2022年执业药师《药学综合知识与技能》超压卷1

本题考查阿尔茨海默病的临床表现。阿尔茨海默病的临床表现起病隐匿，首先表现为记忆力逐渐下降，不能记住新的信息。这是因为大脑记忆形成脑区的功能异常。随着损害范围扩大和加重，逐渐出现其他功能异常。

本题考查服用药品的特殊提示。应用氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星）时宜使尿液呈碱性，其目的有二个：一是在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加；二是此类抗生素对肾脏的毒性大，在碱性尿液中可避免解离。宜多喝水并加快药物的排泄，食醋则会加重其毒性作用。

本题考查尿失禁。前列腺增生患者坐位排尿代替站立排尿；避免睡前过多饮水；减少摄入利尿剂，避免尿频，加重尿失禁。减少咖啡因和酒精的摄入。利尿剂会增加排尿频率，加重前列腺增生症患者尿失禁症状。

本题考查口服铁剂的种类及其特点。硫酸亚铁是口服铁剂中的标准制剂，最大缺点是胃肠道不良反应明显；乳酸亚铁的吸收率高；葡萄糖酸亚铁起效快，胃肠道不良反应较轻，铁利用度高；右旋糖酐铁主要用于其他铁剂疗效不佳者。富马酸亚铁含铁量高，服用后起效快。

本题考查药物警戒。制定临床给药方案主要是医生的工作，药物警戒可以警戒不合理的给药方案，但无权指导制定给药方案。

本题考查降脂药。他汀类和贝特类联合使用可增加横纹肌溶解毒性、肝毒性。错开时间服用，避免两种药物血药浓度同时达到高峰，在某种程度上可降低风险。他汀类宜睡前服用，贝特类宜清晨服用；但贝特类中应优先选择非诺贝特，禁用吉非罗齐。

本题考查常见CYP450 酶抑制剂及其强度分级。属于CYP3A4强抑制剂的代表药物是克拉霉素、酮康唑。

本题考查医院获得性肺炎的诊断依据。肺部X线可以直接了解到肺部的病变，其余选项在非肺部疾病的时候也可以出现。同时医院获得性肺炎是指因病住院48h后在医院发生的肺炎，其临床检查项目的重要依据是肺部X片，然后加上B、C、D三项中的任意两项，即可确诊为医院获得性肺炎。

本题考查重症流感高危人群。感染流感病毒后，部分人群易发展为重症病例，如年龄<5岁和≥65岁的人群，本身有慢性病的人群（高血压除外）、免疫力低下人群、肥胖者、妊娠及围产期妇女。哺乳期妇女在产后身体健康状况基本已恢复，不属于重症流感高危人群。

本题考查药师的沟通技能。B选项，药师在与患者进行沟通时应尽量避免使用专业性术语。

本题考查抗焦虑药。圣约翰草可产生胃肠道反应、疲劳、镇静、光过敏等不良反应，有光敏性皮肤的患者禁用，禁与环孢素、他克莫司、华法林、伊立替康、伊马替尼等药物合用。

本题考查不良反应监测。患者服药时间与出现过敏反应的时间比较合理；头孢拉定本身也具有过敏性皮疹的不良反应，与已知的不良反应相符；停药后消失；与其他因素无关；但再次用药情况没有提及，故判定为“很可能”级别。

本题考查用药指导。氨茶碱以早晨7时应用效果最好。吡罗昔康与食物同服减少对胃黏膜刺激。呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。胶体果胶铋胶囊是胃黏膜保护剂，宜餐前0.5小时服用。噻氯匹定进餐时服用可提高生物利用度并减轻胃肠道不良反应。

本题考查常用药物对乳儿的影响。口服避孕药因含有雌、孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经精神系统症状；男婴则出现乳房增大。

本题考查良性前列腺增生的治疗药。用于良性前列腺增生症治疗的药物包括：α肾上腺素受体阻断剂、5α还原酶抑制剂、抗胆碱药物（M受体阻断剂）。α肾上腺素受体阻断剂目前常应用的是选择性α1受体阻断剂（多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪）和高选择性α1A受体阻断剂（坦索罗辛）。治疗原则是降低雄激素水平，延缓疾病的临床进展，因此雄激素不能用于良性前列腺增生症的治疗。

