2017年检验（中级）专业实践能力真题

对每一次EQA，针对某一项目的得分＝（该项目的可接受结果总数/该项目的总测定样本数）×100%。根据题干，5个中有4个符合，因此得分为80%。

粪便中镜检细胞报告方式：

红细胞沉降率生理性增快主要见于：女性高于男性，妇女月经期，妊娠3个月以上者红细胞沉降率增快；老年人红细胞沉降率增快。

消化道恶性肿瘤的筛检指标是大便隐血试验，如果试验结果阳性，进一步做消化道内镜、钡剂灌肠等其他检查。

内生肌酐清除率是较早反映肾小球滤过率（GFR）的敏感指标。

带入数值可计算出结果为5714。

氯化物定量检验方法与血清氯化物检验方法相同，测定方法有硝酸汞滴定法、电量分析法、离子选择性电极法和硫氰酸汞比色法。临床常用电极法。

正常情况下，免疫复合物中的稀土离子自身荧光信号很微弱。若加入一种酸性增强液，稀土离子从免疫复合物中解离出来，和增强液中的二酮体、三正辛基氧化磷、Triton X-100等成分形成一种微囊。后者被激发光激发后，则稀土离子可以发出长寿命的极强的荧光信号，使原来微弱的荧光信号增强将近100万倍。

当流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌在血琼脂平板上共同培养时，由于后者能合成较多的V因子，可促进流感嗜血杆菌的生长。因此，在葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌菌落较大，离葡萄球菌菌落越远的菌落越小，此称为卫星现象，这有助于对流感嗜血杆菌的鉴定。

中性粒细胞病理性增多见于应激反应、急性感染或炎症、广泛组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒等。中性粒细胞减低可见于某些感染，如伤寒、副伤寒、流感等；血液病，如典型的再生障碍性贫血、少数急性白血病等。

MPV是血小板平均体积的缩写，不是红细胞指标。

标本固定的目的是使细胞内蛋白质凝固，细胞内分解酶反应终止，以防止细胞自溶，保持细胞形态和结构；保存组织细胞抗原性；防止标本脱落；去除妨碍抗体结合的类脂，便于保存；抑制组织中细菌的繁殖，防止组织腐败和在后续组织制备中的细胞结构和成分的改变。

透明管型在碱性尿或低渗尿中很易溶解或破坏，因此需尽快检验。蜡样管型又称肾衰管型，提示肾小管病变严重，预后不良，见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰竭、肾脏淀粉样变性。脂肪管型内含有大量脂肪滴，常见于肾病综合征。

颗粒直径小于入射光波长的1/10时，散射光强度在各个方向的分布均匀一致，称为Rayleigh散射。

在实验操作过程中不规范难免发生差错，轻的造成实验材料的浪费，影响实验的结果。严重的还会导致感染，传播病原微生物。因此微生物实验室生物安全工作必须放在首位。

干化学法白细胞检测采用中性粒细胞酯酶法。干化学法只能测定粒细胞，不与淋巴细胞反应。

中层移行上皮细胞（肾盂上皮细胞）这种细胞多来自于输尿管及膀胱颈部。

考查糖化血红蛋白的生成，HbA1c是由葡萄糖与HbA的链末端的氨基酸残基缩合而成。

当两性离子氨基酸（或蛋白质）溶解于水时，其正、负离子都能解离，但解离程度与溶液的pH有关。各种蛋白质具有特定的等电点，这与其所含氨基酸的种类和数量及其所处环境的pH有关。在溶液pH为6.0时，前三种蛋白质的pH均小于溶液pH，解离成负离子，向正极移动。

大淋巴细胞：胞体直径为12～15μm，圆形或类圆形。胞核椭圆形，常偏一侧。核染色质紧密而均匀，无核仁，胞浆较多，呈透明的淡蓝色，常有少许嗜天青颗粒。小淋巴细胞：胞体直径为6～9μm，圆形、类圆形。胞核类圆形或圆形。核染色质聚集，呈大块状，副染色质不明显，无核仁，胞浆极少（类似裸核），常呈淡蓝色（有时呈深蓝色）常无颗粒。

胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种由51个氨基酸组成的多肽类激素。

胰腺外分泌功能减退时，消化分解功能减弱，粪便中肌肉纤维增多，其纵横纹易见，甚至可见到细胞核。

内生肌酐清除率临床意义：①是较早的反映肾小球滤过功能。②初步估价肾功能的损害程度：轻度损害Ccr在70～51ml/min；中度损害在50～31ml/min；小于30ml/min为重度损害；慢性肾功能衰竭病人若清除率20～11ml/min为早期肾功能衰竭；10～6ml/min为晚期肾功能衰竭；小于5ml/min为终末期肾功能衰竭。③指导治疗：内生肌酐清除率小于30～40ml/min，应限制蛋白质摄入；小于30ml/min噻嗪类利尿剂治疗常无效；小于10ml/min应结合临床进行透析治疗，对利尿剂（如速尿，利尿酸钠）的反应已极差，此外，肾功能衰竭时凡由肾代谢或以肾排出的药物也可根据Ccr降低的程度来调节用药和决定用药的时间。

加强对器官移植（包括骨髓移植）供者的巨细胞病毒病筛选措施，包括对用于器官移植手术过程中所需血源的巨细胞病毒病筛选，均有助于预防巨细胞病毒病或潜伏性感染的发作。提高器官移植术的成功率。

ACS是急性冠状动脉综合征，肌红蛋白目前是ACS时最早升高的标志物。CK-MB在心肌坏死或梗死后3～4h内升高，16～24h达高峰，3～4天恢复正常。

弥散性血管内凝血（DIC）是由于多种病因所引起的血栓与止血病理生理改变的一个中间环节。其特点是体内有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管中沉积，形成广泛性微血栓。在此过程中，消耗了大量血小板和凝血因子，使凝血活性减低。同时，通过内激活途径引发继发性纤溶亢进。BPC减低，PT延长和血小板含量减低为DIC的筛检试验；以FDP和D-二聚体的阳性或明显增高为确诊试验。

不动杆菌属为一群不发酵糖类、氧化酶阴性、硝酸盐还原阴性、不能运动的革兰阴性杆菌；铜绿假单跑菌氧化酶试验阳性。

甲型流感病毒引起周期性大流行的主要原因是由于流感病毒表面抗原（包膜抗原）易发生变异，其中主要是血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的变异。

骨髓纤维化的病人外周血中有幼红、幼粒细胞，红细胞大小不等及见到泪滴样红细胞增多，骨髓大多干抽，骨髓活检有纤维化的表现。

多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞瘤，其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，尿本周蛋白阳性；临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。

抗SSA和抗SSB抗体常与原发性干燥综合征、血管炎、淋巴结肿大、白细胞减少、光过敏、皮损、紫癜等临床表现相关。

该患者血尿中红细胞多形性变化达50%，为非均一性红细胞血尿即肾小球性血尿。急性肾小球肾炎多见于儿童，男性。常见于链球菌感染后，通常于前驱感染后l～3周起病，本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。几乎全部患者均有肾小球源性血尿，水肿常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。

急性粒细胞白血病部分分化型（M2），原粒细胞占骨髓非红系细胞的30%～89%，单核细胞＜20%，其他粒细胞＞10%。M2a的染色体有t（8；21）易位，可查到AML1/ETO融合基因。

巨球蛋白血症是以分泌IgM的浆细胞恶性增殖为病理基础的疾病。好发于老年男性，主要表现骨髓外浸润，以肝、脾和淋巴结肿大为主要体征并伴有血黏滞过高综合征，如表现为视网膜出血。

再生障碍性贫血是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征，临床以贫血、出血和感染为主要表现。患者红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板均偏低，有潜在瘀斑，且淋巴细胞71%，非造血细胞比例增高，骨髓增生极度减低可能为再生障碍性贫血。

