2019临床医学检验技术（师）考试《专业实践能力》真题精选

患者外周血白细胞计数高，需要鉴别白血病和类白血病反应，其中一个重要鉴别点是NAP积分，NAP积分升高提示类白血病反应的可能性比较大，结合“急性化脓性脊髓炎”炎症引起，血涂片原粒、早、中、晚幼粒细胞占比较小，说明白细胞以成熟为主，可以判断为类白血病反应。

尿蛋白定量检测的方法有沉淀法、比色法、尿蛋白电泳法、染料结合法、比浊法等。A项，加热醋酸法属于尿蛋白定性检测方法。

蛋白降低原因主要有血液稀释，蛋白摄入不足、消耗增加，合成减低、分解增强，蛋白丢失过多等。C项，严重脱水时，血液浓缩，导致总蛋白浓度相对增高。

高甘油三酯血症时，富含甘油三酯的脂蛋白水平升高，如CM、VLDL，HDL-C含量不会随甘油三酯的升高而升高。

APTT是反映内源性凝血途径是否正常的试验。B项，内源性凝血途径本身异常导致的APTT延长可被富含凝血因子的正常新鲜血浆纠正。AE项，APTT延长但不能被正常新鲜血浆纠正。C项APTT正常。D项，DIC早期血液处于高凝状态，APTT缩短。

尿酸是嘌呤代谢的产物。血清尿酸升高常见于痛风，白血病、多发性骨髓瘤等引起的核酸代谢亢进以及肾损伤引起的尿酸排泄障碍等疾病。B项，缺铁性贫血时尿酸不升高，严重贫血时会出现血清尿酸降低。

漏出液的有核细胞数一般＜100个/μl。

慢性粒细胞白血病一种起源于造血干细胞的骨髓增殖性肿瘤，表现为外周血中白细胞数量显著增多，题干中白细胞50×109/L符合该特征。慢性粒细胞白血病的典型遗传学特征为Ph染色体阳性，临床上患者可出现低热、乏力、多汗、食欲减退、脾大等临床表现，均与题干相符。

尿香草扁桃酸（VMA）是儿茶酚胺的代谢产物，嗜铬细胞瘤时，嗜铬细胞分泌肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质增多，其代谢产物VMA相应增高，因此检测VMA在嗜铬细胞瘤的诊断中具有较大价值。

WHO建议将精子活动力分为4级：①快速前向运动（Ⅲ级：直线运动）；②慢或呆滞的前向运动（Ⅱ级：运动缓慢）；③非前向运动（Ⅰ级：原地运动）；④不动（0级：不活动）。

脑脊液第一管作病原生物学检验，第二管作化学和免疫学检验，第三管作理学和细胞学检验。

血清外观浑浊说明甘油三酯含量高，4℃过夜后上层成奶油状说明血清富含乳糜微粒，下层浑浊说明血清富含VLDL，此为Ⅴ型高脂蛋白血症的特点。

白细胞分类计数时若发现幼稚红细胞，应逐个计数，但不应计入100个白细胞内，此时白细胞计数的结果需进行校正。

痛风是由于血尿酸浓度过高引起的一类代谢性疾病。临床上主要表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎、尿酸性尿路结石等。患者体内尿酸浓度明显升高。因此答案选C。

丙氨酸和α-酮戊二酸在丙氨酸氨基转移酶（ALT）作用下，生成丙酮酸和谷氨酸，丙酮酸在乳酸脱氢酶作用下生成乳酸，同时NADH被氧化为NAD＋，在340nm处连续监测吸光度下降速率，可计算出ALT浓度。

若用药剂量不足，每次用药前，上次用药代谢后残留的剂量将无法达到预期药效，若此时采样检测，药物浓度低于药物有效浓度，则说明用药剂量不足。

A项，钩虫通过寄生在人体小肠粘膜，吸食血液导致贫血。BC项，疟原虫可直接侵入和破坏红细胞导致贫血。E项，血吸虫慢性感染可引起贫血。D项，蛲虫感染主要表现为肛门及会阴部皮肤瘙痒及炎症，不会引起贫血。

在细菌性痢疾时，常可见到较多的吞噬细胞，因此，吞噬细胞可作为诊断急性菌痢的依据，此外患者表现为腹泻、里急后重，粪便检查红细胞少于白细胞数且形态完整支持细菌性痢疾的诊断。

