅出现运动障碍，不出现大小便的障碍；而高颈段急性脊髓炎休克期会出现严重尿潴留，因此两者主要区别在于尿潴留。

猩红热是由乙型溶血性链球菌（即A组β溶血性链球菌）引起的急性出疹性传染病，临床特征为发热、咽炎、草莓舌、全身皮疹、疹退后脱皮。因此答案选D。

限期手术是指手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟，应该在一段时间内尽可能地做好充分的术前准备。如各种恶性肿瘤根治术。因此答案选E。

小儿出生时具有某些原始反射，如觅食、吸吮、拥抱、握持等反射，随着年龄的增长，以上原始反射自然消失（通常3～4个月）。新生儿和婴儿肌腱反射比较弱，如提睾反射、腹壁反射不易引出，至1岁时才稳定。因此，足月新生儿的原始反射不包括腹壁反射。

正常新生儿出生时胸围约32cm（略小于头围1～2cm），1岁时与头围相等约（46cm）。以后则胸围超过头围，即胸围（cm）＝头围＋年龄－1。因此，正常小儿出生后头围与胸围相等的月龄是12个月（1岁）。

被害妄想是患者坚信自己被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等，对精神分裂症诊断特异性较高。

地方性甲状腺肿是由于一个地区存在特定的环境致甲状腺肿因素（主要是碘缺乏），因此使生活在这一地区的人群中有一定比例的人发生了甲状腺肿。地方性甲状腺肿的主要原因是缺碘。

尿道裂伤如导尿管插入顺利，可留置导尿引流2周。如插入失败，应行经会阴尿道修补术。最有效的治疗方法是经会阴尿道修补。

生长发育是连续的、有阶段性的过程。生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。身高和体重的增加有两个高峰，即生后第1年（婴儿期）和青春期。

糖尿病是一组由多病因引起的，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。其中1型糖尿病为胰岛素分泌绝对不足，2型糖尿病为胰岛素抵抗和分泌相对不足。因此答案选E。

恒牙共28～32个。6岁左右萌出第1颗恒牙（第1磨牙，也称六龄齿），6～12岁恒牙逐个替换乳牙，12岁萌出第2磨牙，18岁以后萌出第3磨牙（智牙）。约20～30岁出齐。

特定恐惧症（单纯恐惧症）是指患者的恐惧局限于特定的物体、场景或活动。恐惧对象可分为：动物恐惧，自然环境恐惧，幽闭恐惧，血液-注射-损伤恐惧，以及其他类型的恐惧如害怕窒息、呕吐、脏的地方、锋利物品等。B项，社交场合的恐惧是和特定恐惧并列的分型，不属于特定恐惧。

颅内压增高时禁忌高位灌肠，这是因为灌肠可导致颅内压进一步升高，甚至导致脑疝。

急性脑综合征在临床上最常见的表现是谵妄状态，以视幻觉为主。

正中神经损伤的临床表现是：①感觉障碍；②拇指对掌、指功能障碍；③拇指、示指屈曲受阻；④前臂旋前不能或受限；⑤大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩；⑥下述肌肉功能障碍：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌。因此答案选B。

儿童接种脊髓灰质炎疫苗时间为出生后2个月、3个月、4个月，4岁时还需要进行脊髓灰质炎疫苗复种。

AC两项，尿三氯化铁试验、尿2，4-二硝基苯肼试验均是检测尿中苯丙酮酸的化学呈色法，用于较大儿童苯丙酮尿症的初筛。B项，尿蝶呤分析是用高压液相层析测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，用于鉴别三种非典型苯丙酮尿症。D项，Guthrie细菌生长抑制试验是在新生儿哺乳3～7天后，采集足跟外周血，滴于专用试纸上。该试验可半定量测定血液苯丙氨酸浓度，用于新生儿期初筛。E项，血液苯丙氨酸浓度测定，若Guthrie试验阳性，则采集静脉血测定苯丙氨酸浓度，正常值＜120μmol/L。经典型苯丙酮尿症血液苯丙氨酸浓度＞1200μmol/L，因此确诊苯丙酮尿症最具意义的检查是血液苯丙氨酸浓度测定。

肱骨干骨折端的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牵拉方向等。上1/3骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。因此答案选A。

A项，卵子在输卵管壶腹部与精子结合；B项，受精发生在排卵12小时内。C项，精子进入卵子引发第二次减数分裂。D项，精子顶体反应帮助精子进入卵子，因此答案选D。E项，透明带反应保证一个精子受精顺利完成。

A项，异位妊娠多有6～8周的停经史，有20%～30%患者无停经史。B项，腹痛是输卵管妊娠的主要症状，占95%。C项，子宫一侧或其后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。D项，阴道流血占60%～80%。胚胎死亡后常有不规则阴道流血，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管性或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般在病灶去除后方能停止。E项，出血较多时可导致失血性休克。

开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。脑脊液鼻漏属于开放性颅脑损伤。

流行性脑脊髓膜炎可分为普通型、暴发型、轻型和慢性型4型，其中以普通型最常见。普通型又分为四期：前驱期（上感期）、败血症期、脑膜脑炎期和恢复期。前驱期可有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状；脑膜炎期症状多与败血症期症状同时出现，在前驱期症状基础上出现剧烈头痛、频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状，出现皮肤黏膜瘀点。因此流行性脑脊髓膜炎的典型临床表现是发热、头痛、皮疹、呕吐。

上皮性肿瘤是最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的85%～90%。

中暑的病因包括：①主要原因：大气温度升高（＞32℃）、湿度较大（＞60%）、对高温环境不能充分适应及工作时长、剧烈运动，又无充分防暑降温措施时，极易发生中暑；②促使中暑的原因：环境温度过高，人体产热增加，散热障碍，汗腺功能障碍等。ABDE四项均属于中暑的病因。C项，饮水过多导致水中毒，而非中暑。因此答案选C。