缺铁性贫血是机体缺铁所致的贫血，患者病史漫长，曾服用铁剂治疗，症状有所改善但不能维持，表明补铁有效果，所以本题可以选D。

临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2～5期为慢性肾衰竭的不同阶段。l期：肾损害：GFR正常或升高[≥90ml/（min/1.73m2）]。2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/（min/1.73m2）]。3期：GFR中度下降[30～59ml/（min/1.73m2）]。4期：GFR重度下降[15～29ml/（min/1.73 m2）]。5期：肾衰竭[GFR＜15ml/（min/1.73m2）]。

库欣病的临床表现：向心性肥胖，高血压，骨质疏松，因同时伴肾上腺皮质性激素分泌增多，女性可见多毛、痤疮、月经失调，甚至男性化。临床生化检查可见血糖增高，血钾、钙降低，肾上腺皮质腺癌时因自主性分泌特点，无抑制反应，大剂量地塞米松无抑制反应。肾上腺瘤性Cushing病因有部分正常肾上腺皮质可出现一定的抑制。

特异性IgE的检测有助于变应原的确定。

再生障碍性贫血是由于各种原因引起骨髓造血功能衰竭，骨髓增生低下，三系细胞不同程度的减少，所以临床特点是进行性贫血、出血、感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。RBC参考值：成年男性（4～5.5）X1012/L；成年女性（3.5～5.0）×1012/L，再障时RBC应降低。

常见的皮肤试验有皮内试验、挑刺试验和斑贴试验。挑刺试验可用于检测Ⅰ型变态反应，斑贴试验可用于检测Ⅳ型变态反应。

乳酸性酸中毒是糖尿病患者的一种急性并发症，临床表现有恶心呕吐、腹泻、眼窝深陷、血压下降等；口唇紫绀、深大呼吸、嗜睡、困倦、神智模糊、昏迷。诊断：血pH降低；阴离子间隙＞18mmol/L；血乳酸大于5mmol/L。

PSA是一种分子量为32kD的单链糖蛋白，由前列腺上皮细胞分泌产生，它是一种酷似糜蛋白酶的丝氨酸蛋白酶，PSA仅存在于前列腺上皮细胞的胞质、导管上皮和粘液内，具有糜蛋白酶和胰蛋白酶的活性，是前列腺癌的特异性标志物，也是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一。

杂色曲霉生长缓慢，菌落灰绿、浅黄或粉红色、逐渐变黑，背面无色或黄橙色，绒毛状。顶囊半椭圆或半球形；双层小梗，布满顶囊表面3/4；分生孢子近球形、粗糙；分生孢子头疏松放射状。孢子梗无色或微黄、光滑。

在双抗体夹心法一步法中，当待测抗原浓度过高时，过量的抗原可分别同特异抗体和酶标抗体结合而抑制夹心复合物的形成，出现钩状效应，只有将标本稀释后重新检测才有可能得到准确的试验结果。

本题考察干化学法检测尿蛋白的注意事项。干化学法检测尿液蛋白质，是利用指示剂蛋白质误差的原理。尿液过酸或过碱可致假阴性或假阳性，适宜的酸碱度为pH5.0～7.0。大剂量滴注青霉素或用庆大霉素、磺胺、含碘造影剂可假阴性。

抗核抗体又称抗核酸抗原抗体，是一组将自身真核细胞的各种成分脱氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等作为靶抗原的自身抗体的总称。包括抗Sm抗体、nRNP抗体（抗核糖核蛋白抗体）、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗Scl-70抗体、抗Jo-1抗体等多种自身抗体。

早期多采用免疫电泳法及免疫扩散法，但由于其操作繁琐、灵敏度低、精密度差，现已被淘汰。目前，尿微量白蛋白的测定方法主要有放射免疫测定法、免疫比浊法、荧光免疫测定法、酶联免疫测定法及时间分辨荧光测定法等。现在较多采用的方法是免疫比浊法。

考查Ⅰ型糖尿病主要特点的记忆，Ⅰ型糖尿病典型病例常见于青少年，起病较急，有B细胞的自身免疫性损伤，治疗依赖胰岛素为主，易发生酮症酸中毒多可检出自身抗体。

对流免疫电泳是将双向扩散试验与电泳相结合的定向加速的免疫扩散技术；火箭免疫电泳是将单向扩散实验与电泳相结合的一项定量检测技术；免疫电泳是将区带电泳与免疫双扩散相结合的一种免疫分析技术；交叉免疫电泳是将区带电泳和火箭电泳相结合的免疫电泳分析技术。

