2021年《临床医师基础综合》第一单元全真模拟试题三

心身疾病是指心理社会因素作为重要原因参与发病的躯体疾病，广义的心身疾病包括那些具有明显躯体症状的器官性神经症或心理生理障碍。

血红蛋白(hemoglobin，Hb)是红细胞中最主要的蛋白质，是珠蛋白和血红素组成的一种结合蛋白。体内多种细胞可以合成血红素，参与血红蛋白组成的血红素主要是在骨髓的幼红细胞和网织红细胞的线粒体及胞液中合成的，合成血红素的基本原料是甘氨酸、琥珀酰CoA和Fe，血红蛋白结构中珠蛋白的合成过程与一般蛋白质相同，其合成受到血红素的调控。其中促红细胞生成素促进血红素的生成，是红细胞生成的主要调节剂。

骨骼肌和心肌组织中L-谷氨酸脱氢酶的活性很低，不能通过L-谷氨酸脱氢酶和转氨酶的联合脱氨基作用脱氨。但是含有丰富的腺苷酸脱氨酶，能催化腺苷酸加水、脱氨生成次黄嘌呤核苷酸(IMP)。这个过程叫做嘌呤核苷酸循环，为肌肉中最主要的脱氨基方式。A正确，故选A。

首关消除是比较重要的概念，是指口服时药物被吸收后通过门静脉进入肝脏。有些药物首次通过肝脏就发生转化，减少进入体循环量，叫做首关消除。舌下含服和直肠给药可避免首关消除。

吗啡可引起呼吸抑制；碳酸锂可引起共济失调；乙琥胺可引起再生障碍性贫血。

吗啡可引起呼吸抑制；碳酸锂可引起共济失调；乙琥胺可引起再生障碍性贫血。

吗啡可引起呼吸抑制；碳酸锂可引起共济失调；乙琥胺可引起再生障碍性贫血。

静脉内形成的血栓沿血管不断形成和发展，称延续性血栓，好发于血流缓慢的静脉，组成依次为白色血栓、混合血栓、红色血栓。其头部由血小板聚集构成白色血栓。故选A。

肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率，潮气量减半，呼吸频率加倍时，由于解剖无效腔和肺泡无效腔的存在，一次呼吸进入血液循环的氧气的量将比原来的一半还少。故选D。

睾酮（又称睾丸素、睾丸酮或睾甾酮）是一种类固醇激素，由男性的睾丸或女性的卵巢分泌。肾上腺亦分泌少量睾酮，但主要是由睾丸的间质细胞分泌，它是主要的男性性激素及同化激素。故选C。

引起Ⅲ型超敏反应的抗原种类很多，可以是内源性抗原，也可以是外源性抗原。Ⅲ型超敏反应性的常见疾病有：Arthus反应、人类局部免疫复合物病、血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎。故本题答案为C。于Ⅰ型超敏反应；新生儿溶血属于Ⅱ型超敏反应；接触性皮炎属于Ⅳ型超敏反应。

洋地黄类药物适用于如下心律失常：阵发性室上性心动过速的转复；快速心房颤动的减慢心室率；使心房扑动转为心房颤动，并减慢心室率。阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、预激综合征等禁用洋地黄。故选A。

阿米巴肝脓肿为阿米巴溶解组织导致肝脏的液化性坏死，故1题选A;流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，主要病理特点为脑实质以变质为主的炎症，故2题选A。浆液性炎症多见于急性炎症早期，常发生于疏松结缔组织、浆膜、黏膜和皮肤，故3选B。细菌性痢疾是黏膜的纤维索性炎，病理变化为黏膜表层坏死，渗出物由大量纤维素、坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌组成，故4题选C。

化脓性阑尾炎属于蜂窝织炎。渗出性结核性胸膜炎属于浆液性炎，而不是肉芽肿性炎。细菌性痢疾属于纤维素性炎。

肿瘤坏死因子TNF是指血清中一种能杀死某些肿瘤或使其发生出血坏死的物质，可分为TNF-α和TNF-β。TNF-α在低浓度时主要在局部起旁分泌和内分泌作用，诱发炎症反应，还具有抗肿瘤免疫调节作用，高浓度时激活凝血系统，抑制干细胞分裂。故本题选B。

