2021年三级健康管理师《理论知识》点睛提分卷1

与一般的应用科学相比,临床医学有其显著的特点,如:

①临床医学研究和服务的对象是人其复杂性大大超过其他自然科学

②临床工作具有探索性临床上面对患者,不可能在未知因素全部搞清楚后再去防治,只能探索性地最大限度缓解患者的痛苦,挽救和延长患者的生命。这是与许多应用科学的显著区别之一。

③临床医学启动医学研究医学发展史上,对疾病的认识通常是从临床上先总结出这些疾病的表现规律,然后才进行基础研究。

④临床医学检验医学成果无论是基础医学还是其他学科的医学成果,都必须在临床应用中得以检验。离体研究的成果不一定适用于整体或在体的情况,动物实验的结果并不能完全取代人体试验的结果

健康风险评估包括三个基本模块:问卷、危险度计算、评估报告 。

目前,绝大多数健康风险评估都已计算机化。

健康生态学模型强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果,且这些因素间也相互依赖和相互制约,以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。

作为一种思维方式,它是总结和指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型。

FPG(空腹血糖)是指在隔夜空腹(至少8-10小时未进任何食物，饮水除外)后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。

计算方法为：80*3*30/60=120Kcal

COPD的主要症状包括:

①慢性咳嗽:通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

②咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,少数病例咳嗽不伴咳痰。

③气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重。

④喘息和胸闷。

⑤全身性症状:如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或）焦虑等。

《中国居民膳食指南》(2016)一般人群膳食指南内容如下:

推荐一 食物多样,谷类为主

推荐二 吃动平衡,健康体重

推荐三 多吃蔬果、奶类、大豆

推荐四 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉

推荐五 少盐少油,控糖限酒

推荐六 杜绝浪费,兴新食尚

说话的技巧可以概括为:

用听者熟悉、能懂的语言。

口气和蔼亲切。

讲话速度适中,避免过快和过慢。

声音应该有高低起伏,不要平铺直叙。

发音吐词要清晰,要让对方能够听清楚。

讲话的语气要生动。

适当重复重要的和不易被理解的话。

在与对方交谈时说话要有停顿,避免长时间自己一个人说话

尽量避免使用专业词汇,尽量用通俗语言代替专业术语。

恰当地运用举例引证、示范与演示的技巧

1.空腹血浆葡萄糖水平(FPG)为静脉血浆葡萄糖水平,用葡萄糖氧化酶法测定,若用毛细血管血或全血则诊断切点值有所不同;空腹即至少8小时内无任何热量摄入。FPG 费用相对低廉,特异性和准确性尚好,但敏感性不足,是糖尿病最常用的检测指标。空腹血糖反映胰岛β细胞的功能,一般代表胰岛素的基础分泌功能。

2.任意时间血浆葡萄糖水平

3.餐后2小时血糖值

4.糖化血红蛋白

尿蛋白一般不作为糖尿病的常见干预效果评价指标

口服葡萄糖耐量试验，通过口服一定量的葡萄糖，根据血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能及其他糖代谢疾病。??正常人口服大量葡萄糖后，可使血糖升高。高血糖刺激胰岛β?细胞释放胰岛素，抑制?α细胞，减少高血糖素的释放，经过一定的时间后升高的血糖下降，恢复正常。当患糖尿病，胰岛功能障碍，就会改变学血糖变化的过程

调查问卷的保存 保存原则要保证信息档案的完整、安全、方便查阅。具体措施包括:

①应安排一定的空间和购置必需的档案保管设施设备,保证这些存档的文件能防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫。②要指定专职人员进行管理。③在放置调查问卷等纸质文件时,要考虑到便于使用,如可按编号摆放、建立目录卡、并留有空间以备扩充。

健康管理的目标包括:

①完善健康和福利；②减少健康危险因素；③预防疾病高危人群患病；④易化疾病的早期诊断

⑤增加临床效用、效率；⑥避免可预防的疾病相关并发症的发生；

⑦消除或减少无效或不必要的医疗服务；⑧对疾病结局作出度量并提供持续的评估和改进

日常体力活动水平的测量:日常身体活动包括职业、业余时间、出行往来、家务等各类劳动。常见测量方法包括能量消耗、行为观察、机械和电子装置监测、问卷调查、间接观察（如设备使用率）、职业分类、参与的运动项目等。比较各种测量工具,它们的使用范围有差异,误差范围也不同,其共同特点是系统误差大于随机误差。

