2020年中西医结合执业医师资格考试（第二单元）真题精选

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

根据题意，患者应诊断为落枕。落枕的主穴是外劳宫、天柱、阿是穴、后溪、悬钟。

血管紧张素转化酶抑制剂包括卡托普利、依那普利、赖诺普利、喹那普利等。血管紧张素转化酶抑制剂可改善糖耐量异常、增加胰岛素敏感性，对糖尿病患者十分有利。适应证：①各型高血压：如原发性高血压及肾性高血压，对血浆肾素活性高者疗效更好；Ⅱ、Ⅲ级高血压需合用利尿药。②充血性心力衰竭：基础药物。

哌唑嗪通过选择性阻断突触后膜α1受体，舒张小动脉和静脉血管平滑肌，使外周阻力下降，回心血量减少，产生中等偏强的降压作用。

根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向判断电轴偏移。如果Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向上，则电轴不偏；若Ⅰ导联QRS波群的主波方向向上，而Ⅲ导联QRS波群的主波方向向下，则心电轴左偏；若Ⅰ导联QRS波群的主波方向向下，而Ⅲ导联QRS波群的主波方向向上，则为心电轴右偏；如果Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向下，则为心电轴极度右偏。

淋巴细胞增多见于：①感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肾综合征出血热等；某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布氏杆菌病等。②某些血液病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。③急性传染病的恢复期。再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症时，由于中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增高，但绝对值并不增高。

病原携带者按病原体的不同可分为病毒携带者、细菌携带者及原虫携带者。按其发生于隐性感染或显性感染之后，分别称为健康或恢复期携带者。如携带病原体时间持续3个月以上，则称为慢性携带者。由于携带者持续排出病原体无明显临床症状，而不引起人们注意，成为许多传染病的重要传染源。

流感的高危人群包括：年龄超过65岁；有慢性肺或心血管系统疾病（包括哮喘）的成人和6个月以上的儿童；肾功能障碍者；免疫功能抑制（包括药物性）者；妊娠中期以上孕妇等。

肾上腺素的药理作用有：①兴奋心脏；②收缩血管（以皮肤、黏膜血管收缩为最强）；③升高血压（血压改变多为双相反应，即给药后迅速出现明显的升压作用，而后出现微弱的降压反应，后者持续作用时间较长）；④舒张平滑肌（激动支气管平滑肌β2受体，发挥强大的舒张支气管作用，并能抑制肥大细胞释放组胺等过敏性物质）；⑤促进代谢。

血糖测定是诊断糖尿病的主要依据，也是长期监控病情和判断疗效的主要指标。

氯吡格雷是血小板聚集抑制剂，与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GpⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集。

记忆知识点：胸骨上窝（天突）至剑胸结合中点（歧骨）的骨度分寸是9寸。

肩井是手、足少阳经与阳维脉的交会穴，操作方法是直刺0.3～0.5寸，切忌深刺、捣刺。孕妇禁用。三阴交是足三阴经的交会穴，孕妇禁针。昆仑孕妇禁用，经期慎用。

太渊穴主治：①咳嗽、气喘、咽痛、胸痛等肺系疾患。②无脉症。③腕臂痛。

内关穴主治：①心痛、心悸、胸闷等心胸病证；②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；③不寐、郁病、癫狂痫等神志病证；④中风，眩晕，偏头痛；⑤胁痛，胁下痞块，肘臂挛痛。

京门分布于胆经。

正常情况下，ST段多为一等电位线。在任何导联，ST段下移不应超过0.05mV；ST段抬高在V2、V3导联男性不超过0.2mV，女性不超过0.15mV，其他导联均不应超过0.1mV。

血小板＞350×109/L称为血小板增多。血小板增多的意义：①反应性增多：见于急性大出血及溶血之后、脾切除术后。②原发性增多：见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化早期。ABCD四项均发生血小板减少。血小板减少：①生成障碍：见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、骨髓纤维化晚期等。②破坏或消耗增多：见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、DIC、血栓性血小板减少性紫癜等。③分布异常：见于脾肿大，如肝硬化。

