口腔修复《专业实践能力》模考试卷3

死髓牙必须经过完善的根管治疗才能选作固定义齿基牙，而是否采用桩核冠修复应视基牙牙体缺损等情况而定，是否增加基牙或采用可动连接体与基牙的牙髓状况不直接相关。

增加牙尖斜度会使桥体受到更大的侧向力，减小牙尖斜度才能够减轻桥体所受力。

后牙修复体颊舌面突度过小，食物经过该处时将给牙龈过大的压力，引起牙龈萎缩。

临床冠根比为1：2或2:3则较为理想，当冠根比为1:1时，是选择基牙的最低限度，大于1:1时需要考虑增加基牙。

自凝树脂暂时桥对牙周组织刺激性较大，对牙周条件改善没有益处。

引起食物嵌塞的原因有：冠轴面外形不良，如龈外展隙过于敞开；平面与邻牙不一致；面形态不良，边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物溢出不畅；接触点不良；对颌牙有充填式牙尖等。正确答案是E。

牙体缺损修复后，如受外力咬硬物可导致修复体的损坏，以瓷修复体和前牙多见；由于材料因素、制作因素，如局部棱角有锐边，应力集中处易折断以及铸造修复体表面砂眼等可引起的损坏；由于牙体预备量不足，面调磨过多，夜磨牙症导致修复体面磨耗过多，均可导致修复体损坏。正确答案是E。

适当的轴面突度使食物滑下时对牙龈起按摩作用，这一点在制作全冠时非常重要。因为唇颊舌面突度过小时，牙龈会受到食物过度）中击创伤；唇颊舌面突度过大时，牙龈会因失去食物按摩而萎缩。

铸造金属全冠戴入后，应保证其与余留邻牙面均有咬合接触点，并且咬合点的点数和分布应均匀。

临床上，常用牙周膜面积大小来衡量是否为良好基牙。牙周膜面积与牙根的长短、数目和形态有关，牙根长而粗大或多根牙，则牙周膜面积大，其支持能力也大。

颌位即下颌骨的位置。由于下颌骨位置的变化，可产生不同的颌位，其中有重复性，又有临床意义的颌位有三种即：正中位、正中关系和息止颌位。

翘动、摆动、上下动的原因是卡环体与基牙不贴合，间接固位体放置的位置不当,支托、卡环在牙面形成支点，卡环无固位力。

垂直距离为天然牙列呈正中时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下1／3的距离。

内倾性深覆由于制约了下颌的运动，最易造成关节后区的损伤，诱发关节病。

很显然，A、C、D、E均是金属烤瓷的优点，而制作烤瓷熔附金属全冠，相对于充填或制作贴面等修复体，被预备牙的各面都需要切割更多牙体组织，所以B项是错误的。

舌杆：位于下颌舌侧龈缘与舌系带或黏膜皱襞之间。舌杆纵剖面呈半梨形，边缘薄而圆滑，距牙龈缘3～4mm.倒凹型者舌杆在倒凹区之上，或在倒凹区，但要留出空隙,舌杆与黏膜离开0.5mm。

由于后牙缺失时间过久，两颊部向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经过戴用一段时间后，常可自行改善。必要时可加厚颊侧基托，将颊部组织推向外侧。如果由于后牙排列覆盖过小，出现咬颊或咬舌时，可磨改上颌后牙颊尖舌侧斜面和下后牙颊尖的颊侧斜面，加大覆盖，解决咬颊现象。咬舌，可磨改上颌后牙舌尖舌侧斜面和下后牙舌尖颊侧斜面。

牙齿排列的位置不正确就会使发音不清或有哨音。哨音产生的原因是由于后部牙弓狭窄；基托前部的腭面太光滑，前牙舌面过于光滑也可造成哨音；下前牙排列的过于向舌侧倾斜。如下颌前部舌侧基托太厚，也会使发“S”音不清楚。

桩的直径与桩核冠固位和牙根的抗力形有关。桩的直径大者，可增加粘结固位力和自身强度。桩直径大小受根径的限制，直径过大的桩必然要磨除过多的根管壁，造成根管壁强度下降，桩核冠受侧向力后容易发生根折。从力学角度考虑，理想的根桩直径应为根径的1/3。