全身性感染应用综合性治疗，关键是处理原发感染灶，找到原发灶，作及时彻底的处理，包括清除坏死组织和异物，消灭脓腔，通畅引流等。因此答案选B。

小儿风湿热的典型关节表现是游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕关节等大关节为主，表现为关节红、肿、热、痛，活动受限，愈后不留畸形，持续3～4周。

A项，良性前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留。当前列腺增生导致梗阻加重达一定程度时，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，残余尿逐渐增加，继而发生慢性尿潴留。50岁以上男性出现排尿不畅的临床表现，须考虑有前列腺增生的可能。因此答案选A。B项，膀胱颈挛缩多为慢性炎症所致，发病年龄较轻，多在40～50岁出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大。C项，糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻，极少发生尿潴留。D项，前列腺癌多数无明显临床症状，常在体检时直肠指检或检测血清PSA值升高被发现。E项，血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，约85%的病人表现为间歇性肉眼血尿。

该患者老年女性，膝关节变形，关节间隙消失，边缘骨赘增生，考虑老年性骨关节炎。因此答案选A。B项，痛风关节炎多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，发作常呈自限性，多于数天或2周内自行缓解，可伴高尿酸血症，关节液或皮下痛风石抽吸物中发现双折光的针形尿酸盐结晶是确诊本病的依据。C项，化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重。D项，骨关节结核发病以青少年最多，一般为单发，常发生在脊椎，其次为膝、髋及肘关节等。发病缓慢，可有下午低热，患处疼痛、压痛、叩痛及肌肉痉挛，关节活动受限。E项，类风湿性关节炎多发生在20～45岁，女性多见。早期出现乏力，全身肌肉痛，低热和手足麻木、刺痛等全身症状，以及反复发作的、对称性的、多发性小关节炎。

体格检查提示宫口开大，宫颈扩张，属于分娩的表现，结合患者妊娠28周（满28周不满37周），规律宫缩1次/5分钟，持续40秒，宫颈扩张达1cm以上，诊断为早产临产。因此答案选A。流产是指妊娠周数在28周内出现腹痛及阴道流血，该患者妊娠周数是28周以上，不考虑流产。先兆早产是指妊娠满28周至不足37周出现规则或不规则宫缩，伴宫颈管缩短。

上感史（咽痛、发热伴咳嗽2周），血尿（尿沉渣镜检），补体C3降低，考虑为急性肾炎。急性肾炎是一种自限性疾病，对症支持治疗如抗生素、休息、利尿及控制血压等，但是无需应用激素。

产后大出血导致垂体功能下降，考虑Sheehan综合征。

子宫肌瘤的手术指征为：①月经量过多致继发性贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛、慢性腹痛、有肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。希望保留生育功能者，采用肌瘤切除术。不要求保留生育功能或疑有恶变者，行子宫切除术。该患者子宫肌瘤合并继发性贫血，应手术治疗。由于患者年龄小，需保留生育功能，可行宫腔镜肌瘤切除术。因此答案选E。AC两项，该患者症状较重，不适合行药物治疗。B项，开腹行肌瘤切除术较宫腔镜肌瘤切除术创伤大，不适合。D项，射频消融术不能治愈该疾病。

智力低下，皮肤细腻，考虑21-三体综合征。21-三体综合征的诊断依靠染色体核型分析。

绝经期老年妇女阴道少量出血，首先应考虑子宫内膜癌，最常用最有价值的诊断方法是分段诊刮。分段诊刮即先刮宫颈管，再用探针探测宫腔，继而刮腹腔，将刮出的组织分别装瓶固定送病理检查，可鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管。因此答案选B。AC两项，凝血功能检查、血常规检查仅为一般的检查。D项，尿妊娠试验是诊断有无妊娠的实验，不能诊断子宫内膜癌。E项，宫颈刮片、后穹窿涂片、宫颈管吸片取材作细胞学检查诊断子宫内膜癌的阳性率不高。

该患者第一跖趾关节红肿热痛，诊断为痛风。痛风患者可以用降低尿酸及减少尿酸生成的药物如苯溴马隆、别嘌醇、秋水仙碱。急性发作期首选止痛药NSAIDs。C项，盐皮质激素（醛固酮）不用于痛风的治疗。

该患者中年女性，间断水肿8年，肌酐升高，诊断为慢性肾小球肾炎。患者目前肌酐892μmol/L＞707μmol/L，说明患者处于慢性肾衰尿毒症期。对于慢性肾衰竭，肌酐＞442μmol/L，最有效的治疗是透析治疗。因此答案选B。AD两项，降压、利尿为一般的对症治疗，对患者不适合。C项，机体血液中是宁酸勿碱。E项，该患者目前无输血的适应证。

新生儿出现典型的体温不升、拒奶、少动等表现，考虑新生儿败血症。结合患儿肚脐部有少量分泌物，说明存在感染，故诊断为新生儿败血症。因此答案选D。A项，新生儿脐炎仅表现为局部的红肿热痛，无全身表现。B项，新生儿低血糖主要表现为昏迷。C项，新生儿寒冷损伤综合征主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。E项，新生儿肺炎会出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。

病理組织学检查见挖空细胞，考虑为尖锐湿疣。

该患者发病1小时，神志清楚，头颅CT检查未见异常，肢体、运动障碍，考虑为脑血栓形成，属于缺血性卒中。

患者目前血钾高达6.5mmol/L，诊断为高钾血症，且有心脏骤停的风险，应该立即停止输入钾离子，而不是减慢输入速度。

重度蛋白质-能量营养不良患儿易发生自发性低血糖，表现为突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若诊治不及时，可危及生命。因此答案选B。

