病例摘要:女性,65岁,退休工人,因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。
患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵,正生气时突然剧烈头痛,继之很快昏迷不省人事,曾吐过一次,呈喷射性,吐出食物,无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。
既往有高血压病史10余年,未进行系统治疗,既往无类似病史,无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史,无药物过敏史。无烟酒嗜好,家族史中父亲因高血压病死亡。
查体:T36℃,P80次/分,R20次/分,BP165/100mmHg。
昏迷,双眼向右侧凝视,瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。颈软无抵抗,肺(-),心界叩诊不大,心率80次/分,律齐,未闻及杂音,腹(-)。左侧上下肢瘫痪,左侧Babinski征(+)。
实验室检查:Hb124g/L,WBC6.8×10/L,N68%,L32%,PLT240×10/L。
正确答案及解析
正确答案
解析
分析步骤:
1.诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是:脑出血(右侧基底节);高血压病2级极高危险组。
(2)诊断依据是:
1)病史中生气时突然头痛、昏迷伴喷射性呕吐。有高血压病史。
2)查体见血压升高达2级水平,双眼向出血侧凝视,对侧上下肢瘫痪。
3)本例高血压病伴脑出血,所以高血压属极高危险组。
2.鉴别诊断
(1)脑栓塞起病也很急,但常有风湿性心脏病伴心房颤动或其他心脏病史,头颅CT有助鉴别。
(2)脑血栓起病稍缓,多于安静时发病,意识多清楚,头颅CT有助鉴别。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:
(1)头颅CT扫描检查有助于病变定性和定位。
(2)脑脊液检查。
4.治疗原则
(1)一般治疗绝对卧床,保持生命体征平稳。
(2)对症治疗降颅压,降血压。
(3)情况许可时手术治疗。
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