【病例摘要】
患者,男,28岁。
患者于2周前患急性扁桃体炎,予以药物治疗后略见好转。1周前晨起眼睑浮肿,继而颜面浮肿,伴尿少色深,口干欲冷饮,发热不恶寒、咽痛。
查体:T37.8℃,P90次/分,R20次/分,BP140/95mmHg。心肺、肝脾阴性,双肾叩击痛阴性。舌红苔薄黄,脉浮数。
辅助检查:白细胞11.0×10/L,中性粒细胞0.80。尿蛋白(++),尿潜血(++),镜检尿红细胞15~20个/HP,可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1.5g。血尿素氮5.32mmol/L,血肌酐110μmol/L。抗链球菌溶血素"O"滴度升高。总补体及补体C降低。B超示双肾大小结构正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。
(2)请与急进性肾小球肾炎相鉴别。
正确答案及解析
正确答案
解析
一、西医诊断依据
(1)有急性上呼吸道感染史。
(2)眼睑浮肿,继而颜面浮肿,伴尿少色深,口干欲冷饮,发热不恶寒、咽痛。
(3)BP140/95mmHg,心肺、肝脾阴性,双肾叩击痛阴性。
(4)蛋白(++),尿潜血(++),镜检尿红细胞15~20个/HP,可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1.5g。肾功能:血尿素氮5.32mmol/L,血肌酐110μmol/L。抗链球菌溶血素"O"滴度升高。免疫学检查:总补体及补体C降低。
二、西医鉴别诊断
急进性肾小球肾炎多早期出现多尿、无尿,肾功能急剧恶化。重症急进性肾小球肾炎呈现急性肾功能衰竭者与该病相鉴别困难时,应及时做肾活检以明确诊断。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据 肺失通调,膀胱疏泄失职,故见尿少、色深,卫表失和则发热、不恶寒、咽痛;舌红苔薄黄、脉浮数均为风热在表、水湿内停之象。
2.病因病机分析 风邪外袭,肺气失于宣畅,不能通调水道,以致风遏水阻,风水相搏,流溢肌肤。
四、入院诊断
1.西医诊断 急性肾小球肾炎。
2.中医疾病诊断 水肿。
3.中医辨证诊断 风水相搏。
五、中医治疗
1.中医治法 疏风清热,宣肺行水。
2.所选方剂名称 越婢加术汤加减。
3.药物组成、剂量及煎眼法 麻黄6g、杏仁10g、生石膏30g、防风12g、白术15g、茯苓12g、车前子20g、泽泻12g、黄芩12g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗 卧床休息,低盐饮食,明显少尿者尚需限制液体入量。
2.治疗感染灶 首选青霉素。
3.对症治疗 可酌情使用常规剂量利尿剂。
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