因此在实际应用中,关键是保持同一工具重复测量的一致性。

基本卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务。

教育策略 核心是教育人们形成有益于健康的认知和技能,从影响健康的因素角度讲,既作用于倾向因素,也作用于强化因素。

自测血压：

（1)使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计(BHS 和AAMI、ESH)。

（2）家庭血压值一般低于诊室血压值,高血压的诊断标准为≥135/85mmHg,与诊室的140/90mmHg 相对应。

（3）测量方案:目前还没有一致方案。一般情况建议每天早晨和晚上测量血压,每次测2~3遍,取平均值;血压控制平稳者,可每周1天测量血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者,建议连续家庭测量血压7天(至少3天),每天早晚各1次,每次测量2~3遍,取后6天血压平均值作为参考值。

(4）家庭血压监测适用于一般高血压患者的血压监测;白大衣性高血压的识别;难治性高血压的鉴别;评价长时血压变异;辅助降压疗效评价;预测心血管风险及预后等。

（5）最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。应尽可能向医师提供完整的血压记录。

（6）家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法,未来通过以无线通讯与互联网为基础的远程控制系统可实现血压的实时、数字化监测。

（7)对于精神高度焦虑患者,不建议自测血压。

健康信息记录表填写一律用钢笔或水笔，不得用圆珠笔、铅笔或红色笔书写。字迹要清楚，书体要工整。数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改

我们在健康教育/教育促进计划的实施阶段,要完成五个方面的工作：制定实施的工作时间表；实施的质量监控；组织机构建设；实施人员培训；实施设备与健康教育材料。

疾病X线图像改变,可有大小改变,如心影增大;位置改变,如关节脱位等;形态改变,如各种呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨骼关节系统的发育异常、炎症、肿瘤、外伤等都产生形态结构变化;轮廓改变,如心脏病、心包病变、骨关节疾病的诊断依靠这些器官外形轮廓的变化;密度改变,如肺内渗出、肿瘤致肺内异常密度增高,骨骼炎症、肿瘤致骨骼密度降低或破坏;功能改变,如某些疾病发生功能变化,如心包积液心脏搏动减弱或消失等。

患病率(prevalencE.rate)亦称现患率、流行率。

患病率是指在特定时间点一定人群中某病新病例和旧病例的人数总共所占的比例。

患病率=(特定时间点某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数)×k

糖化化血红蛋白 是反映2~3个月血糖控制水平的良好指标。

介入治疗是指在医学影像或内镜的导向下,利用经皮穿刺和导管技术,通过药物、物理、化学等手段直接消除或减轻局部病变,从而达到治疗目的。介入治疗具有微创、可重复性强、定位准确等特点,对有些疾病,其疗效优于传统内、外科治疗

口服葡萄糖耐量试验(OGTT）2小时血糖值 是指以75g无水葡萄糖如果为含1分子水的葡萄糖则为82.5g)为负荷量,溶于200~300ml水内5分钟之内服用;2小时 OGTT 血糖敏感性、特异性和准确性好,但费时费力、检查费用较高。试验前应该停用可能影响OGTT的药物,如避孕药利尿剂、苯妥英钠等3~7天。

糖尿病干预的过程评估指标

①糖尿病患者建档情况:糖尿病患者建档率和建档合格率。

②糖尿病患者随访管理覆盖情况:开展糖尿病管理社区的百分比实际糖尿病管理人数和规范管理百分比。

③双向转诊执行情况:糖尿病转出百分比、糖尿病转入百分比和糖尿病双向转诊百分比。

④医务人员培训情况:医务人员培训百分比和培训合格百分比。

⑤高危人群干预情况:高危人群参见血糖筛查的百分比和糖调节受损者干预百分比。

⑥糖尿病患者满意度情况:社区行政部门满意度、医务人员满意度 和患者满意度。

一般来讲,健康管理的相关信息来源于各类卫生服务记录,如卫生服务过程的各种服务记录、定期和不定期的健康体检记录,以及专题调查记录。

健康信息采集的原则是要保证采集的内容客观反映服务对象的实际情况,因此要按照调查表的项目如实收集相关信息。

基本卫生保健的意义：

①充分享有健康权；②促进社会经济发展；③提高人人健康水平；④提高精神文明水平

慢性性病的发生与流行往往不是单一危险因素所致,一种慢性病常常是多个危险因素共同作用的结果。基于健康管理的策略,我们可以将慢性病危险因素分为可改变的危险因素和不可改变的危险因素两大类。押 题 微 信 公 众 号：j i n k a o d i a n慢性病不可改变的危险因素包括年龄、性别、种族、遗传;慢性病可改变的危险因素主要为吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏身体活动、不良心理精神因素以及自然和社会环境因素等;中间危险因素主要包括高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖等。

