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女,58 岁。乏力、低热1 个月。查体:双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结,最大者直径2cm、质韧、无触痛,胸骨无压痛,肝肋下未触及,脾肋下3cm。实验室检查:Hb 76g/L,WBC 5.2×10/L,Plt 123×10/L,网织红细胞0.14,Coombs 试验(+),尿胆红素(-),尿胆原(+++)。

  • A.腹部B 超
  • B.骨髓活检
  • C.骨髓细胞学检查
  • D.胸部X 线片
  • E.淋巴结活检

正确答案及解析

正确答案
E
解析

考虑患者有无痛性进行性的淋巴结肿大且伴有发热,脾大,为淋巴瘤的常见临床表现,但是coombs试验为阳性,此为自身性免疫性溶血或慢性淋巴细胞性白血病的阳性表现,考虑到淋巴瘤的多样性,当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病。

淋巴瘤的确诊主要是依靠病理组织学检查结果,因此首选淋巴结活检。

糖皮质激素是治疗温抗体型AIHA的主 要药物。红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月,以后逐渐减量。治疗3周无效或需要泼尼松10mg/d以上才能维持者应改换其他疗法。

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