2019临床医学检验技术（师）考试《专业知识》真题精选

布氏姜片吸虫虫卵椭圆形，淡黄色，大小为（130～140）μm×（80～85）μm，是寄生人体的最大蠕虫卵。卵壳薄而均匀，一端具有不太明显的卵盖。近卵盖端有一尚未分裂的卵细胞，周围有20～40个卵黄细胞。成虫虫体扁平肥大，活时肉红色，固定后灰白色，体形似姜片，故称姜片虫。虫体的大小长20～75mm，宽8～20mm，厚0.5～3mm，为寄生人体的最大吸虫。口吸盘位于体前端腹面，直径约0.5mm。腹吸盘直径为2～3mm，靠近口吸盘后方，漏斗状，肌肉发达，肉眼可见。口孔位于口吸盘中央，前咽短小，咽球形，食道甚短。在腹吸盘前肠管分为左右肠支，沿虫体两侧向后弯曲延伸，以盲端止于虫体后部。

革兰阳性菌较革兰阴性菌细胞壁更紧密，肽聚糖含量高，有磷壁酸，没有脂多糖和脂蛋白。

A项，Ⅰ型超敏反应是指已致敏的机体再次接触相同抗原后在数分钟内所发生的超敏反应。临床上常见的变应原有：药物、异种动物血清、植物花粉、尘螨、真菌孢子等。

B项，暗视野显微镜多用于检查不染色的活细菌和螺旋体的形态及运动观察。

糖尿病的诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L。

不稳定血红蛋白病诊断依据：①有遗传因素，父母可为杂合子；②血红蛋白电泳可发现异常区带；③慢性溶血性贫血，网织红细胞增多，红细胞大小不均，有异形及靶形红细胞；④热变性试验及异丙醇试验阳性；⑤血片中可见变性珠蛋白小体。

浆膜腔积液中恶性细胞的类型以上皮性恶性肿瘤为最多。ABDE四项，肺癌来源于支气管上皮，卵巢癌可以来源于上皮组织，胃癌来源于胃黏膜上皮，乳腺癌来源乳腺导管上皮。C项，恶性间皮瘤不是来源于上皮组织。

β-内酸胺酶试验可快速检测流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌和肠球菌对青霉素的耐药性。β-内酰胺酶阳性，表示上述细菌对青霉素、氨苄西林、阿莫西林耐药。

为保证实验结果不出现错误，强化和完善免疫诊断的全面质量控制体系，执行标准化程序操作，建立质量控制制度，规范实验仪器的校准，是确保检测质量水平的关键。

AFP正常值＜20μg/L，患者患慢性病毒性肝炎10年，AFP25μg/L，近日出现腹水，乏力，消瘦，纳差均符合原发性肝癌的诊断。

胶乳凝集试验是一种间接凝集试验，它是以聚苯乙烯胶乳微粒作为惰性载体。

HBsAg（＋）为体内感染了HBV的特异性标志；HBeAg（＋）表示患者血液有感染性，乙肝病毒复制速度很快，而且是具有传染性的指标；抗-HBcIgM（＋）提示新近HBV感染并有病毒增殖，有助于诊断急性乙型肝炎。同时患者乏力食欲减退半个月也有助于诊断。

hCG在受精卵着床前即由滋养层细胞开始分泌，早期增长迅速，约1.7天增长1倍，至8～10周血液达最高峰。

血浆的HCO3－/H2CO3比值＜20/1，pH值有低于正常下限（7.35）的倾向或＜7.35，称为酸中毒。AG＞16mmol/L常常有代谢性酸中毒。

凝血机制（PT、APTT、血凝因子）的检验中一般在静脉血中9:1加枸橼酸盐。

肝脏移植可出现天然或自发性免疫耐受，称“移植肝免疫特惠现象”。

内源性凝血途径被激活，因子Ⅻ首先由酶原激活成Ⅻa。

血清LD同工酶目前常用电泳法测定，在成年人存在着如下规律：LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5。

便常规可见大量蛔虫卵，考虑感染蛔虫，排除BCD三项，压痛（－）排除肠穿孔。

疟疾病原检查包括血涂片吉姆萨或瑞特染色镜检法（厚、薄血膜法）、血沉柠黄层定量分析法、溶血离心沉淀法、血涂片吖啶橙染色法等。

D项，正常精液呈弱碱性，pH值为7.2～7.8。

需氧菌将丙酮酸经三羧酸循环彻底分解成CO2和水。厌氧菌则发酵丙酮酸，产生各种酸类。

血涂片Wright染色在偏酸环境中染色偏红，在偏碱环境中染色偏蓝。

C项，Ⅲ型超敏反应又称免疫复合物型超敏反应或血管炎型超敏反应。它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积到局部或全身毛细血管基底膜，通过激活补体和在血小板、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞参与作用下，引起以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。

