2022年检验（中级）专业知识押题密卷1

甲状腺功能亢进、大面积烧伤及急性传染病是蛋白质分解代谢增强，尿素氮合成增加；上消化道出血时由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时性升高，以上几种情况均只有血清尿素氮浓度增高而肌酐不增高。慢性肾衰竭时血清尿素氮和肌酐均升高。

由于红细胞的半衰期为60天，所以糖化血红蛋白的测定可以反映测定前1～2个月左右患者的平均血糖水平。

低速离心机在日常检测中应用最广，如实验室样品的初级分离、大量生物制备和血站分离血浆；高速离心机是细胞生物学和分子生物学研究的重要工具，适用于生物细胞、病毒、血浆蛋白质的分离及有机物、无机物等的分离；制备型超速离心机常用于细胞器、病毒的分离和浓缩；分析型超速离心机主要用于测定生物大分子的分子量和沉降系数、评价样品的纯度。

血浆ACTH测定一般不作筛查首选项目，多配合皮质醇测定用于诊断肾上腺皮质功能紊乱的种类及病变部位。ACTH、皮质醇均升高，提示为下丘脑、垂体病变(库欣病)或异源性．ACTH综合征所致的肾上腺皮质功能亢进。ACTH降低而皮质醇升高考虑原发性肾上腺皮质功能亢进及单纯性肥胖。ACTH升高而皮质醇降低见于原发性肾上腺皮质功能减退或某些先天性肾上腺皮质增生症。二者均低下提示为继发性肾上腺皮质功能减退。

红细胞中糖的代谢主要为无氧酵解，LD酶含量丰富，溶血后大量的LD逸出，造成血清中LD活力升高明显。溶血对其余四种酶影响没有LD显著。

血浆钙的一半与蛋白（主要是白蛋白）结合，这种结合受pH值的影响，pH每改变一个单位，血清游离钙浓度改变0.05mmol/L，是对血清游离钙浓度影响最大的因素。

固定时间法通过选择合适的反应区间可以避开干扰物质的影响提高反应的特异性。

以上实验均为嗜铬细胞瘤的生化诊断试验。其中高血糖素激发实验对嗜铬细胞瘤诊断特异性几乎为100％，灵敏度为81％。可乐定抑制实验特异性为93％，灵敏度为87％。

溶液中溶质不变则最大吸收峰波长不变，峰高值与溶液浓度成正比。

散射光谱分析法主要测定光线通过溶液混悬颗粒后的光吸收或散射程度的一类方法。测定过程与比色法类同，常用比浊法。但颗粒大小、形状及悬液的稳定性对比浊结果有较大影响，因此不能完全按比浊法测定。目前临床生化检验使用最多的是免疫比浊法，如免疫球蛋白、载脂蛋白和补体等均已大部分用免疫比浊法进行快速定量；方法可采用终点法或速率法，用5个浓度的标液经三次曲线方程求出工作曲线。

影响荧光强度的因素包括：①溶剂：增大溶剂的极性，将使荧光强度减弱；②荧光物质的浓度：荧光物质浓度太高时，会发生自熄灭现象；③温度：温度升高时荧光效率降低；④溶液的pH值改变也会造成影响。

甲状旁腺功能亢进时PTH增多，促进骨组织释放钙，使血钙浓度升高。维生素D缺乏时钙吸收障碍，导致低钙血症；血浆钙约一半与蛋白(主要是白蛋白)结合，白蛋白浓度下降也会导致总钙浓度降低；慢性肾衰竭时1，25(OH)-D缺乏，导致低钙血症；电解质代谢紊乱，如磷的浓度升高，可导致低钙。

骨形成标志物包括骨钙素(骨谷氨酰基蛋白)、骨碱性磷酸酶、前胶原肽。胶原交联是骨吸收标志物。

因为胰岛素是一种蛋白质，故易于被消化分解吸收。

维生素D缺乏时肠道对磷的吸收障碍，血磷浓度降低。

我国急性白血病多于慢性白血病。急性白血病时，大多数患者外周血中白细胞数增多，部分患者白细胞数正常或减少，红细胞和血小板进行性减少；骨髓增生明显活跃或极度活跃，白血病性原始细胞≥30％，可出现白血病"裂孔"现象；正常幼红细胞(除M6外)和巨核细胞(除M7外)减少。