该患者心功能三级，不建议妊娠，避孕首选宫内节育器。因此答案选C。AD两项，避孕药对于风湿病及心功能较差患者不建议使用。B项，避孕针不方便。E项，本病例没有行绝育术的指征。

妊娠期妇女淋病首选三代头孢即头孢曲松。因此答案选B。ACDE四项，头孢西丁属于二代头孢，红霉素、四环素、喹诺酮类药物对胎儿有影响，不应选用。

小于6个月的腹泻考虑生理性腹泻。

绝经后阴道流血是子宫内膜癌最常见的症状，结合题干，该患者首先考虑子宫内膜癌。B项，子宫内膜炎临床表现为发热、疼痛、异常恶露。C项，子宫腺肌病多发生于40岁以上的经产妇，主要表现为经期延长、月经量增多，妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。D项，子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起不规则阴道流血、不孕。E项，子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女。经量增多、月经期延长为子宫肌瘤最常见的症状。

该患者青年女性，出现尿频、尿急、尿痛，双肾区无叩痛，尿沉渣镜检：RBC 5～10/HP，WBC 20～30/HP，考虑急性膀胱炎。因此答案选A。BD两项，急进性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎主要表现为血尿及蛋白尿，无膀胱刺激症状。C项，急性间质性肾炎常同时具有全身过敏表现，可表现为皮疹、发热及外周血嗜酸性白细胞计数增多。E项，急性肾盂肾炎除了有膀胱刺激征以外，多有肾区叩击痛。

连续2周中的大多数时间存在强迫观念和（或）强迫动作即为强迫障碍。该患者反复洗手、反复清洗奶瓶，诊断为强迫障碍。

足外伤史，张口困难，考虑为破伤风，破伤风患者如果出现了窒息的并发症，应该立即做气管切开。

老年男性，表现为进行性排尿困难，考虑诊断为前列腺增生。前列腺增生患者目前出现尿潴留，最常用的方法是导尿术。因此答案选A。BE两项，药物治疗、针灸为一般的保守治疗，不能缓解症状。CD两项，如果导尿术失败，可行耻骨上膀胱穿刺抽吸术或者造瘘术。

反应呆滞伴面色发黄考虑贫血，加上患者出现神经系统症状，考虑为巨幼红细胞性贫血，治疗首选维生素B12。

乳癌术后，采用高半卧位，有利于引流。

该35岁女性患者，表现为腹痛、发热及触痛，查体发现双侧附件区增厚，有压痛，考虑诊断为急性盆腔炎，因此答案选C。A项，卵巢囊肿破裂多有腹痛，但是无发热及附件无增厚。B项，急性宫颈炎表现为宫颈检查有红肿热痛。D项，卵巢囊肿蒂扭转一般无发热，多在改变体位的时候，突发一侧下腹部疼痛。E项，卵巢囊肿继发感染可有发热及腹痛，但不会有双侧附件增厚。

该患者中年女性，表现为全身多发、对称、小关节肿痛伴有晨僵，晨僵时间≥1小时，且抗环瓜氨酸肽抗体阳性，符合类风湿关节炎的典型表现，因此答案选E。A项，骨关节炎是以关节软骨退变为基础病变，主要表现为大关节疼痛及畸形，如膝关节、髋关节等。B项，强直性脊柱炎以下腰痛为主，典型者可有HLA-B27阳性。C项，风湿性关节炎典型表现为游走性四肢大关节炎，可损伤心脏，致使心脏瓣膜粘连，瘢痕形成，成为慢性风湿性心脏病。D项，痛风性关节炎多见于第一跖趾关节肿痛，活检可见痛风石，血尿酸多有明显升高。

隐球菌性脑膜炎脑脊液检查有典型的墨汁染色阳性，因此本例诊断为隐球菌脑膜炎。A项，结核性脑膜炎表现为低热、盗汗等。B项，病毒性脑膜炎的脑脊液表现为外观清亮等。D项，化脓性脑膜炎的脑脊液表现为外观浑浊，糖、氯化物减少，蛋白质增多。E项，中毒性脑病多继发于金黄色葡萄球菌肺炎患者。

该患者左手示指末节肿胀，被鱼刺扎伤左手示指末节，考虑为脓性指头炎。脓性指头炎脓腔较大可做对口引流，放置橡皮片，定期换药。因此答案选A。B项，应在末节指腹侧方作纵切口，非正中作切口。C项，切口远侧不应超过甲沟的1/2。D项，切口近侧不应超过指节横纹。E项，切口禁忌行鱼口形，否则导致神经血管断裂。

该患者有不洁饮食史（5小时前曾在小餐馆进食），发热、腹痛、腹泻，脓血便，诊断为急性细菌性痢疾。

全身多发骨折可能导致大量失血，大量失血患者，血压70/50mmHg，考虑并发了失血性休克。

我国规定的贫血标准为：血红蛋白在新生儿＜145g/L。小儿贫血分度标准为：①轻度贫血Hb 90～120g/L；②中度贫血Hb 60～90g/L；③重度贫血Hb 30～60g/L；④极重度贫血Hb＜30g/L。该患儿Hb 45g/L，属于重度贫血。

该患者中年男性，有静脉药史，血CD4＋T淋巴细胞减少，考虑为艾滋病。

提示妇科疾病首选B超检查。

输尿管结石＜0.6cm保守治疗；0.6～2.0cm体外冲击波碎石；＞2.0cm行输尿管镜取石。该结石大小1.2cm×0.8cm，首选体外冲击波碎石。

患者表现为剧烈头痛及脑膜刺激征阳性，此为蛛网膜下腔出血的典型表现，患者往往同时有血性脑脊液，脑CT表现为脑池内高密度影。因此答案选A。B项，脑血管痉挛仅表现为局部脑缺血表现，不会有剧烈头痛。C项，脑栓塞由于局部缺血，CT表现为低密度区。D项，急性脑梗死多有突发上运动神经元损伤的表现，不会出现剧烈头痛。E项，脑膜炎患者出现发热及头痛、脑膜刺激征等，但是没有脑池内的高密度影。