我国恶性肿瘤的主要危险因素依次为吸烟、HBV感染、膳食不合理及职业危害等

80%以上的肺癌由吸烟引起；人乳头状瘤病毒与宫颈癌；长期饮酒可导致肝硬化继而可能与肝癌有联系；紫外线照射则是皮肤癌明确的病因

理想体重（标准体重)主要用于成人。计算公式如下:

理想体重=身高(cm)-100(身高165cm 以下者,则减105)

实测体重在理想体重 ± 10%范围内为正常,±10-20%瘦弱或超重,超过20%肥胖,低于20%严重消瘦。

评价成人营养状况的主要人体测量指标包括:身高，体重，皮褶厚度，上臂围。

现况调查属于描述性流行病学研究方法之一，是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料,以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。从时间上说,现况调查是在特定时间点进行的,即在某一时点或在短时间内完成,这个时间点犹如一个断面,故又称之为横断面研究(cross-sectional study)。

评价肥胖有以下几种方法:

①年龄组别体重 主要用于0~6岁儿童；②身高别体重 主要用于0~6岁儿童。

③体质指数 ；④腰围；⑤臀围；⑥皮褶厚度

基本卫生保健的原则

①合理布局 人们接受卫生服务的机会必须均等,不能忽视边远山区、少数民族地区或城郊居民。

②社区参与 社区主动参与有关本地区卫生保健的决策,政府各部门协调行动。

③预防为主 卫生保健的重点是预防和保健,是为促进健康服务,而不是单纯治疗疾病,医疗部门也应参与预防保健工作。

④适宜技术 卫生系统中使用的技术、方法和物资,应是能被接受的和适用的。

⑤综合利用 卫生服务仅仅是所有保健工作的一部分,它与营养、教育、饮水供应和住房等同属于人类生活中最基本的需要,这些要素对人民健康综合地起作用

死亡率和发病率；2、危险度：（1)相对危险度、（2）理想危险度；3、评估分值；4、健康年龄。 患病率是指某特定时间内总人口中某病新旧病例之和所占的比例，属于疾病发生的概率性指标，不属于健康风险评估常见的评估结果指标。

健康教育本身就是健康管理干预实施过程中的主要手段之一

1981年世界卫生组织(WHO)对康复的最新定义是：综合地、协调地应用医学的、教育

的、社会的、职业的各种方法,使病、伤、残者(包括先天性残疾）已经丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建,使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复,重新走向生活、工作和社会。因此，治疗疾病并不是康复医学的宗旨。

当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为舒张压，又叫低压。

计算方式：体重（kg）*运动当量*时间（h）

能量消耗为:75×3×30÷60=112.5（kcal)。

绝对危险度（性）指发病率，即疾病与某种状况的发生概率，一般用百分数表示。

规范治疗百分比=(每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数）/(当年社区中全部高血压患者人数)×100%

演示与示范 是教育者结合教育内容,采用实物或模型,进行实际操作演示,使教育对象学习掌握规范的操作步骤的教育方法。

高血压生活方式干预的效果评估：

在开展生活方式干预之后的一定期间,应对其实际效果进行评估,一般以2个月为宜,因为无论是营养与膳食指导或是身体活动指导,2个月都应该显示其健康效应,这时一方面应询问管理对象生活习惯的改善情况,另一方面检查其血压、血脂、血糖、体重的变化,并与第一次相关检查结果进行比较分析,总结成功的经验和教训,修正干预计划和指导方法,继续下一步的健康管理。要强调的是,即使管理对象仅有较小的改变（生活方式或体检指标）,也要充分予以肯定并加大鼓励,以使管理对象坚持下去,取得更大的健康效应。