C项，纤维蛋白原是血浆中含有而血清中没有的特征成分。

凝溶蛋白又称本周蛋白，是游离的免疫球蛋白轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出。尿凝溶蛋白阳性可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性等。

B项，阿米巴痢疾起病往往缓慢，以腹痛腹泻开始，大便次数逐渐增加，每日可达10～15次之多，便时有不同程度的腹痛与里急后重，后者表示病变已波及直肠。大便带血和黏液，多呈暗红色或紫红色，糊状，具有腥臭味，病情较者可为血便，或白色黏液上覆盖有少许鲜红色血液。患者全身症状一般较轻，在早期体温和白细胞计数可有升高，粪便中可查到滋养体。

目前常用的血液保藏液有三种：①酸性枸酸盐-葡萄糖溶液（ACP），只能保存21天；②枸酸盐-磷酸盐-葡萄糖溶液（CPD），保存28天；③在CDP保存液中加入腺嘌呤A变成（CPDA），在4℃可达35天。

不同的实验动物对病原菌的敏感性不同，故利用实验动物分离鉴定病原菌时要选择对病原菌敏感的动物。

C-反应蛋白（CRP）是一种能与肺炎链球菌细胞壁C多糖体反应，在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白），激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞。由肝细胞合成，电泳分布β区带。

CK是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体，正常人体中有三种同工酶，即CK-BB（CK1）、CK-MB（CK2）和CK-MM（CK3）。CK作用后生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源。通常用连续监测法测定，其原理是采用酶偶联反应测定CK活性浓度。

结核分枝杆菌特点：①生长周期长，四周以后才能慢慢生长；②形态主要是长形，或者稍微弯一点，有分枝倾向叫分枝杆菌；③具有抗酸特性，酒精脱色时往往脱不掉，也叫抗酸杆菌；④对燥、冷、酸、碱具有比较强的抵抗力。菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类。

cTn（肌钙蛋白）被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～15d），cTnI（4～10d）。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。

HIV抗体初筛试验呈阳性反应的标本，由于存在假阳性的可能，必须做确认试验，以免疫印迹试验、条带免疫试验和免疫荧光试验为确认试验方法，目前以免疫印迹试验最为常用。

B项，将粗提或纯化的抗原交联Sepharose4B制成亲和层析柱，使抗血清通过，待分离的IgG可与层析柱发生特异性结合，将层析柱充分洗脱后，再将IgG从层析柱上，收集洗脱液即得到纯化的IgG。

试管凝集法由于离心作用可加速凝集反应，故反应时间短，而且，借助于离心力可以使红细胞接触紧密，促进凝集作用，适于急诊检查。

变异系数（CV）＝标准差/均值×100%，本题中CV＝0.25/5.0×100%＝5%

自然杀伤细胞具有CD3－、CD16＋和/或CD56＋典型表面标志性抗原。

肠出血性大肠杆菌感染的典型的表现是急性起病，腹泻，初为水样便，继之为血性便。伴痉挛性腹痛，不发热或低热，可伴恶心、呕吐及上感样症状。无合并症者，7～10天自然痊愈。少数病人于病程1～2周，继发急性溶血性尿毒综合征（HUS），表现为苍白无力，血尿、少尿、无尿，皮下黏膜出血，黄疸，昏迷、惊厥等。多见于老人、儿童、免疫功能低下者，病死率10%～50%。

方阵滴定，又叫棋盘滴定，一般用于选择工作液的比例。

抗贫血治疗后若有效网织红细胞明显上升且早于红细胞。

血药浓度监测通常用于治疗窗窄、毒性强、服药周期长、服药后个体差异大的药物。目前医院可监测的药物有：丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、氨茶碱、地高辛、环孢素、甲氨蝶呤。

肾脏移植是临床开展最早、应用最多和效果最佳的一种器官移植。

在肝脏合成，依赖维生素K的凝血因子有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。

嗜酸性粒细胞需要计数2个计数室10个大方格中嗜酸性粒细胞数。

患者粪便呈白陶土样，考虑肝外胆道完全阻塞，血清总胆红素增高，以结合胆红素增高为主；尿中尿胆原减少或缺如（－）；尿中胆红素阳性（＋＋＋）。

Ph染色体阳性常见于慢性粒细胞性白血病以及部分急性淋巴细胞性白血病患者。Ph染色体是指在病人的染色体中，9号染色体与22号染色体形成了新的融合基因，这也是诊断慢性粒细胞性白血病的必需条件。