血钾假性升高的原因包括标本溶血、采血管不正确使用，采血位置不当如输液同侧采血、标本未及时处理放置时间过长等。A项，肾功能衰竭引起钾排泄障碍导致的高钾血症属于真性血钾升高。

半固体培养基保存菌液时往往在表面加入一层灭菌的液体石蜡，用以隔绝空气。

泪滴形红细胞是指镜下红细胞形如泪滴样或梨状，是骨髓纤维化的典型特征。

将细菌穿刺接种KIA培养基，37℃温箱培养24h，记录细菌在KIA斜面、底层产酸、产气及产H2S等结果。

A项，血沉管必须洁净干燥。B项，温度对血沉的测定有影响，温度高血沉加快，温度低血沉减慢，因此测定温度应在18～25℃。C项，抗凝剂与血液的比例为1:4。E项，血沉标本需用枸橼酸钠抗凝。D项表述正确。

ALT和AST均异常升高提示肝病变，结合患者其他症状最可能诊断为肝细胞癌。

白细胞三分类直方图中，第一群“小细胞群”为淋巴细胞，第二群“中间细胞群”为单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和幼稚细胞，第三群“大细胞群”为中性粒细胞，包括分叶及杆状核中性粒细胞。

根据弓形虫血清学实验阳性可直接判断患者为弓形虫感染，弓形虫感染可经母婴途径传播给婴儿引起先天性弓形虫病。

邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法灵敏度高，可检出消化道1～5ml的出血。免疫法用于普查，愈创木脂法特异度最高。

霍乱弧菌耐碱不耐酸，在pH8.8～9.0的碱性蛋白胨水中或碱性琼脂平板上生长良好，首次分离常用碱性蛋白胨水增菌。

染料比色法测定血钙的原理是血清中的钙离子与麝香草酚蓝（MTB）结合生成蓝色络合物，加入适当的8-羟基喹啉，可消除镁离子的干扰。

淋巴细胞根据其细胞表面标志可分为B淋巴细胞（CD3－CD19＋）和T淋巴细胞（CD3＋）和NK细胞（CD3－CD16＋CD56＋），T淋巴细胞又分为辅助性T细胞（CD4＋CD8－）和细胞毒性T细胞（CD4－CD8＋）。

患者红细胞上存在A抗原，血清中存在B抗体，主侧和次侧均发生凝集说明献血者血清中存在A抗体，红细胞上存在B抗原，因此献血者血型为B型。

正常情况下，从肠道吸收的乳糜液经淋巴回流入血，当淋巴回流受阻时，乳糜液可流至泌尿系淋巴管中，引起该处淋巴管内压力增高、曲张破裂，最终导致乳糜液流入尿液形成乳糜尿。

Ⅲ型变态反应由免疫复合物沉积引起，有补体参与，因此患者反映补体活性的指标CH50升高；中等大小的免疫复合物沉积在血管壁可导致血管内皮间隙增大，血管出现渗出、水肿；免疫复合物沉积在毛细血管基底膜还可以激活血小板和凝血系统导致血小板聚集，因此题干中患者表现最有可能为Ⅲ型变态反应。

新生儿自身合成抗体的能力很弱，其抗感染免疫主要依赖于来自母体IgG抗体，IgG类抗体是唯一能够通过胎盘由母体提供给胎儿的抗体。

梅毒螺旋体一般不易着色，在暗视野显微镜下观察，可见呈蜿蜒前进，沿纵轴旋转或前后移行，运动活泼。

纸片扩散法接种菌液浓度为0.5麦氏单位，用生理盐水或肉汤配制而成，相当于1.5×108/mL的含菌量。

O型红细胞上既没有A抗原，又没有B抗原，输给A型血患者体内不会与其血型抗体发生反应，因此可作为紧急情况下的选择。对于Rh阴性血的病人，优先选择输注Rh阴性血。

免疫固定电泳最大的优势是分辨率强，敏感性高，操作周期短，仅需数小时，结果易于分析。C项，在可定量方面，免疫固定电泳与其他相比没有优势。

双扩实验平板法可用于估计抗原抗体的相对含量，若抗体含量较大，沉淀线靠近抗原孔；若抗原含量较大，沉淀线则靠近抗体孔。

中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）只存在于成熟的中性粒细胞中，NAP积分在急性髓系白血病（AML-2a）中下降。

