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【病例摘要】

患者,男,35岁。

患者6天前由于受凉引起恶寒发热,头痛,全身不适,鼻塞流涕,咽喉疼痛。

现症:咳嗽频作,吐少量白黏痰,胸痛,咽喉干痛,咳痰,胸骨后灼痛,时感喘息,食欲差,二便调。

查体:T37.3℃,P88次/分,R21次/分,BP126/80mmHg。急性病容,咽部略红,双扁桃体无肿大,心律齐,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。

辅助检查:WBC7.6×10/L,N0.51,L0.49;尿常规正常;胸片未见异常;心电图正常。

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。

(2)请与大叶性肺炎相鉴别。

正确答案及解析

正确答案
解析

一、西医诊断依据

(1)咳嗽、咳痰1天。

(2)急性病容,咽部略红,双扁桃体无肿大,心律齐,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音。

(3)血常规:WBC7.6×10/L,N0.51,L0.49。

二、西医鉴别诊断

急性支气管炎与大叶性肺炎均可继发于上呼吸道感染之后,但急性支气管炎以刺激性咳嗽、咳痰为特点,或有喘息、发热,血白细胞总数正常,淋巴细胞百分比可增高,肺部X线片正常或肺纹理增粗,大叶性肺炎典型症状为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰,查体可见患侧呼吸运动减弱,局部叩浊音,语颤增强,可闻管状呼吸音及湿啰音,血白细胞总数及中性粒细胞百分比均明显升高,肺部X线片呈大片均匀致密阴影,呈叶、段分布。

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据 风寒燥邪袭肺,肺失宣降,故咳嗽频作、时感喘息,燥邪灼精为痰,则吐少量白黏痰;燥邪伤肺则胸痛、咽喉干痛;舌淡红、苔薄白、脉浮紧均为风寒燥邪袭表之象。

2.病因病机分析 风寒燥邪袭肺,肺失宣降。

四、入院诊断

1.西医诊断 急性支气管炎。

2.中医疾病诊断 咳嗽。

3.中医辨证诊断 风寒燥邪袭肺。

五、中医治疗

1.中医治法 疏风散寒,润肺止咳。

2.所选方剂名称 止嗽散加减。

3.药物组成、剂量及煎服法桔梗9g、紫苑9g、百部6g、荆芥6g、前胡6g、杏仁3g、陈皮6g、生甘草6g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

1.一般治疗 注意保暖,卧床休息,保持室内空气流通等。

2.祛痰药 可用急支糖浆等。

3.解痉平喘药 可选氨茶碱、沙丁胺醇(舒喘灵)等。

4.氧疗 如有呼吸困难可吸氧。

5.如合并细菌感染应给予抗生素治疗。

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