【病例摘要】
患者男性，35岁。
主诉：间断性上腹痛8年，剧烈上腹痛3h。
病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
查体：T36.7℃，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。
辅助检查：WBC12×10
/L，Hb140g/L；血淀粉酶78U（对照32U）。
正确答案及解析
正确答案
解析
分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①消化性溃疡并穿孔。
②腹膜炎。
（2）诊断依据
①突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。
②查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。
③辅助检查血白细胞数升高。
④有可疑消化性溃疡病史。
2.鉴别诊断（5分）
①胆囊炎，胆囊结石急性发作。
②急性胰腺炎。
③急性胃肠炎。
④急性阑尾炎。
3.进一步检查（4分）
①立位腹部平片。
②腹部B超或CT检查。
③复查血、尿淀粉酶。
4.治疗原则（3分）
①禁食，胃肠减压，做好术前准备。
②剖腹手术，如穿孔修补术或胃大部切除术。
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