A项，链霉素是第一个有效的抗结核药物，抗结核作用仅次于异烟肼和利福平。其组织穿透力弱，不易渗入细胞、纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶。易产生耐药性和严重的耳毒性，因此目前用于结核病的治疗已大为减少。B项，异烟肼（INH）的不良反应是：周围神经炎、肝脏毒性、胃肠反应等。C项，乙胺丁醇的不良反应是球后视神经炎，偶见胃肠道反应、过敏反应和肝损伤。D项，利福平的不良反应是消化道反应、肝毒性、变态反应。E项，吡嗪酰胺的不良反应是肝脏损害、关节痛、过敏反应、皮肤反应、胃肠反应。

HBeAg阳性是病毒复制的标志，传染性强。急性乙肝病毒感染者，如果HBeAg持续阳性，则有转为慢性感染的趋势。

热力消毒法是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡，是应用最早、效果可靠、使用最广泛的方法。包括：①干热消毒灭菌法：燃烧法、干烤法。②湿热消毒灭菌法：煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法、巴氏消毒法、流动蒸汽消毒法。

同名经配穴法是将手足同名经的腧穴相互配合组成处方的方法。如阳明头痛取手阳明经的合谷配足阳明经的内庭，太阳头痛取手太阳经的后溪配足太阳经的昆仑，失眠、多梦，取手少阴经的神门配足少阴经的太溪。

寒湿腰痛配命门、腰阳关；瘀血腰痛配膈俞、次髎；肾虚腰痛配肾俞、太溪。腰椎病变配腰夹脊。

A项，涌泉在足底，屈足卷趾时足心最凹陷中。约当足底第2、3趾蹼缘与足跟连线的前1/3与后2/3交点凹陷中。B项，内庭在足背第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。C项，太冲在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。D项，行间在足背，第1、2趾之间，趾蹼缘后防止赤白肉际处。E项，大敦在足趾，足大趾末节外侧，趾甲根角侧后方0.1寸（指寸）。

艾滋病主要经血液、体液及密切接触传播，故应采取血液、体液隔离。

丙型肝炎病毒（HCV）基因型的命名按发现的先后用阿拉伯数字表示，目前有6型。

耳鸣耳聋实证的主穴：听会、翳风、中渚、侠溪。虚证的主穴：听宫、翳风、太溪、肾俞。

便秘的主穴：天枢、大肠俞、上巨虚、支沟。配穴：热秘配合谷、曲池；气秘配太冲、中脘；冷秘配神阙、关元；虚秘配足三里、脾俞、气海，兼阴伤津亏者加照海、太溪。

阿托品阻断M受体，较大剂量阻断神经节N1受体。对各种M受体亚型的选择性低，作用广泛。包括：松弛平滑肌，抑制腺体分泌，扩瞳、升高眼内压和调节麻痹，兴奋心脏、加快心率、扩张小血管，兴奋中枢。

多巴胺可以激动血管多巴胺受体，扩张肾血管，肾血流量和肾小球滤过率增加。尚有排钠利尿作用，可能是其直接作用于肾小管多巴胺受体的结果。大剂量时激动肾血管的α受体，可使肾血管明显收缩，肾血流量减少。

格列本脲属于第二代磺酰脲类降糖药，可直接作用于胰岛β细胞，刺激内源性胰岛素释放。可降低正常人和胰岛功能尚存患者的血糖，但对胰岛功能完全丧失或切除胰腺者无效。

肝细胞性黄疸的实验室检查特点：血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多，尿胆红素阳性。大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现。

伤寒主要经粪-口途径传播。病菌常随被粪便污染的食物和水进入体内，可引起暴发性流行，在发展中国家的地方性流行中，水源污染常起关键性作用，卫生条件差的地区还可通过污染的手、苍蝇或其他昆虫（如蟑螂等）传播。散发流行多经日常生活接触传播。