多根牙牙周膜面积最大的部位为根分叉处。

腭护板是需要在手术前预制，在外科手术后即刻戴上的修复体，用于在手术后初期，恢复和保持口腔功能在适当的水平。

在义齿进行功能时，由于义齿不稳定，在口内形成很多处压痛点和破溃处。不稳定的原因是义齿边缘伸展过长，牙齿排列位置不正确，颌位关系不正确或侧方时牙尖有干扰等，需对症处理。

为上下颌牙发生接触的现象，此时产生的力主要为斜向力和垂直正压力，要引起固定义齿的向运动只有当义齿受到来自向的脱位力才有可能发生。

连接体分为固定连接体和活动连接体；它将桥体承受的力传导到基牙上，是固定桥结构中的应力集中区，应适当增加强度，特别是磨牙龈方向高度；连接体的外形应圆钝，以利于自洁；连接体下方的邻间隙有利自洁。

临床上，常用牙周膜面积大小来衡量是否为良好基牙。牙周膜面积大，其支持能力也大。应选择牙周膜面积大，能够承受力的牙齿作为基牙。

引起固定桥松动或脱落的原因很多：①基牙负荷过大；②固位体固位力不够；③牙体固位形差；④固位体与基牙不密合；⑤继发龋。

修复体戴用一段时间后出现咬合痛及处理修复体戴用一段时间后出现咬合痛，应结合触诊、叩诊和X线片检查，确定是否有创伤性牙周炎、根尖周炎、根管侧穿、外伤性或病理性根折等。然后再做针对病因的治疗，如调、牙周治疗或拆除重做和拔牙等。

舌杆：位于下颌舌侧龈缘与舌系带或黏膜皱襞之间,宽度4～5mm。

后腭杆与黏膜轻轻接触，在杆和黏膜之间可留有一定间隙，以免义齿下沉时，压迫黏膜而造成创伤和疼痛。

修复体龈边缘越接近龈沟底，越容易引起牙龈炎症，通常修复体的边缘尽可能放在龈上。

上颌结节，结节过度增生形成较大的骨性倒凹。对双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧上颌结节，解决妨碍义齿就位的问题即可。

颊侧翼缘区：位于下颌后弓区，在下颌颊系带至嚼肌下段前缘之间。此区面积较大，骨质致密。当牙槽嵴吸收严重时，此区较为平坦，骨小梁排列与力方向几乎成直角，义齿基托在此区内可有较大的伸展，可承受较大的力，起支持并有稳定义齿的作用。

全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入，在基托黏膜之间形成负压，在大气压力作用下，使义齿获得固位。没有良好的边缘封闭就无大气压力作用可言。大气压力在全口义齿固位力中有重要作用。

固定桥的稳定性与固位有密切的关系，固定桥一旦出现翘动，很容易破坏粘固剂的封闭作用和锁结作用，破坏了固位体的固位，然而固位体的固位并不是影响固定桥稳定性的因素。

面功能牙尖与对颌牙的接触应均匀，适当降低非功能牙尖斜度，减小咀嚼运动时对固定桥产生的侧向力。同时面的舌侧边缘嵴处添加副沟和加深颊舌沟，也可减轻桥体所承受的力。适当缩短桥体面舌侧的近远中径，加大桥体与固位体之间舌外展隙，也可以减少桥体面的接触面积，减轻力。

一般情况下，缺牙区的牙槽嵴在拔牙后3个月完全愈合，牙槽嵴的吸收趋于稳定，然而愈合情况与拔牙时间、手术创伤范围、患者愈合能力有关。如果拔牙后3个月拔牙创未完全愈合、牙槽嵴吸收未稳定，则不宜固定桥修复，需待牙槽嵴吸收稳定后方可作固定桥修复。

颊侧翼缘区位于下颌后弓区，在下颌颊系带至嚼肌下段前缘之间。此区面积较大，骨质致密。当下颌后部牙槽嵴吸收严重时，此区较为平坦，骨小梁排列与力方向几乎成直角，义齿基托在此区内可有较大的伸展，可承受较大的力，起支持并有稳定义齿的作用。

