《临床医师基础综合》综合练习14

精析与避错：鳞状细胞癌的组织学表现是癌细胞团中可见角化珠；印戒细胞癌的组织学表现是黏液将癌细胞核推向一侧。

精析与避错：①错选C或D。二者均有改善脑代谢和功能的作用。甲氯芬酯的临床应用已在上题中介绍；D吡拉西坦主要用于脑外伤后遗症、慢性酒精中毒、老年人脑功能不全综合征、脑血管意外及儿童行为障碍；②儿童多动症是由于脑干网状结构上行激活系统内NA、DA等递质中某一种缺乏所致，哌醋甲酯又名利他林，能促进这类递质的释放，从而发挥治疗作用，但该药可抑制儿童生长发育，故6岁以下不宜应用。

先天性胆碱酯酶缺乏是遗传异常所致，这类特异体质病人对骨骼肌松弛药琥珀胆碱(被血浆假性胆碱酯酶水解灭活)特别敏感，因此称特异质反应。

喷托维林(咳必清、维静宁)是人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药，其选择性抑制延脑咳嗽中枢，并有阿托品样作用和局部麻醉作用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器，临床上适用于上呼吸道感染引起的急性干咳、陈咳。

血沉试验时，红细胞第1小时末下沉的距离称血沉。血沉与红细胞叠连有关,而 后者又主要取决于血浆变化，因此血沉与血浆变化有关,而与红细胞本身无关。因此，只要血浆正常，血沉就正常。

慢性感染指显性或隐性感染后，病毒并未完全清除，可持续存在于血液或组织中并不断排出体外或经输血，注射而传播。病程常达数月至数十年，患者表现轻微或无临床症状，如HBV、巨细胞病毒、EB病毒感染。潜伏感染指显性或隐性感染后，病毒基因存在于一定组织或细胞内，但并不能产生感染性病毒。但在某些条件下可被激活而急性发作。病毒仅在临床出现间隙性急性发作时才被检出。在非发作期，用一般常规方法不能分离出病毒。如单纯疱疹病毒1型感染后，在三叉神经节中潜伏，此时机体既无临床症状也无病毒排出。以后由于机体受物理、化学、或环境因素等影响，使潜伏的病毒增殖，沿感觉神经到达皮肤，发生唇单纯疱疹。又如水痘一带状疱疹病毒初次感染主要在儿童引起水痘，病愈后，病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节细胞内，暂时不显活性，当局部神经受冷、热、压迫或X线照射以及患肿瘤等机体免疫功能下降时，潜伏的病毒则活化，增殖，并沿神经干扩散到皮肤发生带状疱疹。慢发病毒感染指病毒感染后，有很长的潜伏期，达数月，数年甚至数十年之久。以后出现慢性进行性疾病，最终常为致死性感染。如麻疹病毒引起的亚急性硬化性全脑炎(SSPE)。除寻常病毒外，还有一些非寻常病毒或待定生物因子（如朊粒）也可能引起慢发感染。

肺炎球菌的致病主要靠荚膜。白喉棒状杆菌菌体细长略弯，末端膨大呈棒状，常分散排列成"V"或"L"形，无菌毛、鞭毛和荚膜，不形成芽胞。革兰染色为阳性，用美蓝或奈瑟染色，在胞体内可见深染的异染颗粒。根据志贺菌的O抗原和分解甘露醇的能力，将其分为4群，即痢疾志贺菌（A群），福氏志贺菌（B群），鲍氏志贺菌（C群）和宋内志贺菌（D群）。该菌属的致病物质主要有菌毛、内毒素和外毒素。菌毛与其侵袭力有关。内毒素作用于肠黏膜，形成炎症和溃疡。志贺肠毒性外毒素具有霍乱毒素样功能，可引起水样腹泻。该菌属可引起急性及慢性细菌性痢疾。我国菌痢以福氏和宋内志贺菌引起感染较为多见。新生隐球菌为圆形的酵母型菌，外周有厚荚膜，折光性强。用墨汁负染后镜检，可见在黑色的背景中有圆形或卵圆形的透亮菌体，外包有一层透明的荚膜，荚膜比菌体大1～3倍。非致病的隐球菌则无荚膜。