本题考查药学咨询。抗病毒药阿昔洛韦可致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害。

本题考查药学咨询。利巴韦林可致畸、肿瘤和溶血性贫血。

本题考查药学咨询。人促红素可引起纯红细胞再生障碍性贫血。

本题考查药学咨询。肝素诱导的血小板减少症（HIT），并由HIT引发血栓栓塞性并发症。

本题考查贫血。缺铁性贫血是指各种原因的缺铁导致红细胞生成减少所引起的低色素性贫血，口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法，宜选用二价铁剂，三价铁剂只有转化为二价铁剂后才能被吸收，故应选硫酸亚铁。

本题考查巨幼细胞贫血的治疗。巨幼细胞贫血是由叶酸和（或）维生素B12缺乏所致，出现周围神经症状，主要是维生素B12缺乏所致，故应首选维生素B12。

本题考查带状疱疹的止痛治疗。带状疱疹后神经痛（PHN）为带状疱疹皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，属于神经病理性疼痛。带状疱疹期间重度急性疼痛是发生PHN的危险因素。治疗PHN的一线药物包括神经病理性疼痛治疗药物（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）等，二线药物包括阿片类药物。

本题考查带状疱疹的止痛治疗。带状疱疹期的轻至中度疼痛可予以对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎药或曲马多。

本题考查妊娠期妇女用药。在胎儿形成期，胎儿器官形成过程已经大体完成，牙、中枢神经系统或女性生殖系统还在继续分化发育，药物的不良影响主要表现在这些系统、器官发育迟缓和功能异常，其他器官一般不致畸，但根据致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。如妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染、牙釉质发育不全，骨生长障碍。

本题考查肿瘤化疗原则。推荐联合化疗，即在一个化疗疗程中同时或先后使用几种作用机制不同的化疗药物组成方案用于抗肿瘤治疗。联合化疗方案的确定来自临床研究，并遵循以下原则：①肿瘤对化疗敏感；②所选的药物对该肿瘤在单药治疗时有较好疗效；③兼顾选择细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物组成方案；④避免联合使用主要不良反应、作用机制等存在重叠的药物。联合使用作用机制相同的药物没有临床意义，且可能会使不良反应叠加。

本题考查患者因素。性别因素：女性的生理因素与男性不同，妇女在月经期或妊娠期，对泻药和刺激性强的药物敏感，有引起月经过多、流产或早产的危险。另外，妇女应用的口服避孕药，对其他药物代谢有时有显著影响，特别是对于神经精神系统用药，如口服避孕药可使阿米替林的清除率下降、半衰期延长。药物的吸收、代谢受月经期的影响，常规剂量的口服避孕药和地西泮,在月经期服用则药理效应更强。.

本题考查患者因素。年龄因素：婴幼儿肝、肾功能尚未发育完善，肝脏药物代谢酶活性不足、肾脏滤过及分泌功能较低，影响药物的代谢消除;加之婴幼儿血浆蛋白结合药物的能力低，其血浆游离型药物浓度较高，容易发生药源性疾病。例如新生儿的灰婴综合征是由于新生儿肝酶发育不全、肾脏排泄功能较弱，引起氯霉素在体内蓄积所致。

本题考查患者因素。基础疾病因素疾病既 可以改变药物的药效学，也能影响药物的药动学。慢性肝病、肾病患者，由于药物的代谢和清除率降低，血药浓度增高、半衰期延长，容易出现药源性疾病。如肝硬化患者使用利多卡因，可引起严重中枢神经系统疾病。

本题考查药物的适宜溶剂。①临床上常用的药物溶剂一般为0.9％氯化钠注射液或5％～10％葡萄糖注射液。两性霉素B应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。②阿昔洛韦属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖注射液直接配伍可析出沉淀。③青霉素结构中含有β一内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶解于50～100ml氯化钠注射液中，于0.5～1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血药浓度，又可减少因药物分解而产生的致敏作用。

本题考查药物的适宜溶剂。①临床上常用的药物溶剂一般为0.9％氯化钠注射液或5％～10％葡萄糖注射液。两性霉素B应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。②阿昔洛韦属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖注射液直接配伍可析出沉淀。③青霉素结构中含有β一内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶解于50～100ml氯化钠注射液中，于0.5～1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血药浓度，又可减少因药物分解而产生的致敏作用。