嵌体固位形的制备要求：洞的深度是嵌体固位的决定因素，洞深者固位力强，一般深度应大于2mm。浅洞的洞底应预备成平面，以增强嵌体固位力。洞深者不必强求洞度平面，应以去除龋坏组织，保护牙髓为主，可根据损害深浅不同预备成不同深度的洞底平面。所有轴壁均应相互平行或向外展2°～5°，并与嵌体就位道一致，洞缘以柱状砂石或金刚石车针预备成45°斜面，最后精修出点、线角，完成牙体预备。

两者的化学成分应各含有一种或一种以上的元素，在高温熔融时发生化学反应，促使两种材料能紧密地结合成为一个整体，实现化学结合。

基托应有一定的厚度保持其抗挠屈强度，以免受力时折断铸造基托厚约0.5mm。

调节倒凹（调凹式）调凹就是使缺隙两侧基牙的倒凹适当地集中在一端基牙，义齿斜向就位。此种就位道适用于基牙牙冠短，基牙长轴彼此平行者。义齿斜向就位，可以防止吃黏性食物时从向脱位。

横向的发育沟纹会使桥体看起来更宽，对于过宽的缺牙间隙，桥体唇面应制作纵向的发育沟纹。

若因石膏代型磨损，人造冠的组织面变形出现支点等，人造冠初步就位后会出现翘动现象，表示尚未完全就位，用去冠器将修复体取下，仔细检查支点，检查方法如前述，并做相应磨改。

半固定桥多用于牙间隔缺失中间基牙的远中部分，或当某基牙倾斜较大难以取得共同就位道时，起应力中断作用。

桥体龈端的形式，应有利于自洁作用。接触式桥体，在不影响美观的前提下，应尽可能减少龈端与牙槽嵴黏膜的接触面积。悬空式桥体龈端与黏膜之间保持一定的空隙，便于清洗。桥体龈端与黏膜之间应保持良好接触，既无间隙存在，又无过紧压迫黏膜，这样食物残屑不会滞留。桥体龈端都应高度抛光。粗糙的龈端使菌斑容易附着，导致黏膜炎症。

牙体缺损的修复治疗原则：①正确地恢复形态与功能；②患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织；③修复体应保证组织健康；④修复应合乎抗力形与固位形的要求。

悬空式桥体：桥体与黏膜不接触，留有至少3mm以上的间隙，此间隙便于食物通过而不积聚，有较好的自洁作用。

桩核冠的固位与桩的长度、直径、形态、材料、适合性、粘固等有关。理想的桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体，与根部外形一致，而且与根管壁密合。所以错误的是C。

松弛咬合板又称为前牙颌夹板，一般做在上颌，由腭托、固位卡环和覆盖在两侧尖牙之间舌侧的平板构成，下前牙与此平板均匀接触，而从第一前磨牙与远中的接触则被隔开。

年轻恒牙并非桩核冠绝对禁忌证，未发育完全的根尖在根管治疗后也不可能继续发育。原来认为18岁以下患者做桩核冠修复，因其颈部会随着发育造成边缘外露而影响美观，从而一直将其视为一般禁忌证。但是，考虑到青少年由于前牙不美观，而带来的心理障碍及不良的说话习惯，应尽早修复。

根据固定桥的结构分类：①双端固定桥②半固定桥；③单端固定桥；④复合固定桥。

桩的长度是影响桩核冠固位的主要因素。在其他条件相同的情况下，桩越长，其固位越好。

先天缺牙多发生于恒牙列，可以是任何一个牙的缺失。全口多数牙缺失或无牙畸形多为外胚叶发育不全的患者，此病为遗传性疾病，遗传方式尚未完全明了，多数病例是伴X隐性遗传，也可为常染色体显性或隐性遗传。

若根有外吸收，则根管壁的厚度不能满足抗力的要求，容易导致根折的并发症。

临床上最常用的分类方法是按照传统固定桥的结构，分为双端固定桥、单端固定桥、复合固定桥和半固定桥。

杆形卡环主要为铸造卡环，进入倒凹区深度一般为0.25mm或0.5mm。

一般基牙固位倒凹的深度与卡环材料有关。铸造卡环一般用于0.25mm或0.5mm倒凹，弯制卡环一般用于0.75mm倒凹。

桩的长度影响其在根管内的应力分布，从而影响无髓牙的抗折强度。桩越长，在根管内产生的应力就越分散，越有利于改善牙根的抗折性能。但若桩接近根尖部，此处根管细小而壁薄，抗力形差，容易出现根折。