通过ADCC作用介导细胞毒作用的细胞必须具备两个条件：①具有细胞毒作用的能力；②表面具有FR，可以结合IgG的FC段。浆细胞、B细胞和肥大细胞均没有细胞毒作用的能力，CTL虽然有细胞毒作用，但是缺乏FR，只有NK细胞同时具备这两个条件。所以，本题选择D。

MHC限制性抗原信号只发生在T细胞参与的适应性免疫应答过程中，所以需要T细胞参与识别抗原提呈细胞（包括通过内源性抗原提呈途径提M抗原的病毒感染细胞）的MHC；而巨噬细胞吞噬细菌、抗体结合病毒和树突状细胞摄取抗原等过程均不需要自身MHC分子的参与；不过NK细胞的KIR对自身MHC-Ⅰ类分子的识别可以产生耐受，所以B中NK细胞对肿瘤细胞的杀伤作用是一种MHC的相关性，因此本题的最佳答案为A。

《传染性非典型肺炎防治管理办法》第二十八条　对流动人口中的病人、疑似病人应当按照就地隔离、就地观察、就地治疗的原则，及时送当地指定的专门收治病人和疑似病人的医疗机构治疗。

参见《抗菌药物临床应用管理办法》。

医学心理学隶属于心理学，属应用心理学分支，是心理学在医学领域 中的应用。

此题考查对心身疾病的了解和认识。研究表明，C型人格特征（过分 忍让、压抑、负性情绪表达障碍）与某些癌症的发病有关。

效果指数=对照组发病（死亡率）／试验组发病（死亡率）100%。有效率=有效治疗例数／治疗总例数100%。治愈率=治愈人数／治疗总人数100%。生存率=X年存活的病例数／随访X年的病例数100%。保护率=［对照发病率（死亡率）-实验组发病率（死亡率）]／对照组发病率（死亡率）100%

硫酸阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，具有耳毒性和肾毒性，患者可发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感；听力减退一般于停药后症状不再加重，但个别在停药后可能继续发展至耳聋。此外，患者可出现血尿，排尿次数减少或尿量减少、血尿素氮、血肌酐值增高等。大多系可逆性，停药后即见减轻，但亦有个别报道出现肾衰竭。禁用于肾功能不全患者。

1.[考点]mRNA组成。

真核生物mRNA3＇端带有多聚A"尾"。

2.[考点]tRNA组成。

tRNA含有大量的稀有碱基如甲基化的嘌呤mG和mA、二氢尿嘧啶DHU以及次黄嘌呤等。

3.[考点]RNA的生物合成。

hnRNA即不均一核RNA，是mRNA的前体，DNA转录时基因的非编码片段内含子和编码片段外显子都一齐转录成为hnRNA，要剪去内含子，接起外显子才成为mRNA（当然还要戴"帽"加"尾"）。

[考点]tRNA组成

[分析]tRNA含有大量的稀有碱基如甲基化的嘌呤mG和mA、二氢尿嘧啶DHU以及次黄嘌呤等。

参见《献血法》。

不是对胚胎的所有者保密，而是对他人保密，需要的是胚胎所有者的知情同意。

竞争性抑制作用：竞争性抑制剂的结构与底物相似，能与底物竞争酶的结合位点，故称竞争性抑制作用。抑制剂与底物竞争酶的结合位点的能力取决于两者的浓度。如抑制剂浓度恒定，底物浓度低时，抑制作用最为明显。随着底物浓度的增加，酶-底物复合物浓度增加，抑制作用减弱。当底物浓度远远大于抑制剂浓度时，几乎所有的酶均被底物夺取，此时，酶促反应的Vmax不变，但Km值变大