脑膜炎奈瑟菌是一种专性需氧的革兰阴性球菌，营养要求更高，初次分离需在含5～10%CO2的巧克力平板上培养。

B群链球菌能产生CAMP因子，可促进金黄色葡萄球菌的溶血作用，在血琼脂平板上接种2种细菌，交界处溶血能力增强，可形成箭头状的溶血区域，为CAMP试验阳性。

Ⅰ型糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足引起糖代谢异常性疾病，患者常常没有胰岛素抵抗。

经肾小球滤过的葡萄糖全部被肾小管重吸收。B项，尿酸大部分被重吸收。C项，尿素约50%被重吸收。D项，肌酐不被肾小管重吸收。E项，钠大部分被重吸收。

蛋白降低原因主要有血液稀释，蛋白摄入不足、消耗增加，合成减低、分解增强，蛋白丢失过多等。B项，急性肝炎早期，白蛋白可正常或轻度下降，球蛋白可轻度升高，总蛋白可正常。

正常情况下，精液中异常形态的精子应＜20%。

四川并殖吸虫常引起结节型并殖吸虫病，表现为胸、腹、背或腹股沟等部位皮下或深部肌肉结节，结节为嗜酸性肉芽肿，内有夏科-雷登结晶，可找到虫体但无虫卵。

再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能低下引起的外周血全血细胞减少的疾病，表现为白细胞、红细胞、血小板三系减低，正细胞正色素性贫血，淋巴细胞比例相对增多。

丙氨酸（天冬氨酸）和α-酮戊二酸在ALT（AST）作用下，生成丙酮酸（草酰乙酸）和谷氨酸，丙酮酸（草酰乙酸）在乳酸脱氢酶（苹果酸脱氢酶）作用下生成乳酸，同时NADH被氧化为NAD＋，NADH的最大吸收峰波长为340nm，在340nm处连续监测吸光度下降速率，可计算出ALT（AST）浓度。

冰冻切片和石蜡切片是免疫组织化学最常用的制片方法。为了使抗原达到最大限度的保存，首选的制片方法是冷冻切片，石蜡切片对抗原的保存不如冰冻切片。

前列腺癌，特别是有转移时，血清酸性磷酸酶可明显升高，因此临床血清酸性磷酸酶测定主要用于前列腺癌的辅助诊断及疗效观察指标。A项，酸性磷酸酶活性测定应在酸性条件下。C项，酸性磷酸酶仅用作前列腺癌的辅助诊断及疗效观察指标，不能确诊。D项，前列腺酸性磷酸酶活性可被酒石酸抑制。E项，酸性磷酸酶活性极不稳定。

脱落细胞的染色方法包括H-E染色，巴氏染色，瑞氏染色和瑞-吉氏染色等。C项，抗酸染色是用于检测结核分支杆菌的染色方法。

BIL是胆红素（bilirubin）的缩写。

CA153是一种乳腺癌相关抗原，对乳腺癌的诊断和术后随访有一定的价值。

磷酸盐结晶呈无色薄而不定形的板状、片状、楔状和束柱状等。浮于尿液表面，在膀胱尿滞留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺肥大及慢性肾盂肾炎的尿液中大量出现。

血气分析血液一般用肝素抗凝，最适为500～1000U/ml的肝素锂。

多发型骨髓瘤是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性血液病，其特征表现为恶性浆细胞克隆性增殖，血清中出现过量的单克隆免疫球蛋白。病人的典型临床表现为溶骨性骨病、贫血、肾功能损害和高钙血症。该患者临床表现及实验室检查结果均符合多发性骨髓瘤的特征，其中血清IgA增高程度最明显，因此最可能的诊断为IgA型多发性骨髓瘤。

A项，TSH为促甲状腺激素。B项，ACTH为促肾上腺皮质激素。C项，T3为三碘甲状腺原氨酸，是甲状腺在TSH作用下分泌的甲状腺激素，不属于促激素。DE项，LH为黄体生成素，FSL为卵泡刺激素，两者皆由垂体分泌，作用于性器官促进其激素分泌。