这是2道理解、记忆题。重点考核学生对常见致病菌所致败血症诱发因素的掌握。预测错误率较高。常见错误：①第27题选答"C"，烧伤后败血症最常见病原体是金黄色葡萄球菌，但金黄色葡萄球菌败血症的原发炎性病灶多为皮肤化脓性感染而非烧伤创面感染；②第28题选答"E"，铜绿假单胞菌常由呼吸道入侵，亦易发生于烧伤或创伤后，继发于恶性肿瘤者尤为多见，但并不是所有肿瘤患者。要点金黄色葡萄球菌败血症最常见的来源为皮肤化脓性感染，铜绿假单胞菌败血症多继发于呼吸道感染、烧伤或创伤后。

甲状腺癌病理分型为：乳头状腺癌(最常见、占60%)、滤泡状腺癌(20%)、髓样癌(7%)和未分化癌（15%)4类。其中髓样癌起源于C细胞,可分泌大量降钙素，是神经内分泌肿瘤。

精析与避错：这是一道记忆题，是对计划免疫基本内容和各种疫苗接种年龄要求的考核，常见错误为记忆混淆，随机选择。卫生部规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百白破(百日咳、白喉和破伤风类毒素混合制剂)、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗(包括了9种免疫原)的接种。按照年龄相关的免疫学特点，病原体侵犯的好发年龄以及致病后致死、致残的危险性将5种疫苗有计划地安排在指定的年龄段内接种，成为计划免疫的具体内容。卡介苗和乙肝疫苗一般在生后即接种，如因围生期疾病原因，卡介苗可推迟至2个月内接种。脊髓灰质炎因其致死和致残率高，且4个月后发病率渐增，故安排在2个月时即可服用，使抗体产生后可覆盖易感年龄。百日咳、白喉和破伤风具人群的普遍易感性(从新生儿起)，但以婴幼儿为高。由于不可能在3个月内导人过多的免疫原，因此，按计划将“百白破”的接种安排在3个月以上进行。麻疹也具人群的普遍易感性，但婴儿可以经胎盘得到母亲抗体，生后4～6个月仍有免疫力，因此，本病的预防接种被安排在8个月以后。对一些计划免疫以外的传染病，如乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、风疹、流感、甲型肝炎和腮腺炎等则根据地区和季节接种。以上的安排与前述按照的原则的关系是相对的，而计划免疫的“计划”是国家统一的儿童保健措施，是每一个预防保健部门执行的依据。因此，作为儿童保健的课程必须让每一个医学生了解计划内容。

精析与避错：支气管哮喘发作时患者可出现严重的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀。呼吸动度变小，呈吸气位。由于多数并发肺气肿，故语音震颤减弱。两肺可闻干啰音及哮鸣音。

精析与避错：一般菌落计数>100000个／ml才有诊断意义，但因球菌繁殖速度较慢，菌落计数达1000～10000个／ml已有诊断意义。

HMG-CoA还原酶抑制剂的作用主要是降低血胆固醇，也降低血甘油三酯，常见制剂有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。氯贝丁酯类制剂的主要作用是降低血甘油三酯，也降低血胆固醇，常见制剂有吉非罗齐、非诺贝特、苯扎贝特等。

精析与避错：左心室的后负荷指左心室所需克服的排血阻抗，所以主动脉瓣狭窄可大大增加左心室收缩期射血的阻力，从而增加后负荷。右心室的前负荷指右心室所承受的容量负荷，当三尖瓣关闭不全时，右心室舒张期充盈时的容量负荷明显增加，从而加重了前负荷。

①体内胆红素来源有三：衰老的红细胞（主要来源，占80% )、旁路胆红素及组织中非血红蛋白的血红素酶类。在恶性贫血、地中海贫血、铅中毒等疾病,由于造血功能紊乱，有较多的血 红蛋白在骨髓内尚未成为成熟的红细胞之前就发生崩溃，称“无效造血”,这种途径导致的胆红素生成过 多称旁路性高胆红素血症。②Dubin-Johnson综合征又称体质性高结合胆红素血症，是指结合胆红素排 出受阻或从肝内向血液反流。肝细胞对胆红素的摄取和结合正常。血清结合胆红素增高。③Gilbert综 合征是指肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡糖醛酸转移酶不足。血清非结合胆红素因转变为结 合胆红素发生障碍而升高。肝功能正常。④Grigler-Najjar综合征是指肝组织内缺乏葡糖醛酸转移酶，使 非结合胆红素不能转变为结合胆红素,因此血中非结合胆红素很高,并有核黄疸,预后差。⑤Rotor综合 征是指肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素先天性缺陷，使血清结合胆红素增高。肝组织活检正常。