TFⅡD含有TATA结合蛋白（TBP），能识别TATA序列并与之结合。

细胞色素是以铁卟啉为辅基的蛋白质，既不仅存在于线粒体，也不是递氢而是传电子，细胞色素氧化酶是cytaa。细胞色素不都被氰化物抑制。

丙二酸结构上类似琥珀酸，可与后者竞争与该酶活性中心结合；而其抑制程度取决于琥珀酸与丙二酸的相对浓度，故为竞争性抑制。

胆固醇合成的直接原料是乙酰CoA。已经证明，胆固醇分子上的碳原 子不是来自乙酰CoA的甲基碳就是其羧基碳。

有密码子的氨基酸只有20种，羟脯氨酸、瓜氨酸等不在20种之内的都没有密码子。其他四项描述正确。

糖链延长时，在糖原合成酶催化下，UDP葡萄糖将葡萄糖转移给较短的糖链，从而使糖链延长。

碱基是位于双螺旋的内侧，其他叙述正确。

RNA含核糖，DNA含脱氧核糖；RNA含尿嘧啶，不含胸腺嘧啶，DNA则正相反，其他碱基却相同。

转氨酶的辅酶是憐酸吡哆醛，即维生素B6的磷酸酯。

肝素通过与抗凝血酶Ⅲ结合形成复合物，使抗凝血酶的作用增大100~1000倍。蛋白质C系统的作用主要通过水解灭活因子Ⅷa和Va，抑制因子X及凝血酶原的激活；组织因子途径抑制物主要通过对组织因子的作用抑制外源性凝血；α2-巨球蛋白属于丝氨酶蛋白酶抑制物，主要通过与多种凝血因子中活性部位的丝氨酸结合，灭活这些凝血因子，达到抗凝血作用，所以只有肝素（A）是通过增强抗凝血酶Ⅲ达到抗凝血作用的物质。

射血后，心室肌开始舒张，室内压下降，主动脉内的血液向心室方向反流，推动主动脉瓣关闭。此时室内压仍髙于心房内压，故房室瓣也处于关闭状态，心动周 期处于等容舒张期开始。因此，主动脉瓣关闭发生于等容舒张期开始时，应选C。

脑干网状结构上行激动系统是感觉传导通路上行经脑干网状结构时，发出侧支多次交换神经元，经多突触联系形成的上行系统。其上行冲动在丘脑换元后通过非特异性投射，弥散地投射到大脑皮层广泛区域，使大脑皮层处于兴奋状态以维持觉醒。由于该系统经多突触接替，因此易受巴比妥类药物影响而发生传导阻滞，而不是阻止巴比妥类药物发挥作用。

Na+-K+泵的作用是将细胞内多余的Na+移出至膜外，将细胞外的K+移入膜内，形成并维持膜内高K+和膜外高Na+的不均衡离子分布是形成细胞生物电活动的基础。Na+-K+泵是一种ATP酶，在低温、缺氧、代谢障碍时活动降低，从而影响细胞膜内外离子的分布。静息电位是细胞内K+外流形成的K+平衡电位，若细胞内K+减少，静息时细胞内K+外流即减少，静息电位将降低动作电位主要是细胞外Na+内流，其峰值接 近Na+平衡电位，若膜外Na+浓度降低时，Na+内流减少，动作电位幅度减少，故本题应选D。

食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空。食物入胃后5分钟胃排空即开始。大块食物的排空慢于小颗粒；三种主要食物成分中糖类排空最快，蛋白质次之，脂类最慢；高渗溶液排空慢于等渗液；混合食物完全排空需4~6小时。

心输出量是指每分钟由一侧心室所泵出的血量。心输出量等于心率与搏出量的乘积。左右两心室的心输出量基本相等。

缺氧对呼吸运动的刺激作用完全是逋过外周化学感受器实现的。切断动物外周化学感受器的传入神经后，急性缺氧的呼吸刺激作用完全消失。缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制性的。中枢化学感受器不感受缺氧的刺激，中枢化学感受器的生理性刺激是脑脊液和局部细胞外液中的H+。