患者有不洁饮餐史，出现黄疸及转氨酶升高，考虑为急性甲型或戊型肝炎。因此答案选B。

该患者在妊娠周期内一切正常（妊娠周数正常、胎儿大小正常、胎心率正常），因此严密观察产程进展即可。B项，患者目前产程中无明显劳累，及宫颈不水肿，不需应用地西泮。CDE三项，患者目前妊娠正常，无需人工破膜、人工灌肠、静脉滴注缩宫素引产。

该患儿低钙，出现抽搐，考虑低钙惊厥，即维生素D缺乏性手足搐搦症。

长期大量饮酒，突然停止饮酒48小时以内，出现意识模糊，不识亲人，四肢粗大震颤，视幻觉（看见房间里有很多蛤蟆），诊断为震颤谵妄。

敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠溶液洗胃，否则会导致敌百虫变为毒性更强的敌敌畏。因此答案选E。

该患者畏寒、少汗、乏力、纳差，少语少动表情淡漠，眼睑颊部水肿，考虑为甲状腺功能低下所致精神障碍。

既往有三高病史，出现感觉和运动障碍，考虑脑血管病，其中最有可能的是脑血栓形成，而且发病已经12小时，首选脑CT检查。

该患者青年女性，头晕、乏力，符合贫血的一般表现，结合患者血红蛋白明显减少，而且血清铁蛋白降低，诊断为缺铁性贫血。A项，地中海贫血是是因某个或多个珠蛋白基因异常引起一种或一种以上珠蛋白链合成减少或缺乏，导致珠蛋白链比例失衡所引起的贫血，以溶血、无效红细胞生成及不同程度的小细胞低色素性贫血为特征。B项，患者青年女性，题干中未涉及慢性病病史，不考虑慢性病性贫血。C项，巨幼细胞贫血除有贫血表现，还可出现消化道及神经系统症状。D项，骨髓增生异常综合征是一组起源于造血干细胞，以血细胞病态造血，高风险向急性髓系白血病转化为特征的难治性血细胞质、量异常的异质性疾病。

该患者发热5天，双腋下可见“搔抓样”出血点，尿蛋白（＋＋＋），考虑为肾综合征出血热。A项，急性细菌性痢疾有脓血便。C项，钩端螺旋体病可出现腓肠肌压痛。D项，急性黄疸型肝炎有转氨酶升高。E项，疟疾患者一般去过南方，有蚊子叮咬。

该患儿大量蛋白尿[尿蛋白（＋＋＋）]，低蛋白血症（血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L），考虑为肾病综合征，患者目前出现血尿（RBC 20/HP），有肾炎的表现，故诊断为肾炎型肾病综合征。

该患儿右手中指疼痛，不能伸直，考虑狭窄性腱鞘炎。首选治疗方法为局部制动加局部封闭治疗。该患者年龄较小，选择局部制动。A项，年龄较大者可考虑封闭治疗。B项，如果封闭治疗无效，可以考虑手术治疗。C项，口服非甾体抗炎药对本病治疗有效，但不是首选方法。E项，物理治疗为简单的对症治疗。

发现血尿、蛋白尿达三个月以上，出现高血压，可诊断为慢性肾小球肾炎。因此答案选E。

该患者在妊娠周期内一切正常（胎动正常、胎盘羊水正常、胎心率正常），严密监护下继续妊娠即可。A项，患者无明显剖宫产指征，无需剖宫产。CDE三项，患者目前妊娠正常，未进入分娩状态，无需前列腺素引产、人工破膜、静脉滴注催产素引产。

A项，外阴阴道假丝酵母菌病白带为白色稠厚凝乳状。B项，滴虫阴道炎典型的白带性状是稀薄脓性泡沫状。C项，细菌性阴道病为白色均质腥臭白带。D项，萎缩性阴道炎感染严重者呈脓血性白带。E项，非特异性外阴炎临床表现为外阴部瘙痒、疼痛及灼热感。该患者白带呈灰黄色、稀薄泡沫状。因此答案选B。

该患者撕毁的头皮清洁，骨膜存在，可将撕脱的头皮瓣切薄成类似的中厚皮片，置于骨膜上，再缝合包扎。因此答案选E。

该患者为青年男性，进行性全身水肿，大量蛋白尿（尿蛋白定量5.6g/d），低蛋白血症（白蛋白21g/L），青年男性出现典型肾病综合征表现，考虑为微小病变型肾病。

葡萄胎的临床表现最常见为停经后阴道流血，血量不定，反复发生，逐渐增多。子宫异常增大、变软，半数以上葡萄胎患者子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，质地极软，常伴hCG显著升高，B超可发现宫腔内充满落雪光点即落雪感。该患者子宫异常增大，且患者出现子宫内落雪感，诊断为葡萄胎。A项，双侧卵巢肿瘤多表现为附件有肿块。B项，稽留流产患者子宫大小明显小于孕周。C项，羊水过多患者不会出现子宫内落雪感。E项，绒癌多继发于葡萄胎清宫术以后，易发生肺转移。

该患者骨髓细胞学检查以小细胞为主，中心淡染区扩大，为小细胞低色素贫血，考虑缺铁性贫血，首选补铁。因此答案选A。

该患者老年女性，目前出现反复腹痛伴停止排气排便，考虑肠梗阻。电解质K＋?2.35mmol/L＜3.5 mmol/L，诊断低钾血症，该患者考虑为低钾导致麻痹性肠梗阻。治疗重点应该是补钾。补钾原则是见尿后补钾。因此答案选B。