全冠边缘应该在牙本质一桩核界面以下至少2mm，这样形成的箍结构既可对牙体产生保护作用，又可为全冠边缘提供支持作用。

固定修复体松动、脱落的主要原因有：修复体固位不足，如预备体轴壁聚合角过大，修复体不密合；创伤咬合，力过大，力集中，侧向力过大；粘固失败等。正确答案选择D。

修复体粘固一段时间后出现过敏性疼痛，多由于牙体预备时龋坏组织未去尽，或未做预防性扩展；修复体不密合、松动；粘固剂质量差或粘固操作不良，粘固剂溶解、脱落，失去封闭作用；修复时牙龈有炎症、水肿或粘固后牙龈萎缩等，均可造成牙本质暴露，引起过敏性疼痛。其主要原因是继发龋；牙龈退缩；粘固剂溶解。正确答案是C。

烤瓷材料的热膨胀系数稍小于金属，烧结冷却后可使瓷层处于轻微的压应力下，有利于良好的金瓷结合。烤瓷材料的烧结温度低于金属熔点至少150℃，烧结冷却时，烤瓷不会产生龟裂，金属也不会产生变形。加入微量非贵金属元素可改善金属表面能，金属表面清洁光滑，烤瓷熔融时流动性好，均能获得良好的润湿性，有利于金瓷结合。

铸瓷全冠修复时采用树脂粘结剂粘结，而丁香酚对树脂具有阻聚作用，影响粘结效果，故临时冠粘固时采用不含丁香酚的糊剂进行粘固。

金属材料是电的良导体，在活髓牙的电活力测试时电流被导向铸造金属全冠的边缘，引起牙龈和牙周的不适，影响电活力测试的准确性，因此铸造金属全冠修复后不能进行基牙的电活力测试。

Ⅳ型金合金硬度最大，主要用于受力较大的修复体，如可摘局部义齿支架、卡环、附着体等。铸造金属全冠作为后牙固定义齿固位体仍采用Ⅱ型或Ⅲ型金合金制作。

面形态和应力有关，陡坡会增加牙冠的侧向力，影响冠的固位和稳定，因此应使牙尖斜面斜度与咬合力的方向尽量垂直。

铸造金属全冠组织面只需清洗消毒即可，不作酸蚀处理。

如果采用3/4冠恢复牙间间隙，将会因为金属的暴露而不能解决美观问题。所以，不宜采用。而其他方法均可恢复右上侧切牙接近正常的形态。

对于金属基底冠，首先应打磨，并清除其表面污物，然后喷砂处理，还有瓷的热膨胀系数应略小于合金，而金属基底冠本身应薄且厚度均匀，所以不宜设计倒凹固位。

因为充填式牙尖、邻牙面边缘高度不一致、邻接关系不合适和过平面等都是导致食物嵌塞的因素，所以在作冠修复时应消除。而去除接触非但无助于防止食物嵌塞，而且一定时间后可致牙向移位，从而更易出现食物嵌塞。

为避免瓷层崩折，咬合紧、覆盖小、力过大的前牙或上颌后牙，常设计部分瓷覆盖，而无咬合或咬合关系正常的前后牙可设计全瓷覆盖。

垫根据位关系约束情况分为释放型和导向型。释放型垫面光滑平坦，点状均匀接触，不受牙尖斜面引导。而导向型垫引导下颌进入特定的治疗颌位。两者均没有限制下颌运动来治疗的TMD的作用机制。

铸造金属全冠的面牙体预备时，功能尖斜面即功能尖的工作斜面要求预备出不少于1.5mm的修复空间，以保证铸造金属全冠在该部位有足够的修复材料厚度，从而保证修复体足够的抗力形和耐用性。

由于金属材料美观性的不足，铸造金属全冠的适应证主要用于后牙而不用于前牙的修复。

铸造金属全冠牙体预备要点。要求理解牙体预备与髓腔形态的关系，在牙尖处由于髓角位置较高，应避免过度预备损伤牙髓，但在面窝沟处，髓腔位置较低，对面磨耗成平面者甚至可以适当增加窝沟的预备。

