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【病例摘要】

患者,男,40岁。

患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗,近1年来常腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主,曾服用多种止痛药无效。

查体:T37℃,P78次/分,R20次/分,BP110/85mmHg。痛苦病容,腹部平软,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱,舌质暗红,苔薄白,脉涩。

辅助检查:血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。

(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。

正确答案及解析

正确答案
解析

一、西医诊断依据

(1)急性阑尾炎手术史1年。

(2)腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主。

(3)痛苦病容,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱。

(4)辅助检查:血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。

二、西医鉴别诊断

本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史,主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B超、钡灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断。

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据 患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主,故可诊断为腹痛。患者有手术史1年:瘀血内阻,不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移;瘀血病在血分,属阴,则疼痛夜间加重;舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。

2.病因病机分析 瘀血内阻,不通则痛。

四、入院诊断

1.西医诊断 肠粘连。

2.中医疾病诊断 腹痛。

3.中医辨证诊断 瘀血内停。

五、中医治疗

1.中医治法 活血化瘀,和络止痛。

2.所选方剂名称 少腹逐瘀汤加减。

3.药物组成、剂量及煎服法 当归10g、川芎10g、赤芍15g、生蒲黄10g、五灵脂10g、延胡索10g、小茴香10g、泽兰10g、红花10g、甘草5g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

1.一般治疗 平素注意饮食,应禁食、胃肠减压,补充所需水分及电解质、热量等。

2.腹部手术。

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