太剂量血管紧张素Ⅱ能使冠状动脉收缩，冠脉血流量减少。故B是错误的。其他各项都是血管紧张素Ⅱ的生理作用。

心室肌细胞有效不应期特别长，相当于收缩期+舒张早期。

纤维素性炎常发生于黏膜、浆膜和肺，而皮肤不发生纤维素性炎。

细胞水肿主要是由于细胞膜的钠泵功能障碍，所需的能量由线粒体提供，线粒体氧化-磷酸化功能障碍是关键。

肉芽组织由新生毛细血管和成纤维细胞构成，常有多量炎症细胞浸润。

慢性肾盂肾炎可以引起肾萎缩、硬化。肾被膜下可有多数脓肿和修复的瘢痕组织。

小叶性肺炎为化脓性炎，形成小叶性实性病；具有上轻下重的特点。病灶中央为细支气管，管壁上皮脱落，腔内中性粒细胞渗出，周围肺泡腔内脓性渗出。

结核结节主要由上皮样细胞及朗罕斯巨细胞组成，可有或无干酪性坏死。

长期慢性良性高血压细动脉发生玻璃样变或细动脉硬化。

炎症过程中，渗出是特征性病变。渗出的白细胞在趋化物质的作用下，进行定向运动，到达炎症部位，杀灭病原体，清除坏死物质。上述现象称为趋化作用。

髙分化鳞癌的特点是癌细胞巢内可见角化珠。

弥漫性膜性增生性肾小球肾炎由于免疫复合物和C3沉积于毛细血管壁和系膜区，导致系膜细胞和基质增生显著，沿内皮细胞和基底膜间隙插入，使基膜呈双层或多层结构。

急性普通型病毒性肝炎有广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变最为普遍。坏死轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死。

滋养层细胞异型性明显，侵及深肌层，并有绒毛结构的肿瘤为侵蚀性葡萄胎。而滋养层细胞异型性明显，侵及深肌层，出血坏死明显，无绒毛结构时，应诊断为绒毛膜癌。

高压蒸汽灭菌法是灭菌效果最可靠，适用于耐高温和耐湿物品的物理灭菌方法，可杀灭包括细菌芽胞在内所有微生物，其常规应用灭菌条件是蒸汽压力1.05kg/cm2 （即103.4kPa），此时蒸汽温度达121.3℃，持续15~20分钟。

原核细胞型的微生物的细胞核分化程度低，只有DNA盘绕而成的拟核，无核仁和核膜；除核糖体外，无其他细胞器。这类微生物包括细菌、螺旋体、放线菌、衣原体、支原体、立克次体。真菌是真核细胞性微生物，细胞核分化程度高。所以D选项正确，其他选项均不正确，故本题选D。

病毒是一类体积微小、结构简单、只含有一种类型核酸(DNA或RNA)，严格活细胞内寄生，以复制方式增殖的非细胞型微生物，测量病毒大小的单位是纳米(nm)，大多数病毒必须应用电子显微镜将其放大数千至数万倍才能看见，故选B。

淋病奈瑟菌生物学性状为革兰染色阴性球菌，大多无荚膜但有菌毛，不产生自溶酶（脑膜炎奈瑟菌能产生自溶酶）。该菌不经呼吸道传播，主要经性接触传播， 可导致人类淋病，动物不发生淋球菌感染，人是淋球菌的唯一宿主。

细菌内毒素是革兰阳性菌细胞壁的化学成分脂多糖（LPS），由菌体裂解后释放，其特征是抗原性相对较弱，毒性不强，不能经甲醛脱毒处理成类毒素，但对外界抵抗力强，耐热，160℃时要经2~4小时才被破坏。抗原性强，经甲醛处理可制麻类毒素，是细菌外毒素的特征之一。

假膜性肠炎是一种急性肠道炎症，因小肠或结肠坏死粘膜表面覆有一层假膜而得名，常发生在大手术或应用广谱抗生素后，故又有回人称之为手术后肠炎、抗生素性肠炎。假膜性肠炎的实质是肠道内菌群生态平衡失调，由难辨梭状芽胞杆菌、凝固酶阳性的溶血性耐药金黄色葡萄球菌产生毒素所致。

白假丝酵母菌（白色念珠菌）是口腔正常菌群中的成员，与其他微生物处于微生态平衡时，不致病。该真菌对抗细菌类药物不敏感，当滥用广谱抗生素时，杀灭了与之拮抗的细菌，或机体免疫力低下，或新生儿未完善正常菌群等，均可使白色念珠菌恶性增殖而导致鹅口疮。经调查证明，人工喂养的新生儿较母乳喂养者易患鹅口疮，母乳喂养是保护因素。