CD19是B淋巴细胞的标志，所以见于B淋巴细胞白血病；CD13是粒细胞和单核细胞的标志，所以见于急性粒细胞白血病。

①纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急淋;牙龈肿胀出血常见于急单或急粒-单白血 病。②类似的：易并发DIC常见于急性早幼粒；巨脾常见于慢粒急性变；粒细胞肉瘤（绿色瘤）常见于粒 细胞白血病；中枢神经系统白血病常见于ALL，儿童尤甚;睾丸白血病多见于ALL化疗缓解后的儿童。

抗肿瘤药物按作用原理分为五种：细胞毒素类、抗代谢类、抗生素类、生物碱类及激素类。其中细胞毒素类是烷化剂类，由其氮芥基团作用于DNA和RNA，酶、蛋白质导致细胞死亡，环磷酰胺属此类。抗代谢类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成，氟尿嘧啶属此类。

精析与避错：有机磷中毒时，烟碱样毒性作用是由于胆碱酯酶失活后乙酰胆碱过度蓄积和刺激所致，解磷定是胆碱酯酶复能剂，可恢复胆碱酯酶活力，从而分解乙酰胆碱而发挥治疗作用；阿托品可阻断副交感神经的毒蕈碱样作用，而对烟碱样作用无效。

良心是道德、医学道德的一个范畴。它对一个人行为的作用是行为前的选择、行为中的监督和行为后的评价。因此，本试题的正确选择是C，有58％的参考者选择了此答案。但是，也有应考者选择了A，这种选择虽然也看出了A的表述中有不道德的作用，但没有C的表述全面，因而不是最佳选择。

[考点]A型行为与心血管疾病的关系

[分析]A型行为以时间紧迫感，竞争性强，充满敌意为特征，具有这种性格的人易发冠心病已为临床观察和实验证实。B型行为是与A型行为相反的行为模式，C型行为与恶性肿瘤的发生相关，其他选项为干扰项。

精析与避错：注意概念的区别。行为反应强调动作，而情绪反应强调情感。

[考点]痢疾杆菌的特点

[分析]细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的，我国多数地区近年来引起菌痢最常见的病原菌是福氏痢疾杆菌，其次为宋内痢疾杆菌；各种痢疾杆菌均可产生内毒素，是主要的致病因素，而志贺痢疾杆菌还产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起更严重的临床表现。

[考点]肺结核的X线表现

[分析]Ⅱ型肺结核是指血行播散型肺结核，I型为原发性肺结核，Ⅲ型为浸润型肺结核，Ⅳ型为慢性纤维空洞型肺结核，V型为结核性胸膜炎。X线表现为虫蚀空洞多见于慢性纤维空洞型肺结核，其多个空腔在X线片上呈虫蚀样空洞。

[考点]COPD的病理生理

[分析]呼气气流受限，是COPD病理生理改变的标志，是疾病诊断的关键。

[考点]颅内压增高的处理

[分析]非手术治疗降低颅内压最有效易行的方法是使用脱水剂和利尿剂。若意识清楚，颅内压增高程度较轻的先选用口服药物。有意识障碍、症状较重者选用静脉或肌肉注射药物，对减轻脑水肿、降低颅内压有效。B、C、E项亦可用，腰穿大量引流脑脊液是禁忌，因为可诱发脑疝。

[考点]精神病的概念

[分析]出现幻觉/妄想/精神运动性兴奋/抑制等“精神病性症状”，都可归入精神病的范畴，这是划分重性精神病的基本界限。出现精神病性症状就不能诊断为神经症。该例有强迫症状，但主要症状是幻觉妄想，以及心境低落（抑郁症可以出现幻觉和妄想）。就目前资料看，该例除不能诊断为强迫症外，其他4种诊断都有可能，以精神分裂症可能性最大。

[考点]认知障碍、思维过程与思维内容障碍的鉴别 [分析]此题分别考察考生对思维形式与思维内容障碍的鉴别要点。在思维内容障碍里，妄想与强迫观念是其中的两个主要内容。对于妄想，必备的三个特征：①病态的坚信；②涉及自我；③个人独有，对于强迫观念来说，一个都不具备：①自己就首先不信，并由此产生了痛苦的根源；②内容可以与己无关：比如“为什么有男有女”，“天上到底有多少颗星星”等；③通常为群体文化所共有，比如“怕脏”、“不吉利”的预兆等。思维过程障碍中思维松弛或破裂是一个常见的症状，主要表现为言不对题，甚至支离破碎，缺乏上下文之间的联系，严重的甚至缺乏词句之间的联系。

