【病例摘要】
患者女性，10岁。
主诉：水肿、血尿9天，进行性少尿7天。
病史：患儿9天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。7天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130～150ml，化验血肌酐498.6μmol/L，拟诊为"肾实质性肾功能不全"，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300～400ml/d。患儿2个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。
查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢可凹性水肿。
辅助检查：Hb83g/L，RBC2.8×10
/L，网织红细胞1.4%，WBC11.3×10
/L，分叶核中性粒细胞82%，淋巴细胞16%，PLT207×10
/L，血沉（ESR）110mm/h，尿蛋白（+ +），红细胞10～12个/HP，白细胞1～4个/HP，尿比重1.010，24h尿蛋白定量为2.2g。BUN36.7mmol/L，肌酐546.60μmol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C
0.48g/L，AS0800U/L。
正确答案及解析
正确答案
解析
分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①急性肾小球肾炎。
②急性肾功能不全。
（2）诊断依据
①急性肾小球肾炎发病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型症状。有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体征。尿蛋白（+ +），24h尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体C
减低，ASO高。
②急性肾功能不全尿少，血BUN和肌酐明显升高，贫血。
2.鉴别诊断（5分）
①膜增生性肾小球肾炎。
②急进性肾小球肾炎。
③IgA肾病。
④肾前性肾功能不全。
3.进一步检查（4分）
①血气分析、血电解质检查。
②双肾B超。
③X线胸片。
④必要时行肾活检。
4.治疗原则（3分）
①抗感染。
②利尿。
③降压。
④严格液体管理，限制入水量。
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