LPS、酵母多糖、凝集状态的IgA和IgG4（本题中未明确IgG是凝聚的IgG4，所以不选）等可以直接激活补体活化的替代途径，所以应该选择D。

红细胞血型可以通过抗原/抗体的凝集反应来进行鉴定，其中抗原（即红细施表面的血型抗原）称为凝集原，血浆中的抗体称为凝集素，其中红细胞表面的凝集原是决定血型类型的特异性抗原物质，血型也是以凝集原的种类进行各名的（如A30血型）， 因此选择B。

药物的副反应或称副作用，是在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用（反应）。因此是难以避免的。

呋塞米为高效利尿药，静脉注射后能迅速扩张容量血管，减少回心血量，在利尿作用发生之前即可缓解急性肺水肿，是急性肺水肿的迅速有效治疗手段之一。

甲硝唑可用于治疗阿米巴肝脓肿、急性阿米巴痢疾、厌氧菌感染等，不用于治疗白假丝酵母菌阴道炎。

HMG-CoA还原酶抑制剂又称他汀类，是一类可有效降低血浆胆固醇浓度的新型药物，其药理作用为阻断HMG-CoA转化为甲羟戊酸，使内源性胆固醇合成明显减少。

磺酰脲类药物为口服降血糖药，可刺激胰岛B细胞释放胰岛素而降低血糖。尚能促进抗利尿激素的分泌而用于尿崩症。

洛丁新为长效血管紧张素转化酶抑制剂，降压效果与卡托普利和依那普利相似，其血流动力学可能降低总外周阻力和肾血管阻力，增加肾血流量而发挥肾保护作用。

红霉素在临床上是治疗军团菌病、百日咳和支原体肺炎的首选药。

多巴胺直接兴奋多巴胺受体、心脏的β1受体，还能促进去甲背上腺素释放。兴奋肾脏的多巴胺受体使肾血管扩张，肾血流暈增加，肾小球滤过率增加，产生排钠利尿作用。

希波克拉底提出以体内所含四种体液（血液、黄胆汁、黏液及黑胆汁） 的多少对人的气质进行划分，有四种：多血质、胆汁质、黏液质和抑郁质。故D项错。

精神分析疗法的技术主要有自由联想、梦的分析、移情与阻抗的分析和解释等。虽然也包含有疏导和宣泄的成分，但技术手段的目的是为了揭示潜意识。

感觉是人脑对客观事物个别属性的反映，知觉是人脑对客观事物整体属性的反映。

记忆是人脑对过去经历过的事物的反映，是个体对其经验的识记、保持和再现，从信息加工的观点来看，记忆就是信息的输入、编码、储存和提取。保持是一个 动态的过程，随时间推移，保持的内容会发生数量和质量的变化，从而体现了人脑对识记材 料的主动加工。遗忘分两种，一种是永久性遗忘，即不不重新学习永远不能再认或回忆；另一 种是暂时性遗忘，一时不能再认和回忆，但在适当条件下记忆还可能恢复。D项所述应为永 久性遗忘。

心身疾病的诊断包括躯体诊断和心理诊断两个方面。前者依赖于诊断学的方法与原则，后者依靠心理检査，常用会谈法和心理测査法。心理诊断涉及的心理方面包括病人的人格、病人当前的心理（情绪）状态、致病的心理社会因素（生活事件、心理冲突或挫折等)。

心理治疗可广泛应用于临床与心理的许多疾病和问题。最常用于神经 症、儿童与成人的行为障碍、应激或挫折后的情绪反应、重型精神病的恢复期、心身疾病的辅助治疗、学习问题、个性问题以及某些慢性病患者的康复治疗等。由于心理治疗具有自主性和学习性的性质，所以治疗应发生在患者意识清醒自知力完好的状态下，故D项不正确。

二者在本质上没有严格的区别，在性质上、改变与学习的过程上以及指导理论上都是相似的。A、B、D、E项为二者区别。

构成传染病流行的三个环节是传染源、传播途径和易感人群。传染源是指体内有病原体生长繁殖并能排出病原体的人或动物，传染源包括传染病患者、病原携带者或受感染的动物。传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全部过程。易感性是指人群作为一个群体对传染病容易感染的程度。