直接凝集反应指颗粒性抗原（细菌、螺旋体和红细胞等）在适当电解质参与下可直接与相应抗体结合出现的凝集现象。

阴道内以阴道乳酸杆菌占优势，还有少量厌氧菌、支原体及念珠菌。

首次晨尿常偏酸性，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分，以及如人绒毛膜促性腺激素（hCG）等浓度较高。因此，hCG检查的最佳标本是晨尿。

B项，弥散性血管内凝血（DIC）是一种常见的临床综合征；以血液中过量蛋白酶生成，可溶性纤维蛋白形成和纤维蛋白溶解为特征。

甲状腺激素为氨基酸衍生物，有促进新陈代谢和发育，提高神经系统的兴奋性；呼吸，心律加快，产热增加的作用。C项，少年时期甲状腺激素分泌过少会导致呆小症；黏液性水肿由甲状腺功能不全所致。

红细胞直方图横轴代表体积变量且从左到右代表由小到大，纵轴代表红细胞相对数量。

校正后白细胞数/L＝X×100/（100＋Y），主要用于排除有核红细胞的影响。

产气荚膜梭菌在牛奶培养基中能分解乳糖产酸，使酪蛋白凝固，同时产生大量气体，将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，并将液面上的凡士林层向上推挤，甚至冲开管口棉塞，气势凶猛，称为“汹涌发酵”。

原发性血小板增多症的主要临床表现为出血和血栓形成。与其他骨髓增殖性疾病不同，发热、多汗、体重减轻等非常少见。体格检查约40%患者仅发现脾大，一般为轻度或中等度肿大。可发生脾萎缩和脾梗塞。淋巴结肿大罕见。自发性出血以鼻、口腔和胃肠道黏膜多见。泌尿道、呼吸道等部位也可有出血。脑出血偶有发生，可引起死亡。

巨球蛋白血症是一种源于能分化为成熟浆细胞的B淋巴细胞的恶性增生性疾病，有其独特的临床病理特点，主要表现为骨髓中有浆细胞样淋巴细胞浸润，并合成单克隆IgM。

患者突然出现尿频、尿痛，进而发热为急性发病，结合尿检查：尿蛋白（＋），红细胞5～7个/HP，白细胞20～30个/HP考虑为急性肾盂肾炎。急性肾炎是肾小球肾炎的简称，是一种全身性感染免疫引起的肾小球损害病变。以全身浮肿、血尿、少尿和高血压为表现特征。

A项，金黄色葡萄球菌为急性肠胃炎的常见病原体。其培养特性：需氧或兼性厌氧。培养营养要求不高。属内不同菌种可产生金黄色、白色、柠檬色等脂溶性色素并使菌落着色。致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，于血琼脂平板上生长后在菌落周围还可见完全透明溶血环（β溶血）。生化反应特性：①多数能分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气；②致病性菌株能分解甘露醇，产酸；③触酶（过氧化氢酶）阳性，可与链球菌相区分。

APTT纠正试验指：于患者血浆中加入1/4量的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆或正常血清，再作APTT，如正常血浆和吸附血浆能纠正延长的结果而血清不能纠正，则为因子Ⅷ缺乏；如吸附血浆不能纠正，其余两者都能纠正，则为因子Ⅸ缺乏；如三者都不能纠正，则为病理性循环抗凝物质。

收集早晨起床后的第1次尿液标本，此尿液最适合于尿液常规检查特别是细菌及亚硝酸盐、尿蛋白和细胞、管型等有形成分的显微镜检查。

B项，结合胆红素的排泄过程为：结合胆红素从肝细胞排出经高尔基复合体运至毛细血管微突、胆管而排入肠道。在肠道，由肠道细菌的脱氢作用还原为尿胆原，尿胆原的大部分氧化为尿胆素从粪便排出称粪胆素；小部分在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，回到肝内的大部分尿胆原再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成所谓“胆红素的肠肝循环”。被吸收回肝的小部分尿胆原，经体循环由肾脏排出体外。

在白细胞直方图中，淋巴细胞峰左侧区域异常，可能是有核红细胞、血小板聚集、巨大血小板、未溶解红细胞、疟原虫、冷凝集蛋白、脂类颗粒。

血浆钙由血浆蛋白结合钙和离子钙两部分组成。结合钙绝大部分是与血浆白蛋白结合，小部分与柠檬酸、重碳酸盐等结合。

临床生化分析仪的类型包括：①管道式分析仪，测定项目相同的各待测样品与试剂混合后的化学反应，是在同一管道中经流动过程完成的；②分立式分析仪按手工操作的方式编排程序，各个样品和试剂在各自的试管中起反应；③离心式分析仪，化学反应器装在离心机的转子位置，该圆形反应器称为转头，先将样品和试剂分别置于转头内，当离心机开动后，圆盘内的样品和试剂受离心力的作用而相互混合发生反应，最后流人圆盘外圈的比色槽内，通过比色计进行检测；④分析仪采用干式试剂片，用反射光度计检测，又称为干化学法。