铸造金属全冠牙体预备要点。铸造金属全冠的颈部应预备形成0.5～0.8mm宽的浅凹或带斜面的肩台形。

铸造金属全冠的优点。铸造金属全冠具有材料强度大、制作精密、固位力强、牙体磨切相对较少等优点。

铸造金属全冠的缺点。铸造金属全冠仍可以用于活髓牙的修复，但是如果口腔内存在不同的金属材料，则不同金属材料之间可能产生微电流，刺激牙髓导致不适，因此应尽量避免在口内使用不同的金属材料。

口腔洁治是牙体缺损、牙列缺损修复前的常规基础治疗；牙根长度可，具有较强的支持力，可保留，行完善的根管治疗后行桩冠修复，并可作为局部义齿基牙。为浅龋，行充填治疗即可，充填体完整，无须重新充填，牙槽嵴高度可，也无须增高，选项G起干扰作用。因此，该题的正确答案应为ACF。

3.答案A和B只能改善义齿的固位力但不能改善其咀嚼功能，答案C则改善了义齿的咀嚼效能但不能改善固位。最好的办法是既改善义齿的固位力，又能提高义齿的咀嚼功能，只有重做义齿方能达到。因此D是正确答案。

4.该患者牙列缺损属于Kennedy二类二亚类，且基牙情况较好，应设计为混合支持式义齿，由基牙和牙槽嵴共同承担义齿的力。由于存在游离端，义齿在行使功能时，游离端远端基托下沉的程度比基牙端多，此下沉使基牙受到向远中牵拉的扭力。为了减小基牙的这种不利扭力，须在游离端取压力印模（即功能性印模）以弥补鞍基远端下沉过多的影响。因此，该题的正确答案是E。

3.答案A和B只能改善义齿的固位力但不能改善其咀嚼功能，答案C则改善了义齿的咀嚼效能但不能改善固位。最好的办法是既改善义齿的固位力，又能提高义齿的咀嚼功能，只有重做义齿方能达到。因此D是正确答案。

4.该患者牙列缺损属于Kennedy二类二亚类，且基牙情况较好，应设计为混合支持式义齿，由基牙和牙槽嵴共同承担义齿的力。由于存在游离端，义齿在行使功能时，游离端远端基托下沉的程度比基牙端多，此下沉使基牙受到向远中牵拉的扭力。为了减小基牙的这种不利扭力，须在游离端取压力印模（即功能性印模）以弥补鞍基远端下沉过多的影响。因此，该题的正确答案是E。

3.答案A和B只能改善义齿的固位力但不能改善其咀嚼功能，答案C则改善了义齿的咀嚼效能但不能改善固位。最好的办法是既改善义齿的固位力，又能提高义齿的咀嚼功能，只有重做义齿方能达到。因此D是正确答案。

4.该患者牙列缺损属于Kennedy二类二亚类，且基牙情况较好，应设计为混合支持式义齿，由基牙和牙槽嵴共同承担义齿的力。由于存在游离端，义齿在行使功能时，游离端远端基托下沉的程度比基牙端多，此下沉使基牙受到向远中牵拉的扭力。为了减小基牙的这种不利扭力，须在游离端取压力印模（即功能性印模）以弥补鞍基远端下沉过多的影响。因此，该题的正确答案是E。

3.答案A和B只能改善义齿的固位力但不能改善其咀嚼功能，答案C则改善了义齿的咀嚼效能但不能改善固位。最好的办法是既改善义齿的固位力，又能提高义齿的咀嚼功能，只有重做义齿方能达到。因此D是正确答案。

4.该患者牙列缺损属于Kennedy二类二亚类，且基牙情况较好，应设计为混合支持式义齿，由基牙和牙槽嵴共同承担义齿的力。由于存在游离端，义齿在行使功能时，游离端远端基托下沉的程度比基牙端多，此下沉使基牙受到向远中牵拉的扭力。为了减小基牙的这种不利扭力，须在游离端取压力印模（即功能性印模）以弥补鞍基远端下沉过多的影响。因此，该题的正确答案是E。