【病例摘要】
患者，女，35岁。
患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。
查体：T36．8℃，P78次／分，R16次／分，BP160／100mmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。
辅助检查：尿蛋白(++)，尿潜血(+++)，镜检尿红细胞35个／HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2．5g。血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示双。肾大小结构正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。
正确答案及解析
正确答案
解析
一、西医诊断依据
(1)眼睑及颜面浮肿2年。
(2)慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。
(3)尿常规：蛋白(++)，潜血(+++)，镜检尿红细胞35个／HP，可见透明和颗粒管型。24小时尿蛋白定量2．5g。肾功能：血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。
二、西医鉴别诊断
慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断。
此外，本病还需与其他继发性肾炎等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 肾气虚衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象。
2．病因病机分析 肾气虚衰，阳不化气。
四、入院诊断
1．西医诊断 慢性肾小球肾炎。
2．中医疾病诊断 水肿。
3．中医辨证诊断 肾阳衰微。
五、中医治疗
1．中医治法 温肾助阳，化气行水。
2．所选方剂名称 济生肾气丸合真武汤。
3．药物组成、剂量及煎服法 熟地15g、山药10g、山茱萸10g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻15g、炮附子15g、桂枝20g、牛膝15g、车前子10g、白术10g、芍药10g、生姜15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 控制蛋白入量。
2．控制高血压和保护肾功能 钙拮抗剂、利尿剂等。
3．抗凝和血小板解聚药物。
4．糖皮质激素和细胞毒药物。
5．其他 积极防治各种感染、积极纠正高尿酸血症等。
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