在胆汁淤积性肝炎中，GGT常明显增高，可达正常值的十倍以上。

幽门螺杆菌氧化酶、触酶、DNA酶均阳性。快速脲酶试验强阳性（该菌能产生丰富的尿素酶是其显著的特征）。

金黄色葡萄球菌是革兰阳性球菌，属葡萄球菌属。凝固酶阳性的金葡萄是人感染的主要致病菌。广泛分布于自然界、人和动物的皮肤与外界相通的腔道中。在人群中，金黄色葡萄球菌带菌状态相当普遍，15%的人慢性携带致病性金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌的感染途径主要是通过污染的手导致人与人之间的传播，从有损伤的皮肤黏膜侵入，或食入含有金黄色葡萄球菌肠毒素的食物或吸入染菌尘埃致病。有活动性金黄色葡萄球菌感染或有大量该菌定植的病人可排出大量细菌，是导致院内感染的主要感染源。

完全抗原指同时具有免疫原性和免疫反应性的抗原物质，即能刺激机体的免疫系统产生抗体和/或致敏淋巴细胞的性能，也能与相应的免疫应答产物发生特异性结合的物质。

BCDE四项，肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴和多巴胺均是儿茶酚胺类物质。A项，酪氨酸是氨基酸的一种。

Ⅱ型超敏反应是由IgG或IgM抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理免疫反应。正常存在于血细胞表面的同种异型物质，如ABO血型抗原，Rh抗原和HLA抗原；外源性抗原与正常组织细胞之间具有的共同抗原，如链球菌细胞壁的成分与心脏瓣膜、关节组织之间的共同抗原。输血反应属于Ⅱ型超敏反应。

D项，AML-M6在骨髓象中可见红细胞系显著增生，幼红细胞往往大于50%，且伴有形态异常，表现为巨幼样变、多核、巨形核、母子核、核碎裂等。同时有白细胞系的异常增生，原粒细胞（原、幼单核细胞）大于30%（NEC），如外周血中原粒细胞（原、幼单核细胞）大于5%时，骨髓中原粒细胞（原、幼单核细胞）大于20%（NEC）。

动物血可致假阳性。化学法特异性差，受饮食影响大。含亚铁离子的食物和药物对结果均可能产生干扰。

慢性失血导致造血原料失利用，表现为RDW增高，MCV减低。

血清学试验阴性不能完全排除病原体感染的可能性，有假阴性的可能，如低滴度的阳性检测不出来。

破伤风痉挛毒素是破伤风杆菌产生的一种神经蛋白质毒素，属于外毒素，通过抑制抑制性神经递质的释放，引起超反射反应和横纹肌痉挛。

红细胞中钾比血浆中高20多倍，溶血对钾离子浓度影响最大。

大肠埃希菌特点：能发酵葡萄糖、乳糖等多种糖类，绝大多数菌株发酵乳糖。吲哚，甲基红，VP，枸橼酸盐（IMViC）实验结果为“＋＋－”，硫化氢阴性，产气产酸。

血清CEA、NSE、SCC和ProGRP联合检测可用于肺癌诊断，同时还可为肺癌组织病理类型评价提供参考。

患者症状“发热、尿痛、尿频”，考虑尿路感染，实验室检查需进行血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养＋药敏等。

“触媒阴性，不溶血的革兰阳性球菌”考虑肠球菌属与链球菌属，故下一步最应进行肠球菌属与链球菌属的鉴别诊断。A项，用于奈瑟菌属的菌种鉴定，该属细菌均阳性。此外，也用于假单胞菌属与肠杆菌科细菌的区别，前者阳性，而后者阴性。莫拉菌属、产碱杆菌属等均为阳性。B项，凝固酶试验是鉴定葡萄球菌致病性的重要试验。C项，主要用于肠球菌与链球菌的鉴别，肠球菌的特征是本试验阳性。D项，用于鉴别B族链球菌，B族链球菌能产生一种物质（CAMP因子）使葡萄球菌β溶血素产生的溶血带增大。E项，革兰氏染色实验为确定阴性菌和阳性菌的实验，题目已知为阳性菌。