该患者甲状腺Ⅱ度肿大，心悸、消瘦，考虑甲亢。患者目前出现高热、脉快、神志模糊，诊断为甲状腺危象。因此答案选A。

AD两项，病毒性脑炎、结核性脑膜炎多有头痛、颅内压升高等表现。B项，热性惊厥多见于6个月～5岁小儿，常在上感、体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，止惊后一般情况良好，无感染中毒的其他症状，一次病程中仅发生1～2次惊厥。C项，癫痫多有颅内病灶，脑电图可诊断，且癫痫多和颅内压升高无关。E项，中毒性脑病多继发于金黄色葡萄球菌肺炎后。该患儿高热，发生惊厥，诊断为热性惊厥，因此答案选B。

术前病人准备：术前7天停用阿司匹林，术前2～3天停用非甾体抗炎药，术前10天停用抗血小板药噻氯匹定和氯吡格雷。阿司匹林需要停用7天以上，否则术中将发生难治性出血。

A项，肺炎支原体肺炎起病缓，表现为乏力、肌痛、头痛，X线示下叶间质性支气管肺炎。B项，金黄色葡萄球菌肺炎起病急，表现为寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状，甚至休克。X线示肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。C项，流感嗜血杆菌肺炎表现为高热、呼吸困难、衰竭，X线示支气管肺炎，肺叶实变，无空洞。D项，呼吸道合胞病毒肺炎初期可见发热、咳嗽、鼻塞。重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫及三凹征，少数重症病例也可并发心力衰竭，X线示小点片状阴影。E项，腺病毒肺炎表现为咳嗽、呼吸困难及神经系统症状，X线示肺纹理增厚、模糊。该患儿X线片示双肺多发性小脓肿，诊断金黄色葡萄球菌肺炎。因此答案选B。

泌尿系统的恶性肿瘤的临床表现为无痛性全程肉眼血尿，泌尿系肿瘤最常见的是膀胱癌，且吸烟是膀胱癌的高危因素。

对血液进行辐照用于预防输血相关移植物抗宿主病，凡是具有淋巴细胞活性的血液成分，如红细胞、血小板和粒细胞均需要辐照。而冰冻血浆、冰冻红细胞、冷沉淀的淋巴细胞均已丧失活性，无需辐照。因此答案选C。

A项，低位小肠梗阻多位于回肠。BC两项，呕吐出现晚，初为胃内容物，后期为粪样物。E项，腹胀明显，遍及全腹。D项，一般在肠梗阻发生4～6小时，X线检查即可显示肠腔内气体，立位X线片可见多数液平面及气胀肠袢，回肠梗阻示“阶梯状液平面”。因此答案选D。

心房颤动为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，因此答案选A。BCE三项，慢性重度二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、三尖瓣关闭不全均可并发房颤，但不是最易发生房颤的疾病。D项，主动脉瓣关闭不全患者室性心律失常常见。

B项，支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。D项，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。AE两项，典型症状为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。重症患者可出现三凹征。C项，劳力性呼吸困难是左心衰的典型症状，支气管哮喘是伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。因此答案选C。

家族性肠息肉病是一种遗传病，如果不经治疗，最终几乎都发生癌变。因此答案选B。

急性糜烂出血性胃炎的常见病因有：①药物：非甾体抗炎药；②应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症等应激状态；③酒精；④创伤和物理因素；⑤十二指肠-胃反流；⑥胃黏膜血液循环障碍。B项，免疫异常是慢性萎缩性胃炎A型胃炎的常见病因，因此答案选B。

胃恶性溃疡常引起上消化道大出血，其特征性表现是反复黑便及贫血。

诊断性胸腔穿刺和胸水检查对明确积液性质及病因诊断至关重要。疑为渗出性胸水，必须作胸腔穿刺。若为漏出液，则避免胸腔穿刺。不能确定胸水性质时，首先做胸腔穿刺。脓胸为渗出性胸水，确诊的最佳检查方法是胸腔穿刺。因此答案选E。

糖皮质激素类药物的临床应用：①严重急性感染，主要是中毒性感染或同时伴有休克者；②抗炎治疗；③自身免疫性疾病；④过敏性疾病，对严重病例可以选用；⑤器官移植排斥反应；⑥抗休克治疗，主要用于感染中毒性休克；⑦血液病；⑧替代治疗。因此答案选B。ACE三项均是糖皮质激素的不良反应。D项，糖皮质激素会导致水痘患者病毒播散，不宜使用。

医生的道德义务是指医生在道德上对患者、他人及社会所负有的道德使命和道德责任。医师在旅游途中救治了1位突发心脏病的旅客，该医师履行的是道德义务。

风湿性心内膜炎累及二尖瓣最常见，导致二尖瓣狭窄。

肺炎克雷伯杆菌肺炎咳红棕（砖红）色胶冻样痰。因此答案选B。A项，肺炎链球菌肺炎咳铁锈色痰。CD两项，金黄色葡萄球菌肺炎和流感嗜血杆菌肺炎咳脓性痰。E项，铜绿假单胞菌肺炎咳黄色、绿色脓痰。

孕激素可以使得女性体温升高0.3～0.5℃，成为双相体温。因此，与排卵后基础体温升高相关的激素是孕激素。

早期肺癌手术治疗通常能达到治愈的效果。手术适应证为：Ⅰ、Ⅱ期和部分经过选择的ⅢA期（如T3N1M1）的非小细胞肺癌。已明确纵隔淋巴结转移（N2）的病人，手术可考虑在化疗/放疗后进行。周围型肺癌T2N0M0属于Ⅱ期非小细胞肺癌，因此首选手术治疗。

