题目详情

患者,女,27岁。

患者于半月前出现发热微恶寒、咽喉肿痛、肢体酸痛,经抗菌、消炎止痛等处理后,咽喉肿痛消除,但肢体疼痛加重。

现症:四肢肘膝关节疼痛呈游走性,痛处皮温较高,得冷则舒,微恶风,汗出较多,口渴心烦,纳呆,大便黏腻不下,小便黄。患者平素喜食辛辣。

查体:T37.2℃,P82次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。痛苦病容,四肢肘膝关节红肿,肤温升高,活动受限,压痛明显,未发现皮下结节及红斑,余未见异常。舌质红,苔黄腻.脉滑数。

辅助检查:血尿便常规未见异常,血沉30mm/h;抗溶血性链球菌"O"阳性;类风湿因子阴性:X线片示双膝关节正侧位片未见异常;心电图正常。

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。

(2)请与类风湿性关节炎相鉴别。

正确答案及解析

正确答案
解析

一、西医诊断依据

(1)半月前有上呼吸道感染病史。

(2)四肢关节游走性疼痛。

(3)实验室检查:抗溶血性链球菌"O"阳性;血沉30mm/h;类风湿因子阴性;X线片示双膝关节正侧位片未见异常。

二、西医鉴别诊断

本病需与类风湿性关节炎鉴别。类风湿关节炎的诊断要点如下。

(1)晨僵至少六小时,病程大于六周。

(2)三个以上关节肿至少六周。

(3)对称性关节肿,至少六周。

(4)腕、掌指、近指关节肿,至少六周。

(5)皮下结节。

(6)手X片改变。

(7)类风湿因子阳性。

以上有四项即可诊断。

而本病多见于青少年,其关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛,少有关节畸形,关节外症状包括有链球菌感染史,发热,心肌炎,环形红斑;血清抗溶血性链球菌"O"滴度升高。

三、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据四肢肘膝关节疼痛呈游走性,痛处皮温较高,得冷则舒,微恶风,汗出较多,口渴心烦,纳呆,大便黏腻不下,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数辨为风湿热痹。

2.病因病机分析患者平素喜食辛辣,湿热内生,复感风热,内湿与风热交感,袭于肌表则发热恶寒,风热之邪上攻咽喉,则咽喉肿痛,湿热之邪流注肌肉、关节经脉,故关节红肿热痛;汗出,烦躁,便黏,溲黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数均为湿热之象。

四、入院诊断

1.西医诊断 风湿性关节炎。

2.中医疾病诊断 痹症。

3.中医辨证诊断 风湿热痹。

五、中医治疗

1.中医治法 清热通络,祛风除湿。

2.所选方剂名称 白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。

3.药物组成、剂量及煎服法 生石膏12g、知母10g、黄柏10g、连翘15g、桂枝12g、防己15g、杏仁10g、薏苡仁30g、滑石15g、赤芍15g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

1.一般治疗休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通;清淡饮食,忌辛辣、肥甘,避风寒湿邪,注意休息。

2.药物治疗 阿司匹林,肾上腺皮质激素,青霉素。

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