本题考查药物的适宜溶剂。①临床上常用的药物溶剂一般为0.9％氯化钠注射液或5％～10％葡萄糖注射液。两性霉素B应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。②阿昔洛韦属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖注射液直接配伍可析出沉淀。③青霉素结构中含有β一内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶解于50～100ml氯化钠注射液中，于0.5～1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血药浓度，又可减少因药物分解而产生的致敏作用。

本题考查抗抑郁药。文拉法辛缓释片应整片吞服，禁止掰开、嚼碎服用。起始剂量建议75mg，每天一次，早餐后顿服；之后每周递增75mg，最高剂量不超过225mg／d。文拉法辛可引起血压升高、性功能异常，出现头痛、头晕可能与血压变化有关，必要时应监测血压。

本题考查凝血酶原时间检查的临床意义。凝血酶原时间延长先天性见于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、X缺乏症；获得性见于DIC、原发性纤溶亢进症、维生素K缺乏症。凝血酶原时间缩短见于先天性凝血因子V增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓栓塞性疾病。

本题考查肠道蛔虫病。驱虫药被虫体吸收后产生药效，空腹服用可增加药物的吸收程度；给药剂量应一次性顿服，不分次服用。故正确答案为“睡前一次性顿服，晨起排虫”。

本题考查用药指导。长期使用氯己定含漱液可使牙齿着色、舌苔变黑、味觉失调，建议刷牙后含漱可减轻牙齿着色，停药后牙齿着色会逐渐消退。

本题考查用药指导。使用中药散剂，注意喷药时不要吸气，以防药粉进入呼吸道引起呛咳。

本题考查降糖药。化学降糖药物主要有二肽基肽酶-4抑制剂（西格列汀、维格列汀）、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂（瑞格列奈、那格列奈）、磺酰脲类促胰岛素分泌剂（如格列喹酮、格列美脲等）、双胍类（二甲双胍）、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）、胰高血糖素样肽-1类似物（艾塞那肽、利拉鲁肽）。

本题考查降糖药。化学降糖药物主要有二肽基肽酶-4抑制剂（西格列汀、维格列汀）、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂（瑞格列奈、那格列奈）、磺酰脲类促胰岛素分泌剂（如格列喹酮、格列美脲等）、双胍类（二甲双胍）、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）、胰高血糖素样肽-1类似物（艾塞那肽、利拉鲁肽）。

本题考查降糖药。化学降糖药物主要有二肽基肽酶-4抑制剂（西格列汀、维格列汀）、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂（瑞格列奈、那格列奈）、磺酰脲类促胰岛素分泌剂（如格列喹酮、格列美脲等）、双胍类（二甲双胍）、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）、胰高血糖素样肽-1类似物（艾塞那肽、利拉鲁肽）。

本题考查降糖药。化学降糖药物主要有二肽基肽酶-4抑制剂（西格列汀、维格列汀）、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂（瑞格列奈、那格列奈）、磺酰脲类促胰岛素分泌剂（如格列喹酮、格列美脲等）、双胍类（二甲双胍）、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）、胰高血糖素样肽-1类似物（艾塞那肽、利拉鲁肽）。

本题考查降糖药。化学降糖药物主要有二肽基肽酶-4抑制剂（西格列汀、维格列汀）、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂（瑞格列奈、那格列奈）、磺酰脲类促胰岛素分泌剂（如格列喹酮、格列美脲等）、双胍类（二甲双胍）、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）、胰高血糖素样肽-1类似物（艾塞那肽、利拉鲁肽）。

本题考查肠易激综合征用药。小剂量三环类抗抑郁药物（如阿米替林、丙米嗪、多塞平）具有抗胆碱能作用，可延缓胃肠道转运时间，对腹泻型IBS效果尤为明显，且具有抗抑郁、抗焦虑作用，适合IBS患者合并焦虑、抑郁等精神疾病患者。

本题考查肠易激综合征用药。奥替溴铵兼有钙通道阻滞、抗毒蕈碱M受体和抗激素肽NK2受体作用，松弛胃肠道平滑肌，且不产生阿托品样不良反应，多个指南将其列为治疗腹泻型IBS的一线药物，可有效缓解IBS患者腹痛及总体症状。

本题考查骨质疏松症。雷洛昔芬属于选择性雌激素受体调节剂类药物。

本题考查骨质疏松症。双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，对男性、女性老年患者和女性绝经后骨质疏松症患者均适用。绝经后骨质疏松症可以选用MTH和选择性雌激素受体调节剂治疗，MTH包括雌激素补充疗法和雌、孕激素补充疗法；