病历书写的基本要求：①病历编写必须态度认真，实事求是地反映病情和诊治经过。②病历编写应内容确切，系统完确，条理清楚，重点突出，层次分明，词句精练，标点正确，字迹清楚，不得随意涂改和剪贴。③各项、各次记录要注明记录日期，危、急、重病人的病历还应注明记录时间。记录结束时须签全名并易辨认。凡修改和补充之处，应用红色墨水书写并签全名。④病历摘要必须简练，有概括性与系统性，能确切反映病情的特点，无重要遗漏或差错，可作为初步诊断和鉴别诊断的依据。

颈静脉正常人安静坐位或立位时，颈外静脉不显露，平卧时可见稍充盈。如果在坐位或半卧位（上半身与水平面形成45°）见到明显颈静脉充盈，称为颈静脉怒张，提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉阻塞综合征等。颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全。

直接角膜反射存在，间接角膜反射消失，为受刺激对侧的面神经瘫痪；直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，为受刺激侧的面神经瘫痪；直接、间接角膜反射均消失为受刺激侧三叉神经病变；深昏迷患者角膜反射也消失。

蜘蛛痣的发生与雌激素增多有关，常见于慢性肝炎、肝硬化，是肝脏对体内雌激素的灭活能力减弱所致。

方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。

无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、凯尔尼格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzinski）征。ABDE四项属于病理反射。

单克隆增高表现为5种Ig中仅有某一种增高。见于：①原发性巨球蛋白血症：IgM单独明显增高。②多发性骨髓瘤：可分别见到IgG、IgA、IgD、IgE增高，并以此分型。③各种过敏性疾病：如支气管哮喘、过敏性鼻炎、寄生虫感染时IgE增高。

骨肉瘤X线主要表现为骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生，骨皮质破坏，不同形式的骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏，可见软组织肿块以及其中的云絮状、斑块状肿瘤骨形成等，肿瘤骨存在是诊断骨肉瘤的重要依据。

TT3、TT4联合测定对甲状腺功能的判定有重要意义。FT3、FT4对诊断甲亢或甲减更加准确和敏感，其诊断价值依次是FT3＞FT4＞TT3＞TT4。

人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则包括：①尊重原则：珍惜、尊重胚胎，只允许对14天内的人体胚胎开展研究。②知情同意原则：只允许使用自愿捐献的生殖细胞或辅助生殖多余的胚胎，供者必须是自愿捐献，知情同意。③安全和有效原则：在使用人类胚胎干细胞治疗疾病之前，必须经动物实验有效，并没法避免给病人带来伤害。不允许将捐献胚胎重新植入妇女子宫，不允许将人类配子与动物配子相结合。④防止商品化原则：禁止买卖人体胚胎，并避免妇女故意制造胚胎。

医学伦理学的无伤原则是指从患者的利益出发，为患者提供最佳的诊治、护理，努力避免对患者造成不应有的伤害，不做过度检查，不做过度治疗。

十二经脉原穴与络穴表如下表所示。由下表可知，手厥阴心包经的络穴是内关。

足少阴肾经：其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本。其支者，从肺出，络心，注胸中。

滞针的原因包括：患者精神紧张，当针刺入腧穴后，患者局部肌肉强烈收缩，或行针手法不当，向单一方向捻针太过，以致肌肉组织缠绕针体而成滞针。若留针时间过长，也可出现滞针。

急性腹膜炎由胃、肠穿孔引起者最常见，伴有腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。发生急性腹膜炎时，腹腔内大量细菌或胃肠内容物持续刺激腹膜，出现持续性剧痛。

心源性水肿临床表现为下垂性水肿，严重者可出现胸水、腹水等，常伴有呼吸困难、心脏扩大、心率加快、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等表现