研究所示,腹部肥胖比体质指数(BMI)增高或均匀性肥胖与脑卒中和高血压的关系更为密切，故选择中心性肥胖

味是指辛、甘、苦、酸、咸五种基本的滋味

当一个人的膳食由动物性食物为主转为以植物性食物为主，其胆固醇水平会大幅度下降。但是在某种情况下，其甘油三酯水平不降反升，这是因为膳食中的碳水化合物被转化为甘油三酯而运往身体各部位，这种情况一般不会增加心脏病的危险性。

脂肪是人体能量的重要来源，每克脂肪在体内氧化可供给能量37.67kJ(9kcal)。脂肪酸是细胞的重要能量来源。每克蛋白质和碳水化合物可供给能量4kcal；每克酒精可供给能量7kcal；每克膳食纤维可供给能量2kcal。

不可变的危险因素：年龄、性别、疾病家族史和遗传特质；可变危险因素包括：生活方式、饮食习惯和运动等

诊断冠状动脉狭窄的金标准,仍为冠状动脉造影检查。近年来,多层螺旋CT冠状动脉成像,日益成为冠状动脉检查的一项重要检查手段。临床上,通常在冠状动脉狭窄程度≥50的患者进行运动可诱发心肌缺血,故一般将≥50的冠状动脉狭窄称为有临床意义的病变。

反馈可分为3种:①积极性反馈:作出理解、赞同、支持的反应,是一种积极性反馈,如"我认为你说得对。""好!""对"等;或以点头、伸大拇指等体语来表达。②消极性反馈:作出不赞同、不拥护、不支持或反对的反应,是一种消极性反馈,如说"不行""不对""我不同意"等,或以摇头、皱眉等表情或动作来表示。③模糊性反馈:作出没有 明确态度和立场的反应,如"哦!""是吗?"以及不置可否的表情等

补充型医疗保险是指与社会基本医疗保险制度相互衔接的一系列商业医疗保险产品,是构建国家多层级医疗保障制度的重要组成部分,目的是对社会基本医疗保险费用补偿不足部分进行有效的二次补偿。

慢性非传染性疾病,简称"慢性病",表现为一种疾病长期持续存在的状态,其主要特点包括:①病因复杂,其发病与不良行为和生活方式密切相关;②起病隐匿,潜伏期较长,没有明确的起病时间;③病程较长,随着疾病的发展,表现为功能进行性受损或失能;④难以治愈,疾病一旦发生,表现为不可逆转,很难彻底治愈;⑤预后较差,疾病后期致残率和致死率高,已经成为全球死亡与疾病负担的主要病因

个体肥胖干预的评估：

是否帮助管理对象认清导致其自身超重或肥胖的原因所在?

是否已列出可以减肥的方法?

是否已经找到一个合适的减肥方法去尝试?

评估已取得的短期减肥效果(1-6个月内 BMI或腰围减少绝对值

或相对值)

评估已取得的中长期减肥效果（0.5~3年内血压、血脂等指标的变化以及其他健康收益）

在尝试一个减肥方法失败后能否改行另一个减肥方法?

能否综合运用各种措施以达到减肥目的,维持减肥成果?

是否能利用管理对象身边的资源进行减肥

群体肥胖干预的评估

被管理（如某社区)人群肥胖知晓率、肥胖防治相关知识的知晓情况。

被管理人群中通过饮食控制、增加身体活动等方式达到减肥目标的比例。

被管理人群中肥胖者控制体重达标和未达标比例。

被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息,以及卫生经济学 评价

身高别体重 主要用于0~6岁儿童。以实测体重与同身高组的

标准体重相比较,也应在均值的2个标准差范围内(或在第25~75百分位数范围）。如达不到标准,则表示为消瘦,反映近期营养不佳。此指标对|区分急性营养不良和慢性营养不良有较大意义。

学龄期:指6、7岁到11、12岁的时期。

在这个时期,儿童需要建立良好的学习习惯和生活习惯,培养、引导学习兴趣等。优秀的学习成绩固然重要,但愉快的情绪、面对困难的勇气以及良好的人际交往能力等对于人一生的健康和持续性发展有着更积极的意义。培养身心健康的儿童,情商培养和智商培养要同步进行。现在很多家长无止境地给孩子增加很多负担,无视孩子的兴趣和身心状况,这对于孩子的身心发育是非常不利的。那种望子成龙的心情,拔苗助长的做法,有时会给孩子带来很多后患。