本题考查骨质疏松症。降钙素能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，从而减少骨量丢失并增加骨量；还能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。

本题考查DMARDs。雷公藤多苷主要不良反应是性腺抑制，导致男性不育和女性闭经；还可以引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可有骨髓抑制作用。

本题考查DMARDs。肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂可增加感染和肿瘤的风险，偶有药物诱导的狼疮样症状以及脱髓鞘病变等。

本题巨幼细胞贫血的给药方案。考查缺铁性贫血是指各种原因的缺铁导致红细胞生成减少所引起的低色素性贫血，口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法，宜选用二价铁剂，三价铁剂只有转化为二价铁剂后才能被吸收；故应选硫酸亚铁，而不是硫酸铁。巨幼细胞贫血是由叶酸和（或）维生素B12缺乏所致，应补充叶酸和（或）维生素B12。

本题考查癌痛的治疗。癌痛治疗是按时给药，不是按需给药。其余选项均正确。

本题考查止痛药物的用药原则。WHO癌症三阶梯止痛原则中强调按阶梯给药。按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。

第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶梯药物的效果，有封顶效应。

第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。

第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂，即释片、缓释片）、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

本题考查癫痫的治疗原则：

①应依据发作类型、以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物；

②药物选择时还需要考虑以下因素：禁忌证、可能的不良反应、特殊治疗人群（如育龄妇女、儿童、老人等）、药物之间的相互作用以及药物来源和费用等，个体化给药；

③初始药物治疗为单药治疗，至少2种或2种以上的单药治疗失败后再考虑联合治疗；

④在专科医生指导下进行药疗。小剂量起始，滴定增量，长期规律用药；

⑤定期随诊患者对药物的耐受性和不良反应；

⑥逐渐停药，停药的过程为半年至1年甚至更长。

本题考查β受体阻断剂的禁忌症。伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘急性发作患者禁用β受体阻断剂。周围血管闭塞性疾病及严重抑郁均为应用β受体阻断剂的相对禁忌证。

本题考查胃溃疡的临床表现。中上腹痛、反酸是消化性溃疡的典型症状，腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别胃与十二指肠溃疡的重要临床依据。消化性溃疡的中上腹痛呈周期性、节律性发作。胃溃疡的腹痛多发生于餐后0.5~1小时，而十二指肠溃疡的腹痛则常发生于空腹时。

本题考查处方用药与病症诊断的相符性。流感的病原体主要是流感病毒A、B、C型及变异型等（也称甲、乙、丙型及变异型），并非细菌。临床上无明显感染指征被给予抗菌药物，属于无适应证用药。

本题考查正常体温的标准。正常体温的标准为直肠温度不超过37.6℃。

本题考查降糖药的分类。

A选项，格列本脲属磺酰脲类促胰岛素分泌剂；

B选项，二甲双胍属双胍类；

C选项，瑞格列奈属非磺酰脲类促胰岛素分泌剂；

D选项，阿卡波糖属α-葡萄糖苷酶抑制剂；

E选项，吡格列酮属噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂。

本题考查用药指导。降糖药在餐前给药，进食后正好发挥药效，格列本脲、格列吡嗪、胰岛素、罗格列酮均选择餐前给药；但二甲双胍对胃肠道刺激性大，适合餐中给药。

本题考查肌酸激酶检测的临床意义。肌酸激酶（CK）总活性男性50～310U／L，女性40～200U／L。服用羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类药物），或他汀类和贝特类药联合应用可增加肌病的发生危险，表现为CK升高。

本题考查药物的消化系统不良反应。阿托品是M受体阻断剂，松弛胃肠道平滑肌。其他选项中的几类药物均可引起恶心、呕吐。

本题考查老年人用药指导。E选项，对于新发诊断睡眠障碍的患者，可建议短效非苯二氮卓类镇静催眠药，并且按需服用；尽量避免使用有成瘾性、耐受性的苯二氮卓类镇静催眠药。

本题考查高血压药的分类。

A选项，阿利吉仑属肾素抑制剂；

B选项，氢氯噻嗪属利尿剂；

C选项，拉贝洛尔属β受体阻断剂；

D选项，多沙唑嗪属α受体阻断剂；

E选项，硝苯地平属钙通道阻滞剂。

本题考查帕金森病的临床表现和治疗药物。根据题干描述诊断为帕金森病。金刚烷胺属于促多巴胺释放剂，可用于治疗帕金森病。A、C、D都属于癫痫治疗药物，E为改善认知功能的药物。

