【病例摘要】
患者，男性，56岁，既往有吸烟史20余年。
主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷2h。
现病史：10年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近2年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。
体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，P
亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。
正确答案及解析
正确答案
解析
分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。
②慢性肺源性心脏病（失代偿期）。
③自发性气胸。
（2）诊断依据
①老年男性。
②既往吸烟史。
③反复咳嗽，咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷。
④桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，P
亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。
2.鉴别诊断（5分）
①支气管哮喘。
②支气管扩张症。
③肺结核。
④肺癌。
3.进一步检查（4分）
①胸部X线检查。
②血气检查。
③痰培养。
④肺功能检查。
4.治疗原则（3分）
①支气管舒张药。
②控制性氧疗。
④糖皮质激素。
⑤胸腔穿刺、闭式引流。
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