【病例摘要】
患者,男,71岁。
患者有慢性支气管炎25年,呼吸喘促10年,平时易感冒,每遇感冒则喘促加重,近1周喘促气急,喉中有哮鸣音,气短,不能平卧,咳痰黏稠,头晕耳鸣,心悸心烦,腰酸腿软,口干。
查体:T36.5℃,P102次/分,R26次/分,BP136/76mmHg。精神欠佳,形体消瘦,口唇发绀,桶状胸,叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗,满布哮鸣音,双肺底可闻及散在小水泡音,舌嫩红,少苔,脉细数。
辅助检查:WBC11.5×10/L,N0.85,L.15。胸部X线片示炎性浸润性阴影;心电图示窦性心动过速。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。
(2)请与支气管哮喘相鉴别。
正确答案及解析
正确答案
解析
一、西医诊断依据
(1)呼吸喘促10年,加重伴喉中有哮鸣音1周。
(2)精神欠佳,形体消瘦,口唇发绀,桶状胸,叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗,满布哮鸣音,双肺底可闻及散在小水泡音。
(3)WBC11.5×10/L,N0.85,L0.15。胸部X线片示炎性浸润性阴影;心电图示窦性心动过速。
二、西医鉴别诊断
本病气喘发作与缓解均较缓慢,不如支气管哮喘发作的突然与缓解的迅速,本病常有呼吸道感染症状,发作时肺部除干啰音外,湿啰音也相当明显,本病痰往往呈脓性,镜检有大量中性粒细胞;支气管解痉药疗效不及支气管哮喘的良好。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据 患者肺气虚弱,日久及肾,故喘促气急、气短、不能平卧;肺肾气阴,灼精为痰,则咳痰黏稠;痰阻气道则喉中有哮鸣音;肾虚则头晕耳鸣,神府失养则腰酸腿软,阴虚内热扰心则心悸心烦;舌嫩红、少苔、脉细数均为肺肾气阴两虚之象。
2.病因病机分析 肺肾气阴两虚,肺失宣降,肾纳失常。
四、入院诊断
1.西医诊断 喘息性支气管炎。
2.中医疾病诊断 哮病。
3.中医辨证诊断 肺肾两虚。
五、中医治疗
1.中医治法 补肺益肾。
2.所选方剂名称 生脉地黄汤合金水六君煎加减。
3.药物组成、剂量及煎服法 人参5g、麦冬15g、五味子15g、熟地12g、山茱萸6g、胡桃肉6g、茯苓12g、甘草6g、陈皮10g、半夏12g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗 休息、保暖、多饮水,补充足够的热量。
2.抗菌药物治疗 大环内酯类、青霉素类等。
3.祛痰止咳 必咳平等。
4.解痉平喘 氨茶碱、喘定等。
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