铁粒幼细胞贫血的特征：高铁血症，血清铁、血清铁蛋白、运铁蛋白饱和度均明显增高，血清总铁结合力降低或正常；骨髓红系增生，细胞内、外铁均明显增加，环形铁粒幼红细胞占15％以上。

温抗体型自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是获得性溶血性贫血中最重要的一种。分为原发性和继发性：自身抗体以IgG为主，少部分为IgA、C3。AIHA的溶血主要为血管外溶血。当红细胞与自身抗体结合后，抗体的Fc段暴露，易与吞噬细胞结合，部分红细胞膜被吞噬或消化。

骨髓中的储存铁分为细胞外铁和细胞内铁。细胞外铁主要存在于骨髓小粒的巨噬细胞中，细胞内铁是指存在于中幼红细胞、晚幼红细胞及成熟红细胞中的铁(包括铁粒幼红细胞、环形铁粒幼红细胞及铁粒红细胞)。感染、肝硬化、慢性肾炎、尿毒症、血色病等，细胞外铁明显增加而铁粒幼红细胞减少。

阵发性冷性血红蛋白尿症以儿童多见，无遗传和家族因素，冷热溶血试验阳性。临床分原发性和继发性，继发性常见于某些感染，如水痘、麻疹、腮腺炎等。引起本病的自身抗体主要是IgG，主要引起血管内溶血。在200℃以下时冷反应抗体与红细胞结合，吸附补体，当温度升至37℃：时，补体激活，导致溶血。

血清总铁结合力增高见于缺铁性贫血和红细胞增多症等；血清总铁结合力降低或正常，见于溶血性贫血、慢性感染和恶性肿瘤等。

慢性粒细胞白血病(CML)是起源于造血干细胞的克隆性增殖性疾病，以粒系增生为主。CML患者的骨髓增生极度活跃，慢性期时粒细胞分类类同于周围血象。CML血象中自细胞数显著升高，可见各阶段粒细胞，其中以中性中幼粒及晚幼粒细胞增多尤为突出，嗜碱性粒细胞可高达10％～20%，是CML特征之一，嗜酸性粒细胞和单核细胞也可增多。Ph染色体是CML的特征性异常染色体，检出率为90％～95%，其中绝大多数为t(9；22)(q34；q11)。CML时中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性明显降低，CML合并感染及急变期，NAP积分升高。

考点：沉淀反应的临床应用。 免疫沉淀反应主要应用于体液内包括血液、脑脊液、胸水、尿液等蛋白质(MW10000～50000，标本浓度为1mg／L～100g／L)测定，但血型鉴定应采用凝集试验。

考点：沉淀反应的应用。 琼脂扩散试验利用可溶性抗原和相应的抗体在凝胶中扩散，形成浓度梯度，在抗原与抗体浓度比例恰当的位置上形成肉眼可见的沉淀线或沉淀环。

考点：免疫浊度测定的影响因素。 免疫浊度测定的影响因素包括：抗原与抗体的比例、温度、盐浓度、抗体的质量、增浊剂，以上条件对于免疫浊度测定均有重要影响。

考点：荧光素的应用。 异硫氰酸荧光素(FITC)具有以下优点：人眼对黄绿色较为敏感，通常标本中的绿色荧光较少，有利于降低背景干扰，因此是应用最广的荧光素。

考点：火箭电泳的概念。 火箭电泳抗原在含有抗体的凝胶中进行电泳，在电场作用下，抗原向一个方向移动，在移动的过程中，逐步与凝胶中的抗体结合而沉淀呈火箭状。火箭峰越高，说明抗原量越多，二者呈正相关，因此可用于抗原的定量测定。实际上火箭电泳是定向加速度的单向扩散实验。

考点：放射免疫的基础知识。 放射免疫测定采用放射性核素标记，其灵敏度高，能达ng甚至pg水平。

考点：沉淀反应的特点。 沉淀反应分两个阶段，第一个阶段为抗原、抗体特异性结合反应，在几秒到几十秒内可以完成，出现可溶性小复合物，十分迅速，但不可见；第二阶段则形成大的可见的免疫复合物，约几十分钟到数小时完成。如通常可见的沉淀线、沉淀环。

