【病例摘要】
患者，男，45岁。
半年前，因工作操劳过度，出现疾走中发作性心胸憋闷，持续5分钟左右，停止行走可缓解，经中西药治疗后病情稳定。平时气短痰多，腹胀便秘。近日应酬较多，频频赴宴，3小时前突发胸骨后剧痛，射至背部和左臂内侧，伴胸闷、恶心、心慌，自含硝酸甘油未缓解，由同事送至急诊。
查体：T37．0℃，P98次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。神清，痛苦面容，心界不大，心率98次／分，律齐，各瓣膜区未及杂音。舌质暗，苔浊腻，脉滑。
辅助检查：心电图示ST段V
、V
、V
、V
弓背型抬高，呈单向曲线。胸部X线片示心影不大，两肺野清晰。肌钙蛋白I弱阳性，肌酸激酶150U／L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)15U／L。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与心肌梗死相鉴别。
正确答案及解析
正确答案
解析
一、西医诊断依据
(1)突发胸骨后疼痛3小时。
(2)痛苦面容，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。
(3)心电图示ST段V
、V
、V
、V
弓背型抬高，呈单向曲线。胸部X线片示心影不大，两肺野清晰。肌钙蛋白I弱阳性，肌酸激酶150U／L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)15U／L。
二、西医鉴别诊断
心肌梗死所致的胸痛剧烈，持续时间长，常并发心律失常、左心衰、低血压甚至休克，有特征性心电图改变及血清心肌酶增高等，可与心绞痛鉴别。
此外，本病还需与急性心包炎等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 患者平素气短痰多，腹胀便秘，心脉闭阻致胸痛；舌质暗、苔浊腻、脉滑均为痰浊闭阻之象。
2．病因病机分析 痰浊、气虚导致心脉痹阻不畅。
四、入院诊断
1．西医诊断 心绞痛。
2．中医疾病诊断 胸痹。
3．中医辨证诊断 痰浊闭阻。
五、中医治疗
1．中医治法 通阳泄浊，豁痰开结。
2．所选方剂名称 瓜蒌薤白半夏汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 瓜蒌15g、薤白15g、半夏10g、枳实10g、厚朴10g、桂枝5g、茯苓10g、甘草6g、干姜10g、细辛2g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 休息，停止活动，去除诱因。
2．药物治疗 硝酸甘油、钙拮抗剂等。
3．经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。
4．主动脉-冠状动脉旁路移植术。
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