根据《药品管理法》的相关规定，医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财物或者其他利益的，由卫生行政部门或者本单位给予处分，没收违法所得；对违法行为情节严重的执业医师，由卫生行政部门吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。因此答案选D。

吡嗪酰胺的副作用有肝功能损害、高尿酸和关节痛。因此答案选B。A项，异烟肼常引起周围神经炎和肝功能损害。C项，链霉素常引起肾功能损害和听力障碍。D项，乙胺丁醇常引起球后视神经炎。E项，利福平常引起过敏反应和肝功能损害。

酮体是脂肪酸在肝内进行正常分解代谢时所产生的中间产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种物质。饥饿时酮体生成增加，随血液循环运输到肝外组织氧化利用。因此答案选D。

临床预防服务是医学的一门应用学科，指由医务人员在临床场所对“健康者”和“无症状患者”的健康危险因素进行评价，实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康，其服务内容强调第一级和第二级预防的结合，且是临床和预防一体化的卫生服务。

维生素A缺乏症有夜盲症（眼暗适应能力减弱）和干眼病，因此答案选A。B项，人类还未发现维生素E缺乏症。C项，维生素D缺乏症有佝偻病和软骨病。D项，维生素C缺乏症有坏血病。E项，维生素K缺乏易导致出血。

利尿剂是治疗心衰最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏容量负荷，对缓解淤血症状、减轻水肿有十分显著的效果。急性左心衰的首选药为硝普钠和速尿，速尿可迅速减轻急性肺水肿。因此答案选D。

月经过多所致的贫血为缺铁性贫血，宜补充铁剂治疗。

估计总体均数所在的范围有点估计和区间估计两种方法，但点估计没有考虑抽样误差的大小，所以难以反映参数的估计值对其真实值的代表性，工作中很少采用这种方法。因此采用区间估计。

统计表的必备结构有标题、标目、线条和数字，如果有补充说明的时候才加备注，所以备注不是统计表必备结构，因此答案选C。

群体原则是流行病学的基本原则，是指在人群中宏观地考察事物的动态变化，是流行病学区别于其他医学学科最显著的特点。

糖皮质激素升高血糖的机制有：①促进肌蛋白分解产生的氨基酸转移到肝，进行糖异生；②减少葡萄糖分解；③减少机体组织对葡萄糖的利用。因此答案选C。

持续剧烈运动后，肌肉收缩（尤其氧供应不足时）通过糖无氧氧化生成乳酸，乳酸透过细胞膜弥散入血液后，再入肝异生为葡萄糖。

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。ABCD四项都属于突发的公共卫生事件。E项，某城市严重大气污染造成居民肺癌死亡率上升属于公共卫生事件，但不是突发的事件。因此答案选E。

硬管乙状结肠镜检查过程中，硬管可能导致肠道损伤，因此最严重的并发症是肠壁穿破。

超声多普勒检查可判断下肢主干静脉是否阻塞。故观察下肢深静脉血栓形成病程变化及治疗效果最常选用的检查是超声多普勒。注意：下肢深静脉血栓形成诊断的金标准是静脉造影，但并非最常用。

心力衰竭的诱因有：①感染；②心律失常；③血容量增加；④劳累或情绪激动；⑤治疗不当；⑥原有心脏病。其中呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

甲亢手术适应证包括：①有压迫症状者；②胸骨后甲状腺肿、合并癌变；③中度以上的原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。因此答案选D。

心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴局部或全身性抽搐，大动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，听诊心音消失，二便失禁。其中最重要的临床表现是意识丧失。

胸腔积液中葡萄糖水平显著降低的情况最常见于渗出性胸水。C项，脓胸时胸水为渗出性胸水，脓胸时细菌消耗胸腔积液中葡萄糖，导致积液中的葡萄糖减少。因此答案选C。ABDE四项的胸水均属于漏出性胸水，葡萄糖水平与血糖相近。

骨结核坏死物质排除形成经久不愈的窦道。

当人体缺乏酪氨酸酶时，黑色素生成障碍，皮肤、毛发等发白，称为白化病。

突然意识丧失、大动脉搏动消失提示心脏骤停，首选心肺复苏，心肺复苏首要的是人工胸外按压，再开放气道和进行人工呼吸。

90%以上宫颈癌有高危型HPV感染，其中以16、18等亚型最常见。因此答案选C。A项，EBV与鼻咽癌有关。B项，HIV与艾滋病有关。D项，HBV与乙肝有关。E项，HCV与丙肝有关。

降压目标：①一般主张血压目标值应＜140/90mmHg；②高血压合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、病情稳定的冠心病患者，血压目标值＜130/80mmHg；③老年收缩期高血压患者，收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下。因此答案选B。

胰蛋白酶在急性胰腺炎的发病过程中起关键作用，胰蛋白酶可分解自身胰腺，导致急性胰腺炎。

单纯萎缩性胃炎可见黏膜红白相间、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失。典型的胃镜表现是黏膜血管透见。因此答案选C。

小细胞癌最易出现早期远处转移。

急性溶血性输血反应的原因有：①受供者血型不符；②血液保存、运输和处理不当；③受血者患溶血性疾病。当输注ABO血型不合的红细胞时，可发生红细胞凝集反应，导致急性溶血性输血反应。

主动脉瓣关闭不全患者动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽，可出现周围血管征。因此答案选B。

食物中毒的发病特点：①暴发性，潜伏期多在24～48小时，发病急，来势猛，呈暴发性，短时间内可能有多数人同时发病；②特定性，发病与特定的食物有关，发病范围局限在食用同样有毒有害食物的人群中；③相似性，临床表现基本相似，常以恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状为主，或伴有神经系统症状；④非传染性，一般人与人之间无直接传染。其中与其他疾病最本质的区别是发病与特定的食物有关，因此答案选C。