皮下组织间隙液体积聚过多使组织肿胀，称为水肿。手指按压后凹陷不能很快恢复者，称为凹陷性水肿。黏液性水肿及象皮肿指压后无组织凹陷，称非凹陷性水肿。黏液性水肿见于甲状腺功能减退症，象皮肿见于丝虫病。

糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，尿液呈烂苹果气味。

甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌特异性指标。AFP是人胎儿时期肝脏合成的一种特殊的糖蛋白，出生后1个月降至正常成人水平。在肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时，血中AFP含量明显升高，因此AFP测定常用于肝细胞癌及滋养细胞癌的诊断。

阻塞性黄疸的临床表现：黄疸深而色泽暗，甚至呈黄绿色或褐绿色。胆酸盐返流入血，刺激皮肤可引起瘙痒，刺激迷走神经可引起心动过缓。粪便颜色变浅或呈白陶土色。

晕厥的主穴是水沟、百会、内关、足三里。虚证配气海、关元；实证配合谷太冲。

“毛脉合精”出现在《素问·经脉别论》，关于这句话的含义，历代医家看法略有不同，现在大部分学者认为此处的毛脉为皮毛与血脉的代指。毛脉合精：肺主气，外合皮毛，心主血脉。毛脉合精是气血相合之意。

流行性脑脊髓膜炎的特异性抗原检测：应用对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、放射免疫法等，检测血、脑脊液中的脑膜炎奈瑟菌抗原，具有灵敏度高、特异性强、快捷等优点。主要用于早期诊断，阳性率90%以上。注意特异性抗体检测阳性率达70%。

氨茶碱舒张支气管，可平喘，其作用机制有：①抑制磷酸二酯酶活性，升高气道平滑肌细胞内cAMP水平。②促进内源性儿茶酚胺类物质释放，但作用弱。③阻断腺苷受体，可预防腺苷诱发哮喘患者的呼吸道平滑肌收缩。④干扰呼吸道平滑肌的钙离子转运，抑制细胞外Ca2＋内流和细胞内质网贮Ca2＋的释放。

利多卡因可治疗室性心律失常，特别适用于危急病例，是治疗急性心肌梗死引起的室性心律失常的首选药，对强心苷中毒所致者也有效。无血流动力学障碍的持续性室性心动过速，首先给予利多卡因50～100mg静脉注射，有效后以1～4mg/min的速度继续静脉滴注；也可选用静脉注射索他洛尔或普罗帕酮，无效时可选胺碘酮静脉注射。持续性室速伴心功能不全者，首选胺碘酮静脉注射。

胃肠道穿孔最多见于胃或十二指肠穿孔，立位X线透视或腹部平片可见：两侧膈下有弧形或半月形透亮气体影。若并发急性腹膜炎则可见肠管充气积液膨胀，肠壁间隔增宽，在腹平片上可见腹部肌肉与脂肪层分界不清。

脑出血起病急骤，主要临床表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等。高血压合并小动脉硬化，是脑出血最常见病因。高血压发病年龄常在50～70岁，多数有高血压史。起病常突然而无预兆。多在活动或情绪激动时发病，症状常在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。基底节区（内囊区）出血占全部脑出血的70%。该老年患者，高血压病史，急性起病，头痛、头晕、肢体瘫痪，CT见基底节区病灶，故最可能是脑出血。

中风中脏腑的主症是突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼见半身不遂，口角 斜。见神昏，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭者为闭证。故该患者辨证为中风中脏腑闭证。中脏腑闭证的主穴是水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫。

风池在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中，属于足少阳胆经腧穴。

郄门在前臂前区，腕掌侧远端横纹上5寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。属于手厥阴心包经腧穴。