在金黄色葡萄球菌周围出现卫星现象，可判断该菌为流感嗜血杆菌。A项，药敏试验应培养18～24h后观察结果。B项，应在5%～10%的CO2条件下培养。D项，流感嗜血杆菌药敏试验应使用含Ⅴ和Ⅹ因子的嗜血杆菌专用药敏培养基（HTM）。E项，流感嗜血杆菌最适生长pH为7.6～7.8。

乳酸杆菌属于生殖道正常菌群，一般情况下不致病。

检查甲状腺自身抗体多用直接Coombs试验检查。

血培养的抗凝剂通常用聚苯乙烯磺酸钠（SPS）。

A项，3P试验诊断DIC特异性好，灵敏度较差。B项，DIC早期和中期3P试验阳性，晚期为阴性。C项，3P试验特异性好，较少出现假阳性。D项，3P试验在正常人中为阴性。

糖尿病时，尿液中葡萄糖浓度高引起溶质性利尿，尿量增多，尿比密和渗透压均增大。

“胸部触痛”疼痛可能来自胸骨，X线检查发现溶骨性病灶，初步推断最可能的诊断为多发性骨髓瘤，应做免疫固定电泳，如果出现单克隆免疫球蛋白条带，即可支持诊断。

抗CCP抗体阳性是诊断类风湿性关节炎的高特异性指标，再结合临床表现“关节肿痛”“手指关节屈曲畸形”可确定诊断。类风湿性关节炎症状是由免疫复合物沉积导致，属于Ⅲ型超敏反应。

乙肝两对半HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc常用的检测方法为酶联免疫吸附试验（ELISA）或化学发光法（CLIA），其中又以ELISA最常用。

IRMA和RIA的本质区别：RIA为竞争抑制性反应，反应参数与待检抗原量成反比；IRMA为非竞争性反应，反应参数与待检抗原浓度呈正相关。

棒状小体是在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白细胞浆中出现紫红色细杆状物质。长约1～6μm，1条或数条不定。棒状小体在急性粒细胞性白血病的幼稚粒细胞浆中较为多见，呈粗短棒状，常见为1～2条；在颗粒增多的早幼粒细胞性白血病（M3型）中则可见数条至数十条，有些呈束状；急性淋巴细胞性白血病中则不出现棒状小体。故棒状小体对急性白血病的诊断，以及白血病细胞类型的鉴别有一定的参考价值。

血脂异常是糖尿病并发症的一种，临床表明，有将近50%的2型糖尿病患者合并血脂异常。

尿糖试带法采用的是葡萄糖氧化酶法，维生素C的还原性会抑制葡萄糖被氧化，导致结果出现假阴性。

血小板计数是在高倍镜下计数中央大方格中五个中方格内的血小板数目（N），再换算为每升血中血小板数目PLT/L＝N×109，本题中计数得N＝67，因此血小板数应为67×109/L。

首先，胸骨无压痛，骨髓象无特异性改变可排除白血病；血象中异型淋巴细胞高，异型淋巴细胞又称反应性淋巴细胞，多见于传染性单核细胞增多症；嗜异性凝集试验阳性支持传染性单核细胞增多症的诊断。

透明管型最为常见，是由肾单位肾小管上皮细胞分泌的Tamm-Horsfall粘蛋白凝固而形成的，尚有少量清蛋白和氯化物参与，为无色透明、内部结构均匀的圆柱状体，两端钝圆，偶尔含有少量颗粒。

嗜酸性粒细胞在人体抗寄生虫免疫中起重要作用，中枢神经系统发生寄生虫感染时脑脊液嗜酸性粒细胞升高。

间接免疫荧光技术是用特异性抗体与标本中的相应抗原反应，再用荧光素标记的第二抗体与抗原抗体复合物中的第一抗体结合，通过检测有无特异性荧光检测未知抗原。其中第二抗体可与多种抗原的第一抗体结合，可检测多种抗原。

荧光偏振免疫技术是利用抗原抗体竞争反应原理，根据荧光素标记抗原与荧光素标记抗原抗体复合物之间荧光偏振程度的差异，测定小分子抗原的含量，不适用于大分子抗原。

流式细胞术采用双标记免疫荧光抗体技术，用不同颜色的两种荧光素对同一标本做荧光染色，可同时观察细胞表面两种抗原的分布及其相互关系。

肝细胞性黄疸时，肝脏对胆红素的代谢发生障碍，肝细胞破坏后胆红素可释放入血或排入肠道，血液中胆红素浓度升高导致尿胆红素阳性，排入肠道的胆红素转化为尿胆原后可被重新吸收入血，从尿液中排出，因此尿胆红素和尿胆原均为阳性。