构成传染病流行的三个环节是传染源、传播途径和易感人群。传染源 是指体内有病原体生长繁殖并能排出病原体的人或动物，传染源包括传染病患者、病原携带 者或受感染的动物。传播途径是指病原体从传染源排出后，侵人新的易感宿主前，在外界环 境中所经历的全部过程。易感性是指人群作为一个群体对传染病容易感染的程度。

尿汞升高，通常无明显中毒症状，可作为汞作业工人的汞吸收指标。

粉尘中游离Si02含量是矽肺发生的重要因素，游离Si02含量愈高，致肺纤维化能力愈强，矽肺发病时间愈短，病变进程愈快，而且愈严重。

机体为了维持生命和健康，保证生长发育，从事生活和生产劳动，必须从食物中获取必需的营养物质，这些物质称为营养素。

标准误是表示均数抽样误差的指标，标准误大抽样误差大。用标准误大的样本均数估计总体均数不可靠。

在病例对照研究中，病例的选择可以是新发病例、现患病例和死亡病 例，但最好是新发病例。因为比较而言，新发病例由于发病时间较短，病人对疾病危险因素 的回忆比较认真而且清楚，提供的信息较为可靠；而现患病例则不然，可能加入了疾病迁延 及存活的因素在内；死亡病例的信息主要由家属提供，可靠性较差。

某病病死率=某病死亡人数/该病患者数Xk,，k可以是1000%，10000/万、100000/40万等。

流行病的研究方法主要包括描述性研究、分析性研究、实验性研究和理论性研究四大类。这是从研究方法本身的特点来划分的。

随机不等于随意，需要严密的科研设计保证。

直方图是以各条直方形面积代表各组频数，各直方形总面积代表各组频数的总和。从总图形的形状可初步确定该资料的频数分布是里正态分布或偏态分布，也可 看出哪些变量组的频数较多（或较少）及其所起的作用。圆图是用圆的面积代表整体，圆内各扇形面积代表整体内各构成部分。散点图是用点的密集程度和趋势表示两种现象间的相关关系。直条图是以等宽直条的长短来表示各组统计指标的数值大小，以便进行比各组之间没有量的连续性，各自独立。线图是以线条的升降表示某一指标随时间或年龄等数量标志的变化而变动的趋势。

国务院公布《突发公共卫生事件应急条例》的第四十二条规定：有关部门、医疗卫生机构应当对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径， 防止扩散。

我国卫生部发布的《医疗废物管理条例》中规定，医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。

标准差是描述数值变量资料离散趋势的最好指标。全距和百分位数仅考虑一组资料的两端数值或某一位置的数值，未考虑其他数据的变异情况，不能全面反映资料的离散程度。方差的单位是原度量单位铺平方，不便于解释。变异系数是用于比较度量单位不同或均数相差悬殊的两组（或多组）资料的变异程度。

均数抽样误差的大小用均数的标准差描述，也称标准误，当总体标准差σ未知时，用样本标准差S作为σ的估计值计算标准误，记作Sx。

由于职业病的病因比较明确，采取第一级预防后可以有效地控制其发生。

《传染性非典型肺炎防治管理办法》规定医疗机构的职责有A、B、D、 E项等，而C项关于监测与预警的职责是对疾病预防控制机构职责的规定。

《医院感染管理规范》对医务人员防治医院感率的聦责中有答案列举的 A、B、C、E项等内容，但没有规定对患者进行有关教育。

医院散发感染病例的及时报告是十分重要的，对及时有效地消除和控制感染具有重要意义。为此，《医院感染管理规蒗》规定经治医生应在24小时内报告医皖感染管理科。

本题是医护人员最常遇见和处理的问题，为此，《医院感染管理规范》 第五十三条明确规定上述药液超过2小时后不得使用。

见《医疗事故处理条例》第二条、第四条规定，只有造成患者死亡或器官组织损伤及功能障碍的，按现有医疗事故定义才属医疗事故。

见《医师法》第十六条，A、B、D、E都属规定应予注销注册的情形。

参见《抗菌药物临床应用管理方法》。

见《医疗事故处理条例》第二十一条规定。该条规定社区的市的市级医学会，及省（市、自治区）直管县（市）的医学会为首次医疗事故技术鉴定的组织者。本例为非省直管县，故应为市（地）医学会。