精析与避错：巨大胎儿的发生与遗传、产次有关。糖尿病的孕妇由于高血糖的刺激易发生巨大胎儿。常见错误是选E，由于只考虑到过期妊娠胎盘功能下降，营养物质交换减少而不利于胎儿生长。但在另一种情况下，胎盘功能正常，胎儿继续生长，体重增加成为巨大胎儿。

精析与避错：常见错误是选B。误认为心脏病出现右心衰时，体循环淤血，易出现腹腔积液，将它与羊水过多混淆。羊水过多时，不易感觉到胎动，与心脏病孕妇无关，超声检查可明确诊断，胎儿畸形多为无脑儿女婴居多。

精析与避错：肛裂多发生于长期便秘的病人。干硬的粪便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形成一慢性溃疡。肛管后正中部位皮肤较为固定，再加上此处成角的弯度，最易受损成为肛裂最好发最常见的部位。

精析与避错：溃疡病的幽门螺杆菌治疗常以质子泵抑制剂的倍量／日(PPI)或胶体铋剂为基础药物，加两种抗菌药物治疗。奥美拉唑是PPI中常用的一种。PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高、使用方便、不良反应少，但价格较贵。碳酸钙和胶体铝镁合剂是抗酸药，西咪替丁和雷尼替丁是受体拮抗剂。

精析与避错：胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，女性多见。70％～98％的胆囊癌并存有胆囊结石，多发生在胆囊体部和底部，硬性腺癌占60％，预后差。

[考点]胃癌分期[分析]胃癌的大体形态，随病期而不同，所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移均称早期胃癌。近年我国又根据胃镜所见，提出小胃癌（癌灶直径6~10mm）和微小胃癌（癌灶直径≤5mm）的概念。

急性胰腺炎的发病机理是:共同通道受阻→胰管内高压→胰腺腺泡细胞破裂→胰液外溢→胰酶激活→自家捎化。①磷脂酶A2在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂,产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰腺细胞坏死及溶血。②弹力蛋白酶可溶解血管弹性纤维，引起血管出血、坏死、血栓形成等。③激肽释放酶可使激肽酶原转变为缓激肽和胰激肽，使血管舒张和通透性增加，引起水肿和休克。糜蛋白酶被胰蛋白酶激活后，可水解芳香族氨基酸,与急性胰腺炎的发病关系不大。

[考点]妊娠的症状、体征及辅助诊断方法

[分析]生育年龄、月经规律的妇女，出现停经、早孕反应应考虑妊娠可能。检查可发现阴道及子宫颈呈紫蓝色，子宫增大变软，呈球形，黑格氏征阳性，尿或血HCG阳性；若B超探及宫内有胎囊，则为确诊。早孕时黄体酮试验应该为阴性，若阳性可以除外妊娠。

[考点]ITP的诊断

[分析]特发性血小板减少性紫瘢病人无凝血功能障碍，所以不会出现APTT延长，而其余四项都是典型的特发性血小板减少性紫瘢的诊断依据。

[考点]肝硬化的临床特点

[分析]肝硬化时，门静脉高压可引起食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、脾大和腹水；肝硬化时，肝脏解毒功能下降表现为氨中毒；肝硬化时，肝脏的激素灭活动能下降表现为男性乳腺发育；肝硬化时，肝脏制造凝血因子功能下降表现为凝血因子减少；肝硬化时，对胆红素的处理功能障碍则表现为黄疸。

侵蚀性葡萄胎多发生于葡萄胎术后6个月内，早期表现为局部蔓延，部分病例亦可经血行播散转移至肺及其他器官。根据以下几点可确诊:①病史及临床表现:葡萄胎术后半年内阴道出血、子宫长大。②葡萄胎术后8周连续测β-HCG持续增高或下降后上升。③B超示肌壁内转移灶。④其他部位转移灶:胸片见双肺有转移灶。故本题应选C。