考点：超敏反应的免疫学检测。 皮试假阴性的原因：变应原抗原性丧失；患者皮肤反应较低；患者近期内使用过大量抗组胺类药或激素类药。

考点：超敏反应的免疫学检测。 挑刺试验主要用于Ⅰ型超敏反应的检测，其余各选项均用于Ⅳ型超敏反应的检测。

大剂量抗坏血酸具有还原性，能导致呈假阴性。BLD是指尿液中红细胞或（和）红细胞变形裂解后溢出的血红蛋白，因此尿BLD阳性包括血尿和血红蛋白尿，BLD报告的阳性程度往往高于显微镜检查的红细胞数。

LDH5主要存在于肝脏，肝实质病变时可升高。

柱状上皮脱落细胞主要包括涂片纤毛柱状细胞、黏液柱状细胞和储备细胞。

妊娠后尿HCG第8～10周左右达到高峰。

DNA的检测用分子生物学技术进行，抗体的检测定可用免疫酶免疫技术进行。

GVHR是指移植物中的免疫活性细胞（主要是T细胞）对宿主组织抗原发起的免疫攻击。

成熟的红细胞不表达HLA类分子。

抗核抗体的核型主要有周边型、均质型、斑点型、核仁型。

抗核抗体主要有抗DNP抗体、抗DNA抗体、抗ENA抗体和抗组蛋白抗体。ENA是盐水可提取性核抗原，是非组蛋白核蛋白，由许多小分子量的RNA和多肽组成，主要有Sm、RNP、SSA、SSB、Jo-1、Scl-70等抗原。抗DNA抗体不是抗ENA抗体。

在工型超敏反应中发挥重要作用的抗体类型IgE类抗体，其Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面FceR结合。

由实验室检查指标可计算出该患者属于大细胞不均一性贫血。

通过病史可以反映该患者因胃部手术使维生素B缺乏而致贫血。

巨幼细胞性贫血一般不影响淋巴细胞系统。

通过患者实验室检查指标可判断。

左手环指指端内侧，采样方便，结果较耳垂血恒定。是WHO推荐的成人毛细血管采血法的采集部位。

免疫速率散射浊度法测试速度快、灵敏度高、精确度高、稳定好，是目前免疫学分析本-周蛋白中比较先进的方法。

本题考查肾小管上皮细胞参考值。正常尿液中肾小管上皮细胞少见或不见。

试带法是尿蛋白定性筛选方法。

KET检测试带中含甘氨酸、碱缓冲剂、亚硝基铁氰化钠。在碱性条件下，后者与尿乙酰乙酸、丙酮起紫色反应，不与酮体中β-羟丁酸成分发生反应。

红细胞渗透脆性增高，自身溶血试验阳性，且能被ATP纠正，外周血涂片中可见一定数量的球形红细胞，遗传性球形细胞增多症可能性大。

由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3h血中浓度迅速上升，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。

所谓"危急值"，是指当某些检验结果出现异常(过高或过低)时，就预示患者行将生命垂危。这类的危及患者生命的检验数值称为危急值。不是所有项目都有危急值，也不是所有医学决定水平的值都是危急值。危急值报告不可与急诊报告相混淆，急诊检验结果无论正常与否必须立即报告；出现危急值时某项目申请单不一定为急诊检验，但此时一定要迅速报告。

检验后阶段质量保证最主要的工作有：①检验结果的正确发放；②检验后样本的保存及处理；③检验咨询服务。对临床实验室来说，检验结果的正确发放是这一阶段最主要的工作。检验报告是检验工作的最终产品，也是实验室服务对象最需要的服务，检验报告的正确和及时发放，直接关系到患者正确、及时地诊断和治疗。

检验结果不仅应该完整、正确和有效，还应将检验报告单及时发放给临床医生和患者，也就是要保证发放检验结果的及时性。检验的最终目的是发挥检验结果在临床诊治中的作用，检验结果若不能及时报告，必然导致患者不能得到及时的诊断和治疗。