见《母婴保健法》第八条及附则第三十八条规定。

指导合作型的要点是医生告诉病人做什么，病人缺少一定的主动性和 能力，也相当于父母与儿童的关系。在主动被动型的医患关系中患者的主动性和能力则更 低。故医生帮助患者自助的医患关系属于共同参与型。

亲属是死者器官的所有者，知情同意的权利转移为由亲属行使。

有益于科研不是原则，而有利于病人是原则。

是外在表现，不是内在表现。

器官移植不是脑死亡执行的直接目的。

这几个原则都是基本的，不能绝对排序，而且彼此之间在应用过程中容易冲突，需要具体情况具体分析。

良心是非常重要的伦理学范畴。由于同样生活在一个环境中，客观上说，仍然存在一些共享的道德标准和评价依据，它对行为的作用非常大，它的作用表现在行为前的选择、行为中的监督和行为后的评价。需注意良心是自己对自己的评价，不是自己对他人的评价。

关于医疗保密，从古希腊开始强调，到现在仍然备受关怀。它是医务人员的一个责任，不能依据患者是否提出保密的要求与否来决定是否为患者保密。

要掌握医患关系性质的定位。对信托关系的强调在国内仍然是能达成共识均。随着外部环境的变化，对医患关系中医生的道德要求也越来越高。

传统的行为疗法注重于对患者不良行为的矫正治疗。但在实践中心理治疗师认识到患者是有思维能力的个体，仅仅机械地改变其不良行为是不够的，效果往往也不甚理想。因此在行为治疗中也结合采用认识心理学的理论和技术，即不仅着重改变患者的行为，也要从认知层面使患者了解其不良行为的弊端。此题患者为青少年，具有很强模仿能力和逆反心理，因此首先使其对不良行为有所认识和领悟是正确选择。

此题病例中的患者具有恐惧心理，害怕汽车。如果其他方面的问题不 是很重的话，可采用行为治疗系统脱敏的技术，使其一步步不再害怕汽车，消除恐惧心理。

此题中的诊断为“恋物癖”，患者的不良行为的矫治首先可以考虑的方法为厌恶疗法。此疗法主要是针对瘾癖行为的。其他疗法不是不可采用，但首先考虑选B。

[考点]心理治疗原则

[分析]心理治疗与一般的医学治疗有许 多不同，其中病人的自主性是一个重要区别。 尽管该职工可能存在着一定的心理问题，需 要心理咨询，但如果他自己并不认可自己存 在心理问题，即便来咨询也会有很强的抵触 情绪，对咨询效果也会带来很大的负面影响， 因此没有自主性的人是不宜作心理咨询和治 疗的。

参见《医疗机构理条例》第十八条：医疗机构执业登记的主要事项：①名称、地址、主要负责人；②所有制形式；③诊疗科目、床位；④注册资全.

参见《母婴保健法》第十八条：经产前诊断，有下列情形之一的，医 师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见：①胎儿患严重遗传性疾病的；② 胎儿有严重缺陷的；③因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。A选项中所述曾经接触过致畸物质，但未具体说明接触时间、接触剂量以及后果， 所以并非一定需要终止妊娠。

见《医疗事故处理条例》第二条关于医疗事故的定义：①正式的有资质和有资格的医疗机构与医务人员；②医疗活动中，即正常的、履行职责的、主要在单位内的医疗活动；③违反了有关法律法规规章和诊疗护理规范、常规；④过失造成患者人身损害。本题王医生应有执业医师资格，但执业范围为内科；不在医院内而是在火车上；牵拉过度有违反诊疗常规之嫌；新生儿上肢臂丛神经损伤。该情况不符合医疗事故构成案件的第②项，故不属医疗事故。

见《献血法》第二十二条关于法律责任的具体规定：医疗机构的医务人员将不符合国家标准的血液用于患者的，一般情况由县以上卫生行政部门责令其改正，故应选A。若给患者健康造成损害的，除应依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员予以行政处分。