各种娱乐活动,如琴棋书画、花木鸟鱼、旅游观光、艺术欣赏等,可怡神养性,防病健身。琴、棋、书、画被古人称为四大雅趣,也是娱乐养生的主要形式和方法。历代养生家多提倡远足郊游、欣赏花木鸟鱼,而道家、佛家的庵、观、寺、庙也多建立在环山抱水,风景优美之处,以得山水之清气,修身养性

流行病学的任务大体上可以分为三个阶段,

第一阶段的任务是"揭示现象",即揭示流行(主要是传染病）或分布(其他疾病、伤害与健康）的现象。

第二阶段为"找出原因、影响或决定因素"即从分析现象入手找出流行与分布的规律、原因或影响因素。

第三阶段为"提供措施",即合理利用前两阶段的结果,找出预防或干预的策略与措施。

依序完成上述三个阶段的任务,才算完整的流行病学工作。结合健康管理的实际,流行病学第一、二和三阶段的任务对应的就是"健康信息收集"、"健康风险评估"、"健康指导和健康危险因素干预"。

干预活动暴露率=(实际参与项目干预活动人数）/(应参与该干预活动的人数)×100% 故120/200*100%，应参与的人数与报名人数不同

康复治疗的特点：

(1）强调"以患者功能为中心"的战略（2）强调患者主动参与(3）康复团队模式（4）终身康复治疗

生活方式的管理是健康管理的基本策略和重要方法。有些人虽然认识到它的重要性,但缺乏生活方式管理的技能和有效手段。

冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等常见慢性病及肿瘤,虽然有各自特异、重点的危险因素,但它们都与吸烟、过量饮酒、不健康饮食、运动和体力活动不足、长期过劳、精神紧张或心情郁闷等几种共同的生活方式有关。

因此,生活方式的管理是慢性病预防与健康管理的基本内容。如何改变这几种不健康的生活习惯是健康管理工作成败的关键

生活方式管理包括：营养指导 ；身体活动指导；控烟指导

生活方式评估的内容：评价患者和高危个体的生活方式,了解其行为、知识和态度状况,确定患者和高危个体最主要的危险因素,主要包括:

1.高血压病情、血压、急性并发症、慢性并发症等情况。

2.个体行为状况

（1）饮食情况:摄入盐和饮酒等情况。

（2）体力活动:运动形式、运动频率和持续时间。

（3）体重控制情况:BMI、腰围及采取控制体重的方法。

（4）吸烟情况:吸烟量、烟的种类、吸烟习惯以及对戒烟的态度。

（5）精神因素:精神压力及紧张性职业的状况。

3．其他相关疾病及症状 是否患有其他疾病,如糖尿病、肾脏疾病等。

4.支持环境的状况 家庭、社区、其他社会环境等

血压是指血压在血管内流动时对血管壁产生的单位面积侧压。由于血管分动脉、毛细血管和静脉,所以,也就有动脉血压、毛细血管压和静脉压。通常说的血压是指动脉血压。

按治疗手段建立的学科：如以药物治疗为主的疾病归在内科学,而以手术治疗为主的疾病归在外科学。此外,按治疗手段建立的学科还有理疗学、放射治疗学、核医学、营养治疗学和心理治疗学等。

健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。

计算：用受评估者的评估危险度和同年龄同性别人群的平均危险度相比。

①= 自然年龄：评估危险度=人群的平均危险度

②＞自然年龄：评估危险度＞人群的平均危险度

③＜自然年龄：评估危险度＜人群的平均危险度

健康险经营管理的基础工作之一是精算工作,主要分为费率制定、赔付率计算和准备金提取三大部分。其中主要任务就是费率制定（即所谓定价),基本原理是保费收入恰好等于赔款支出。因此,健康保险的定价穿于业务管理工作的始终,其基本要素包括索赔总额、费用、等待期、免赔额、保单续保率和失效率、利率和安全余量等。等价和公平是健康保险费率制定的两大基本原则,,前者是指保险公司所承担的对被保险人的保险责任应与被保险人所交纳的保险费等价,后者是指风险程度相同的被保险人所交纳的保险费应相等。

心理健康是指心理上各个方面的活动过程均处于一种良好或正

常的状态,包括合理的认知活动、适度的情感反应、恰当的意志行为、积极的生活态度、良好的适应状态等。是现代人追求的一种心理状态。认知评价不属于心理健康的范畴。