隔姜灸有温胃止呕、散寒止痛的作用，常用于因寒而致的呕吐、腹痛以及风寒痹痛等病证。

隔附子饼灸有温补肾阳的作用，多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄或疮疡久溃不敛等病证。

ST段上抬超过正常且弓背向上见于急性心肌梗死，弓背向下的抬高见于急性心包炎。ST段上抬亦可见于变异型心绞痛和室壁膨胀瘤。

ST段上抬超过正常且弓背向上见于急性心肌梗死，弓背向下的抬高见于急性心包炎。ST段上抬亦可见于变异型心绞痛和室壁膨胀瘤。

环磷酰胺是烷化剂，可与细胞中的亲核基团发生烷化反应，破坏DNA的结构与功能，导致细胞分裂、增殖停止或死亡。

紫杉醇通过影响纺锤丝的形成和功能，从而干扰蛋白质的合成与功能，达到抗恶性肿瘤的目的。

流行性出血热少尿期的治疗以稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗为主。低血压休克期的治疗主要是抗休克，力争稳定血压，预防重要脏器衰竭。

移行期和多尿早期的治疗同少尿期。多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。

继发反应是指药物发挥治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾。如长期服用广谱抗生素后，肠道内一些敏感的细菌被抑制或杀灭，使肠道菌群的共生平衡状态遭到破坏，而一些不敏感的细菌如耐药葡萄球菌、白色念珠菌等大量繁殖，导致葡萄球菌性肠炎或白色念珠菌病等。

毒性反应是指药物剂量过大或用药时间过长引起的机体损害性反应，一般较严重，是可以预知的。毒性反应主要是对神经、消化、血液、循环系统及肝、肾等重要器官造成功能性或器质性的损害，甚至可危及生命。因剂量过大而立即发生，称为急性毒性；或因长期使用而逐渐发生，称为慢性毒性。试图用增加剂量或疗程来增强疗效，其有效性有限，甚至是很危险的。

古典生物型与O139群霍乱弧菌引起者症状较重，其中O139型霍乱的特征为发热、腹痛较常见（达40%～50%），且可并发菌血症等肠道外感染。埃尔托型所致者多为轻型或无症状者。

疗效标准指医疗行为是否有利于病人疾病的缓解、痊愈和保障生命的安全。这是评价和衡量医务人员医疗行为是否符合道德及道德水平高低的重要标志。

社会标准指医疗行为是否有利于人类生存环境的保护和改善。科学标准指医疗行为是否有利于促进医学科学的发展和社会的进步。

对门诊初诊患者，要通过全面沟通，对患者病情做出准确的判断、制定治疗方案。

对门诊初诊患者，要通过全面沟通，对患者病情做出准确的判断、制定治疗方案；对复诊患者要重点沟通治疗效果，掌握病情变化，及时调整治疗方案；对住院患者要在系统检查中深入沟通；患者出院，要以叮嘱的方式沟通；回访患者，要以关切的问候方式沟通；对重症患者更要细致沟通，及时对患者家属讲清危险，研究、协商救治方案；对急症患者要快沟通，忙而不乱，快速把握疾病的症状和性质。

内生肌酐清除率（Ccr）是指肾脏在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去。内生肌酐清除率是测定肾小球滤过功能最常用的方法，也是反映肾小球滤过功能的主要指标。正常值为80～120ml/min，内生肌酐清除率在60～89ml/min时为肾功能不全代偿期，在10～59ml/min时为肾功能不全失代偿期。

正常人尿β2-微球蛋白（β2-MG）可自由经肾小球滤过原尿，但原尿中99.9%的β2-MG在近端肾小管内被重吸收，仅微量自尿中排出。尿β2-MG测定可反映近端肾小管的重吸收功能。

地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药，静脉注射显效快，且较其他药物安全。

乙琥胺是治疗癫痫小发作（失神性发作）的首选药。

咽喉肿痛实证的主穴：少商、合谷、尺泽、关冲；外感风热配风池、外关；肺胃热盛配内庭、鱼际。虚证的主穴：太溪、照海、列缺、鱼际。