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李某,女,23岁.营业员,2004年8月9日初诊。1天前因天气炎热下河游泳,次日即感觉小便不适,尿频、尿急、尿痛,伴腰痛不适,恶寒,发热,口干喜冷饮,口苦,呕恶,自服“感康”后发热不退,微恶寒,腰部酸胀疼痛明显,小便短数,灼热刺痛,溺色黄赤,食欲不振,大便干结,遂于今日来诊。T 39.1℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg,神志清,发热面容,双肺呼吸音正常,未闻及干、湿啰音,心律齐,腹部平软,无压痛,肝脾未扪及,双肾区叩击痛,双下肢不肿。舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。尿常规:蛋白(-),镜检:白细胞8~10个/HP,红细胞(-);血常规:WBC 12.8×10/L,N89%,L 11%;双肾B超:双肾无明显异常。

正确答案及解析

正确答案
解析

辨病辨证依据:患者急性发病,主要表现为小便短数,灼热刺痛,尿急,故诊断为淋证。因为游泳导致秽浊之邪侵入下焦,内犯膀胱,湿热蕴结下焦,膀胱气化失司,故出现小便短数,灼热刺痛,溺色黄赤;腰为肾府,湿热之邪侵犯于肾,故见腰痛拒按;热甚波及大肠,热灼津伤,故口干、大便秘结;湿热内蕴,正邪相争,故见寒热起伏,口苦,呕恶;舌质红,苔黄腻,脉滑数为湿热内蕴之象。辨证属热淋。

西医诊断依据:①年青女性,1天前有游泳史;②起病急,临床表现为尿频、尿急、尿痛,伴腰痛不适、恶寒、发热;③体查:T 39.1℃,双肾区叩击痛;④尿常规:镜检:白细胞8~10个/HP,红细胞(-),血常规WBC 12.8×10/L,N 89%,明显升高,提示感染。

入院诊断:中医诊断:淋证(热淋)。

西医诊断:急性肾盂肾炎。

治法:清热利湿通淋。

方药:八正散加减。

木通10g 车前子15g 扁蓄10g 瞿麦10g 滑石30g(布包) 生大黄6g 栀子10g 柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 甘草梢6g

水煎服,每日1剂,分2次服。

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