本题考查雷公藤的不良反应。塞来昔布的主要不良反应是诱发血栓形成而造成心肌梗死、心脏猝死。氯喹的主要不良反应是“金鸡纳”反应，如头痛、眼花、耳鸣、视网膜病变导致失明等，且药物起效慢，至少需要服用6个月才能宣布是否有效。甲氨蝶呤有骨髓抑制、肺毒性等。雷公藤可引起性腺抑制、性功能改变，导致男性不育和女性闭经。环孢素主要为肝、肾毒性。

本题考查带状疱疹的治疗。带状疱疹病毒感染、单纯疱疹病毒感染应首选的抗病毒治疗药物是阿昔洛韦，其次为伐昔洛韦。利巴韦林、干扰素α是广谱抗病毒药，主要用于抗肝炎病毒。治疗带状疱疹时，阿昔洛韦的常规给药方案（肌酐清除率＞25ml／min）是每日5次，每次0.8g；肌酐清除率10～25ml／min患者改为每日 3次，每次0.8g；肌酐清除率<10ml／min患者改为每日 2次，每次0.8g。

本题考查不良反应监测。我国药物不良反应的监测范围：①对于上市5年以内的药品和列为国家重点监测的药品，应报告该药品引起的所有可疑不良反应。②对于上市5年以上的药品，主要报告该药品引起的严重、罕见或新发不良反应。

本题考查治疗溃疡性结肠炎的常用药。溃疡性结肠炎通常采用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂治疗。氨基水杨酸制剂包括柳氮磺吡啶、巴柳氮、奥沙拉秦、美沙拉秦（嗪）。

本题考查心绞痛的治疗药物。曲美他嗪能阻断长链3一酮酯酰CoA硫解酶，抑制脂肪酸的β-氧化，从而促进葡萄糖的氧化供能，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。曲美他嗪不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定型心绞痛或心肌梗死的初始治疗。

本题考查瘦肉精（克仑特罗）的中毒解救药。克仑特罗是β2受体激动剂，可选用β受体阻断剂普萘洛尔、美托洛尔等解救。

本题考查维生素D中毒症状。维生素D中毒后泌尿系统可表现多尿，间质性肾炎，肾结石等。

本题考查常见CYP450 酶抑制剂及其强度分级。属于CYP1A2强抑制剂的药物是环丙沙星。西咪替丁属于CYP3A4、CYP2D6的中等抑制剂；氟康唑属于CYP2C19的强抑制剂；红霉素属于CYP3A4的中等抑制剂。

本题考查乙型肝炎病毒表面抗体。乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg） 是HBV复制的指标之一，位于HBV病毒颗粒的核心部分。

本题考查乙型肝炎病毒表面抗体。乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）是乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）的对应抗体，但非中和抗体，即不能抑制HBV的增殖，其出现于HBeAg转阴之后，证明人体对HBeAg有一定的免疫清除力。

本题考查乙型肝炎病毒表面抗体。乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb） 是乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）的对应抗体，也非中和抗体，不能抑制HBV的增殖，是反映肝细胞受到HBV侵害后的一项指标，为急性感染早期标志性抗体。

本题考查乙型肝炎病毒表面抗体。乙型肝炎病毒表面抗原，为乙型肝炎病毒（HBV）表面的一种糖蛋白，是乙型肝炎病毒感染最早期（1 ~2个月）血清里出现的种特异性标志物，可维持数周至数年，甚至终生。HBsAg可从多种乙型肝炎患者的体液和分泌物（血液、精液、乳汁、阴道分泌物）中测出。

本题考查血脂指标异常的临床意义。导致血胆固醇升高的药源性因素可见于：服用避孕药（如复方炔诺酮片）、糖皮质激素等。

本题考查用药注意事项。抗甲状腺药（甲巯咪唑）可引起中性粒细胞减少，为甲巯咪唑的禁忌症。

本题考查用药指导。含有激素类的吸入剂长期使用后如未及时漱口，将造成口腔溃疡或导致溃疡反复发作，应告知患者养成吸入后即漱口的习惯，并须将漱口水吐出，避免残留药物对口腔黏膜的损伤。