2.房颤持续不超过2天，复律前无需作抗凝治疗。否则应在复律前接受3周华法林治疗，待心律转复后继续治疗3周

[考点]tRNA组成

[分析]tRNA含有大量的稀有碱基如甲基化的嘌呤mG和mA、二氢尿嘧啶DHU以及次黄嘌呤等。

马斯洛“需要层次论”的5个层次由低到高依次为生理的需求、安全的需求、归属和爱的需求、尊重的需求、自我实现的需求。

[考点]糖异生的基本途径

[分析]糖异生生成6-磷酸葡萄糖后需要葡萄糖-6-磷酸酶催化将磷脱下方形成葡萄糖。

[考点]电子传递链

[分析]NADH脱氢酶是两条呼吸链中NADH氧化呼吸链的构成成分。

[考点]传染病疫情控制的相关规定

[分析]《传染病防治法》第三十九条：医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：……(二)对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；……医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。

蛛网膜下腔出血往往发病突然，剧烈头痛、呕吐，面色苍白，全身冷汗。CT示脑沟、脑池或外侧裂内高密度影。

[考点]归因危险度

[分析]归因危险度为2．8的说法不正确。此题未提供暴露组和非暴露组的发病资料，因此无法计算归因危险度。可信区间的上下限差值不表示归因危险度。

近球小管对葡萄糖的重吸收有一定限度，当血中葡萄糖浓度超过160～180mg/100ml时，部分近球小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，部分葡萄糖将随尿排出。尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈。

蛋白质和铁是合成血红蛋白的基本原料。维生素和叶酸是红细胞合成DNA必需有的合成核苷酸的辅助因子。

稳定劳力性心绞痛是指病程在1个月以上，发作的诱因、疼痛程度、持续时间、发作的次数和硝酸甘油用量均稳定不变的心绞痛，而其余四种类型均属于不稳定型心绞痛。

IL-2的生物学效应：①促进T、B细胞增殖分化：②增强Tc细胞、NK细胞和巨噬细胞的杀伤活性；③诱导IAK细胞形成，产生抗瘤作用；④具有沿种系谱向上的约束性。

精析与避错：原发性血小板减少性紫癜患者妊娠期应用肾上腺皮质激素治疗易诱发子痫和精神症状，所以妊娠期患者一般不用此疗法，尤其是妊娠初期。其余均正确。

水和钠的代谢紊乱可分为等渗性、低渗性和高渗性。外科患者最容易发生等渗性缺水，此时水和钠成比例的丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。常见病因包括胃肠道消化液的急性丧失和体液丧失，在感染区或软组织内，其中以前者最为多见。而低渗性缺水常见病因为胃肠道消化液持续性丢失(如答案c慢性肠梗阻)、大创面慢性渗液和应用排钠、利尿剂等。高渗性缺水的常见病因为摄入水量不足和水分丧失过多。

孕妇于妊娠早期患重型病毒性肝炎，正确的处理应是治疗肝炎，待病情好转行人工流产术。

患儿为学龄前儿童，急性起病，有明显水钠潴留，表现为水肿、血压高、心率快、不能平卧，肺底有细小水泡音，肝大肋下3．5cm，符合急性肾炎合并循环充血。治疗应以利尿为主。

精析与避错：血气分析结果显示患者有通气过度，致使出现急性失代偿性呼吸性碱中毒，所以应减少呼吸机的潮气量使患者得到纠正。若立即停用呼吸机，且患者通气障碍不能纠正，很快又会使患者出现呼吸衰竭。使用碱性药物及增加通气量显然是错误的。

继发性甲状旁腺功能亢进患者血清PTH常可明显增高，但血清钙常降低，多见于慢性肾功能不全及维生素D缺乏症，由此可见，只有E符合，故选E。

本患者宫口亦未开全，胎心率>160／min。因宫缩弱，考虑无法尽快经阴道分娩，应该立即采取剖宫产终止妊娠。

槟榔肝的典型病变是肝血窦扩张瘀血。肝细胞脂肪变性。

导致流产的主要病因有遗传基因缺陷、外界不良因素、母体急性疾病、生殖器官疾病、内分泌失调、创伤等。而妊娠合并慢性疾病在妊娠早期一般不会使胎儿缺氧，发生流产的可能性较小。

游离胆红素是脂溶性物质，易透过细胞膜，不溶于水，在血中由清蛋白携带，不能通过肾随尿排出，未与葡萄糖醛酸结合，与重氮试剂呈间接反应。

肾综合征出血热早期即病程的3～7日常出现低血压休克，主要是血管通透性增加，血浆外渗于疏松组织，使血容量下降。此外由于血浆外渗使血液浓缩。血液黏稠度升高和DIC的发生，血液循环淤滞，进一步降低有效血容量，引起早期休克。其他各项均不是主要原因。

治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是甲硝唑(灭滴灵)，口服0．4G，每日3次，l0天为一疗程。