在室问质量评价活动的成绩要求中，可分为满意或成功、不满意或不成功成绩。对同一分析项目，连续两次或连续三次中的两次活动未能达到满意的成绩则称为不成功的EQA成绩。

正常糖耐量：空腹血糖<6．1mmol／L，口服葡萄糖30～60分钟达最高峰，葡萄糖峰值<11．1mmol／L，2小时基本恢复到正常水平。

室间质评是为确定某个实验室进行某项特定校准／检测能力以及监控其持续能力而进行的一种实验室间的比对。它是参评实验室检测项目终末质量的综合比较，因此，既不能对于检测过程进行特殊处理和对待，又与量值溯源、校正等质量活动无直接关系。

糖尿病的诊断标准是糖尿病症状加随意静脉血糖浓度≥11．1mmol／L。

考点：超敏反应的免疫学检测。 直接Coombs试验是检测致敏血细胞的一种方法，用于检查红细胞是否已被不完全抗体致敏，如新生儿溶血症等。间接Coombs试验主要用于检测血清中的不完全抗体。

再生障碍危象的骨髓象：多数增生活跃，但有的减低，尤其红细胞系受到抑制，粒红比例增大，在涂片周边部位出现巨大原始红细胞是本病的突现特点，胞体呈圆形或椭圆形。

检验报告的完整性指信息的完整，包括临床信息及实验室数据，使一张规范化的检验报告单不空项；保证检验报告的正确，一是看本分析批的室内质控数据在控制限内，分析过程无异常状态，再是评价检验结果与患者临床信息有较高的符合性；此外还需考核是否将检验报告及时地发放到临床医生和患者以及临床实验室提供的检验信息对临床诊断、治疗的有效性。

LD主要存在于心肌组织，是由四个H亚基组成，LD主要存在于脾和肺，LD主要存在于肝脏。

必须复查的检验结果并非是高于参考范围上限或低于参考范围下限的检验结果，而是指异常偏高或偏低的检验结果、与临床诊断不符的检验结果、与以往结果相差过大的检验结果以及与相关试验结果不符的检验结果等。

考点：ELISA常用的酶和底物。 辣根过氧化物酶(HRP)的常见底物为邻苯二胺(OPD)、四甲基联苯胺(TMB)，前者反应后显橙黄色，后者为蓝色；碱性磷酸酶(AP)的底物为对硝基苯磷酸酯(p-NPP)，反应后为黄色。

隐私权是患者基本权利之一。原则上检验报告只发送给申请者(或所在科室的医生站或护士站)；淋病、梅毒等性病检验阳性者；招，工、招生、就业等体检时肝炎标志物化验阳性结果直接发送给申请者本人。抗HIV初筛阳性的结果先报告给医务处等职能部门，标本送CDC确认后按原则再行告之。

检验后标本的保存主要是为了复查。保存时间的长短主要视工作需要及标本的稳定性而定，通常4～8℃保存时，生化和免疫项目标本一般不超过一周，但检测抗原、抗体标本可冰冻保存较长时间；激素类标本以3天为宜；凝血因子、尿液、脑脊液、胸腹水等一般不予保存。

见卫生部文件：关于印发《医疗机构病历管理规定》的通知[卫医发(2002)193号]第十三条。

考点：间接免疫荧光和ELISA的基础知识。 间接免疫荧光和ELISA检测用已知抗原检测未知抗体，其第1抗体为人Ig，第2抗体为荧光或酶标记的羊／兔抗人Ig。

CM主要转运外源性的TG，而VLDL主要转运内源性的TG。

对于患者咨询，主要应帮助解决如何看检验报告单，即检验结果的解释。临床实验室工作人员可告之的是该检验项目的参考区间、该次检验结果正常与否、该项(组合)检验项目的临床意义等，必须指出，除诊断性报告外，由于对患者临床情况全面了解不够，不要轻易做出患什么病的答复，更不能提供治疗意见。