发色底物法主要是利用测定产色物质的吸光度变化来推算所测定物质的含量。一般产色物质选用对硝基苯胺（PNA），游离的PNA呈黄色，测定波长为405nm，而连接PNA的化合物无色。

正常血细胞的过氧化酶染色反应：分化差的原始粒细胞为阴性，分化好的原始粒细胞为阳性；嗜酸性粒细胞阳性反应程度最强；原始单核细胞呈阴性，幼稚单核细胞和单核细胞呈弱阳性，阳性颗粒少而细小，弥散分布；淋巴细胞、巨核细胞、血小板、幼红细胞、浆细胞均呈阴性。

脂蛋白在电场中的泳动速度与其分子量大小和带电荷的数量有关，其中向正极泳动最快的是HDL。

Mb和cTnI是早期诊断AMI最好的标志物，AMI病人于发病后3～6h升高，发病10～120h内检测敏感性达100%。

考查己糖激酶法测定血糖的原理，在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP发生磷酸化反应，生成葡萄糖-6-磷酸与ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶催化下脱氢，生成6-磷酸葡萄糖酸，同时使NADP还原成NADPH。该法检测的是NADPH的含量变化，而NADPH的吸收波长为340nm。

磺基水杨酸法操作简便、灵敏，与清蛋白、球蛋白、糖蛋白、本周蛋白均能发生反应，被NCCLS作为干化学法检查尿蛋白的参考方法。

环孢素A（CsA）是一种强效免疫抑制剂，目前广泛应用于器官移植术后的排斥反应。CsA相对选择性抑制细胞免疫，对胸腺细胞及Th细胞的抑制作用是其免疫抑制作用的核心。

琼脂扩散法就是CLSI纸片扩散法。细菌浓度应调到0.5麦氏比浊管，即相当于1.5×108细菌数/ml。

在留取24小时尿液时，尿液标本应置冰箱保存或加入防腐剂，检验24小时尿蛋白定量常用的防腐剂一般是用甲苯，甲苯可在尿液表面形成薄膜，防止细菌繁殖，用量5ml～20ml甲苯/1000ml尿液。

粪便、呕吐物应按种高盐卵黄或高盐甘露醇琼脂平板，经过18～24h培养，可形成细小菌落，48h后形成典型菌落。

所有的T细胞均有共同的标志性抗原，一般认为是CD3，不同功能的T细胞亚群又有各自的标志性抗原。

解脲脲原体生长最适pH为5.5～6.5，因其具有尿素酶分解培养基中的尿素产氨，使pH升高，可加速其死亡。

棘红细胞表面有针尖状突起，其间距不规则。突起的长度和宽度不一。在脂蛋白缺乏症患者的血涂片中出现较多。

原发性纤溶亢进症对，纤维蛋白原在没有大量转化成纤维蛋白之前即被降解，D-二聚体为阴性或不升高；继发性纤溶亢进症，如血栓性疾病、DIC等，由于疾病前期凝血机制增强，纤维蛋白大量生成，继而引起纤溶亢进，因此D-二聚体阳性或显著升高。

尿沉渣镜检为混合型红细胞，说明是非肾性血尿，草酸钙结石占肾结石中的80%～84%，常呈黄褐或石铜色，尿沉渣内常有草酸钙结晶。

细菌性阴道病是生育年龄妇女最常见的阴道感染之一，是由以厌氧菌为主的多种病原体引起的一种无阴道黏膜炎症表现的综合征，主要症状为白带增多并伴有鱼腥臭味。在白带涂片中可以查到线索细胞，阴道液pH值增高到4.5以上，胺试验阳性为其特征性改变。

大肠埃希菌发酵多种糖产酸产气，吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐（IMViC）的结果为＋＋－－，在克氏双糖铁琼脂（KIA）上斜面和底层均产酸、产气、H2S阴性，动力、吲哚、尿素（MIU）培养基上的反应结果为＋＋－。