患者已形成阑尾周围脓肿且病情相对稳定，故首选广谱抗生素治疗，暂不手术。

小脑幕切迹疝发生后，压迫同侧椎体束动眼神经，造成同侧瞳孔散大。中脑受压产生意识障碍。

特纳综合征属性腺先天性发育不全，表现为原发性闭经，卵巢不发育，身材矮小，笫二性征发育不良等，性激素分泌减少，反馈性FSH和LH升高。

脂肪酸合成的原料乙酰CoA从线粒体转移至胞液的途径是柠檬酸一丙酮酸循环。

糖尿病神经病变的病变部位以周围神经最常见，通常为对称性，上肢较下肢严重。临床上先有感觉异常，后有运动神经受累。其次还可累及颅神经，以动眼神经麻痹最常见。植物神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、泌尿等系统功能。而间歇性跛行是糖尿病血管病变的典型表现。

张力性气胸多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。

[考点]体液平衡的调节

[分析]细胞外液中最主要的阳离子是，其正常值约135～150mmol／L，在维持渗透压的平衡、保持血容量中起重要作用。

大叶性肺炎实变期，肺组织实变，无肺不张，故无气管移位。

合成DNA的原料是4种三磷酸脱氧核苷：dATP、dGTP、dCTP、dTTP。

神志淡漠，四肢冰冷，收缩压为90-70 mmHg，为中度低血容量性休克；收缩压小于70 mmHg，为重度低血容量性休克。

侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25％左右，2cm时约50％。故从侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，＜2cm为小量气胸。该患者为小量气胸。胸腔穿刺抽气适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。

先天性甲状腺功能减低症的典型特征为：①特殊面容和体态，头发干、黄、稀，颜面臃肿，呈睡容，鼻根扁平，眼距宽，舌体宽厚常伸出口外等；②神经系统动作发育迟缓，智能发育低下；③生理功能低下，食欲差，安静少哭，嗜睡，体温低而怕冷。

肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病1-2天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。

化脑患儿进行腰穿的禁忌症：①患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高等颅内压明显增高表现；②严重心肺功能不全或休克；③腰穿局部皮肤感染。对颅内压增高明显的患儿，腰穿前可先快速静滴甘露醇降低颅内压，半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺，以防发生脑疝。

[考点]嵌顿疝的处理原则

[分析]本病例特点为60岁男性病人，右阴囊可复性肿物不能还纳1天，局部明显压痛，应考虑为右腹股沟疝嵌顿。因伴有呕吐、停止排便排气、腹部膨隆、肠鸣音亢进等症状，说明已并发了机械性肠梗阻。病人心率快，白细胞升高，也不能完全排除发生绞窄的可能，应选择紧急手术治疗，解除梗阻，处理被嵌顿的肠管。故选E正确。

维生素A缺乏会导致全身皮肤干燥，脱屑；同时会导致夜盲症，夜间视物不清。

患者中年女性，右下肢静脉迂曲扩张13年伴左足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)。考虑为单纯性下肢静脉曲张。因为单纯性下肢静脉曲张的主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展，交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

患者老年男性，临床表现为无诱因腰痛，X线片示单个椎体破坏变形，但椎间隙正常，考虑脊椎肿瘤。脊椎骨折X线片应示普遍性骨质疏松和多个椎体变形。脊椎结核者除椎体破坏变形外，出现椎间隙狭窄。

患者青年男性，突发颅内出血，无外伤史，最可能的诊断为脑血管畸形。

[考点]骨折并发症

[分析]患者左小腿双骨折，手法复位小夹板固定后，出现高张力肿胀，皮温低，感觉异常，足趾主动活动障碍，被动活动剧痛，足背动脉扪不清等一系列骨筋膜室综合征的典型临床表现，应考虑发生了此并发症。发生原因与患者受伤机制和小夹板固定有关。直接外力砸伤软组织损伤重，组织损伤性水肿及骨折后出血的血肿使骨筋膜室内容物体积增大，而来院前的小夹板固定使骨筋膜室体积变小，造成骨筋膜室内压力增高而发生骨筋膜室综合征。

患者老年男性，大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿，考虑原发肾病综合征。老年人原发肾病综合征最常见病理类型是膜性肾病。