Ⅰ型高脂蛋白血症为高CM血症，Ⅱa型为高β-脂蛋白血症，Ⅱb型指的是高β-脂蛋白血症及高前β脂蛋白血症，Ⅲ型高脂蛋白血症为宽β-脂蛋白血症，Ⅳ型为高TG或高VLDL血症，V型高脂蛋白血症为混合型高TG或高CM和VLDL血症。

《医疗机构临床实验室管理办法》第三十二条规定：质量管理记录保存期限至少为2年。

Ⅲ型高脂蛋白血症为宽β-脂蛋白血症，主要是IDL的升高。

考点：免疫电泳的应用。 免疫电泳是将凝胶扩散置于直流电场中进行，让电流来加速抗原与抗体的扩散并规定其运行方向，并与免疫沉淀反应相结合，从而加快了沉淀反应的速度，使已分离的蛋白组分与其相应抗体反应后可作进一步分析，因此免疫电泳属于凝胶内沉淀试验。

慢性肾衰时肾脏排磷能力下降，导致高磷血症；而钙磷乘积存在一定的平衡关系，从而导致低钙；低钙刺激PTH分泌，并使甲状旁腺增生，因此慢性肾衰常见高甲状旁腺素性骨疾病或纤维性骨炎，慢性肾衰时血清铝水平增高，抑制骨细胞功能，引起骨发育不全；骨发育不全与骨软化症的区别在于骨发育不全时类骨质的量不会增加，而骨软化症时有大量类骨质形成。慢性肾衰时β-微球蛋白排泄受损，沉积于骨可发生骨淀粉样变。肾衰不会引起成骨细胞形成受损，反而由于甲状旁腺功能亢进，可使成骨细胞活性增高。

骨质软化症由维生素D缺乏或磷酸盐缺乏造成，最终导致骨中非矿物质有机基质(类骨质)增加，承重能力降低。依替磷酸钠影响肝脏对维生素D的代谢，干扰肠道对钙的吸收和骨细胞的功能，引起骨软化症。Paget's病又称为变形性骨炎。

呼吸性碱中毒是原发PaCO↓，机体通过HCO下降代偿使pH正常。

正常时HCO／HCO=20／1，代谢性酸中毒是原发性HCO↓，使HCO／HCO<20／1；如果完全代偿，pH值可正常。

正常时HCO／HCO=20／1，代谢性碱中毒是原发性HCO[~3-.gig]，使HC／HC>20／1，如果完全代偿，pH值可正常。

腹泻引起大量钾、钠及HCO丢失，可引起代谢性酸中毒，血液pH下降。

血浆中存在下列反应：①Ca+CO→CaCO；②CO+H→HCO；③HCO+H→HCO。并且以上三个均为可逆反应。当H增高的时候，反应②主要向右进行，导致CO降低，从而使反应①得以向左边进行，Ca增高。

急性白血病时，大多数患者外周血中白细胞数增多，部分患者白细胞数正常或减少；红细胞和血小板进行性减少；血象中出现原始及幼稚细胞最有诊断意义。

α-脂蛋白对应HDL，前β-脂蛋白对应VLDL，β-脂蛋白对应LDL。而HDL所含的载脂蛋白是载脂蛋白A。

急性红白血病是红细胞及白细胞两系同时恶性增生性疾病，其贫血程度随着疾病的进展而加重，外周血中可见各阶段的幼红细胞，幼红细胞的形态奇特并有巨幼样变，随着病程的进展幼稚粒细胞逐渐增多。幼红细胞糖原染色常呈强阳性，积分值明显增高；表面抗原表达主要是血型糖蛋白A、

中枢神经系统白血病(CNSL)是急性白血病的并发症，在ALL较AML发病率高。脑脊液的改变是诊断CNSL，的重要依据。排除其他中枢神经系统疾病，加上脑脊液涂片见到白血．病细胞即可诊断CNSL。

该病例临床症状为出血伴发热及贫血，外周血三系减少。由于骨髓象与血象密切相关，通过骨髓细胞学检查可以了解骨髓中各种血细胞数量、细胞形态、有无异常细胞等，从而协助诊断疾病。

