【病例摘要】
患者男性，45岁。
主诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天，加重2h。
病史：患者于1天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。
查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。
辅助检查：Hb96g/L，WBC18.9×10
/L，AST21U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm。CT示：胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周大量液性暗区，胰管增粗。
正确答案及解析
正确答案
解析
分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。
②胆囊炎、胆石症。
（2）诊断依据
①急性上腹痛并发展为全腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。
②全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有可疑腹水征。
③WBC升高，血钙下降。
④超声检查示胆结石、胆囊炎，CT检查示有胰腺炎的影像特征。
2.鉴别诊断（5分）
①消化道穿孔。
②急性胆囊炎。
③急性肠梗阻。
3.进一步检查（4分）
①血、尿淀粉酶测定。
②腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定。
4.治疗原则（3分）
①禁食，胃肠减压止痛。
②适当应用生长抑素类药物。
③应用抗生素预防继发感染。
④纠正水电解质紊乱、酸碱失衡。
⑤密切观察病情，有手术指征时可手术探查。
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