慢性阻塞性肺疾病患者使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜0.70，FEV1下降。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高，肺活量（VC）降低。

脾是腹部闭合性损伤中最易受损的器官。肝是腹部开放性损伤中最易受损的器官。因此答案选A。

胃镜＋黏膜活检是确诊消化性溃疡的首选检查方法，其目的在于：①确定有无病变、部位及分期；②鉴别良恶性；③评价治疗效果；④对合并出血者给予止血治疗。

生长激素虽主要促进骨骼发育，但不能促进脑发育。甲状腺激素促进脑和骨骼发育，因此能促进胎儿脑发育的激素是甲状腺激素。

核酸的基本组成单位是核苷酸，核苷酸由磷酸、戊糖和碱基组成。

门脉高压时，脾脏被动淤血性肿大，随之出现脾功能亢进，血细胞的破坏场所是脾脏，脾功能亢进吞噬大量血细胞，导致血细胞减少，表现为外周白细胞减少、贫血和血小板减少，易并发感染、出血。

疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，称腹股沟直疝。斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧，直疝的疝囊颈位于腹壁下静脉的内侧，此为重要的鉴别点之一，因此答案选C。

支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘最主要的病理基础是慢性气道炎症，慢性炎症导致气道的高反应性，引发哮喘。因此答案选E。

系统抽样又称机械抽样，是按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。

冠状动脉性心脏病主要危险因素有：①年龄，本病多见于40岁以上的中、老年人；②性别，本病男女比例为2:1，女性在更年期后发病率增高；③血脂异常，脂质代谢异常是最重要的危险因素；④高血压；⑤吸烟；⑥糖尿病和耐量异常糖尿病患者；⑦其他，肥胖、西方饮食方式、家族史、性情急躁等。因此答案选B。

胸腔积液漏出液细胞数＜100×106/L，渗出液＞500×106/L，该患者有核细胞数800×106/L，蛋白36g/L，考虑为渗出液，AE两项为渗出液。A项，肺结节病典型表现为双肺门肿大的淋巴结，根据该患者胸部X线结果，不符合肺结节病的诊断，因此答案选E。BC两项，淋巴瘤导致的胸腔积液、结核性胸腔积液ADA均大于45U/L。D项，胸水CEA正常值5～15μg/L，该患者CEA 15μg/L，不考虑恶性胸腔积液。

严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症等应激状态，均可导致急性胃炎，重症者可有黑粪。该患者曾因四肢多发伤行手术治疗，排柏油样便，粪隐血（＋），因此最可能的诊断是急性糜烂出血性胃炎。

该患者中年女性，身高160cm，体重79kg，Glu 8.1mmol/L，血甘油三酯3.5mmol/L，说明有肥胖、高血糖和高血脂，是非酒精性脂肪性肝病的易感因素。B超提示肝脏轻度肿大，近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减，最可能是脂肪肝，病理表现为肝细胞脂肪变性。因此答案选D。

糖尿病患病率＝年末糖尿病患者人数/年末总人口数＝136/11500。

剧烈活动是促使气胸发生的诱因，结合题干，青年人突发胸痛伴喘憋，右胸叩诊呈鼓音，考虑为自发性气胸。

β受体阻断药（如普萘洛尔）＋硝酸甘油合用能协同降低耗氧量，同时β受体阻断药能对抗硝酸甘油所引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强。硝酸甘油可以扩张冠脉增加冠脉血流量，普萘洛尔降低心肌氧耗。D项，普萘洛尔引起的心室容积扩大和心射血时间延长可由硝酸甘油减小和缩短。因此答案选D。

根据《突发公共卫生事件应急条例》的相关规定，医疗卫生机构有下列行为之一的，由卫生行政主管部门责令改正、通报批评、给予警告；情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》；对主要负责人、负有责任的主管人员和其他直接责任人依法给予降级或撤职的纪律处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任：①未依照本条例的规定履行报告职责，隐瞒、缓报或者谎报的；②未依照本条例的规定及时采取控制措施的；③未依照本条例的规定履行突发事件监测职责的；④拒绝接诊病人的；⑤拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的。

所有的药物实验必须要有对照组，该实验未设对照组，不能做出结论。

患者高热伴进行性呼吸困难，胸部CT示双肺弥漫分布的磨玻璃影，白细胞不升高，最可能为病毒性肺炎。

该患者曾患胃腺癌，行胃癌根治术及术后化疗后，会影响患者进食，导致营养不良，导致营养不良性萎缩。因此答案选B。

该患者上腹部间断疼痛10余年，多于餐后半小时出现，偶有大便颜色发黑，考虑慢性胃疾病。上消化道空腔脏器疾病首选胃镜及组织活检病理。

患者呕吐物量多，可见隔夜食物，上腹部振水音（＋），考虑幽门梗阻。

呼吸困难是胸腔积液最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性下降、患侧膈肌受压、纵隔移位有关，为限制性通气功能障碍。

无明显症状室性期前收缩不会增加心脏性猝死的危险性，该患者无明显症状，无需治疗，随访观察即可。

该患者慢性阻塞性肺疾病病史20年，双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音，出现意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝等，考虑为肺性脑病。

该患者发病有季节性（以春秋季节为著），自行服用抗生素后症状可减轻，行常规肺功能检查时通气功能正常，考虑支气管哮喘，应首选支气管激发试验明确诊断。

根据患者的症状可考虑为下肢深静脉血栓形成，下肢深静脉一旦血栓形成，病人应卧床休息，减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会，切忌按摩挤压肿胀的下肢。患肢抬高使之超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。卧床时间一般在2周左右，2周后，穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢，可加快组织消肿，减轻症状。

