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患者,男性,22岁。

病例摘要

(1)主诉:左下后牙肿痛5天。

(2)检查:左下8近中倾斜低位阻生,远中颊尖暴露,近中龈袋深,压之溢脓;龈瓣边缘红肿、糜烂,有明显触痛。左下6深龋,探痛(-),叩痛(+),周围牙龈及颊舌侧前庭沟未见明显红肿,无明显触压痛,张口轻度受限。X线片示:左下8近中倾斜,边界清楚;左下6根尖区密度减低。

正确答案及解析

正确答案
解析

病例分析

(1)诊断

1)主诉诊断:左下8冠周炎。

2)非主诉诊断:左下6慢性根尖炎。

诊断依据:①左下8近中倾斜低位阻生,近中龈袋压之溢脓;龈瓣边缘红肿、糜烂,触痛明显,张口轻度受限;②左下6深龋,探痛(-),叩痛(+),松动(-)。X线片示:左下8近中倾斜,边界清楚;左下6根尖区密度减低。

(2)鉴别诊断

1)左下7牙髓炎或牙槽脓肿:临床检查未发现左下7龋坏,X线检查未发现关于左下7的异常影像。

2)左下6急性根尖周炎:自发性、持续性、剧烈跳痛。能指明患牙,左下6伸长感。咬合剧痛而不敢对。可伴有全身症状如发热等。检查可见左下6松动、牙龈红肿、移行沟变浅、触有深处波动感。黏膜下脓肿期:自发痛、咬合痛、全身症状均缓解。检查可见左下6叩痛(+)、牙松动。龈肿胀局限,、触诊波动感明显。

(3)治疗计划

1)龈袋冲洗:清洁龈袋局部食物碎屑、坏死组织及脓液;选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗,至溢出液清亮为止。龈袋内涂布适量碘甘油。根据病情每日换药一次或一日两次。

2)脓肿切开引流:如龈瓣附近形成脓肿,则应立即切开引流,并置放引流条。

3)全身抗菌治疗:根据患者局部及全身情况选用抗生素抗感染治疗。

4)急性炎症消除后,尽早拔除左下8。

5)左下6择期行根管治疗,全冠修复。

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