阻塞性黄疸时，胆红素排泄障碍，血中胆红素浓度升高可导致尿胆红素出现；但由于胆管阻塞，胆红素无法进入肠道生成尿胆原，因此尿胆原为阴性。

离子交换层析可根据相同pH下等电点不同的氨基酸所带电荷不同将不同的氨基酸分离开，可用于蛋白质中氨基酸组分分析。

亲和层析是一种利用固定相的结合特性来分离分子的方法，酶和酶的底物、激素和其受体等之间的作用是高度特异的，可利用亲和层析法进行纯化。

巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏，使DNA合成障碍，导致细胞核发育障碍，而RNA合成继续，致使骨髓三系细胞核质发育不平衡及无效造血所致的贫血。其典型特征为骨髓中粒系、红系、巨核系三系细胞出现巨幼样变。

MCV平均红细胞体积和MCH平均血红蛋白浓度均增大，则贫血为大细胞高色素性贫血。

CA125是一种卵巢癌相关抗原，存在于上皮性卵巢癌患者的癌组织和血清中，可用于鉴别良恶性卵巢包块。

人类附睾蛋白4（HE4）是诊断Ⅰ期卵巢癌最灵敏的指标，与卵巢癌的分期相关，HE4与CA125联合检测可以更好地区分卵巢疾病的良恶性。

实验室检查“抗核抗体ANA”1:40可初步推测患者患自身免疫性疾病，结合临床表现“关节肿痛”和类风湿因子RF升高，可判断患者最可能患的自身免疫性疾病为类风湿性关节炎（RA）。

B项，除SLE外，ANA还见于MCTD、RA、SS等自身免疫性疾病。D项，ANA是将自身细胞核成分作为靶抗原的自身抗体。E项，RF仅用作RA的辅助诊断，不能确诊。有文献表明：ANA与RF结合可以提高RA的检出率.在没有RF以外的检测指标时可以检测ANA来帮助临床诊断

AMY对急性胰腺炎的诊断具有重要价值，“剧烈腹痛”“AMY：1920U/L”可初步推测诊断为急性胰腺炎。

胰腺疾病时，血清AMY和尿AMY均可升高，尿AMY升高晚于血清，持续时间较长，两者同时检测可更好地反映胰腺受损情况。

淀粉酶由胰腺分泌进入肠道，作用于碳水化合物的α-1,4糖苷键，对分支上的α-1,6糖苷键无作用，其作用的最适pH为6.7～7.0，可通过肾小球滤过，是唯一能在正常时于尿中出现的血浆酶。

血液中的淀粉酶主要来源于胰腺和唾液腺，因此急性胰腺炎和腮腺炎时，血中淀粉酶水平均可升高。

心肌梗死时肌红蛋白从肌细胞释放入血，由于其分子量小，可经肾小球滤过出现在尿中使尿液呈红色，肌红蛋白具有过氧化物酶样活性可使隐血试验呈阳性而镜下无红细胞。

肌红蛋白和血红蛋白一样，分子中含血红素基因，具有类过氧化物酶活性能用联苯胺和邻联甲苯胺同过氧化氢反应检出，肌红蛋白能溶于0.8饱和度的硫酸铵溶液中而血红蛋白则不能，因而可鉴别。

心肌酶谱包括AST、LD、CK及其同工酶，其中LD的窗口期相对较长，其浓度升高可持续1周以上。CK在AMI发生后4～6小时即超过正常上限，24小时达到峰值，48～72小时恢复正常，AST在AMI发生后6～12小时升高，24～48小时达峰值，持续到第五天或一周降低，LD和α-HBDH的窗口期较长，持续升高达1周以上。

CK在心肌梗死发生后升高较早，并且是最早恢复正常的酶类标志物，心梗发生后3～8h后可升高，10～36h达峰，72～96h恢复正常。

结核分枝杆菌细胞壁富含分枝菌酸，使其具有抗酸性、耐干燥和抵抗化学消毒剂的能力，抗酸染色呈阳性，该特点可将其与其他细菌区分开来。

抗结核的一线药物有利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素五种。

2019年临床医学检验技术（师）考试（专业知识）真题及详解