患者男，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢水肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次／分，P-R间期0.24秒，伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg。救治以后神志清醒，心跳恢复，心率45次／分，并有频发期前收缩。
- A.临床心脏起搏下静脉滴注利多卡因
- B.静脉注射普罗帕酮（心律平）
- C.静脉滴注利多卡因
- D.多巴酚丁胺静脉滴注
- E.停用所有药物观察
正确答案及解析
正确答案
解析
1.阿-斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排血量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。临床表现：短暂意识丧失、面色苍白、发绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2～3秒可表现为头晕；4～5秒则面色苍白、神志模糊；5～10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和发绀。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，ECG示窦性静止、室性心动过速、心室颤动或严重窦性心动过缓等，故选B。解题关键：阿-斯综合征就是心源性因素引起的急性脑缺血发作。
2.洋地黄中毒的心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室性期前收缩二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心力衰竭一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。故选A。解题关键：应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。
3.利多卡因属于ⅠB类抗心律失常药物，主要用于治疗室性心律失常，开胸手术、洋地黄中毒和急性心肌梗死引起的室性心律失常。为防治急性心肌梗死所伴有的室性心律失常的首选药，可降低其发病率和死亡率，故选A。解题关键：利多卡因是洋地黄中毒引起的各种快速型心律失常最安全和有效的首选药物。
4.电复律适应证：心室颤动、心室扑动首选电复律；心房颤动、心房扑动伴血流动力学不稳定者可首选；室性、室上性心动过速先用药物或其他方法，无效或伴有显著血流动力障碍时用电复律。故选E。解题关键：心室颤动、心室扑动首选电复律。
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- B.PaCO<img border='0' alt='' src='http://tp.mxqe.com/data/300/11540877_0_2.gif'>降低，PaO<img border='0' alt='' src='http://tp.mxqe.com/data/300/11540877_0_3.gif'>升高，pH下降
- C.PaCO<img border='0' alt='' src='http://tp.mxqe.com/data/300/11540877_0_4.gif'>降低，PaO<img border='0' alt='' src='http://tp.mxqe.com/data/300/11540877_0_5.gif'>降低，pH下降
- D.PaCO<img border='0' alt='' src='http://tp.mxqe.com/data/300/11540877_0_6.gif'>升高，PaO<img border='0' alt='' src='http://tp.mxqe.com/data/300/11540877_0_7.gif'>升高，pH下降
- E.PaCO<img border='0' alt='' src='http://tp.mxqe.com/data/300/11540877_0_8.gif'>升高，PaO<img border='0' alt='' src='http://tp.mxqe.com/data/300/11540877_0_9.gif'>升高，pH升高
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