TSH为腺垂体合成和分泌的糖蛋白，由α和β两亚基组成，β亚基为功能亚基。TSH测定均用免疫化学法，根据标记物不同有放免、酶免、荧光免疫、化学发光、电化学发光等多种试剂盒。不论哪种试剂盒，应使用特异性针对TSHβ亚基的抗体，并最好为单克隆抗体。因TSHα亚基和LH、FSH、hCG的α亚基高度同源，有交叉抗原性。若用α亚基抗体，可导致假性升高。

血浆脂蛋白的超速离心法按密度由低→高的顺序排列为CM→VLDL→LDL→HDL。

1.通过红细胞计数、血红蛋白测定、血细胞比容可以换算出该患者MCV、MCH、MCHC均低于正常参考范围，为小细胞低色素性贫血。

2.该患者严重贫血，嗜酸性粒细胞比例增高，粪便隐血试验阳性，最可能是钩虫感染，故可见钩虫卵。

3.长期钩虫感染可引起消化道慢性失血，导致继发性贫血。

4.该患者为小细胞低色素性贫血，故不可能出现大量的靶形红细胞。

1.通过红细胞计数、血红蛋白测定、血细胞比容可以换算出该患者MCV、MCH、MCHC均低于正常参考范围，为小细胞低色素性贫血。

2.该患者严重贫血，嗜酸性粒细胞比例增高，粪便隐血试验阳性，最可能是钩虫感染，故可见钩虫卵。

3.长期钩虫感染可引起消化道慢性失血，导致继发性贫血。

4.该患者为小细胞低色素性贫血，故不可能出现大量的靶形红细胞。

1.通过红细胞计数、血红蛋白测定、血细胞比容可以换算出该患者MCV、MCH、MCHC均低于正常参考范围，为小细胞低色素性贫血。

2.该患者严重贫血，嗜酸性粒细胞比例增高，粪便隐血试验阳性，最可能是钩虫感染，故可见钩虫卵。

3.长期钩虫感染可引起消化道慢性失血，导致继发性贫血。

4.该患者为小细胞低色素性贫血，故不可能出现大量的靶形红细胞。

1.通过红细胞计数、血红蛋白测定、血细胞比容可以换算出该患者MCV、MCH、MCHC均低于正常参考范围，为小细胞低色素性贫血。

2.该患者严重贫血，嗜酸性粒细胞比例增高，粪便隐血试验阳性，最可能是钩虫感染，故可见钩虫卵。

3.长期钩虫感染可引起消化道慢性失血，导致继发性贫血。

4.该患者为小细胞低色素性贫血，故不可能出现大量的靶形红细胞。

结合珠蛋白主要功能是与红细胞中释放的游离血红蛋白结合；铜蓝蛋白是铜代谢的关键蛋白质，肝豆状核变性就是铜在肝脏和豆状核沉积而导致的疾病，小细胞低色素性贫血主要原因是缺铁，转铁蛋白是反映机体铁代谢的较好指标。

结合珠蛋白主要功能是与红细胞中释放的游离血红蛋白结合；铜蓝蛋白是铜代谢的关键蛋白质，肝豆状核变性就是铜在肝脏和豆状核沉积而导致的疾病，小细胞低色素性贫血主要原因是缺铁，转铁蛋白是反映机体铁代谢的较好指标。

结合珠蛋白主要功能是与红细胞中释放的游离血红蛋白结合；铜蓝蛋白是铜代谢的关键蛋白质，肝豆状核变性就是铜在肝脏和豆状核沉积而导致的疾病，小细胞低色素性贫血主要原因是缺铁，转铁蛋白是反映机体铁代谢的较好指标。

结合珠蛋白主要功能是与红细胞中释放的游离血红蛋白结合；铜蓝蛋白是铜代谢的关键蛋白质，肝豆状核变性就是铜在肝脏和豆状核沉积而导致的疾病，小细胞低色素性贫血主要原因是缺铁，转铁蛋白是反映机体铁代谢的较好指标。

结合珠蛋白主要功能是与红细胞中释放的游离血红蛋白结合；铜蓝蛋白是铜代谢的关键蛋白质，肝豆状核变性就是铜在肝脏和豆状核沉积而导致的疾病，小细胞低色素性贫血主要原因是缺铁，转铁蛋白是反映机体铁代谢的较好指标。