患者．男36岁。
昨夜因进食不洁酸腐之品，5小时前感觉腹痛．泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重．肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，里急后重．肛门灼热．小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出。
查体：T37．6℃，P82次/分，R20次/分，BP110／70mmHg。神志合作，痛苦面容，巩膜及全身皮肤无黄染，心肺查体无异常；腹软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。舌苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：WBC12×10
／L，N0．82，L0．18；小便常规未见异常；大便常规示外观脓血便，镜检示脓细胞(++++)，红细胞(++)；肝胆脾胰B超未见异常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与急性阿米巴痢疾相鉴别。
正确答案及解析
正确答案
解析
一、西医诊断依据
(1)有不洁饮食史。
(2)微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等。
(3)查体：T37．6℃，下腹部压痛，肠鸣音活跃。
(4)血常规：WBC12×10
／L，N0．82。大便常规：外观脓血便。镜检：脓细胞(--++)，红细胞(++)。
二、西医鉴别诊断
本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别。后者病原为阿米巴原虫，发病呈间歇性；全身症状轻，不发热，少有毒血症状；腹痛轻，无里急后重，多为右下腹压痛；粪便量多，暗红色果酱样血便，腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，可找到溶组织阿米巴滋养体。而本病病原体为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、细胞多，培养可有痢疾杆菌。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 微发热，腹痛，里急后重，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。四诊合参，可诊断为痢疾湿热痢。
2．病因病机分析 进食不洁酸腐之品，酿生湿热，湿热熏灼肠道，肠络受损，气血瘀滞化腐酿脓，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传到失常，故腹痛、里急后重；湿热下注，则肛门灼热、小便短赤；舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。
四、入院诊断
1．西医诊断 急性细菌性痢疾。
2．中医疾病诊断 痢疾。
3．中医辨证诊断 湿热痢。
五、中医治疗
1．中医治法 清热化湿，调气和血。
2．所选方剂名称 芍药汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 黄芩9g、黄连6g、白芍18g、当归12g、甘草6g、木香10g、槟榔5g、大黄5g、金银花15g、肉桂3g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 卧床休息，隔离，饮食以少渣易消化的流食或半流食为宜，保证给予足够的水分。
2．抗菌治疗 可选用喹诺酮类、磺胺类、庆大霉素、氨苄西林或头孢三代等。
3．对症治疗 可物理降温或用少量退热剂。
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