本题考查疼痛治疗药物。不同疼痛，原因不同，用药也各异，归纳如下：发作性紧张性头痛选用阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因、佐米曲普坦；三叉神经痛首选卡马西平、加巴喷丁；平滑肌痉挛引起的腹痛选用氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片；软组织风湿性疼痛的急性发作期选用非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠）；反复性偏头痛选用麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶；骨性关节炎疼痛选用硫酸氨基葡萄糖、塞来昔布；治疗癌症晚期疼痛应选用麻醉性镇痛药吗啡。

本题考查疼痛治疗药物。不同疼痛，原因不同，用药也各异，归纳如下：发作性紧张性头痛选用阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因、佐米曲普坦；三叉神经痛首选卡马西平、加巴喷丁；平滑肌痉挛引起的腹痛选用氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片；软组织风湿性疼痛的急性发作期选用非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠）；反复性偏头痛选用麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶；骨性关节炎疼痛选用硫酸氨基葡萄糖、塞来昔布；治疗癌症晚期疼痛应选用麻醉性镇痛药吗啡。

本题考查疼痛治疗药物。不同疼痛，原因不同，用药也各异，归纳如下：发作性紧张性头痛选用阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因、佐米曲普坦；三叉神经痛首选卡马西平、加巴喷丁；平滑肌痉挛引起的腹痛选用氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片；软组织风湿性疼痛的急性发作期选用非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠）；反复性偏头痛选用麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶；骨性关节炎疼痛选用硫酸氨基葡萄糖、塞来昔布；治疗癌症晚期疼痛应选用麻醉性镇痛药吗啡。

本题考查疼痛治疗药物。不同疼痛，原因不同，用药也各异，归纳如下：发作性紧张性头痛选用阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因、佐米曲普坦；三叉神经痛首选卡马西平、加巴喷丁；平滑肌痉挛引起的腹痛选用氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片；软组织风湿性疼痛的急性发作期选用非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠）；反复性偏头痛选用麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶；骨性关节炎疼痛选用硫酸氨基葡萄糖、塞来昔布；治疗癌症晚期疼痛应选用麻醉性镇痛药吗啡。

本组题考查药物不良反应的因果关系评价。掌握因果关系评价的四个条件，即出现不良反应与用药的时间联系、不良反应是否属于该药的不良反应类型、停药后是否减轻或者消失以及再次用药后是否再次出现该不良反应。

本组题考查药物不良反应的因果关系评价。掌握因果关系评价的四个条件，即出现不良反应与用药的时间联系、不良反应是否属于该药的不良反应类型、停药后是否减轻或者消失以及再次用药后是否再次出现该不良反应。

本题考查中毒表现。磷化锌本身有大蒜气味。

本题考查中毒表现。氰化物水解后产生的氢氰酸有苦杏仁味道。

本题考查用药注意事项。服用后尿液可呈黄色铁剂本身呈黑色，从大便中以原型排泄。

本题考查用药注意事项。维生素B2氧化后呈黄色，使尿液变黄。

本题考查用药注意事项。利福平及其代谢物均呈橙红色，排泄途径广泛，可从泪液、汗液、唾液、尿液、粪便中排泄。

本题考查缺铁性贫血的给药方案。缺铁性贫血是指各种原因的缺铁导致红细胞生成减少所引起的低色素性贫血，口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法，宜选用二价铁剂，三价铁剂只有转化为二价铁剂后才能被吸收；故应选硫酸亚铁，而不是硫酸铁。巨幼细胞贫血是由叶酸和（或）维生素B12缺乏所致，应补充叶酸和（或）维生素B12。

本题考查肺炎。对于门诊轻症CAP患者，根据临床特征鉴别细菌性肺炎、支原体／衣原体肺炎和病毒性肺炎，门诊轻症支原体、衣原体和病毒性肺炎多呈自限性。尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗，建议口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸治疗。考虑到患者年龄偏大，可联合大环内酯类药物覆盖衣原体、支原体治疗。

本题考查肺炎。社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌及金色葡萄球菌。铜绿假单胞菌为医院获得性肺炎的常见病原体。

本题考查肺炎。C、D选项内容相互矛盾。抗菌药物治疗48～72h后应对病情进行评价，治疗有效表现包括体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞计数逐渐降低或恢复正常，而x线胸片病灶吸收较迟。当体温正常48～72h且无肺炎任何一项临床不稳定征象后，可停用抗菌药物。