该患者老年男性，进行性吞咽困难，体重减轻，考虑为食管癌，首选胃镜检查，可以直接观察病灶并取病理活检确诊。

急性输血相关性溶血的临床表现有寒战高热、心悸气促、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、尿呈酱油色、急性肾衰竭、DIC等。因此根据题干可判断患者发生的是急性溶血反应。

该患者右下肺叩诊实音，呼吸音消失，X线片示有弧形上缘的积液影，考虑为大量胸腔积液。B超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法，还可在B超引导下穿刺抽液。因此答案选C。

颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿是右心衰竭的典型表现。所以该患者最恰当的诊断是右心衰竭。

该患者有高血压和糖尿病病史，易发生冠状动脉粥样硬化；现在发生胸痛呕吐症状，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波高尖，极有可能是粥样斑块破裂，血栓形成，导致急性下壁心肌梗死。

应急后出现肢体活动障碍，此为典型的转换-分离障碍，首选暗示疗法。

乙胺丁醇常引起球后视神经炎，该患者抗结核治疗后出现视力异常，最可能是因为乙胺丁醇的不良反应。

该患者上腹隐痛并向背部放射，出现黄疸（皮肤巩膜黄染），是胰腺癌的典型临床表现。因此应首先考虑的诊断是胰腺癌。

该患者超声提示甲状腺肿物，血流丰富，内有钙化灶，可能为甲状腺癌，应做穿刺细胞学检查进行确诊。

有症状和（或）并发症的胆囊结石首选胆囊切除治疗。该患者反复发作进食油腻食物后右上腹疼痛2年，应首选胆囊切除术治疗。

回肠及空肠主要负责食物的吸收，该患者回肠及部分空肠切除术后出现排稀水样便，很有可能是因为吸收不良而导致腹泻。

该患者发生休克（BP 80/60mmHg），诊断性腹腔穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血，应首先纠正休克并手术剖腹探查。

该患者有周围血管征（双侧桡动脉脉搏骤起骤落），胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期哈气样杂音，考虑为主动脉瓣关闭不全。

该患者伤口处有空气进出声响，有少量液气胸，考虑为开放性气胸，应立即封闭创口，变开放性为闭合性，自觉症状重者行闭式引流。

根据题干考虑患者为稳定型心绞痛。预防其心肌梗死、改善预后的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、他汀类、ACEI或ARB。所有患者只要没有阿司匹林用药禁忌证都应服用此药。

该患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，发生急性肾衰竭（少尿、尿素氮和血肌酐升高），考虑为急进性肾小球肾炎，即新月体性肾小球肾炎。

该患者糖尿病合并有高血压和冠心病，糖尿病患者空腹及夜间血糖高，应加用胰岛素治疗控制夜间高血糖，夜间血糖控制平稳后，空腹血糖也会好转。因此答案选D。

该患者13C尿素呼气实验阳性，提示幽门螺杆菌感染，且间断上腹餐前痛，考虑为十二指肠溃疡，首选奥美拉唑治疗。

该患者安静状态时突发胸痛，出现一过性ST段抬高，持续时间＜30min，考虑为变异型心绞痛。

该患者排便习惯与粪便性状改变（排便次数增加、伴里急后重、排便不尽感，大便变细），考虑直肠癌。直肠指检简单易行，能发现70%的直肠癌，是直肠癌的首选检查。因此答案选B。

该患者脾大、有肝掌及蜘蛛痣，提示肝硬化，肝硬化导致呕血，考虑食管胃底静脉曲张破裂。

乳房的活组织病理检查常用活检方法有空芯针穿刺活检术（CNB）、麦默通旋切术活检、细针针吸细胞学（FNAC）。前两者病理诊断正确率高达90%～97%，FNAC的确诊率为70%～90%。因此患有乳房疾病的该患者应选择乳腺空心针穿刺活检来协助确诊。

该患者饮酒后左上腹痛，血淀粉酶升高，考虑为急性胰腺炎。

烧心和反酸是胃食管反流病最常见的典型症状。因此该患者首先考虑的诊断是胃食管反流病。

病毒性心肌炎常发生于青年，患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。该患者青年男性，有上呼吸道感染史（约2周前曾咳嗽、流涕），血清肌钙蛋白升高，诊断为病毒性心肌炎。因此答案选C。

患者腹腔镜胆囊切除术后1周，出现腹胀、黄疸及粪便呈陶土样，说明胆汁不能进入肠道，考虑为胆总管损伤。

该患者有心脏基础疾病（风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄并关闭不全），目前出现发热，两次血培养均阳性，考虑为感染性心内膜炎。

该患者咳嗽咳痰半年，右上肺散在湿啰音，考虑为肺炎，应首选胸部X线片进行初步诊断。

该患者13C尿素呼气实验阳性，提示幽门螺杆菌感染，胃镜及活检提示胃窦部中度慢性萎缩性胃炎伴轻度异型增生，这是癌前病变，因此该患者应该根治幽门螺旋杆菌，定期复查胃镜。

5A戒烟法：①Ask（询问吸烟情况）；②Advise（建议吸烟者戒烟）；③Assess（评估吸烟者的戒烟意愿）；④Assist（提供戒烟药物或行为咨询治疗）；⑤Arrange（安排随访）。因此答案选E。

该患者胸痛数小时，部分导联ST段抬高，考虑为急性心肌梗死，应首选溶栓治疗，溶栓的时间窗是3小时左右，但该患者已经发病5小时，因此答案选抗血小板治疗，首选阿司匹林抗凝治疗。因此答案选E。

情绪调节可采用：改变认知、心理应对、降低期望、放松训练等。不断泄愤不是调节情绪的方法。

该患者肝区疼痛，消瘦，有肝硬化征象（双下肢水肿），考虑为肝癌，甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌的特异性标志物，阳性率约为70%。现已广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效判断及预测复发。血清AFP浓度与肝癌大小呈正相关。