1岁患儿，高度水肿，大量蛋白尿，低白蛋白血症，高胆固醇血症，无血尿及高血压，肾功能正常，符合单纯性肾病综合征。

共同参与型是一种以平等关系为基础的医患关系模式，在临床实践中强调医生和患者都处于平等的地位，医生帮助患者自助，在大多数慢性疾患中可以见到这种关系模式。

L-dopa口服吸收后，95％以上被外周多巴胺脱羧酶脱羧形成多巴胺，不能透过血脑屏障而发挥药理作用，而在人脑中发挥作用的L-dopa仅有1％左右。用药期间禁用维生素B6，它为脱羧酶的辅酶，能加速L-dopa在外周转化为多巴胺而降低其疗效。

病人年轻，突发高热、寒战及咳铁锈色痰，且肺部有大片实变影，为典型的肺炎球菌肺炎。

患者中年女性，大肠杆菌性尿路感染考虑急性肾盂肾炎。由于大肠杆菌为革兰阴性杆菌，故应选用针对革兰阴性杆菌的头孢曲松。

[考点]结核变态反应

[分析]部分原发型肺结核患儿，出现眼睛疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑或多发性一过性关节炎。均是结核病变态反应的临床表现。

子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：Ⅰ度，子宫体下降，宫颈口位于坐骨棘和阴道口之间，阴道检查时，宫颈口在距阴道口4 cm以内。Ⅱ度，指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。轻Ⅱ度子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外；重Ⅱ度宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。Ⅲ度，指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。

患者有哮喘病史，突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。

[考点]尿道损伤的诊断和治疗

[分析]骨盆骨折后出现排尿困难，应想到尿道膜部损伤。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断，前列腺向上后方移位，该患者直肠指检可触及浮动的前列腺正符合这种情况，尿道断裂后尿不能排出，膀胱胀大可触及；尿液可由前列腺尖部外渗到耻骨后间隙和膀胱周围，出现这些部位的压痛。此病例直肠前壁触痛及下腹可及胀大膀胱也符合，所以诊断应是尿道膜部断裂。该患者全身情况尚好可采用尿道会师复位术。

[考点]子宫内膜异位症的诊断

[分析]本例不孕，继发痛经；子宫后倾不活动，双附件囊实性包块，欠活动，双骶韧带痛性结节等，故支持盆腔子宫内膜异位症的诊断。其余几项可有慢性腹痛、不孕，与继发痛经无大关系。

患者老年女性，发生脑栓塞，血栓应来自体循环，最可能来源为左心室。因为患者曾发左室壁心肌梗死，可继发左心室内膜表面血栓形成，部分血栓脱落进入大循环，发生脑动脉系统栓塞。

产后出血的主要因素包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血障碍。本例中产妇分娩巨大胎儿，于胎盘娩出后阴道大出血及出血后的宫底位于脐上3指，时软时硬，生命体征较平稳，考虑为宫缩乏力引起的大出血。最简便有效的止血方法是手握宫体按摩子宫。

[考点]穿刺液的判断

[分析]肛周脓肿多为多种病菌的混合感染，多为大肠杆菌和厌氧菌混合感染，因此所形成的脓液符合答案E的特征；阑尾炎穿孔主要是大肠杆菌感染，其脓液符合C的表现；胃十二指肠急性穿孔后，胃内容物流至腹腔，穿刺液应与胃液的性状一致，故应选择B。

水痘特点是丘疹、疱疹和结痂同时存在，皮疹呈向心性分布。幼儿急疹特点是高热3～5天，突然降温，热退疹出，耳后、枕后淋巴结肿大并有触疼。麻疹特点是发热3～4天，出疹期热更高，皮疹为全身红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。

再障患者其骨髓中巨核细胞数减少。首先在ITP时巨核细胞增多，且大多为颗粒型巨核细胞。

107题：考核交界性肿瘤的概念。交界性肿瘤是指生物学行为界于良恶性之间的肿瘤，临床上常按低度恶性肿瘤来处理。卵巢浆液性乳头状囊腺瘤伴非典型性增生属于交界性肿瘤，但却与乳头状囊腺癌不同。肿瘤不见广泛浸润，预后相对较好，临床处理也较后者温和。部分考生选择了A，即认为卵巢浆液性乳头状囊腺瘤伴非典型性增生属癌前病变，但癌前病变尚未步入癌，尚不属于低度恶性。

细菌性肝脓肿的典型表现是突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大；阿米巴肝脓肿的特点是肝穿刺抽出棕褐色脓液。

肺泡通气量是每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，是实现有效气体交换的通气量；评价肺通气功能较好的指标是时间肺活量。