本题考查肺炎。对于耐青霉素性肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星或左氧氟沙星）。

本题考查阿司匹林作为心血管疾病预防用药的服用剂量。阿司匹林在心血管疾病紧急发作时一次性服用300mg，平常预防维持剂量则为每天75～150mg的服用范围。

本题考查稳定型心绞痛缓解期的治疗。该类患者容易诱发血栓栓塞性疾病，因此只要无用药禁忌证，均需要服用阿司匹林抗血小板聚集治疗。

本题考查他汀类药物的适宜用药时间。肝脏合成胆固醇的峰期多在夜间，故睡前服药可以有效控制胆固醇合成，有助于提高疗效。

本题考查稳定型心绞痛急性发作期用药。该类患者主要是由于冠状动脉狭窄造成心肌供血不足，需使用具有快速扩张血管作用的硝酸酯类药物，舌下给药起效迅速。

本题考查常用药物。慢性阻塞性肺疾病应用糖皮质激素时，研究发现规律单独吸入糖皮质激素（ICS）不能改善FEV1的长期下降，也不能改变COPD患者的病死率，因此不推荐单用ICS治疗。

本题考查便秘用药。乳果糖治疗便秘，成人首剂一次性顿服30ml，早餐时服用，维持剂量10～25ml。

本题考查用药用法用量。正确的给药频次分别是：硝苯地平控释片30～60mg，qd；氨溴索注射液30mg，bid/tid；异丙托溴铵溶液持续雾化吸入，0.5mg，bid；布地奈德混悬液雾化吸入1mg，bid：莫西沙星氯化钠注射液0.4g，qd。

本题考查药物不良反应。异丙托溴铵最常见的非呼吸道不良反应是头痛、恶心和口干，可出现瞳孔扩大、眼压增高。

本题考查阴道炎治疗药物。该患者症状（分泌物增多，呈鱼腥臭味，并伴有外阴瘙痒，且性交后症状加重）符合细菌性阴道病的临床表现。

本题考查药物用法用量。细菌性阴道病首选的口服药是甲硝唑400mg，bid，po；次选替硝唑或克林霉素。氟康唑是用于治疗外阴阴道假丝酵母菌病的药物。

本题考查的是异烟肼的不良反应。应用异烟肼可发生周围神经炎，尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者，同服维生素B6可减少其不良反应。故本题答案选A。

本题考查的是肺结核的治疗原则。结核病化学治疗的基本原则是“早期、规律、全程、适量、联合”。整个治疗方案分为强化期和巩固期两个阶段。化学治疗的主要作用为杀菌和灭菌、防止耐药菌产生、减少结核菌的传播。

本题考查的是利福平的代谢特点。利福平是肝药酶强诱导剂，可加速多种药物的代谢如口服避孕药、维拉帕米、普罗帕酮、甲氧苄啶、口服降血糖药等。故本题答案应选B。

本题考查的是链霉素的不良反应。链霉素属于氨基糖苷类药，可发生肾毒性和耳毒性，链霉素属于D级药物，对胎儿的危险有肯定证据。故本题答案应选E。

本题考查循证医学在药物治疗中的应用。硝苯地平为第一代短效钙通道阻滞剂，曾广泛用于治疗高血压，降压效果很好，也无明显的肝、肾毒性，还被推广用于治疗急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和心力衰竭; 与利尿剂和β受体阻断剂相比，硝苯地平可有效降低血压，但可能增加心肌梗死和心源性死亡的危险，剂量越大，风险的增加越明显。因此，使用硝苯地平治疗心肌梗死、心力衰竭，以及在无β受体阻断剂作为基础治疗的情况下单独使用硝苯地平治疗不稳定型心绞痛是危险的。

本题考查的是葡萄柚汁对药物的影响。①二氢吡啶类钙通道阻滞剂：葡萄柚汁对非洛地平、尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平等都有明显的影响，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。②羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂：由于辛伐他汀、洛伐他汀是前药，需要经过CYP3A4代谢而产生活性，故与葡萄柚汁同服增加平滑肌溶解等不良反应。③镇静催眠药：葡萄柚汁可增加口服三唑 仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和Cmax，而对阿普唑仑无影响。故本题答案应选E。