见《药品管理法》第九十条，规定药品生产经营企业或其代理人，给药品使用的医疗机构负责人、药品采购人员、医师等人员以财物或者其他利益的，由工商行政管理部门处一万至二十万罚款、没收非法所得，情节严重的工商部门可吊销生产经营企业的营业执照。

解析略。

[考点]mRNA组成

[分析]真核生物mRNA 3'-末端带有多聚A“尾”。

窦房结细胞0期是在膜电位由最大复极电位自动去极化达到阈电位水平时，激活膜上的L型Ca2+通道，引起Ca2+内流，导致0期去极化。

浦肯野细胞虽为自律细胞，但其动作电位的形态和离子基础除4期外，与非自律细胞的心肌细胞相似，即由于膜上Na+通道开放，Na+内流产生0期去极化。

肠液中的肠致活酶及胰蛋白酶本身能使胰蛋白酶原激活。

胆盐是胆汁中参与消化和吸收的成分，胆盐的主要作用是乳化脂肪，促进脂肪的水解。

糜蛋白酶原在胰蛋白酶作用下转为有活性的糜蛋白酶.

阿米巴病和乙型脑炎都属于变质性炎。化脓性阑尾炎属于蜂窝织炎，渗出性结核性胸膜炎属于浆液性炎，而不是肉芽肿性炎。细菌性痢疾属于纤维素性炎。

阿米巴病和乙型脑炎都属于变质性炎。化脓性阑尾炎属于蜂窝织炎，渗出性结核性胸膜炎属于浆液性炎，而不是肉芽肿性炎。细菌性痢疾属于纤维素性炎。

阿米巴病和乙型脑炎都属于变质性炎。化脓性阑尾炎属于蜂窝织炎，渗出性结核性胸膜炎属于浆液性炎，而不是肉芽肿性炎。细菌性痢疾属于纤维素性炎。

柯萨奇病毒分为A组和B组，同属于小RNA病毒科人肠道病毒属病毒，病毒性心肌炎及心包炎多由B组病毒感染所致，但偶尔也可由A组病毒及埃可（ECHO）病毒感染引起。

肾综合征出血热是一种由汉坦病毒引起的人畜共患性疾病。汉坦病毒属包括多个血清型病毒，其中主要血清型为汉坦病毒可致野鼠型出血热，首尔病毒可致家鼠型出血热。

细胞毒性T淋巴细胞（CTL）具有特异性细胞毒作用，NK细胞只有非特异性细胞毒作用，所以第136题选D。

浆细胞为B细胞的终末分化阶段，不具有增殖的能力，但可以分泌抗体，所以第137题选E。

细胞可以捕获抗原分子，进行加工处理和提呈，是再次免疫应答財的主要抗原提呈细胞，所以第138题选择B。

开展病例对照研究，要了解研究对象过去的暴露史，容易发生的偏倚是回忆偏倚，尤其涉及生活习惯方面的情况，如果没有鲜明的记忆标志，研究对象很可能回忆不起来过去的真实情况。

以医院为基础的病例对照研究最常见的偏倚是入院率偏倚，因为利用医院的病人作为研究对象，而这些病人只是某个医院或某些医院的特定病例（患者与医院双方都有选择性），而不是全体病人的随机样本，其调查结果不可能与真实情况一致，故而产生偏倚。

见《执业医师法》第三十七条，关于医师违法行为的法律责任的规定，本条列出包括题中所述的十二种违法行为，一般情况下由卫生行政部门予以警告或责令暂停6至12个月执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。本题为未经同意就对患者施行实验性治疗，属一般违法情形，故可以予以暂停6至12个月的执业活动的行政处罚。

本题为情节严重的，故可以予以吊铕医师执业证书的行政处罚。

血站对献血者每次采集血液量一般为200 ml，血站对献血者每次采集血液量最多不得超过400 ml，两次献血间隔时间最少为6个月。

无效假设是假设比较样本所对应的总体率相等，即多个样本率来自总体率相同的总体，检验假设H0：。

彼此相互独立的现象间相同指标的比较用直条图。

不同职业人群冠心病患病率是否相同，是多个样本率的比较，用检验。