抗原决定簇是决定抗原性的特殊化学基团，大多存在于抗原物质的表面，有些存在于抗原物质的内部，须经酶或其他方式处理后才暴露出来。胸腺依赖性抗原指需在抗原提呈细胞参与及T细胞辅助下，才能刺激B细胞产生抗体的抗原性物质。而胸腺非依赖性抗原则指不需在抗原提呈细胞参与及T细胞辅助下，就能刺激B细胞产生抗体的抗原性物质。共同抗原为带有共同抗原决定簇的不同抗原。由共同抗原决定基刺激机体产生的抗体分别与两种抗原(共同抗原)结合发生反应，此反应称为交叉反应。完全抗原为具有免疫原性与免疫反应性的物质，包括大多数蛋白质、细菌、病毒、细菌外毒素、动物血清等。它既能刺激机体产生抗体或致敏淋巴细胞，并能与其在体内、体外发生特异性结合反应。

脐周蓝色改变(Cullen征)是急性出血性坏死胰腺炎的典型体征。胰头癌时，由于胰头肿物压迫胆总管处，导致无痛性梗阻性黄疸。胰体癌时，由于肿物的原因，导致左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛加剧。

麻疹疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。猩红热起病急，发热、体温38～40℃之间。咽痛、咽部及扁桃体充血可见脓性分泌物，草莓舌。起病12～48小时内出疹，24小时布满全身。全身皮肤在弥漫性充血发红基础上广泛存在密集均匀的红色细小丘疹，压之退色，触之似砂纸感，口周苍白，可见帕氏线。恢复期：一般情况良好，体温降至正常。疹退1周后开始脱皮。水痘可出现“四世同堂”现象。

[考点]血浆脂蛋白及其功能

[分析]高密度脂蛋白将胆固醇由肝外组织运回，避免了过量胆固醇在外周组织的积蓄，有助于防止动脉粥样硬化。

医师执业权利为：医师在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；医师执业义务是医师在执业活动中，应当遵守法律、法规、遵守技术操作规范；医师执业规则是医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。

恶性疟的病原治疗应选用青蒿琥酯。

患者人流术后发热，易并发盆腔炎，很可能因输卵管炎症后狭窄、阻塞或蠕动不良而致不孕。应进行子宫输卵管碘油造影以了解子宫及输卵管通畅否。输卵管慢性炎症型阻塞导致精子和卵细胞无法结合，只有通过试管婴儿，通过体外授精并将受精卵体外培育一定时间后再注入宫腔才有可能妊娠。

[考点]继发性甲亢的诊治

[分析]据患者颈增粗20年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。继发甲亢的最有效治疗为手术治疗。甲状腺术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。

精析与避错：为明确诊断应该根据患者症状进行最有针对性的检查，首选胸部X线片及左膝x线正侧位片。

分段诊断性刮宫是子宫内膜癌主要的确诊方法。先用小刮匙环刮颈管，再进入宫腔依次刮取宫体宫底部内膜。术时务必小心慎防子宫穿孔，尤其当刮出多量豆渣样组织，高度怀疑为子宫内膜癌时应立即停止手术。刮出物分别送病检。

患儿2岁，既往曾患“麻疹”，考虑免疫力下降，PPD(一)；有结核中毒症状(1个半月来精神欠佳，食欲减退，低热，盗汗，咳嗽)等，考虑诊断为原发型肺结核。为明确诊断，首选检查为胸片。

患者青年男性，反复腹痛伴反酸，考虑消化道溃疡病史。突发痛加重，且有腹膜炎体征，考虑溃疡病穿孔。医生体检时必须详细进行腹部叩诊，注意有无肝浊音界的缩小或消失。此患者肝浊音界明显缩小，提示空腔器官穿孔，立位腹平片可以进行确诊。

精析与避错：第35题：无心衰表现，不需要给予强心剂。

精析与避错：本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现，由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。

患者青年女性，外源性哮喘发作。治疗宜吸入短效 激动剂，以舒张支气管，防止因支气管痉挛而导致呼吸困难。根据患者的症状、体征，考虑并发了自发性气胸。X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。确诊后，应抽气减压以解除胸腔积气对呼吸循环所造成的障碍，促进肺尽早复张。同时还要治疗并发症与原发病。

由于患者为从小在美国生活的华裔青年，为防止智力测验的结果受到文化背景的影响，应选择能够适用于各种文化背景的测验，即所谓的文化公平测验，如瑞文渐进测验。