D项，肠球菌与链球菌的鉴别诊断主要根据肠球菌胆汁七叶苷阳性和含6.5%NaCl培养基中可以生长。

国内金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌对克林霉素高度耐药（＞70%）。

黄色瘤常见于脂蛋白酯酶活性异常，肝内残余分解代谢异常或低密度脂蛋白（LDL）分解异常所致的。高脂蛋白血症是皮肤黄色瘤病生成的主要原因。我国血脂异常防治建议提出，国人成年人TG水平≥2.26mmol/L（200mg/dl）为升高；TC水平≤5.18mmol/L（200mg/dl）为合适水平，故该病例TG升高，TC正常。目前从临床上将高脂血症分为四类：①高胆固醇血症（血清TC水平增高）；②混合型高脂血症（血清TC与TG水平均增高）；③高甘油三酯血症（血清TG水平增高），题目中所给数据仅TG水平升高，因此答案选E；④低高密度脂蛋白血症（血清HDL-C水平减低）。

B项，家族性高甘油三酯血症是由于Apo C-Ⅱ基因缺陷的常染色体隐性遗传病。

缺铁性贫血有疲乏，烦躁，心悸，气短，头晕，头疼的症状。血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少更为明显，患者MCV67fl小于正常值，为小细胞性贫血，综合诊断为缺铁性贫血。

缺铁性贫血铁代谢的检查特点：转铁蛋白饱和度小于15%，血清铁小于8.95μmol/L，总铁结合力大于64.44μmol/L。

血清铁主要测定方法分三类：①原子吸收分光光度法；②电量滴定法；③化学比色法。目前多采用化学比色法，主要有三种：a.亚铁嗪比色法：血清铁和运铁蛋白结合成复合物，在酸性介质中铁从复合物中解离出来，再被还原剂（盐酸羟铵、抗坏血酸等）还原成二价铁，并与亚铁嗪生成紫红色化合物，在波长562nm处比色定量，即可求得血清铁含量。b.双联吡啶比色法：跟上面的基本一样，就是二价铁于双联吡啶显色剂反应生成红色螯合物，520nm比色。c.菲洛嗪比色法：跟上面基本一样，结合物变成菲洛嗪，562nm比色。

阴道清洁度判断标准见下表：

由于清洁度Ⅳ度，首先考虑阴道炎。A项，细菌性阴道病症状：分泌物增多，灰白色、稀薄。外阴瘙痒，并有灼痛感；B项，真菌性阴道炎症状：外阴瘙痒，外阴及阴道灼痛，分泌物增多呈豆腐渣样；C项，滴虫性阴道炎症状：分泌物增多，呈乳白色或黄色，有时为脓性呈泡沫状、有臭味，严重者有血性分泌物；D项，老年性阴道炎症状：分泌物增多，色黄、呈水状，严重时呈脓性、有臭味，外阴有瘙痒、干痛。患者白带增多呈豆腐渣样考虑为真菌性阴道炎。

空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊糖尿病。

目前ANA常用的方法有：间接免疫荧光法、放射免疫法、ELISA、免疫双扩散、对流免疫电泳及免疫印迹技术等。其中间接免疫荧光法最为常见。

目前国外临床常规检测抗ENA抗体以ELISA为主，国内一般以免疫双扩散（ID）和免疫印迹法（IB）为主。

通常使用散射比浊法检测IgM型RF。

ITP是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少。其诊断要点如下：①至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；②脾一般不大；③骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍；④需排除其他继发性血小板减少症。因此怀疑ITP首选检查血小板计数。

坏血病，是维生素C缺乏或长期摄入不足所致的疾病，临床表现为出血和骨骼病变等。需进行血清维生素C浓度、白细胞维生素C含量测定、维生素C耐量试验等检查。

微量白蛋白（mAlb）是重要的肾小球标记物。在生理状态下由于分子筛屏障和电荷屏障的作用，分子量69kD并带有负电荷的Alb基本上不能通过肾小球滤过屏障。一旦肾小球的完整性受到损害，Alb漏出增加，超过了肾小管的重吸收阈值，尿中白蛋白浓度即增加，而出现白蛋白尿，是早期肾小球损伤标志物。

尿β2-微球蛋白（U-β2m）β2m主要用于肾小管损伤的监测。是由99个氨基酸构成的多肽，不含糖基。分子量11.8kD，Pl5.7。广泛存在于有核细胞表面，尤其富含于淋巴细胞和单核细胞，在免疫应答中起重要作用。通过肾小球滤过后在近曲小管几近全部被重吸收，故尿中生理浓度很低，能反映早期肾功能变化，是早期肾小管损伤标志物。

2019年临床医学检验技术（师）考试（相关专业知识）真题精选及详解