正常精子浓度为（50～100）×109/L。

PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿）是一种获得性血细胞膜缺陷性疾病，主要受累的是红细胞，是常见的一种溶血性贫血。实验室检查：尿胆原、Ham试验等均阳性，而胆红素阴性。

患者感染过乙肝，近期出现不适，肝脏病变，ALT和AST升高，应考虑为隐匿性肝硬化。

B链球菌群对青霉素类、头孢菌素类以及红霉素等均敏感。治疗新生儿、婴儿和成人B组链球菌感染的首选药物为青霉素。如果对青霉素过敏可以选择红霉素进行治疗。

光滑型霍乱弧菌致病性较强，该患者可能处于疾病急性期。

网织红细胞是晚幼红细胞或成熟红细胞之间尚未成熟的红细胞，网织红细胞计数对估计骨髓造血功能有一定意义；网织红细胞增多表示骨髓红系增生旺盛，常见于溶贫、急性失血、缺铁贫、巨幼贫等，网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低。常见于再障、骨髓病性贫血。

正常成年人24h尿量1000～2000ml/24h；尿比密常＜1.015时，称为低比密尿。

尿崩症患者24h尿量可大于5L，尿比密常为1.005以下，尿渗透压为50～200mmol/L。

结核菌素试验用于诊断结核菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮肤试验。对诊断活动性结核病和测定机体细胞免疫功能有参考意义。

X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA）是由于人类B细胞系列发育障碍引起的原发性免疫缺陷病，为原发性B细胞缺陷的典型代表。也称为先天性低丙种球蛋白血症。仅男孩发病。以反复发生细菌性感染为主要临床特征。

临床常用单向环状免疫扩散法和免疫比浊法来测定血清免疫球蛋白含量。

温氏法测Hct，离心后血液分为5层，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层（紫黑红色）、带氧红细胞层（鲜红色）。

温氏法测Hct读取还原红细胞层柱高的毫米数，乘以0.01，即为每升血液中红细胞体积的升数。

MCV＝HCT/RBC＝0.24/（3.1×1012/1015）＝77fL，MCHC＝Hb/HCT＝75/0.24＝288g/L，经计算可知，为小细胞低色性贫血，红细胞直方图曲线显示为主峰左移，RDW增宽。

常见的小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血。

根据患者外周血球形红细胞占38%，可考虑遗传性球形红细胞增多症。

该疾病的筛选是红细胞渗透脆性试验，若要排除遗传性球形红细胞增多症，首选红细胞渗透脆性试验。

考查血浆脂蛋白功能，LDL是主要转运内源性胆固醇的脂蛋白。

考查血浆脂蛋白的功能，运输外源性甘油三酯主要靠CM。

GGT（γ-GT）是胆汁淤积，胆道梗阻最敏感的酶。GGT活性与阻塞的时间和程度相关，阻塞时间越长，程度越重，GGT上升幅度越大。

反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱。

ACP测定主要用于前列腺癌的辅助诊断。前列腺癌时ACP明显升高。

甲状旁腺功能亢进时PTH分泌增加，使血钙升高，血磷降低；甲状旁腺功能低下时，PTH分泌不足，使血钙降低，血磷升高；维生素D具有升高血钙和血磷的作用，其分泌不足使血钙和血磷同时降低。

肺炎链球菌在液体培养基上呈均匀混浊生长，发酵葡萄糖产气。

化脓性链球菌生长血标本增菌培养呈现微浑浊，有绿色变化。

（97～98越共用备遗答案）

枸橼酸盐利用试验肺炎克雷伯菌为阳性，产酸克雷伯菌为阴性。

O/F试验葡萄球菌为氧化型，微球菌为产碱型。

血清LD同工酶目前常用电泳法测定，在成年人中存在着如下规律：LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5。

LD1主要在心肌，LD3主要存在于肝，LD5主要存在于横纹肌，急性心肌梗死时，LD1升高，LD1＞LD2。